腎上腺皮質(zhì)激素藥物課件

第二十七章腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物

一群特殊分化的細(xì)胞組成內(nèi)分泌腺。內(nèi)分泌腺：垂體甲狀腺甲狀旁腺胰島腎上腺

內(nèi)分泌細(xì)胞功能下降，激素合成減少，稱功能減退。內(nèi)分泌細(xì)胞功能過(guò)分活躍，激素合成增加，稱功能亢進(jìn)。

腎上腺皮質(zhì)激素：

腎上腺皮質(zhì)所分泌的激素的總稱。

腎上腺：

位于腎臟上方，左右各一。分為皮質(zhì)（外周部分）和髓質(zhì)（中心部分）。

球狀帶

束狀帶

網(wǎng)狀帶髓質(zhì)

被膜皮質(zhì)髓質(zhì)

被膜

第一節(jié)糖皮質(zhì)激素

可的松氫化可的松潑尼松潑尼松龍（強(qiáng)的松）（強(qiáng)的松龍）生理效應(yīng)糖代謝蛋白質(zhì)代謝脂肪代謝水和電解質(zhì)代謝允許作用1糖代謝

促進(jìn)糖原異生減少葡萄糖分解

血糖2蛋白質(zhì)代謝促進(jìn)蛋白質(zhì)分解抑制蛋白質(zhì)合成

長(zhǎng)期使用可使兒童生長(zhǎng)減慢，肌肉萎縮、皮膚變薄，骨質(zhì)疏松、淋巴組織萎縮與傷口愈合不良等。長(zhǎng)期使用致脂肪重新分布：

四肢皮下脂肪減少，重新分布在面、頸、上胸部、背、腹及臀部，形成滿月臉和向心性肥胖。留鈉排鉀高血壓低血鉀抑制鈣吸收，增加鈣磷排泄骨質(zhì)疏松4水和電解質(zhì)代謝抗炎作用免疫抑制與抗過(guò)敏作用抗休克作用血液與造血系統(tǒng)作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用消化系統(tǒng)作用退熱作用藥理作用1抗炎作用

超生理劑量的糖皮質(zhì)激素對(duì)各種原因所致的炎癥以及炎癥的不同階段均有強(qiáng)大抗炎作用。

抗炎作用可降低機(jī)體的防御功能，導(dǎo)致感染擴(kuò)散、阻礙創(chuàng)口愈合。

炎癥是機(jī)體對(duì)各種刺激產(chǎn)生的一種防御反應(yīng)。2免疫抑制與抗過(guò)敏作用

糖皮質(zhì)激素對(duì)免疫過(guò)程的許多環(huán)節(jié)均有抑制作用。

超大劑量的糖皮質(zhì)激素還有抗休克作用，尤其適用于感染性休克。3抗休克作用紅細(xì)胞、血紅蛋白增加；血小板增多；提高中性白細(xì)胞數(shù)量，但其功能下降；淋巴細(xì)胞數(shù)減少4血液與造血系統(tǒng)5中樞神經(jīng)系統(tǒng)

提高中樞興奮性6消化系統(tǒng)促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶分泌，抑制胃液分泌。誘發(fā)或加重潰瘍病7骨骼骨質(zhì)脫鈣，骨質(zhì)疏松

抑制體溫中樞對(duì)致熱原的反應(yīng);穩(wěn)定溶酶體膜、減少內(nèi)源性致熱原的釋放；用于嚴(yán)重的中毒性感染。8退熱作用替代療法嚴(yán)重感染及急性炎癥器官移植排斥反應(yīng)自身免疫性疾病和過(guò)敏性疾病休克血液病局部應(yīng)用臨床應(yīng)用

腎上腺皮質(zhì)功能減退癥腦垂體功能減退癥腎上腺次全切除術(shù)后1替代療法

2嚴(yán)重感染及炎癥

嚴(yán)重急性感染抗炎治療及防止某些炎癥后遺癥（1）嚴(yán)重急性感染

原則上限于嚴(yán)重感染并伴有明顯毒血癥者，如中毒性菌痢、中毒性肺炎、嚴(yán)重傷寒、急性肺結(jié)核、敗血癥等。

應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的目的：

消除對(duì)機(jī)體有害的炎癥和過(guò)敏反應(yīng)，迅速緩解癥狀，防止腦、心等重要器官損害，有助于病人渡過(guò)危險(xiǎn)期。

使用糖皮質(zhì)激素的前提：

須同時(shí)給予足量有效抗菌藥。腦膜炎心包炎風(fēng)心胸膜炎角膜炎（2）抗炎治療及防止某些炎癥后遺癥3器官移植排斥反應(yīng)

風(fēng)濕熱，風(fēng)濕性心肌炎，風(fēng)濕性及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，全身性紅斑狼瘡

4自身免疫性疾病和過(guò)敏性疾病過(guò)敏性皮炎，過(guò)敏性鼻炎，支氣管哮喘，輸血反應(yīng)，過(guò)敏性血小板減少性紫癜

適用于各種休克，有助于病人渡過(guò)危險(xiǎn)期。5抗休克

感染中毒性休克，須與抗生素同用。過(guò)敏性休克，糖皮質(zhì)激素可與腎上腺素合用。

6血液病

急性淋巴細(xì)胞白血病血小板減少再生障礙性貧血過(guò)敏性紫癜

7局部外用

接觸性皮炎濕疹長(zhǎng)期大量應(yīng)用引起的不良反應(yīng)停藥反應(yīng)不良反應(yīng)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)誘發(fā)或加重感染消化系統(tǒng)并發(fā)癥心血管系統(tǒng)并發(fā)癥骨質(zhì)疏松，肌肉萎縮，傷口愈合延遲精神失常1長(zhǎng)期大量應(yīng)用引起的不良反應(yīng)滿月臉,水牛背皮膚變薄高血糖水腫，高血壓,低血鉀（1）醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)脂肪重新分布，形成向心性肥胖

降低機(jī)體防御功能。宜合用有效抗菌藥。（2）誘發(fā)或加重各種感染促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶分泌，抑制胃液分泌。誘發(fā)或加重潰瘍?。?）消化系統(tǒng)并發(fā)癥

高血壓動(dòng)脈粥樣硬化

（4）心血管系統(tǒng)并發(fā)癥（5）骨質(zhì)疏松，肌肉萎縮，傷口愈合延遲（6）糖尿病

（7）其他中樞興奮作用導(dǎo)致失眠、欣快，誘發(fā)精神失常和癲癇。

2停藥反應(yīng)

醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全或萎縮反跳現(xiàn)象

（1）醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全或萎縮

緩慢減量，減低維持量或隔日給藥，停藥后應(yīng)激情況下補(bǔ)充給藥。

原病復(fù)發(fā)或加重加大劑量給藥，控制癥狀后逐漸減量、停藥。（2）反跳現(xiàn)象禁忌癥嚴(yán)重精神病和癲癇活動(dòng)性消化性潰瘍骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)嚴(yán)重高血壓，糖尿病，孕婦抗菌藥不能控制的感染

用法與療程

大劑量沖擊療法一般劑量長(zhǎng)期療法小劑量替代療法

1大劑量沖擊療法嚴(yán)重中毒性感染、休克

2一般劑量長(zhǎng)程療法

自身免疫性疾病惡性淋巴瘤急淋

3小劑量替代療法腎上腺皮質(zhì)功能減退癥腦垂體功能減退癥腎上腺次全切除術(shù)后第二節(jié)鹽皮質(zhì)激素

醛固酮去氧皮質(zhì)酮

作用：

促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管Na＋、Cl－的重吸收和K＋、H＋排出。

用途：

主要用于慢性皮質(zhì)功能減退癥，糾正水、電解質(zhì)紊亂。

比較肝素和華法林的藥理作用機(jī)理、臨床用途、不良反應(yīng)及過(guò)量解救方面有何異同

1、平喘藥如何分類(lèi)？每類(lèi)列舉一個(gè)代表藥，并簡(jiǎn)述其作用機(jī)制。3、抑制胃酸分泌的藥物分哪幾類(lèi)？簡(jiǎn)述其作用機(jī)制，并各列舉一