結(jié)核病的流行與卡介苗接種課件

結(jié)核病的流行與卡介苗的接種首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院鄭素華結(jié)核病的歷史紀(jì)元前一萬(wàn)年紀(jì)元前500年

漢唐隋時(shí)代

1650年

命名結(jié)核1865年

證實(shí)結(jié)核病具有傳染性

1882年

發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌1921年

卡介苗1944年

1908年

結(jié)核菌素皮試鏈霉素1952年

異煙肼1966年

利福平1971年

短程化療1995年

DOTS策略STOPTB策略2005年

一、結(jié)核病流行趨勢(shì)

1、全球結(jié)核病疫情嚴(yán)重?fù)?jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，目前全球有近1/3的人已感染結(jié)核桿菌，也就是20億人口感染了結(jié)核菌。在2010年，全球有900萬(wàn)人罹患結(jié)核病，140萬(wàn)人死亡，其中95%發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。這些數(shù)字使結(jié)核病成為世界上成人傳染病的二號(hào)殺手。

2、我國(guó)結(jié)核病疫情狀況全國(guó)結(jié)核病流行抽樣調(diào)查1979年1984/1985年1990年2000年2010年發(fā)病結(jié)核病年發(fā)病數(shù)100萬(wàn)，發(fā)病率78/10萬(wàn)?；疾?5歲及以上人群中，活動(dòng)性肺結(jié)核患病人數(shù)400萬(wàn)，患病率459/10萬(wàn)；涂陽(yáng)肺結(jié)核患病人數(shù)72萬(wàn)，患病率66/10萬(wàn)；菌陽(yáng)肺結(jié)核患病人數(shù)129萬(wàn)，患病率119/10萬(wàn)。死亡結(jié)核病年死亡人數(shù)5.4萬(wàn)，死亡率4.1/10萬(wàn)；肺結(jié)核年死亡人數(shù)5.2萬(wàn)，死亡率3.9/10萬(wàn)。特殊人群結(jié)核桿菌/人類(lèi)免疫缺陷病毒（TB/HIV）雙重感染患者約2萬(wàn)；每年新發(fā)耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）患者約10萬(wàn)人。2010年全國(guó)結(jié)核病疫情情況中國(guó)是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家

肺結(jié)核患者人數(shù)位居全球第二兒童結(jié)核病兒童肺結(jié)核患病率下降

14歲以下兒童

1979年活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為241.7/10萬(wàn)1990年活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為172.1/10萬(wàn)，涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率為7.5/10萬(wàn)，菌陽(yáng)肺結(jié)核患病率為12.7/10萬(wàn)

2000年活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為91/10萬(wàn)，涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率為7.31/10萬(wàn)，菌陽(yáng)肺結(jié)核患病率為12.31/10萬(wàn)。

農(nóng)村兒童肺結(jié)核患病率高于城市和城鎮(zhèn)。0～14歲兒童肺結(jié)核患病率男女性別無(wú)明顯差異，15～19歲青少年肺結(jié)核患病率也未見(jiàn)明顯性別差異，而20歲以上成人結(jié)核男性患病率高于女性，且隨年齡增長(zhǎng)差異增大。兒童結(jié)核病死亡情況結(jié)腦是兒童結(jié)核死亡的主要原因，約占兒童結(jié)核病死亡的75%。其中0～4歲組死亡率較高，延誤診斷是死亡的主要原因。北京市兒童醫(yī)院資料示小兒結(jié)腦死亡率達(dá)13.9%，其中有接觸史者病死率14.5%，可能與耐藥菌感染有關(guān)。

我國(guó)兒童結(jié)核病防治要點(diǎn)

目前我國(guó)結(jié)核病防治工作重點(diǎn)將是提高病人發(fā)現(xiàn)率及保證治愈率。兒童結(jié)核病防治工作將從以下方面加強(qiáng)工作：加強(qiáng)新生兒卡介苗的接種工作，提高接種率和接種接種成功率。進(jìn)一步提高診斷水平。提高診斷水平是提高發(fā)現(xiàn)率及治愈率的基礎(chǔ)。診斷包括痰檢，影像學(xué)，臨床等方面水平的提高。加強(qiáng)有關(guān)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及知識(shí)更新是關(guān)鍵。加強(qiáng)登記報(bào)告制度。完善的登記報(bào)告系統(tǒng)是提高發(fā)現(xiàn)率的保證。長(zhǎng)期以來(lái)，兒童結(jié)核病登記報(bào)告體系不甚理想，制約了我們對(duì)結(jié)核病疫情的了解和防治工作。隨著全國(guó)傳染病疫情直報(bào)系統(tǒng)的建立及完善，這一問(wèn)題有望解決?？ń槊缃臃N預(yù)防結(jié)核病簡(jiǎn)介卡介苗1901年Ｎｏｃａｒｄ從患結(jié)核性乳腺炎的母牛中分離出強(qiáng)毒性牛結(jié)核分枝桿菌。１９０７年－１９２０年法國(guó)醫(yī)生卡默特（Ａ．Ｃａｌｍｅｔｔｅ）和獸醫(yī)介蘭（Ｃ．Ｇｕéｒｉｎ）通過(guò)含５％甘油牛膽汁馬鈴薯培養(yǎng)基每３周傳代轉(zhuǎn)移一次共經(jīng)2３１次減毒達(dá)到了疫苗菌株的標(biāo)準(zhǔn)（被接種宿主體內(nèi)可增殖,產(chǎn)生特異性免疫力，但不引起結(jié)核?。┮院蟾鲊?guó)實(shí)驗(yàn)室在維持實(shí)驗(yàn)室ＢＣＧ培養(yǎng)條件方面有所改變導(dǎo)致次代菌株基因型和表型變異，因而產(chǎn)生了不同成活力殘余毒性、免疫原性和反應(yīng)原性的BCG次代株。過(guò)去我國(guó)制造BCG的菌株不統(tǒng)一，有丹麥1、丹麥2、日本、巴西等菌株，1993年以后統(tǒng)一采用丹麥2。

ＢＣＧ劑型液體ＢＣＧ，出廠(chǎng)活菌數(shù)４００萬(wàn)/ｍｇ以上，有效期１５天，不便保存和運(yùn)輸，現(xiàn)已不采用。凍干ＢＣＧ，出廠(chǎng)活菌數(shù)為２００萬(wàn)/ｍｇ左右，在４－８℃冷藏條件下，活菌下將甚少。如在室溫條件下隨時(shí)間延長(zhǎng)活菌數(shù)越少，出廠(chǎng)后有效期不超過(guò)１個(gè)月。

卡介苗接種1、卡介苗是一種活的、減毒牛型結(jié)核分枝桿菌制成的疫苗。2、卡介苗接種是用人工方法，使未受結(jié)核菌感染的人體產(chǎn)生一次輕微的，沒(méi)有臨床危險(xiǎn)的原發(fā)感染，從而產(chǎn)生一定特異性免疫力。3、卡介苗菌對(duì)健康兒童是沒(méi)有危害性的，不會(huì)致病，但其免疫原性可產(chǎn)生一定水平的特異性抵抗力。當(dāng)感染自然結(jié)核菌時(shí)，可限制