高鉀血癥辯論賽終稿課件

重視血鉀優(yōu)化治療觀點：血鉀超過6.0mmol/L使用降鉀藥物人體治療干預高鉀血癥何時開始？治療作用副作用醫(yī)療費用內容提要危害點擊添加文本高鉀原因假性高鉀血癥攝入或產生增多排出障礙

細胞間移動病因心電圖具有對假性高鉀血癥的判別作用，比血清鉀測定更準確對象及方法：76例高鉀血癥患者，血鉀大于5.5mmol/L，對心電圖與血鉀濃度進行對比分析；結果：不同程度的高血鉀在心電圖上有不同的特征性表現(xiàn)，心電圖對高血鉀改變的反映比血清鉀測定更準確。高血鉀與心電圖改變及臨床病因的關系心電學雜志1997，（2）：75-76鑒別假性高鉀血癥

確定血鉀水平的升高是真實的還是人為的。除非存在心電圖變化，那些沒有高血鉀傾向的病人，采取降低血鉀水平的措施之前重復驗血何時開始？血鉀大于5.5mmol/l開始治療高鉀評估——注意飲食及藥物因素重視高鉀食物——注意低鈉鹽的攝入?。?！高鉀評估——注意飲食及藥物因素

血管緊張素轉換酶抑制劑：

ACEI抑制醛固酮分泌，可使血鉀濃度升高，較常見于慢性心力衰竭、老年、腎功能受損、糖尿病、補充鉀鹽或合用保鉀利尿劑、肝素或非甾體類抗炎藥物的患者控制鉀離子的攝入：低鉀飲食，每天攝入鉀限于50～60mmol停止可導致血鉀升高的藥物治療原發(fā)病何時開始？血鉀大于5.5mmol/l開始治療血鉀>6mmol/L使患者當日死亡率的風險增加30倍??！高鉀血癥的評估

——血鉀水平和上升速度高鉀血癥的治療對抗鉀對心肌的毒性鈣鹽的應用：立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml，于5～10min注完，鈣離子可能使心肌細胞膜靜息電位與閾電位差距拉大，可使心肌興奮性趨于穩(wěn)定促進鉀進入細胞內（1）糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉靜脈滴注；（2）胰島素加葡萄糖：靜脈滴注10%葡萄糖250ml+胰島素6U促進鉀排除體外利尿劑、口服鉀離子交換樹脂（可利美特2包沖服Tid）、透析治療高鉀血癥的治療方法比較高鉀血癥的治療副作用醫(yī)療費用臨床獲益權衡高鉀血癥的治療——注意副作用葡萄糖酸鈣——靜注時藥液外滲，可致注射部位皮膚發(fā)紅，皮疹和疼痛；靜脈注射可有全身發(fā)熱感，靜注過快可產生心律失常甚至心臟驟停、惡心、嘔吐碳酸氫鈉——出現(xiàn)心律失常或肌痙攣性疼痛，或異常疲乏無力，腎功能不全患者用量偏大時，可出現(xiàn)精神癥狀，肌疼痛或抽搐聚苯乙烯磺酸鈉/鈣——少見腹瀉、便秘血液凈化——。。。。。。血鉀大于5.5mmol/l開始治療高鉀血癥的治療——注意監(jiān)測病人的初期病情穩(wěn)定后需注意血鉀的反跳

治療藥物，如鈣，胰島素，葡萄糖和碳酸氫鈉，都是臨時性的措施。過量的鉀，只有樹脂結合劑，透析，或腎排泄增加才能確切排出血鉀大于5.5mmol/l開始治療重視高鉀優(yōu)化治療

觀察鉀水平不要矯枉過正

低鉀血癥時，各種心律失常均可發(fā)生高鉀血癥的治療——注意監(jiān)測2014

EHRA/HRS/APHRS

歐洲室性心律失常專家共識血清鉀大于4.5mmol/l胺碘酮抗心律失常治療應用指南（2008）中華醫(yī)學會心血管病學分會胺碘酮引發(fā)尖端扭轉型室速多有誘因，如低血鉀高鉀血癥的治療——避免過度醫(yī)療血鉀大于5.5mmol/l開始治療宜利寶聚苯乙烯磺酸鈣散Rx(商品編號：310157)

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