尿路感染-課件

尿路感染

Urinarytractinfection

嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院董建新尿路感染各種病院微生物（主要是細(xì)菌）在尿路中生長(zhǎng)、繁殖引起的非特異性感染，包括腎盂腎炎、膀胱炎和尿道炎。分型上尿路感染：腎盂腎炎下尿路感染：膀胱炎、尿道炎兩者都有急性和慢性多見于：育齡期婦女老年人免疫力低下尿路畸形2022/12/7病因和發(fā)病機(jī)制致病菌以革蘭陰性桿菌（大腸埃希菌最常見）多見，80～90%。其次為變形桿菌。5～10%見于革蘭陽(yáng)性細(xì)菌（糞鏈球菌），主要見于院內(nèi)感染、復(fù)雜性及復(fù)發(fā)性尿感、尿路器械檢查引起結(jié)核桿菌、衣原體、真菌也可引起。病因和發(fā)病機(jī)制細(xì)菌入侵途徑1.上行感染最常見，由尿道外口沿膀胱、輸尿管上行到達(dá)腎盂。95%2.血行感染身體內(nèi)存在感染灶，細(xì)菌侵入血流，到達(dá)腎臟，引起感染。3%3.淋巴道感染細(xì)菌沿淋巴管進(jìn)入腎臟。4.直接感染泌尿系統(tǒng)周圍組織、器官炎癥機(jī)體易感因素尿路梗阻膀胱輸尿管返流泌尿系統(tǒng)發(fā)育、結(jié)構(gòu)異常機(jī)體抵抗力下降DM、免疫抑制劑、臥床、慢性病、AIDS神經(jīng)源性膀胱妊娠性別和性活動(dòng)醫(yī)源性遺傳因素流行病學(xué)女性發(fā)病率明顯高于男性8:1未婚女性發(fā)病率1～3%已婚女性5%，與性生活、月經(jīng)、妊娠、應(yīng)用殺精子避孕藥有關(guān)60歲以上女性10～20%50歲以上男性7%前列腺肥大造成病理慢性腎盂腎炎：腎臟體積縮小，表面不光滑，腎盂腎盞粘連、變形、瘢痕形成，腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維增生，腎間質(zhì)淋巴-單核細(xì)胞浸潤(rùn)，最后形成固縮腎病理膀胱炎：膀胱黏膜充血、上皮細(xì)胞腫脹、黏膜下充血、水腫、白細(xì)胞浸潤(rùn)，重者有出血，黏膜潰瘍臨床表現(xiàn)急性腎盂腎炎：以育齡婦女最多。1.全身表現(xiàn)

起病急，畏寒、發(fā)熱、全身酸痛、頭痛、惡心、嘔吐，T：38℃以上，弛張熱、稽留熱等。2.泌尿系統(tǒng)癥狀

尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、下腹部疼痛、腰痛(鈍痛酸痛)，體檢：發(fā)熱、心動(dòng)過速、肋脊角、腎區(qū)扣痛，輸尿管走行體表部位及膀胱區(qū)壓痛。3.尿液變化

膿尿、血尿，臨床表現(xiàn)慢性腎盂腎炎1.大多有急性腎盂腎炎病史，后出現(xiàn)長(zhǎng)期低熱、間歇性尿頻、排尿不適、腰部酸痛、夜尿增多、低比重尿2.無癥狀性細(xì)菌尿一般無尿路刺激癥狀，但有細(xì)菌尿。3.繼發(fā)性高血壓無明確尿路感染病史，血壓呈中等度高，尿菌檢查陽(yáng)性。4.發(fā)作性血尿肉眼或鏡下血尿，可自行緩解，但尿細(xì)菌一直存在。5.急性發(fā)作類似急性腎盂腎炎大多由急性腎盂腎炎未徹底治療反復(fù)發(fā)作所致。非典型表現(xiàn)形式臨床表現(xiàn)膀胱炎和尿道炎占60%,尿頻、尿急、尿痛和排尿不適，下腹部疼痛，排尿困難，尿液混濁，有異味。白細(xì)胞尿，30%有血尿，鏡下或肉眼血尿。一般無全身癥狀。少數(shù)可有發(fā)熱、腰痛，不超過38℃，超過38℃要考慮上泌尿系感染。致病菌75%大腸埃希菌。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查尿常規(guī)：尿液?；鞚?，有異味，呈白細(xì)胞尿、血尿（3-10/HP）、蛋白尿（陰性至微量）。尿白細(xì)胞：清潔尿標(biāo)本尿沉渣的白細(xì)胞≥5個(gè)高倍鏡。尿細(xì)菌學(xué)檢查：

1.尿標(biāo)本收集：清潔中段尿

2.尿細(xì)菌定量培養(yǎng)：尿菌含量≥105/ml，104-105，可疑陽(yáng)性，＜104，污染。

3.尿沉渣鏡檢細(xì)菌：平均每個(gè)視野≥20個(gè)細(xì)菌

4.化學(xué)性檢查：亞硝酸鹽還原實(shí)驗(yàn)?zāi)蛞簷z查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查尿細(xì)菌學(xué)檢查：

5.細(xì)菌學(xué)檢查的假陽(yáng)性和假陰性：

假陽(yáng)性:中段尿收集不規(guī)范，尿標(biāo)本放置超過1小時(shí)，檢驗(yàn)技術(shù)有錯(cuò)誤等。

假陰性:近7天內(nèi)用過抗菌藥，尿液在膀胱內(nèi)停留不足6小時(shí)，收集中段尿時(shí)消毒藥不慎混入尿標(biāo)本。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查其他實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血白細(xì)胞升高，核左移，：血沉可增快。腎功：血肌酐，尿素氮升高影像學(xué)檢查：X線靜脈腎盂造影檢查（IVP）。（急性期不易做）B超，X線腹部平片診斷感染中毒癥狀尿路刺激癥狀尿常規(guī)及尿細(xì)菌學(xué)檢查無癥狀菌尿：兩次培養(yǎng)為同一種細(xì)菌診斷慢性腎盂腎炎診斷1.根據(jù)臨床病史2.根據(jù)影像學(xué)、腎功能：①腎外形凹凸不平，雙腎大小不等。②靜脈腎盂造影腎盂腎盞變形、縮窄③持續(xù)性的腎小管功能損害鑒別診斷腎結(jié)核：刺激癥狀更明顯，一般抗生素?zé)o效，抗酸桿菌陽(yáng)性，也可同時(shí)存在。慢性腎小球腎炎：慢性腎盂腎炎腎功能減退，高血壓時(shí)。慢性腎小球腎炎并尿路感染前列腺炎尿道綜合征：有癥狀，無菌尿，逼尿肌與膀胱括約肌不協(xié)調(diào)。婦科疾病、肛周疾病、焦慮或衣原體感染治療急性腎盂腎炎的治療

一般治療臥床休息多飲水勤排尿堿化尿液飲食抗菌藥的應(yīng)用輕癥口服抗生素，嚴(yán)重感染靜脈或肌注臨床常用藥物：磺胺類、青霉素類、氨基甙類、奎諾酮類、頭孢菌素類一般療程10～14天尿菌仍陽(yáng)性，繼續(xù)治療4-6周治療急性膀胱炎的治療抗菌藥3～7天短程治療或抗菌藥單次大劑量治療治療后第5天及2～6周復(fù)查尿（無復(fù)發(fā)為治愈；復(fù)發(fā)提示復(fù)雜性尿路感染）治療再發(fā)性尿感的治療重新感染：7-10天更換藥物，服用半年復(fù)發(fā)：一般見于復(fù)雜性尿感，殺菌藥不少于6周，祛除誘發(fā)因素。治療無癥狀菌尿的治療是否治療有爭(zhēng)議，下述情況應(yīng)治療：妊娠學(xué)齡前兒童曾出現(xiàn)有癥狀感染者腎移植短程用藥治療妊娠尿感的治療毒性較小的藥物。阿莫西林、呋喃妥因、頭孢時(shí)間3-7天急性腎盂腎炎：靜注抗生素，兩周反復(fù)發(fā)作：呋喃妥因長(zhǎng)程低劑量抑菌。治療療效評(píng)價(jià)1.治愈：癥狀消失，尿菌陰性。療程結(jié)束后2周、6周尿菌陰性。2.治療失?。褐委熀竽蚓躁?yáng)性，或治療后陰性，療程結(jié)束后2周、6周尿菌陽(yáng)性，且為同一種菌株。預(yù)防

多飲水、勤排尿注意