職業(yè)衛(wèi)生與醫(yī)學(xué)-2.勞動生理

第一章緒第一與職業(yè)醫(yī)職業(yè)性有害因職業(yè)與健職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的基本準(zhǔn)第二業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的醫(yī)職業(yè)生理職業(yè)心理職業(yè)病理第三業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的研職業(yè)流行病職業(yè)毒理職業(yè)功效1體力勞腦力勞體力勞腦力勞PAGEPAGE4職業(yè)生理學(xué)(Occupational研究一定勞動條件下的和系統(tǒng)的功能變化與適應(yīng)，及對預(yù)防疲勞和提高作業(yè)能力的影響職業(yè)心理學(xué)(Occupational研究職業(yè)人群中的個人與個人、個人與群體之間的心理互動關(guān)系一、職業(yè)生理(Occupational體體力勞動過程的生理變化與適腦腦力勞動過程的生理變化與適勞勞動作作業(yè)能體力勞動過程的生理變化與適體體力勞動時的能量代作業(yè)的能消耗量與勞動強度分體體力勞動時機體的調(diào)節(jié)神經(jīng)系呼吸系排泄系體PAGEPAGE9肌肉活動的能ATP-CP系乳酸系需氧系基礎(chǔ)代謝、業(yè)余活勞動消ATP-CP系CP+ADP→Cr+ATP特點CP貯量很僅能供肌肉活動幾秒至1分鐘之乳酸系靠無氧糖酵解產(chǎn)生乳酸1mol的葡萄糖只能形成2分子的缺點：動用了大量的葡限制形成AT的速度不能滿足肌肉活動的需要。由無氧糖酵解產(chǎn)生乳酸的方式供能。需氧系糖、脂肪通過氧化磷酸化過程提供能量來合成ATP1mol脂肪能產(chǎn)生130分子1升氧在呼吸鏈中氧化葡萄糖可產(chǎn)生1升氧在呼吸鏈中氧化脂肪可產(chǎn)生內(nèi)糖的遠(yuǎn)比脂肪少學(xué)能學(xué)能約1/3可轉(zhuǎn)變?yōu)闄C械做功，其余的作為熱而損失了肌肉活動的能量ATP-CP系乳酸系需氧系氧無無需速非常迅迅較能CP，貯量有酸有致疲勞作產(chǎn)生很有幾乎不受限勞動類任何勞動，包短暫的極重勞短期重及很重勞長期輕及中等勞在非常有利情況下，肌肉的作用率為30-35%，即ATP的勞動需要的量取勞動需要的量取決于勞動強氧需(oxygen勞動1最大攝氧量(umoxygen氧債(oxygen氧氧需能否得到滿足主要取決于循環(huán)系統(tǒng)的功能吸系氧債及其補A：氧債B：償還氧A≠

非乳輕體力勞動：很快進(jìn)入穩(wěn)定較重體力勞動：氧債持續(xù)增加，作業(yè)不能持作業(yè)的能量消耗量與勞動強度傳統(tǒng)用能消耗量或心率來劃適用于以體力勞動為主的作中等強度作極大強度作中等強度作PAGEPAGE7大強作業(yè)時氧需超過了氧上極大強度作作業(yè)時氧債幾乎等于氧表2- 用于評價體力勞動強度的指標(biāo)和分級標(biāo)準(zhǔn) 能耗量[3] 直腸溫度 排汗率 注：[1]資料來源于國際勞工局，1983PO.?strand1986所著內(nèi)系于永中1979據(jù)。120.92kJ(5kcal)能量8體力勞動強度分級(GBZ2- 根據(jù)對262之間的關(guān)系分析后，提出按勞動強度指數(shù)來劃分體力勞動強度。勞動強度指數(shù)時間率，乘以系數(shù)3，加平均能量代謝率乘以系數(shù)7求得。指數(shù)大反映勞動強度大，指數(shù)小反映勞動強度小。平均勞動時間率T=工作日內(nèi)凈勞動時間（分）/工作總時間（分平均能量代謝率平均能量代謝率事各類活動與休息的時間，再除以工作日總時間和體表面積。單位以千卡分2來表示。Ⅰ級體力勞8小時工作日平均耗能值為85千卡／人，勞動時間率為61%，即凈勞動時間為293分鐘，相當(dāng)于輕勞動。8小時工作日平均耗能值為1328千卡／人，勞動時67%，即凈勞動時間為322分鐘，相當(dāng)于中等強度勞動8小時工作日平均耗能值為1746千卡／人，勞動時73%，即凈勞動時間為350分鐘，相當(dāng)于重強度勞動Ⅳ8小時工作日平均耗能值為2700千卡／人，勞動時77%，即凈勞動時間為370分鐘，相當(dāng)于"很重"強度體力勞動強度GBZ2-2002與GB3869-83比較有以下特一協(xié)調(diào)起來;體現(xiàn)了體力勞動的體態(tài)、和方式，提出了體力作業(yè)方式系數(shù);充分考慮到差異體力勞動時機體的調(diào)節(jié)與適 神經(jīng)系 心血管系 呼吸系 排泄系 體神經(jīng)系中樞神經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作從內(nèi)外感受器傳入的多種沖動在大腦皮層進(jìn)行綜合分有目有目的的動調(diào)調(diào)節(jié) 系統(tǒng)適應(yīng)作業(yè)的需機機體與環(huán)境平動力定型（dynamic當(dāng)長期在同一勞動環(huán)境中從事某一作業(yè)活動時，通復(fù)合條件反射逐漸形成該作作業(yè)時各系統(tǒng)相互配合得更為協(xié)調(diào)，反應(yīng)更為迅速，能消耗較少，作業(yè)更輕松.長期脫離，動力定型心血心率：當(dāng)心率未超過其安靜時的40次時，則能勝任該項工作。作業(yè)停止率可在幾秒至15秒后迅速減少，然后再緩慢恢復(fù)至原水平。血壓：作業(yè)開始時收縮壓上升，舒張壓輕作業(yè)時幾乎不變，重作業(yè)時上5分鐘內(nèi)恢復(fù)正常。但大強度作業(yè)后，收縮壓可降至低于作業(yè)前的水平，30--60分鐘后才恢復(fù)正常。血壓的恢復(fù)比心率快。血液再分配：重體力勞動時，通過神經(jīng)反射使內(nèi)臟、皮膚等處的小動血液成分：中等勞動開始時，肝糖原尚未被充分動員出來，血糖稍降 呼吸系作業(yè)時，呼吸功能相應(yīng)發(fā)后變動，每分鐘呼吸次數(shù)隨3--4次分，極大強度勞動時可達(dá)60次/分。通氣量可由安靜時的6-8L/min增至40-120L/min☆經(jīng)常鍛煉的人主要靠。9☆缺乏鍛煉的人主要靠增加呼吸次。9★決定氧上限的主★決定氧上限的主要因素是心血管系統(tǒng)的功 心臟的最高輸出量為35L/min時，可供給組織4.2L空氣能給予血液的氧約為空氣的5-為了攝取4.2L氧，需有70-84L空氣通過肺組經(jīng)常鍛煉的人最大通排泄系水分減少，尿量減少。腎尿液成分的變動較大，重體力勞動時，一些完全氧化的代謝產(chǎn)物可隨尿液排出。汗體力勞動時，汗中乳酸的體于全身各系統(tǒng)活動的進(jìn)行。正常的勞動體溫不應(yīng)超過安靜時的1℃；超過這一限度，不能適應(yīng)，勞動不能持久進(jìn)行，若勉進(jìn)行還會導(dǎo)致不良。腦力勞動過程的生理變化與生理特點腦力勞動（mentalwork）也稱為信息性勞動，特點是索、和輸出。是一種智力活動。智力（inligence：又稱智能或智慧，是人們進(jìn)行認(rèn)知活動所必須的心理條件的總和，也是一種一般的能力。一般智力是由多種因素構(gòu)成的，其中最基本的是觀察力、注意力、力、思考力和想象力。腦力勞動（信息性勞動）的特1、腦的氧代謝高，為肌肉的15-20倍，能耗少，不超過基礎(chǔ)代謝的0。2、葡萄糖是腦組織活動的最重要的能源(90%3、腦組織對缺氧、缺血4、評價腦力勞動負(fù)荷強度心理學(xué)家把人比做一個計算機類似的信息加工工作(working是一種從不穩(wěn)定形式初始和暫時信息的。經(jīng)過某種可以進(jìn)入長期。了興奮作用的結(jié)果。長期是有生化基礎(chǔ)的，有新的RNA、蛋白質(zhì)或有關(guān)的活性肽產(chǎn)長長：也稱為第二級或，長大量的知識，其內(nèi)容是抹不內(nèi) 神末激 其反

長時工 認(rèn)知加腦力勞動的職業(yè)衛(wèi)生光線明亮500Lx1000Lx室內(nèi)溫24-28℃19-22墻壁的顏色：明亮柔工作空間、桌椅符合工效學(xué)要應(yīng)該注意改進(jìn)和思考的方式方勞動負(fù)荷的評勞適度的勞動負(fù)荷是完成工作任務(wù)甚至是健康必需的勞動和作業(yè)類型的劃腦力勞動(mental勞體力勞動(physical勞動類能量性勞信息性勞要求處理信息的活、、勞動類能量性勞 信息勞（產(chǎn)生和付出體力 （加工和生產(chǎn)信息勞動形肌力式勞感覺運動勞反應(yīng)式動綜合式勞創(chuàng)造式動勞動任務(wù)特工意義上勞時體力已重有時做反為另種信并交付出時候交出感官、腦腦舉勞動信息性勞（腦力勞動能量性勞（體力勞動

綜合式勞編程、語言翻譯創(chuàng)造式勞動如發(fā)明肌力式勞動如搬感覺運動式勞動如裝配、駕反應(yīng)式勞動如、靜力作業(yè)(static動力作業(yè)(dynamic混合性作靜力作業(yè)(static定義：依靠肌肉等長性收縮(isometriccontraction)來維持體物理學(xué)：未做由于持續(xù)收縮血管，肌肉供血不足作業(yè)的能量消耗水平不高，氧需不超過1L/min疲勞作業(yè)持續(xù)時間取決于肌肉收縮力占最大隨意收縮力的百比動力作業(yè)(dynamic定義：舒張，運用關(guān)節(jié)活動來進(jìn)行的作業(yè)。肌肉等收縮（isotonic物理學(xué)：做工的勞重重動參與活動的是大肌群，能量消耗高反反復(fù)性作業(yè)-輕態(tài)作參與作業(yè)的是一組或多組小肌群，少于全身肌肉總量1/7，肌肉收縮頻率高于15動力①從物理學(xué)觀點看②肌肉交替的收縮和舒張（唧筒作用）分④作業(yè)的能消耗水平高，不易疲勞勞動（work手舉過頭頂?shù)淖鳂I(yè)（overheadwork）容易疲勞靜力、動力作業(yè)普遍存在于勞動中，但比例有作業(yè)類型的劃靜力作Static

動力作Dynamic肌肉等長性收 肌肉等收 易疲 不易疲作業(yè)腦力勞（信息性勞動型 靜力作型(static體力勞（能量性

動力作(dynamic

輕動力作（反復(fù)作業(yè)

性收勞動負(fù)荷評（assessmentofwork勞動系統(tǒng)（wokystem）：系統(tǒng)指交互作用的一些要素構(gòu)成的整體。勞動系統(tǒng)指勞動對象、勞動工具、勞動環(huán)境等因素相互作用的整體負(fù)荷（緊張s）：指勞動系統(tǒng)對人總的需求和壓力，它強調(diào)外界的因素和情形，即外界對勞動者的壓力。應(yīng)激（緊張反應(yīng)ain）：指負(fù)荷對勞動者的影響，即機體對負(fù)荷的反應(yīng)。它強調(diào)在負(fù)荷作用下機體的生物過程和反應(yīng)?！飸?yīng)激高低取決于負(fù)荷和特征 特征 al是指勞動者的、、能力、技巧、智力等因素。勞動負(fù)荷的適宜水平指適宜的負(fù)荷，是負(fù)荷的安全限值，表示在該負(fù)荷下能夠連續(xù)勞動小時而不至于疲勞，即不損害健康的衛(wèi)生限值。勞動負(fù)荷的適宜水平約為最大攝氧量的1/3（耗氧量：男1.1L/min；女0.8L/min）。以心率表示時應(yīng)不超過安靜時的基礎(chǔ)心率再加上次分鐘。勞動（work）：人為了一定目的而從事的一完成工作任務(wù)。影響勞動的因勞動任特

人生了很大變化，有了現(xiàn)代勞動（modernwork）的說法。一般端（visualdisplayterminal,VDT）日益廣泛地應(yīng)用于工農(nóng)業(yè)、在這種現(xiàn)代勞動的過程，笨重的體力勞動已經(jīng)或為機械所取代，體力不再是要題，求勞動者吸收和加工信息，精確地移動、手指來完成某項操作。對腦力和視覺器官的要求、反復(fù)性操、態(tài)作業(yè)、勞動和間力（timepacing）等勞動負(fù)荷似乎更為突出在在發(fā)達(dá)國家非體力勞動占79%；體力勞動僅占勞動負(fù)荷評價方法與客觀方方觀察方客觀方法勞動能量代謝率：適合于體力勞動動態(tài)作業(yè)心率：一項傳統(tǒng)指標(biāo)肌電圖：可測得肌電電壓，稱為肌電活性在一定關(guān)系，故用以評價靜血乳酸、耐力、體溫等作為評價指標(biāo)評價方法有瞳孔測量術(shù)（瞳孔直徑增大反應(yīng)負(fù)荷）變異性（負(fù)荷增加，心率變異性降低）；腦誘發(fā)電位（荷增加，反應(yīng)幅度降低和潛伏期延長）等。方法無論體力或腦力勞動負(fù)荷，評價是需要的。因為有些感受是不能測定的，如滿意度、人際關(guān)系、心理難受、疼痛或緊張程度、情緒變化等，必須用自評量表方法。注意：在引進(jìn)這些量表時，因為文化背景、風(fēng)俗、進(jìn)行了準(zhǔn)確無誤的翻譯，并不必然導(dǎo)致也是穩(wěn)定評價和修訂。是者在現(xiàn)場跟班進(jìn)行仔細(xì)觀察和詢問不能在現(xiàn)體力勞動，動、靜態(tài)作業(yè)均可同時分析，是一個全面評價的方法，如AET、OWAS等。

作業(yè)能Work勞動者在從事勞動的過程中，完成特定工作的IntroductionSteadyFatigue212413午212413午3休 圖2-6作業(yè)能力典型動態(tài)曲1入門期；2高效穩(wěn)定期；3疲勞期；4終末激發(fā)腦力勞動作業(yè)能力的動態(tài)問腦力勞動的作業(yè)能力存在著極大的差異。由于個人憶、思考問題的方法和不同，再加上缺乏直接衡量腦力勞動質(zhì)量的尺度，故對其作業(yè)能力的變化就更難確切地進(jìn)行描述。腦力勞動的作業(yè)能力容易受環(huán)境因素的干擾和個人情緒影響，因此，就更難找出其規(guī)律性。影響作業(yè)能力的主要因心理因因工作條件和性疲勞和休鍛煉和練分配原家庭關(guān)系、上下級關(guān)系、因 ◆環(huán)境因 空氣污染 高溫身 寒健 噪營 照工作條件和性生產(chǎn)設(shè)備與工勞動強度與勞動時勞動組織與勞動制疲勞（fatigueand疲勞：體力和功能性效率暫疲勞第一階段：輕微疲倦感，仍第二階段：作業(yè)能力明顯下降，對產(chǎn)品質(zhì)量有響第三階段：強烈疲倦感心率

心鍛煉和練二、職業(yè)心理Occupational是研究職業(yè)群體中的個人與個人、個人與群體之間的理互動關(guān)系的一門比較年輕研究內(nèi)研究涉及職業(yè)中人際關(guān)系（與職業(yè)對象、同事、等）角色負(fù)荷、角色、角色模式以及社會支持和責(zé)任感等失業(yè)所致的情緒問題職業(yè)性與職業(yè)的對職業(yè)的感情體失業(yè)所致的情緒問題和社會問職業(yè)性與職業(yè)的獲得物質(zhì)利益謀生的尋求自我完善、自我對職業(yè)的感情體職職職工作工工工作福工作條家庭社會心理因是特征與職業(yè)因素相互作用，導(dǎo)致工作需求超應(yīng)對能力而發(fā)生的緊張反心身疾病(psycho-physiological與職業(yè)有關(guān)的心理因物理因素作腦力毒物

生產(chǎn)生產(chǎn)職業(yè)緊張的模-environment(P-E)Fit強調(diào)的人（人的與才能）與的環(huán)境（感受到的供給與要求）之間不能很好地相適應(yīng)時引起的緊張。工作需求-控制模JobDemands-control(JD-強調(diào)工作需要與勞動者自主（控制）之間的緊張組織因物理因

心血藥

經(jīng)濟(jì)狀家經(jīng)濟(jì)狀家庭情宏系周宏系周系相系緊張效心生 有效應(yīng)行 緊張緩特個人應(yīng)對緊張策/家庭狀調(diào)控因健疾我國提出職業(yè)緊張主客觀環(huán)境匹配模勞動過程中的緊張源（緊張因素特特A性支配職業(yè)因任務(wù)價工作屬人際關(guān)緊張反應(yīng)的表過度緊張引起的心理變對工作不滿、軀體不適感、疲倦感、焦慮吸煙、酗酒、是不能應(yīng)對職業(yè)緊張的最重要的表現(xiàn)之一三維?！髑榫w耗竭：疲憊、體力衰竭、疲勞等△：體驗情感的能力喪失等△職業(yè)效能下降：能力和效率降低職業(yè)緊張因素的來源及效個人素個人素文化程個靈活社會支協(xié)作指導(dǎo)配朋健康狀作健康狀作業(yè)工作個人所負(fù)責(zé)任職責(zé)不個人能力與技巧未充分發(fā)分配不參與程社會性緊張效心軀體不焦慮、憂郁生血心尿行過量吸飲頻繁就健康損潰瘍精職業(yè)緊張的控制與干增強應(yīng)對能力：社會支表現(xiàn)感情支相互尊重和幫緩沖作

增強應(yīng)對反應(yīng)：三個改變緊張狀態(tài)的應(yīng)對反改變緊張狀態(tài)的含義的應(yīng)對反改變已發(fā)生緊張的應(yīng)對反培訓(xùn)和教國家開展和群體干預(yù)的實組織措技

措特表表1（18干預(yù) 干預(yù) 干預(yù)前后差問卷／條 均x

s

均 標(biāo)準(zhǔn)

均 標(biāo)準(zhǔn) 任務(wù)過重（RO 9.326.036.115.53.22.10.00任務(wù)不適（RI 2.893.639.73.33.12.40.00任務(wù)模糊（RA 4.162.641.62.72.41.50.00任 （RB 7.375.626.55.00.71.30.05責(zé)任感（R 7.116.726.15.80.951.50.10工作環(huán)境（PE 4.117.623.26.90.81.50.05業(yè)務(wù)緊張反應(yīng)（VS 8.472.426.02.72.41.30.00心理緊張反應(yīng)（PSY 8.795.1126.65.62.113.10.00人際關(guān)系緊張反應(yīng)（IS 7.475.126.34.71.11.20.00軀體緊張反應(yīng)（PHS 3.055.322.164.10.82.50.14休閑（RE 8.586.630.65.4-2.111.80.00自 （SC 2.473.834.113.2-1.61.60.00社會支持（SS 8.797.339.35.9-0.52.50.38理性處事（RC 7.164.637.94.3-0.71.00.00心身疾病(psycho-physiological心身疾?。号c心理和社會因素密切相關(guān)，但以狀表現(xiàn)為主的一類疾病范圍非常廣，可累及的各個和系皮膚：神經(jīng)性皮炎、瘙肌肉骨骼：腰背疼痛呼吸系統(tǒng)：哮喘、神經(jīng)性咳嗽心血管系統(tǒng)：冠心病、消化系統(tǒng)：胃與十二指泌尿生殖系統(tǒng)：紊亂神經(jīng)系統(tǒng)：緊頭痛、睡眠其他：口腔潰瘍、甲亢、眼瞼痙攣常見的身心支氣管哮消化性潰性高血甲一個擺在眼前，起初我們也以輕松跨過，但是路程不斷加長，欄高人也有一個塊肌肉都在“超限疲勞”。這這是職業(yè)生涯一個關(guān)重重絆倒，；或者，調(diào)整暈?zāi)繒災(zāi)垦Ｔ倏缫徊胶纹潆y--達(dá)不到的目（電信企業(yè)，26歲）我所在的企業(yè)是一家以高淘汰率著稱的企業(yè)。為什么？因為會給每個新人制定一遠(yuǎn)超出他能力的目標(biāo)，后著他不斷地向目標(biāo)前進(jìn)。近一半的人受不了這種的培養(yǎng)方式，自動或地出局了，我覺得我們單位的許多人都快到達(dá)極限負(fù)荷了。一次，交給我一項程序設(shè)計任務(wù)，里面有許多新名詞我連見都沒見過。我動用了部知識儲備，甚至臨時佛，打回學(xué)校向老師請教，買相關(guān)的專業(yè)書，在短短的時間里硬啃出來。那兩個手忙腳亂地完成這個課題，我長吁一口氣，整個人像虛脫了一。不，事情還沒完，沒過多久，慈眉善目地走過來，手里握著一份資料，“，上次的任務(wù)完成得不錯，現(xiàn)在又有一個新課題，交給你做，一定要做好呀。”我睜著還沒完全褪掉血絲的眼睛，一陣頭（設(shè)計，26歲晚上點才下是事，如果一個設(shè)計方通過，通宵熬夜也很正常。這兩個星期我們接了幾單，部門里4個人天天加班，沒休過一天?，F(xiàn)在還撐得住，在完成一個又一個策劃后，那種成就感抵消了辛苦。累嗎？當(dāng)然累，通常我是忙上幾個月，休幾天假，在那幾天假里盡情地放松。沒有新點子，沒有新策劃，就意味著職業(yè)生命的，我必須不斷地極限。是種超強度的工作，只在輕的時候受得了。在幾十個小時連續(xù)盯著電腦，兩眼又干又澀的時候，我會驚恐地想起“過勞死”這個詞?？膳碌臒o力（IT公司職員，25歲你知道那是一種什么感覺嗎？一種無力的感覺，感覺到生活也就是這么一回事，什么事都不想干，沒有事情可以讓我再期待，沒有事情可以讓我再希望，萬念俱焚，希望可以馬上進(jìn)入“下一個”。整整兩個星期，一天七八個小時的口沫橫飛，躺到累得拿水喝都力氣，卻眼工作成果付諸東流。那是我中達(dá)到極限負(fù)荷的一次于是一向?qū)ぷ鳚M腔熱誠的我突然出現(xiàn)了那種意識真空的狀態(tài)就是達(dá)到極于是一向?qū)ぷ鳚M腔熱誠的我突然出現(xiàn)了那種意識真空的狀態(tài)就是達(dá)到極限負(fù)荷后的一種結(jié)果吧這極限負(fù)荷害人多極限負(fù)荷的極點是“過勞死”。此概念屬于社會醫(yī)學(xué)范疇。在它被定義為：由于過度的工作負(fù)擔(dān)（誘因），導(dǎo)致高血壓等基礎(chǔ)性疾病，進(jìn)而引起腦血管或心血管疾病等急性循環(huán)，使患者。過去的5年，有幾位遭遇“過勞死”。有人統(tǒng)計，每年有1萬人因過勞而死有結(jié)果表明，慢性疲勞綜合癥在城市新興行業(yè)人群中為至20％，在某些行業(yè)中更高達(dá)50％，如科技、、、公務(wù)、演、出租 等。據(jù)估計 每年有600萬人被懷疑患有“亞健康”題一項針對、錫、等地對1197名成年人