2020不同類型的慢性胃炎用藥方法

2020不同類型的慢性胃炎用藥方法（完整版）慢性胃炎是由多種病因弓I起的胃黏膜慢性炎癥或萎縮性病變，是胃黏膜上皮反復(fù)受到損害使黏膜發(fā)生改變，最終致不可逆的胃固有腺體的萎縮甚至消失，Hp感染、自身免疫、膽汁反流、抗血小板藥物、非甾體消炎藥（NSAIDs）、酒精等多種因素都可能誘導(dǎo)慢性胃炎的產(chǎn)生。慢性胃炎缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為上腹部不適、上腹痛、腹脹、食欲不振、早飽感、飽脹、曖氣、反酸、惡心、口苦等，約半數(shù)有隱痛、燒灼痛，疼痛無明顯節(jié)律性，可于進(jìn)食后加重。有胃黏膜糜爛者可出現(xiàn)少量上消化道出血，長期少量出血可引起缺鐵性貧血。部分患者伴有焦慮、抑郁等精神心理癥狀。自身免疫性胃炎可在長時間內(nèi)不表現(xiàn)出任何癥狀，首診癥狀常為胃體萎縮引起的貧血和維生素B12缺乏導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。一,Hp陽性的慢性胃炎根除Hp有利于胃黏膜的修復(fù)，能顯著改善胃黏膜的炎性反應(yīng)，阻止或延緩胃黏膜萎縮、腸化生的發(fā)生和發(fā)展，甚至有可能部分逆轉(zhuǎn)萎縮。目前推薦方案是祕劑+質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+2種抗菌藥物組成的四聯(lián)方案，該方案特別適于發(fā)達(dá)城市、中心地區(qū)Hp耐藥較高的地方。而對于廣大農(nóng)村、邊遠(yuǎn)地區(qū)和社區(qū)基層的Hp耐藥較低的人群，也可采用祕劑或PPI+2種抗菌藥物組成的三聯(lián)療法。為了達(dá)到最佳根除效果，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：a選用抗生素時需注意，Hp對克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐藥率（包括多重耐藥率）高，對阿莫西林、四環(huán)素和吠喃唑酮的耐藥率仍很低。a推薦的經(jīng)驗(yàn)性祕劑四聯(lián)治療方案療程為14d，除非當(dāng)?shù)氐难芯孔C實(shí)10d治療有效（根除率＞90%）。a有Q-T間期延長或有Q-T間期延長風(fēng)險者，不推薦克拉霉素和左氧氟沙星的祕劑四聯(lián)療法的治療方案。a使用氯毗格雷者，推薦PPI選擇雷貝拉唑或泮托拉唑。二、伴隨相關(guān)癥狀的慢性胃炎⑴伴胃黏膜糜爛，或以燒心、反酸、■雜,上腹部灼岫上腹痛等癥狀為主的慢性胃炎可選用抑酸劑、抗酸劑、胃黏膜保護(hù)劑。PPI可抑制中樞或外周介導(dǎo)的胃酸分泌，對基礎(chǔ)胃酸分泌、各種形式的應(yīng)激性胃酸分泌都可產(chǎn)生有效的抑制作用，其抑酸完全、作用強(qiáng)、抑酸時間長，極少發(fā)生耐藥現(xiàn)象，但停藥后弓I起的基礎(chǔ)胃酸分泌反彈持續(xù)時間較長，可達(dá)2個月。H2受體拮抗劑可抑制由進(jìn)食、胃泌素、高血糖或迷走神經(jīng)興奮等刺激引起的胃酸分泌，尤其能有效的抑制夜間基礎(chǔ)胃酸的分泌，但對餐后最大胃酸分泌的抑制作用不如PPI，其易受飲食影響，抑酸持續(xù)時間短，且易快速耐受。分美藥物注意事項(xiàng)抑酸劑PPI:咧美校哩、蘭索拉嗟、泮枉椅陛、雷UU立哩、唉索美應(yīng)哩等Y：期使用PPI（通常為6個月以1b需警惕切能相X.的潛在不良影響如丹臟疾病、癡呆、心肌梗死、骨折、肺炎、萎縮性胃炎、小腸細(xì)菌過度生壇、自發(fā)性細(xì)菌性膜脫盜、低底血疝、艱難棱狀芽抱村菌感染、維生素B12和秩吸收不良、腫瘤等。H2受體拮抗劑：西咪ti」、言尼&J、法淄」、"昔」等不良反?指腹瀉、便秘、乂庭、嗜睡、疲:，等。青毒素皮試前應(yīng)停用H2受體拮抗劑至少48hc抗酸劑鋁碳酸鎂一制劑等能快速中和瑪酸、保護(hù)胃茹膜，月可結(jié)合膽酸。且起效迅速，但作用相對短暫?？赡苷T發(fā)或加至便秘，可能造成反跳性的胃酸分泌增加。胃黏膜保護(hù)劑標(biāo)鋁、鎰劑等約效冷紋四間較短1。不良反應(yīng)有惡心、消化不良、便秘.皮修等，（2）伴膽汁反流的慢性胃炎伴膽汁反流的慢性胃炎由于幽門括約肌功能不全，膽汁反流入胃，進(jìn)一步削弱或破壞了胃黏膜屏障功能。對此類胃炎可選用促動力藥物、有結(jié)合膽酸作用的胃黏膜保護(hù)劑、降膽酸類藥物。表2分類藥物促動力藥物多潘立酣、伊托必利、莫沙囪等可促進(jìn)胃排空,并促進(jìn)胃竇、幽門、十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動「可減少十二指腸反流,且縮短反流物在胃內(nèi)的停留時間』減輕對胃食管黏膜的損傷Q不良反應(yīng)有腹痛、腹瀉、口干、心悸，心電圖QT間期延長等。多潘立酮可使血催乳素水平升高,引起非哺乳期泌胃黏膜保護(hù)劑鋁碳酸鎂制劑、硫糖鋁等可結(jié)合膽汁酸r增強(qiáng)胃黏膜屏障，減輕或J肖除膽汁反流所致的胃黏膜損傷。降膽酸類藥物熊去氧膽酸等可降碗也十內(nèi)的其他膽汁酸,緩解膽汁酸對細(xì)胞的毒性「對胃黏膜起保護(hù)作用,不良反應(yīng)有腹瀉、胃腸不適、體旬曾加，皮疹等，⑶以上腹飽脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀為主的慢性胃炎促動力藥物可改善腹脹、曖氣、早飽等癥狀，減輕十二指腸胃反流對胃黏膜的損害。（4）伴胃黏膜糜爛、出血，或癥狀明顯的慢性胃炎胃黏膜保護(hù)劑可中和胃酸、增加黏液分泌、調(diào)節(jié)黏膜下血流、促進(jìn)黏膜上皮修復(fù)及黏膜損傷愈合、增強(qiáng)胃黏膜防御能力、保護(hù)胃黏膜等，適于有胃黏膜糜爛、出血或癥狀明顯者。一般分為夕卜源性（如硫糖鋁、鋁碳酸鎂等）和內(nèi)源性（如替普瑞酮、瑞巴派特片等）兩種，內(nèi)源性胃黏膜保護(hù)劑作用更為廣泛，可增加黏膜的防御功能。⑸伴胃酸偏低或食欲減退、消化功能低下（有明顯進(jìn)食相關(guān)的腹脹、納差）等癥狀為主的慢性胃炎助消化藥物如消化酶制劑（米曲菌胰酶、復(fù)方阿嗪米特、復(fù)方消化酶等）可改善與進(jìn)食相關(guān)的中上腹部飽脹、納差等，聯(lián)合促動力藥物效果可更為明顯。表3米曲菌胰酶口J用十芻?神原因少起的消化不良徒狀『禁用十念性胰腺炎壞期1和慢性胰腺炎的急性發(fā)作期.復(fù)方阿嗪米特利職、助消化，口「促訕:職汁分泌,1=1補(bǔ)充消化酶rJF減少腸胖氣體等，主要用于因膽汁分泌不足或消化酶缺乏而引起的消化不宣。禁印于肝功能障礙、急性肝炎、膽道梗阻及膽絞痛者.箕方消化酶可用十」力能性諂化不臼（FD）和無典梗阻的器質(zhì)性消化不良（OD'禁用11#性肝炎和眼謂完全梗阻居L⑹伴睡眠差、有明顯精神因素的慢性胃炎精神心理因素與部分患者焦慮或抑郁癥狀相關(guān)，并加重了消化不良癥狀?？挂钟羲幬锘蚩菇箲]藥物可作為伴明顯精神心理因素者及常規(guī)治療無效和療效差者的補(bǔ)救治療。表4分類藥物睡事項(xiàng)三環(huán)類抗抑郁藥物(TCA)阿米替林、多慮平等常見不良反應(yīng)為抗膽堿效應(yīng)(如口干、出汗、便秘、尿潴留、排尿困難、視物模柳、眼壓升高、心動過速1，成聿失常、溢乳、嗜睡、體重增血心電圖異常、體位性低血壓、錐體外系癥狀、自主神經(jīng)素亂、性功能障礙等，選擇性5-HT再說取抑制劑(SSRI)氤酉汀、帕羅西汀、西醞普蘭、氟伏沙明等不良反底為惡心、嘔吐、使秘、腹瀉口干、食欲減退或食欲增加、失眠、嗜睡、出汗、頭暈、性欲減退等,有硼癥者*口活動性顱內(nèi)出血者慎用"選擇性5-HT及NE再攝取抑制祉5NRI)文拉法辛等不良反應(yīng)向惡心、便秘、口干、失眠、頭旱、焦慮、性欲減退、多汗、心率增加、心律失常、Q-T延長等’有癲精癥者W用.禁與MAOIs聯(lián)用。三特殊類型胃炎堿射性胃炎放射性胃炎是上腹部接受放射治療后弓I起的嚴(yán)重并發(fā)癥，常見于消化系統(tǒng)癌癥放療后。臨床表現(xiàn)為劍突下疼痛、吞咽困難、消化不良、燒心和黑便，嚴(yán)重者反復(fù)黑便、便血。對此可選用糖皮質(zhì)激素、纖維蛋白溶解抑制劑、抑酸劑、抗酸劑、胃黏膜保護(hù)劑、促動力藥等藥物。表5分類藥物糖皮廟激素甲強(qiáng)龍等可為靜脈用糖皮辰激素治菌口動脈內(nèi)注人糖皮質(zhì)激素「但仍需進(jìn)一步深入研究證實(shí).不良反應(yīng)有代曹搐亂、血任異常、感染、出血傾向、骨廟疏松、體重增加.股骨頭壞死等，慎用于胃潰瘍、胃炎或食管炎、高血壓、充血性心衰、重癥肌無力、糖尿病、甲減、骨質(zhì)疏松、高脂蛋白血癥、癲癇、情緒不穩(wěn)定和有精神病傾向、肝功能損害、腎功能損害成結(jié)石者等，纖維蛋曰溶解抑制劑氨基己酸通過抑制纖縫蛋白原活化而控制出血.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、眩旱、瘙癢、頭是、耳鳴、全身不適、鼻塞、皮疹、紅斑、低血壓、心動過速nW聿失津、驚厥、心臟或肝臟損害、肌痛、軟3親疲勞、肌紅蛋白尿、腎功能衰竭等，慎用于尿道手術(shù)后出血、腎功能不全者。有血栓形成傾向或過去有血管堵塞者忌用。⑵嗜酸性粒細(xì)胞胃炎嗜酸性粒細(xì)胞胃腸病（EDD）是一組以胃腸道炎癥癥狀和嗜酸性細(xì)胞浸潤胃腸道為特征的胃腸道病，包括嗜酸性粒細(xì)胞食管炎（EE）、嗜酸性粒細(xì)胞胃腸炎（EG）和和嗜酸性粒細(xì)胞結(jié)腸炎（EC），均可能與變應(yīng)反應(yīng)有關(guān)。EG是一種以胃腸壁彌散性或局限性嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）浸潤為特征的慢性炎癥性疾病，伴或不伴有外周血EOS升高。發(fā)病可能與食物過敏、免疫功能及基因遺傳等因素有關(guān)，部分有支