2018年版流感指南

一、病原學二、流行病學三、臨床表現(xiàn)四、實驗室檢查五、影像學檢查六、診斷七、治療八、預(yù)后九、預(yù)防十、Q&A2018版流行性感冒指南解讀第一頁，共27頁。一、病原學甲型乙型丙型丁型宿主多亞型多季節(jié)性易引起大流行宿主是人兩個亞型季節(jié)性局部地區(qū)流行宿主為人主要感染兒童致病性低血凝素（HA，H1-18）神經(jīng)氨酸酶(NA，N1-11

)流感病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對紫外線和熱敏感，56℃下30分鐘可滅活。第二頁，共27頁。二、流行病學1918-1919西班牙流感H1N12000萬-5000萬人死亡1957年亞洲流感H2N2100萬-400萬死亡1969年香港流感H3N2100-200萬死亡2009年甲型H1N1流感>20萬人死亡季節(jié)性流感每年導(dǎo)致25－50萬人死亡第三頁，共27頁。二、流行病學第四頁，共27頁。二、流行病學第五頁，共27頁。中國國家流感中心第52周（2017年12月25－31日）南方省份北方省份合計檢測數(shù)384946808529陽性數(shù)（%）1498(38.9%)2150(45.9%)3648(42.8%)甲400(26.7%)993(46.2%)1393(38.2%)H3N262(15.5%)422(42.5%)484(34.7%)H1N1338(84.5%)567(57.1%)905(65.0%)甲(未分型)0(0)4(0.4%)4(0.3%)乙1098(73.3%)1157(53.8%)2255(61.8%)Yamagata857(78.1%)1100(95.1%)1957（86.8%）Victoria213(19.4%)43(3.7%)256(11.4%)乙未分系28(2.6%)14(1.2%)42(1.9%)二、流行病學第六頁，共27頁。

流感患者和隱性感染者

從潛伏期末到急性期都有傳染性

受感染動物也可成為傳染源病毒在人呼吸道分泌物中一般持續(xù)排毒3-6天，嬰幼兒、免疫功能受損患者排毒時間可超過1周，人感染H5N1/H7N9禽流感病例排毒可達1～3周。傳染源第七頁，共27頁。

打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經(jīng)口腔、鼻腔、

眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。

接觸被病毒污染的物品也可引起感染。

人感染禽流感主要是通過直接接觸受感染的動

物或受污染的環(huán)境而獲得。傳播途徑第八頁，共27頁。

年齡＜5歲的兒童（年齡＜2歲更易發(fā)生嚴重并發(fā)癥）；

年齡≥65歲的老年人；

肥胖者[體重指數(shù)（BMI>30]；

妊娠期婦女;

伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓⒛I病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)。

重癥高危人群第九頁，共27頁。潛伏期一般為1-7天，多為2-4天。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達39-40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結(jié)膜充血。部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點，常見于感染乙型流感的兒童。無并發(fā)癥者病程呈自限性，多于發(fā)病3-4天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需1-2周。三、臨床表現(xiàn)第十頁，共27頁。

肺炎

神經(jīng)系統(tǒng)損傷

心臟損傷

肌炎和橫紋肌溶解

膿毒性休克

基礎(chǔ)疾病加重并發(fā)癥第十一頁，共27頁。

外周血常規(guī)：白細胞總數(shù)一般不高或降低，重癥病例淋巴細胞計數(shù)明顯降低。

血生化：部分病例出現(xiàn)低鉀血癥,少數(shù)病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。

病原學相關(guān)檢查：（1）病毒核酸檢測（2）病毒抗原檢測（甲型、乙型流感抗原膠體金）（3）血清學檢測（4）病毒分離培養(yǎng)四、實驗室檢查第十二頁，共27頁。鼻咽拭子鼻腔拭子咽喉拭子樣本放入VTM(病毒溶媒)四、實驗室檢查第十三頁，共27頁。在感染的急性期(癥狀出現(xiàn)后1~3天),流感快速檢測法表現(xiàn)出高敏感度四、實驗室檢查第十四頁，共27頁。

并發(fā)肺炎者影像學檢查可見肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶；進展迅速者，可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或?qū)嵶?，個別病例可見胸腔積液。

兒童病例肺內(nèi)片狀影出現(xiàn)較早,多發(fā)及散在分布多見，易出現(xiàn)過度充氣，影像學表現(xiàn)變化快，病情進展時病灶擴大融合，可出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫等征象。五、影像學檢查第十五頁，共27頁。診斷主要結(jié)合流行病學史、臨床表現(xiàn)和病原學檢查。（一）臨床診斷病例出現(xiàn)上述流感臨床表現(xiàn)，有流行病學證據(jù)或流感快速抗原檢測陽性，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。（二）確定診斷病例有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或以上病原學檢測結(jié)果陽性：1.流感病毒核酸檢測陽性（可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR方法）。2.流感病毒分離培養(yǎng)陽性。3.急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍

或4倍以上升高。

六、診斷第十六頁，共27頁。（一）出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例1.持續(xù)高熱＞3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；2.呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；3.神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等；4.嚴重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；5.合并肺炎；6.原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。（二）出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例1.呼吸衰竭；2.急性壞死性腦??；3.膿毒性休克；4.多臟器功能不全；5.出現(xiàn)其他需進行監(jiān)護治療的嚴重臨床情況。六、診斷（重癥）第十七頁，共27頁。（一）基本原則1.對臨床診斷病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療。2.住院治療標準（滿足下列標準1條或1條以上）：（1）妊娠中晚期婦女。（2）基礎(chǔ)疾病明顯加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿

病、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等。（3）符合重癥或危重流感診斷標準。（4）伴有器官功能障礙。七、治療第十八頁，共27頁。（二）對癥治療高熱者可進行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物。咳嗽咳痰嚴重者給予止咳祛痰藥物。根據(jù)缺氧程度可采用鼻導(dǎo)管、開放面罩及儲氧面罩進行氧療。七、治療第十九頁，共27頁。

發(fā)病

48h內(nèi)進行抗病毒治療可減少流感并發(fā)癥、降低住院患者的病死率、縮短住院時間，發(fā)病時間超過

48h

的重癥患者依然能從抗病毒治療中獲益。

重癥流感高危人群及重癥患者，應(yīng)盡早（發(fā)病48h內(nèi)）給予抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測結(jié)果；

如果發(fā)病時間超過48h，癥狀無改善或呈惡化傾向時也應(yīng)進行抗流感病毒治療。

無重癥流感高危因素的患者，發(fā)病時間不足48h，為縮短病程、減少并發(fā)癥也可以抗病毒治療。七、治療~抗病毒第二十頁，共27頁。神經(jīng)氨酸酶抑制劑（NAI）對甲型、乙型流感均有效。離子通道M2阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺僅對甲型流感病毒有效，但目前監(jiān)測資料顯示甲型流感病毒對其耐藥，不建議使用。七、治療~抗病毒第二十一頁，共27頁。

扎那米韋：適用于于成人及7歲以上青少年，用法：每日2次，間隔12小時；每次10mg（分兩次吸入）。但吸入劑不建議用于重癥或有并發(fā)癥的患者。

帕拉米韋：成人用量為300～600mg，小于30d新生兒6mg/kg，31-90d嬰兒8mg/kg，91d-17歲兒童10mg/kg,靜脈滴注，每日1次，1～5天，七、治療~抗病毒第二十二頁，共27頁。中醫(yī)中藥的治療七、治療第二十三頁，共27頁。治療原則：積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進行有效的器官功能支持。

如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭，應(yīng)及時給予相應(yīng)的治療措施，包括氧療或機械通氣等。

合并休克時給予相應(yīng)抗休克治療。

出現(xiàn)其他臟器功能損害時，給予相應(yīng)支持治療。

出現(xiàn)繼發(fā)感染時，給予相應(yīng)抗感染治療。七、治療~重癥病例第二十四頁，共27頁。0

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