ICU危重躁動(dòng)患者持續(xù)鎮(zhèn)靜治療與評估課件

ICU危重躁動(dòng)患者持續(xù)鎮(zhèn)靜治療與評估ICU李存芳ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛患者

ICU患者理想的鎮(zhèn)靜水平，是既能保證患者安靜入睡又容易被喚醒。應(yīng)在鎮(zhèn)靜治療開始就明確所需的鎮(zhèn)靜水平，定時(shí)、系統(tǒng)地進(jìn)行評估和記錄，并隨時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物已達(dá)到并維持所需鎮(zhèn)靜水平。定時(shí)評估鎮(zhèn)靜程度有利于調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物及其劑量已達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

1、

鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)的主觀評估

（1）

Ramsay評分：是臨床上使用最為廣泛的鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)，分為六級，分別反映三個(gè)層次的清醒狀態(tài)和三個(gè)層次的睡眠狀態(tài)，Ramsay評分被認(rèn)為是可靠的鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)，但缺乏特征性的指標(biāo)來區(qū)分不同的鎮(zhèn)靜水平Ramsay評分

分?jǐn)?shù)

描述

1

、患者焦慮，躁動(dòng)不安2

、患者配合、有定向力、安靜

3、患者指令有反應(yīng)

4、嗜睡、對輕叩或大聲聽覺刺激反應(yīng)敏捷

5

、嗜睡、對輕叩或大聲聽覺刺激反應(yīng)遲鈍

6

、嗜睡，無任何反應(yīng)（3）肌肉活動(dòng)評分法(MAAS)自SAS演化而來，通過七項(xiàng)指標(biāo)了描述患者對刺激的行為反應(yīng)，對患者也有很好的可靠性。肌肉活動(dòng)評分法(MAAS)分值定義描述7危險(xiǎn)躁動(dòng)無外界刺激就有活動(dòng)，不配合6躁動(dòng)無外界刺激就有活動(dòng)，不能始終服從指令

5煩躁但能配合無外界刺激就有活動(dòng)，能服從指令4安靜配合無外界刺激就有活動(dòng)，有目的的整理床單，能服從指令3觸摸，叫姓名有反應(yīng)可睜眼抬眉，向刺激放心轉(zhuǎn)頭2僅對惡性刺激有反應(yīng)可睜眼抬眉，向刺激放心轉(zhuǎn)頭，惡性刺激時(shí)有肢體運(yùn)動(dòng)1無反應(yīng)惡性刺激時(shí)無運(yùn)動(dòng)鎮(zhèn)靜評估2,.鎮(zhèn)靜的客觀評估

客觀評估是鎮(zhèn)靜評估的重要組成部分，但現(xiàn)有的客觀性鎮(zhèn)靜評估方法的臨床可靠性尚待進(jìn)一步驗(yàn)證。目前報(bào)道的方法有腦電雙頻指數(shù)（BIS）、心率變異系數(shù)及食管下段收縮性等。6鎮(zhèn)靜治療1、鎮(zhèn)靜藥物的作用

鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用可減輕應(yīng)急反應(yīng)，輔助治療患者的緊張焦慮及躁動(dòng)，提高患者對機(jī)械通氣、各種ICU日常診療操作的耐受能力，使患者獲得良好的睡眠等。7鎮(zhèn)靜治療2、鎮(zhèn)靜藥物的的種類

理想的鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)具備以下特點(diǎn)：起效快，劑量-效應(yīng)可預(yù)測；半衰期短，無蓄積；對呼吸循環(huán)抑制最??；代謝方式不依賴肝腎功能；抗焦慮與以往作用同樣可預(yù)測；停藥后能迅速恢復(fù)；價(jià)格低廉等。但目前尚無藥物能符合以上所有要求。目前ICU最常用的鎮(zhèn)靜藥物為苯二氮卓類和丙泊酚。8鎮(zhèn)靜藥物的特點(diǎn)01咪唑安定：起效快，持續(xù)時(shí)間短，清醒相對較快，適用于治療急性躁動(dòng)患者。但注射過快或劑量過大時(shí)可引起呼吸抑制、血壓下降，低血容量患者尤著。持續(xù)緩慢靜脈輸注可有效減少其副作用。咪唑安定長時(shí)間用藥后會(huì)有蓄積和鎮(zhèn)靜效果的延長，在腎衰竭患者尤為明顯。02氯羥安定：是ICU患者長期鎮(zhèn)靜治療的首選藥物。由于其起效較慢，半衰期長，故不適用于治療急性躁動(dòng)。氯羥安定的優(yōu)點(diǎn)是對血壓、心率和外周阻力無明顯影響，對呼吸無抑制作用。缺點(diǎn)是易于在體內(nèi)蓄積，蘇醒慢。10

危重患者鎮(zhèn)靜藥的給藥方式應(yīng)以持續(xù)靜脈滴注為主，首先應(yīng)給以負(fù)荷劑量以盡快達(dá)到鎮(zhèn)靜目標(biāo)。經(jīng)腸道(口服、胃管、空腸造瘺管等)、肌肉注射則多用于輔助改善患者的睡眠。間斷靜脈注射一般用于負(fù)荷劑量的給予，以及段時(shí)間鎮(zhèn)靜且無需頻繁用藥的患者。鎮(zhèn)靜藥物的給予在鎮(zhèn)靜過程中實(shí)施每日喚醒計(jì)劃

為避免藥物蓄積和藥效延長，應(yīng)每日定時(shí)中斷鎮(zhèn)靜藥物輸注（宜在白天進(jìn)行），以評估患者的精神與神經(jīng)功能狀態(tài)，掛方案可減少用藥量，減少機(jī)械通氣時(shí)間和重癥監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間。但患者清醒期須嚴(yán)密監(jiān)測和護(hù)理，以防止患者自行拔除氣管插管等意外發(fā)生。每日喚醒LOREMIPSUMLoremi