電力第一種工作票

電力第一種工作票電力第一種工作票電力第一種工作票xxx公司電力第一種工作票文件編號：文件日期：修訂次數：第1.0次更改批準審核制定方案設計，管理制度電力第一種工作票單位______________________________No._______________1.工作負責人（監(jiān)護人）________________班組______________________2.工作班組人員（不包括工作負責人）_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________共______人。3.工作的線路或設備雙重名稱（多回路應注明雙重稱號）____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________4.工作任務工作地點或地段（注明分、支線路名稱、線路的起止桿號）工作內容5.計劃工作時間自__________年__________月__________日__________時__________分至__________年__________月__________日__________時__________分6.安全措施（必要時可附頁繪圖說明）應改為檢修狀態(tài)的線路間隔名稱和應拉開的斷路器（開關）、隔離開關（刀閘）、熔斷器（保險）（包括分支線、客戶線路和配合停電線路）_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________保留或鄰近的帶電線路、設備________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________其他安全措施和注意事項：_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________應掛的接地線線路名稱及桿號接地線編號工作票簽發(fā)人簽字____________________________年______月______日______時______分工作負責人簽字____________________________年______月______日______時______分7.確認本工作票1——6項，許可工作開始許可方式許可人簽字工作負責人簽字許可工作的時間年月日時分8.確認工作負責人布置的任務和本施工項目安全措施工作班組人員簽字_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________9.工作負責人變動情況原工作負責人___________________變更____________________為工作負責人工作票簽發(fā)人簽字____________________________年______月______日______時______分10.工作人員變動情況（增添人員姓名、變動日期及時間）__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________工作負責人簽字____________________11.工作票延期有效期延長到__________年______月______日______時______分工作負責人簽字____________________________年______月______日______時______分工作許可人簽字____________________________年______月______日______時______分12.工作票終結現場所掛的接地線編號___________________________共______組，已全部拆除、帶回。工作終結報告終結報告的方式許可人簽字工作負責人簽字終結報告時間年月日時分13.備注（1）指定專責監(jiān)護人____________________負責監(jiān)護______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________（地點及具體工作）（2）其他事項____________________________________________________