何秉賢Brugada 綜合征的心電學診斷問題課件

J波、J波綜合征、早復極綜合征和Brugada綜合征的心電學診斷問題新疆醫(yī)科大學一附院心臟中心何秉賢1J點：決定ST段的高低，受Ta波的影響J波：落在J點上的心肌某部提早復極，與ST段無關早復極：1936年Shipley首先報導，認為是正常變異，屬良性改變2J點J波早復極3J波綜合征各型的共同點和不同點5早復極綜合征分型良性（或稱低危型）、惡性（或稱高危型）A型、B型Heng分型：1型、2型為切跡型3型、4型為頓挫型5型為混合型（無切跡、無頓挫，只有ST抬高）6J波和J波綜合征分類1.遺傳性：①J波和J波綜合征②早復極綜合征③Brugada綜合征2.獲得性：①體溫降低，可出現(xiàn)J波和室顫②缺血性J波和室顫③胸前撞擊綜合征，可出現(xiàn)J波和室顫*連接點（junctionalpoint）出現(xiàn)的小波，故稱J波7早復極的Heng氏分型法810Brugada綜合征的認識歷史1.1992年西班牙的心電學家Brugada兩兄弟收集到8例ECG呈RBBB+ST段持續(xù)抬高和引起猝死（Rightbundlebranchblock,persistentSTsegmentalelevationandsuddencardiacdeath:adistianctclinicalandelectrographicsyndrone.Amulticenterreport.JACC1992,20:1391）12Brugada三兄弟：左起B(yǎng)rugadaJosep,BrugadaRamon,BrugadaPedro14Ⅰ型ST段穹隆樣抬高≥0.2mV,伴T波倒置Ⅱ型ST段馬鞍型抬高或下斜形ST段抬高≥1mV，T波直立或雙向ⅢST段馬鞍型或穹隆樣抬高＜1mV151617Brugada綜合征Ⅰ型的ECG文獻建議Brugada的ECG：假性RBBB和持續(xù)的V1~V3ST段抬高（EurHeartJ2002;1648-1654）18分型ⅠⅡⅢJ波抬高的振幅≥2mm≥2mm≥2mmT波負向正向或負向正向ST-T形態(tài)下斜型鞍型鞍型ST段終末部逐漸下斜抬高≥1mm抬高＜1mmESCj建議的ECG定義和分型20Brugada綜合征的心電學診斷

Brugada綜合征的心電學診斷標準較難擬訂，因為其有多變性。例如，下圖為公認的三種類型，其實，同為一個病人2123真性和假性RBBB的鑒別最明確的是VCG真性的RBBB很明確有向右前傳導阻滯的QRS終末附加環(huán)，若合并有LVH在V1~V3有深的S波2412導聯(lián)ECG、V1~3有ST抬高

三個面（橫面H、額面F、左側(cè)面LS）的VCG和XYZECG。VCG顯示H面與F面QRS電壓增高，H面有異常向左前的ST向量，達0.2mV一例49歲男性有暈厥史，無家族史，體檢無異常。診斷為Brugad