補鉀≠補氯化鉀課件

補鉀≠補氯化鉀lrj

低鉀導(dǎo)致許多心血管臨床事件，臨床中常有無法經(jīng)消化道進食，但能正常排尿、排便的患者，如胃腸手術(shù)后病人、癌癥晚期不能進食病人，這些病人常需經(jīng)胃腸外營養(yǎng)補鉀。不能飲食僅靠胃腸外營養(yǎng)病人常規(guī)生理補鉀量是多少？大概是3g/天的鉀，注意不是3g氯化鉀！內(nèi)科學第6版P849，成人每日需鉀3-4g（75-100mmol）。補鉀和補氯化鉀是一回事嗎？氯化鉀，枸櫞酸鉀，醋酸鉀，谷氨酸鉀，門冬氨酸鉀鎂都可以在臨床用于補鉀。但由于氯化鉀較便宜，副作用少，兼顧補氯，故臨床最為常用，所以補鉀不等于不氯化鉀。K的分子量39，KCl的分子量74.5。100mmol的鉀和100mmol的氯化鉀所含的K一樣都是3.9克。但1g的鉀和1g的氯化鉀所含的鉀不一樣（1g的氯化鉀含鉀0.53g）。補鉀和補氯化鉀是一回事嗎？臨床上補鉀應(yīng)以國際單位制換算缺鉀75mmol（3g）。如果用氯化鉀來補是75×74.5=5589mg=5.6g，如果用醋酸鉀來補大概是7g，如果用枸櫞酸鉀來補大概是8g，如果用谷氨酸鉀來補大概是17g。

外科系統(tǒng)補鉀醫(yī)囑常規(guī)胃腸外營養(yǎng)一日補氯化鉀10ml×6支，有時在1920ml裝卡文基礎(chǔ)上加10ml氯化鉀3支（卡文約含氯化鉀2.4g）。小結(jié)正常人每日生理一般鉀需要量3g（75mmol），用氯化鉀來補大概要10%KCl60ml，補鉀和補氯化鉀不是一回事。低鉀血癥補鉀3、6、9指的是鉀還是氯化鉀？輕度缺鉀，血清鉀3.0-3.5mmol/l,需補鉀100mmol（相當于氯化鉀8g）、注意100mmol鉀是3.9g，如果用氯化鉀補大概要8g可見補鉀和補氯化鉀不是一回事。中度缺鉀，血清鉀2.5-3.0mmol/l,需補鉀300mmol（相當于氯化鉀24g）。重度缺鉀，血清鉀2.0-2.5mmol/l,需補鉀500mmol（相當于氯化鉀40g）。靜脈補鉀濃度0.3%,指的是氯化鉀的濃度還是鉀的濃度？每1000ml的液體含鉀不宜超過40mmol/L，即1000ml液體加氯化鉀不宜超過3g。驗證一下40mmol乘以氯化鉀的分子量74.5等于3g氯化鉀，所以1000ml的液體氯化鉀不能超過3g，是長期共識，完全正確，一般靜滴補鉀濃度我們不要去越過這個雷池。這個理論的意義在于高濃度的鉀離子可以引起心跳驟停，由常規(guī)靜滴速度不可能很快，0.3%氯化鉀是在偱證醫(yī)學中摸索的安全濃度。靜脈補鉀方法推薦第一級初出茅廬10%kcl30ml加入1000ml液體，優(yōu)點安全，大靜脈即可，缺點補液量較大。第二級融會貫通10%kcl15ml微量泵加入35ml液體，小于8ml/h，優(yōu)點安全，大靜脈即可，補液量小，但補鉀量不多。第三級爐火純青10%kcl15ml微量泵加至35ml液體，8-20ml/h優(yōu)點安全，補液量小，補鉀量多，對血管有刺激一般需要中心靜脈，必要時心電監(jiān)護。如何微量泵補鉀？微量泵補鉀事故一半以上和護理有關(guān)，因為不是一個常規(guī)治療手段，所以可能護理上缺乏經(jīng)驗，在你決定微量泵補鉀的那一刻就要開始承擔護理上的責任，有必要對護士做出指導(dǎo)和警示。護理上輸血三查七對是很謹慎的，某種意義上說微量泵補鉀出現(xiàn)差錯后果比輸血嚴重的多，你配置的是1支可以直接注射執(zhí)行死刑的毒藥，所以補鉀之前一定要告知護士長和經(jīng)管護士，這事比輸血要嚴重的多，一定要注意護理交班。其次是指導(dǎo)，如果有PICC最好，沒有的話一定要選用肘靜脈等大血管，有的護士會偷懶直接用原來留置針，告訴他們----NO！如何微量泵補鉀？如果是大血管一般頭1分鐘就會出現(xiàn)疼痛，要告訴護士這很正常，一般不提倡在液體中加利多卡因止痛（盡管有這方面文章）?？梢杂靡恍K紗布泡上利多卡因敷在血管上1CM處，止痛效果不錯，還可以用皮炎平外涂血管，薄荷的感覺會沖淡痛感，即使什么都不用據(jù)我觀察這種疼痛幾分鐘到10幾分鐘就會慢慢減輕。速度上只要超過3ml/h,一般不會堵管，所以不必用鹽水輔助沖管，盡量讓它獨享一根大血管。如何微量泵補鉀？微量泵選擇，用新的質(zhì)量可靠的，并且不要用哪種上下兩層雙聯(lián)的微量泵，容易出錯。如果病人到了要微量泵補鉀的時候，一般你會發(fā)現(xiàn)床邊密密麻麻的布滿輸液管道，有2-3個微量泵同時在走，并且要經(jīng)常調(diào)整其中1-2個的速度。如何微量泵補鉀？而你的那管毒藥就躺在某個不起眼的角落，它在靜靜地等待著你手忙腳亂之后一次致命的失誤------所以告訴護士放在最醒目的地方，不要用雙層微量泵，并且用紅色的標貼寫上警告。但微量泵剩余幾毫升時會發(fā)出報警，這又是一個事故高發(fā)時間段，不要叫年輕的實習護士或?qū)W生去換管，這個性命攸關(guān)的事還是慎重點好，有必要自己下去監(jiān)督一下。如何微量泵