廣醫(yī)大兒科學(xué)習(xí)題及答案

兒科學(xué)習(xí)題兒科學(xué)緒論、生長發(fā)育及兒童保健一、單選題每一道題有A，B，C，D，E五個備選答案，在答題時只需從5個備選答案中選擇一個最合適的作為正確答案。1．一正常嬰兒，體重7.5kg，身長68cm，前囟0.5cm×0.5cm，頭圍44cm，出牙4個，能獨坐并能以拇、食指拿取小球。該兒最可能的月齡是：A．4個月；B．8個月；C．12個月；D．18個月；E．24個月。2．當(dāng)小兒身高低于哪項數(shù)字時可稱為異常？A．低于年齡×5+75

B．低于正常10%以上C．低于正常20%以上

D．低于正常30%以上E．低于正常40%以上3．2歲小兒頭圍測量為52cm，應(yīng)考慮下列哪種疾??？A．\t"/kecheng/2013/_blank"營養(yǎng)不良；B．\t"/kecheng/2013/_blank"腦積水；C．腦發(fā)育不全；D．\t"/kecheng/2013/_blank"病毒性腦炎；E．中毒性腦炎。4．4個月嬰兒，保健門診體檢，下列哪些情況應(yīng)認(rèn)為發(fā)育異常？A．前囟未閉，1．5cm×1．5cm；B．頭尚不能抬起；C．不能伸手取物；D．擁抱反射（一)；E．握持反射（一)。5．有關(guān)嬰兒期特點,下列哪一項是錯誤的?A．為小兒出生后生長發(fā)育最迅速的時期；B．來自母體的免疫抗體尚未消失,患病率最低；C．各系統(tǒng)器官繼續(xù)發(fā)育,完善,需要攝入的熱量、營養(yǎng)素特別高；D．消化吸收功能尚不夠完善；E．易發(fā)生消化與營養(yǎng)系統(tǒng)疾病。答案：1B

2D

3B

4B

5B二、問答題1、試述嬰兒期的起止時間，該期有何特點?答：嬰兒期：出生后至l周歲。特點：為小兒出生后生長發(fā)育最迅速的時期。易致營養(yǎng)缺乏、消化功能紊亂，易患傳染病及感\(zhòng)t"/kecheng/2013/_blank"醫(yī)學(xué)\t"/kecheng/2013/_blank"三基染性疾病。2、小兒生長發(fā)育兩個高峰分別在哪個年齡期?

答：生后第一年及青春期。3、試述小兒的年齡分期及起止時間。答：(1)胎兒期：從受精卵形成到胎兒出生為止，共40周(2)新生兒期：自胎兒娩出\t"/kecheng/2013/_blank"臍帶結(jié)扎至28天的時期(3)嬰兒期：自出生到1歲之前為嬰兒期(4)幼兒期：自l歲到滿3歲之前為幼兒期(5)學(xué)齡前期：自3周歲至6～7歲入學(xué)前為學(xué)齡前期(6)學(xué)齡期：自小學(xué)始(6～7歲)至青春期為學(xué)齡期(7)青春期：青春期年齡范圍一般從10歲~20歲，女孩的青春期開始年齡和結(jié)束年齡都比男孩早2年左右4、不同年齡小兒上下部量中點一般在何處?答：初生嬰兒上部量大于下部量(中點在臍以上)；隨下肢長骨的增長，中點下移，2歲時在臍下，6歲時在臍與恥骨聯(lián)合上緣之問；12歲即位于恥骨聯(lián)合上緣，即上、下部量相等。5、前囟異常有何意義?答：前囟檢查在兒科臨床很重要，早閉或過小見于小頭畸形；遲閉、過大見于\t"/kecheng/2013/_blank"佝僂病、先天性甲狀腺功能低下癥等，前囟飽滿常示顱內(nèi)壓增高，見于\t"/kecheng/2013/_blank"腦積水、腦炎、\t"/kecheng/2013/_blank"腦膜炎、腦腫瘤等疾病，而凹陷則見于極度消瘦或\t"/kecheng/2013/_blank"脫水者。6、小兒脊柱發(fā)育有何特點？答：脊柱的增長反映脊椎骨的生長。3個月左右抬頭動作的出現(xiàn)使頸椎前凸：6個月后能坐，出現(xiàn)胸椎后凸；1歲左右開始行走，出現(xiàn)腰椎前凸。這樣的脊椎自然彎曲至6～7歲才為韌帶所固定。7、小兒骨齡發(fā)育落后、超前有何意義?答：骨齡在臨床上有重要診斷價值，如佝僂病、甲狀腺功能低下癥、\t"/kecheng/2013/_blank"生長激素缺乏癥骨齡明顯延后，真性性成熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥骨齡超前。8、試述小兒生長發(fā)育的規(guī)律?答：(1)生長發(fā)育是一個連續(xù)的、有階段性的過程(2)各系統(tǒng)器官的生長發(fā)育不平衡(3)生長發(fā)育的一般規(guī)律：由上至下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜

(4)生長發(fā)育具有個體差異9、小兒體重如何計算?答：計算公式：3月～12月體重(kg)=(月齡+9)／2

1～6歲體重(kg)=年齡×2+8

7～12歲體重(kg)=(年齡×7—5)／210、何為生長發(fā)育?簡述生長發(fā)育的一般規(guī)律?答：生長和發(fā)育是兒童不同于成人的重要特點_。生長是指兒童身體各器官、系統(tǒng)的長大，可有相應(yīng)的測量值來表示其量的變化；發(fā)育是指細(xì)胞、組織、器官的分化與功能成熟。生長和發(fā)育兩者緊密相關(guān)。生長發(fā)育遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜的規(guī)律。11、體格生長常用指標(biāo)：答：身高，坐高，頭圍，胸圍，上臂圍，皮下脂肪（7點)。12、正常兒童頭圍估計：出生

32-34CM3個月

38-40CM1歲46CM2歲48CM2-15歲僅增大13、體重低下的診斷及分度標(biāo)準(zhǔn)（1)體重低于同年齡、同性別參照人群值的均數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差者，但≥3個標(biāo)準(zhǔn)差者（X-3S≤WT<X-2S)為中度；（2)體重低于同年齡、同性別參照人群值的均數(shù)減3個標(biāo)準(zhǔn)差者（WT<X-3S)，為重度。14、生長遲緩的診斷及分度標(biāo)準(zhǔn)（1)身高低于同年齡、同性別參照人群值的均數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差者，但≥3個標(biāo)準(zhǔn)差者為中度；（2)身高低于同年齡、同性別參照人群值的均數(shù)減3個標(biāo)準(zhǔn)差者為重度。15、正常兒童身高估計：出生

50CM3個月

62CM1歲75CM2歲85CM2歲（年齡-2)×5+85CM16、\t"/kecheng/2013/_blank"卡介苗及\t"/kecheng/2013/_blank"麻疹的初種年齡各為多少？卡介苗在生后2—3天至2個月內(nèi)；麻疹在8個月以后。17、\t"/kecheng/2013/_blank"脊髓灰質(zhì)炎的初種年齡第一次2個月；第二次3個月；第三次4個月18、白破初種年齡第一針：3個月；第二針：4個月；第三針：\t"/kecheng/2013/_blank"醫(yī)學(xué)全.在線5個月19、肝疫苗初種年齡第一針：出生時；第二針：生后1個月；第三針：生后6個月。20、衛(wèi)生部規(guī)定，嬰兒必須在1歲內(nèi)完成哪5種疫苗接種？卡介苗；\t"/kecheng/2013/_blank"脊髓灰質(zhì)炎疫苗；百白破；麻疹減毒疫苗；\t"/kecheng/2013/_blank"乙肝疫苗。

造血系統(tǒng)疾病——貧血、白血病一、單選題每一道題有A，B，C，D，E五個備選答案，在答題時只需從5個備選答案中選擇一個最合適的作為正確答案。1．患兒1.5歲，男，平素偏食，近半年多來發(fā)現(xiàn)皮膚粘膜漸蒼白，懶動，有異食癖，易感冒。查體：神志尚好，心率略快，兩肺清，肝肋下2cm，脾肋下0.5cm。血化驗：Hb77g/L，紅細(xì)胞數(shù)3.37×1012/L，紅細(xì)胞平均體積73.0fl，紅細(xì)胞平均血紅蛋白22.8pg，紅細(xì)胞大小不等，以小為主，中央淡染區(qū)明顯擴(kuò)大。血清鐵9.5μmol/L(56μg/dl)。骨髓：增生性貧血骨髓象，中晚幼紅細(xì)胞增生，胞漿明顯減少。最可能的診斷是：A．營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血；B．營養(yǎng)性\t"/kecheng/2013/_blank"缺鐵性貧血；C．α\t"/kecheng/2013/_blank"地中海貧血；D.

\t"/kecheng/2013/_blank"白血病E．\t"/kecheng/2013/_blank"再生障礙性貧血。2．鐵劑治療缺鐵性貧血時，觀察療效最敏感、簡便、可靠的指標(biāo)為：A．紅細(xì)胞總數(shù)升高；B．血清鐵增加；C．血清鐵飽和度升高；D．網(wǎng)織紅細(xì)胞升高；E．紅細(xì)胞平均血紅蛋白正常。3．10個月女孩，早產(chǎn)出生，母乳喂養(yǎng)，未加輔食，近1個月食欲差，煩躁不安，懶動，面色蒼白。能確定此患兒貧血原因的最早實驗室檢查指標(biāo)是：A.血清鐵；B.血清鐵蛋白；C.骨髓檢查；D.紅細(xì)胞計數(shù)；E.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)。4．營養(yǎng)性缺鐵性貧血給予鐵劑治療后如有效，則網(wǎng)織紅細(xì)胞應(yīng)于給藥后：A．2～3天后升高B．1周左右升高C．2周左右升高D．3周左右升高E．4周左右升高答案：一、單選題：1B

2D

3B

4A二、問答題1、試述珠蛋白生成障礙性貧血的特殊面容答：頭顱變大、額部隆起、顴高、鼻梁塌陷、兩眼距增寬，此為\t"/kecheng/2013/_blank"地中海貧血的特殊面容。2、何謂生理性貧血?答：由于紅細(xì)胞破壞較多，加上嬰兒生長發(fā)育迅速，循環(huán)血量增加等因素，使生后2-3月時紅細(xì)胞數(shù)降至3.0×1012／L、血紅蛋白量降至l00g／L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”。3、試述小兒貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

答：小兒貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：血紅蛋白在新生兒期<145g／L，1~4月<90g/L，4~6月時<100g／L，6月~6歲時低限值為110g／L，6~12歲時為120g／L。4、引起小兒\t"/kecheng/2013/_blank"缺鐵性貧血的原因有哪些?何者最重要?答：引起\t"/kecheng/2013/_blank"小兒缺鐵性貧血的原因有：①先天性儲鐵不足；②鐵攝入量不足；③生長發(fā)育因素；④鐵的吸收障礙：⑤鐵的丟失過多。其中鐵攝入量不足最主要。

5、缺鐵性貧血口服鐵劑應(yīng)注意什么？①劑量以元素鐵計算；②以兩餐之間口服為宜，既可以減少胃腸副反映，又可以增加吸收；③同時口服\t"/kecheng/2013/_blank"\t"/kecheng/2013/_blank"維生素C，促進(jìn)鐵的吸收；④避免與牛奶、蛋類、植物纖維、\t"/kecheng/2013/_blank"咖啡及茶水同時服用，影響鐵的吸收。6、營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血的主要臨床特點是什么?答：①以6月～2歲多見，起病緩慢②一般表現(xiàn)：呈虛胖，毛發(fā)纖細(xì)稀疏③貧血的表現(xiàn)，常伴有肝、脾腫大④有精神神經(jīng)癥狀

⑤消化系統(tǒng)有\(zhòng)t"/kecheng/2013/_blank"腹瀉、舌炎的表現(xiàn)⑥外周血象呈大細(xì)胞性貧血。骨髓象增生明顯活躍，以紅系為主，粒、紅系均出現(xiàn)巨幼變

7、\t"/kecheng/2013/_blank"維生素B12缺乏性巨幼紅細(xì)胞性貧血如何治療?答：①一般治療：注意營養(yǎng)，及時添加輔食。②去除病因：去除引起\t"/kecheng/2013/_blank"維生素B12、\t"/kecheng/2013/_blank"葉酸缺乏的病因。③維生素B12和葉酸治療8、治療缺鐵性貧血時如何判斷鐵劑治療有效?答：口服鐵劑12~24小時后，因細(xì)胞內(nèi)含鐵酶開始恢復(fù)，煩躁等精神癥狀減輕，食欲增加。網(wǎng)織紅細(xì)胞于服藥2~3天后開始上升，5~7日達(dá)高峰，2~3周后下降至正常。治療1～2周后血紅蛋白逐漸上升，通常于治療3~4周達(dá)到正常。如三周內(nèi)血紅蛋白上升不足20g／L，注意尋找原因：如劑量不足、制劑不良、影響鐵吸收因素存在或有繼續(xù)失血。9、何謂骨髓外造血？答：在嬰兒期，當(dāng)發(fā)生\t"/kecheng/2013/_blank"感染性貧血或\t"/kecheng/2013/_blank"溶血性貧血等需要增加造血時，肝、脾和淋巴結(jié)可隨時適應(yīng)需要，恢復(fù)到胎兒時的造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大。同時外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或（和)幼稚中性粒細(xì)胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)，稱為“骨髓外造血”，感染及貧血糾正后即恢復(fù)正常。10、試述生理性貧血的原因。答：1)生后隨著自主呼吸的建立，血氧含量增加，\t"/kecheng/2013/_blank"紅細(xì)胞生成素合成減少，骨髓造血功能暫時性降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少；2)胎兒紅細(xì)胞壽命較短，且破壞較多（生理性貧血)；3)嬰兒生長發(fā)育迅速，循環(huán)血量迅速增加。11、小兒貧血程度如何分類？

答：1)血紅蛋白從正常下限~90g/l者為輕度；2)~60g/l者為中度；3)~30g/l者為重度；4)＜30g/l者為極重度

1)新生兒血紅蛋白為144~120g/l者為輕度；2)~90g/l者為中度；3)~60g/l者為重度；4)＜60g/l者為極重度。12、貧血的細(xì)胞形態(tài)分類的正常值是多少？

答：MCV80~90（fl)，MCH28~32（pg)，MCHC32~38（%)13、貧血的病因可分為哪幾大類？

答：紅細(xì)胞或血紅蛋白生成不足、溶血性和失血性三類。14、試述缺鐵性貧血的臨床特點？

答：①以6月～2歲多見，起病緩慢。

②一般表現(xiàn)：皮膚、粘膜逐漸蒼白，易疲乏，不愛活動。。③髓外造血的表現(xiàn)：常伴有肝、脾腫大。④神經(jīng)系統(tǒng)：有精神神經(jīng)癥狀、記憶力減退，智力減低。

⑤消化系統(tǒng)有食欲減退、腹瀉、舌炎等表現(xiàn)。⑥心血管系統(tǒng)癥狀：可有心率增快，嚴(yán)重者心臟擴(kuò)大甚至\t"/kecheng/2013/_blank"心力衰竭。⑦免疫功能低下，易合并感染。⑧外周血象呈小細(xì)胞低色素性貧血性貧血。骨髓象增生明顯活躍，以中晚幼紅細(xì)胞增生為主，細(xì)胞外鐵減少，鐵粒幼細(xì)胞＜15%。⑨鐵代謝：SF、SI、TS均降低，F(xiàn)EP、TIBC均升高。15、缺鐵的病理生理包括哪三個階段？答：1、鐵減少期：體內(nèi)貯存鐵已減少，但供紅細(xì)胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少。2、紅細(xì)胞生成缺鐵期：儲存鐵進(jìn)一步耗竭，紅細(xì)胞生成所需的鐵亦不足，但循環(huán)中血紅蛋白量尚未減少。3、缺鐵性貧血期：出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血，還有一些非造血系統(tǒng)的癥狀。16、G-6-PD缺乏癥的確診檢查有哪些？答：紅細(xì)胞G-6-PD活性測定。17、G-6-PD缺乏癥的治療？答：1、對急性溶血者，應(yīng)祛除誘因。2、溶血期應(yīng)供給足夠水分，注意糾正電解質(zhì)失衡，口服\t"/kecheng/2013/_blank"碳酸氫鈉，使尿液保持堿性，以防止血紅蛋白在腎小管內(nèi)沉積。3、貧血較輕者不需要輸血；貧血較重時，可輸給G-6-PD正常的紅細(xì)胞1-2次。4、應(yīng)密切注意腎功能，如出現(xiàn)腎衰，應(yīng)及時采取有效措施。5、新生兒\t"/kecheng/2013/_blank"黃疸可用光療，個別嚴(yán)重者應(yīng)考慮換血療法，以防止膽紅素腦病的發(fā)生18、地中海貧血的共同特點？答：是由于珠蛋白基因的缺陷使血紅蛋白中的珠蛋白肽鏈有一種或幾種合成減少或不能合成，導(dǎo)致血紅蛋白的組成成分改變。19、地中海貧血的病因及分型？答：通常將地中海貧血分為α，β，δβ和δ等四種類型，其中以α，β地中海貧血較為常見。20、地中海貧血的主要實驗室檢查？答：1、外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查：小細(xì)胞低色素性貧血，可見靶形紅細(xì)胞。2、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查：紅細(xì)胞系增生明顯活躍、以中晚幼紅細(xì)胞占多數(shù)，成熟紅細(xì)胞與外周血相同。3、紅細(xì)胞滲透脆性減低4、血紅蛋白電泳：可見異常血紅蛋白帶5、顱骨X線片檢查：顱骨內(nèi)外板變薄、板障增寬，骨皮質(zhì)間出現(xiàn)垂直短發(fā)樣骨刺。21、特發(fā)性\t"/kecheng/2013/_blank"血小板減少性紫癜的主要臨床特點？答：皮膚、黏膜自發(fā)性出血和束臂實驗陽性，血小板減少、出血時間延長和血塊收縮不良22、急、慢性\t"/kecheng/2013/_blank"特發(fā)性血小板減少性紫癜的鑒別？

急性型慢性型發(fā)病年齡1-5歲多見學(xué)齡期多見起病較急較緩出血程度較重較輕病程≤6個月＞6個月血小板數(shù)大多＜20x109/L一般（30-80)x109/L骨髓巨核細(xì)胞計數(shù)正常或增多，胞體大小不一，以小型為多，幼稚巨核細(xì)胞比例正常或稍高，產(chǎn)血小板巨核細(xì)胞減少。計數(shù)明顯增多，核漿發(fā)育不平衡，胞漿出現(xiàn)空泡變性，產(chǎn)血小板巨核細(xì)胞明顯減少。23、特發(fā)性血小板減少性紫癜的主要治療？答：糖皮質(zhì)激素；大劑量靜脈\t"/kecheng/2013/_blank"丙種球蛋白24、\t"/kecheng/2013/_blank"血友病\t"/kecheng/2013/_blank"\t"/kecheng/2013/_blank"中國衛(wèi)生人才網(wǎng)的分類及遺傳方式？答：1、血友病甲，因子Ⅷ缺乏癥，為X連鎖隱性遺傳。2、血友病乙，因子\t"/kecheng/2013/_blank"Ⅸ缺乏癥，為X連鎖隱性遺傳。3、血友病丙，因子Ⅺ缺乏癥，為常染色體不完全隱性遺傳。25、血友病的臨床表現(xiàn)？答：皮膚，黏膜出血；關(guān)節(jié)積血；肌肉出血和血腫；創(chuàng)傷和手術(shù)后出血；其他部位出血。26、三種血友病的鑒別？答；患者\t"/kecheng/2013/_blank"凝血酶原消耗時間和凝血活酶生成時間被\t"/kecheng/2013/_blank"硫酸鋇吸附后的正常血漿所糾正，而不被正常血清糾正，則為血友病甲；如以上兩試驗被正常血清所糾正而不被經(jīng)硫酸鋇吸附的正常血漿所糾正，則為血友病乙；若以上兩試驗可被正常血清和硫酸鋇吸附的正常血漿所糾正，則為血友病丙。27、血友病的實驗室檢查？答：凝血時間延長；凝血酶原消耗不良；活化部分凝血活酶時間延長；凝血活酶生成試驗異常；出血時間，凝血酶原時間，血小板正常。28、\t"/kecheng/2013/_blank"彌散性血管內(nèi)凝血（DIC)的主要臨床表現(xiàn)？答：出血、\t"/kecheng/2013/_blank"休克、栓塞、溶血。29、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC)的診斷？答：在血小板計數(shù)減少、凝血酶原時間延長、纖維蛋白原含量降低、3P試驗陽性這4項中有3項陽性，結(jié)合臨床特點即可作出診斷。30、急性\t"/kecheng/2013/_blank"白血病的主要臨床表現(xiàn)？答：1、\t"/kecheng/2013/_blank"發(fā)熱2、貧血3、出血4、白血病細(xì)胞增殖浸潤的表現(xiàn)：①淋巴結(jié)和肝、脾腫大，以\t"/kecheng/2013/_blank"急性淋巴細(xì)胞白血病多見②骨骼和關(guān)節(jié)疼痛，尤以兒童多見。胸骨下段局部壓痛，是\t"/kecheng/2013/_blank"急性白血病重要體征③眼球突出或\t"/kecheng/2013/_blank"綠色瘤，見于\t"/kecheng/2013/_blank"急性粒細(xì)胞白血病，兒童多見④口腔和皮膚浸潤，多見于M4、M5，表現(xiàn)為牙齦增生、腫脹、皮膚結(jié)節(jié)、斑丘疹⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，以急淋最常見，是急性白血病復(fù)發(fā)根源⑥睪丸出現(xiàn)無痛性腫大，多見于急淋化療緩解后的幼兒和青年，也是急性白血病骨髓外復(fù)發(fā)根源。31、簡述急性白血病的治療原則答：早期、聯(lián)合、充分、間歇治療的原則32、小兒白細(xì)胞分類特點是什么？①出生時中性粒細(xì)胞為主；②生后4—6天時兩者比例相等；6天至4歲以淋巴細(xì)胞為主；③4—6歲兩者又比例相等，7歲后白細(xì)胞分類與成人相似。

消化系統(tǒng)疾病——小兒腹瀉病及液體療法一、單選題每一道題有A，B，C，D，E五個備選答案，在答題時只需從5個備選答案中選擇一個最合適的作為正確答案。1．9個月嬰兒，吐瀉5天，大便為黃色水樣，含少許粘液，無膿血。精神極度萎糜，皮膚發(fā)灰、彈性極差，眼窩深凹陷，口腔粘膜極干燥，四肢冰涼，尿量極少，血鈉136mmol/L。此患兒最可能的診斷為嬰兒腹瀉合并：A．低滲性重度\t"/kecheng/2013/_blank"脫水；B．等滲性中度脫水；C．等滲性重度脫水；D．等滲性輕度脫水；E．低滲性中度脫水。2．腹瀉患兒補(bǔ)鉀下列哪項不正確?A．一般按3-4mEq/kg/日補(bǔ)充B．\t"/kecheng/2013/_blank"氯化鉀靜滴的濃度一般不宜超過0.3%C．一般情況下治療開始前6小時內(nèi)排過尿即可開始補(bǔ)鉀D．合并營養(yǎng)不良或長期腹瀉重度脫水者應(yīng)立即靜滴給鉀E．一般補(bǔ)鉀4-6天,嚴(yán)重缺鉀病例應(yīng)適當(dāng)延長3．致病性\t"/kecheng/2013/_blank"大腸桿菌腸炎，腹瀉不止，有中毒癥狀。下列處理哪項不正確?A．暫禁食；B．進(jìn)行合理液體療法；C．應(yīng)用氨芐青霉素；D．盡早使用收斂劑；E．中醫(yī)辨證論治。4．10個月男嬰，因腹瀉2天于2005年10月20日住院。2天前突然起病，發(fā)熱，輕咳，大便每日10次左右，水樣便，伴嘔吐，每日2～3次，1天前吐止、熱退，但仍瀉水樣便，門診查大便：黃綠色水樣便，鏡檢無特殊。體檢：有輕～中度脫水征。診斷最可能為：A．致病性大腸桿菌腸炎；B．\t"/kecheng/2013/_blank"輪狀病毒性腸炎；C．空腸彎曲菌腸炎；D．產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎；E．鼠\t"/kecheng/2013/_blank"傷寒沙門氏菌小腸結(jié)腸炎。5．6個月男嬰，發(fā)熱，腹瀉2天，大便每天10～15次，為黃色稀水樣，量中等，有時伴嘔吐，尿量減少。體檢：體溫39.0℃，煩躁，哭無淚，皮膚彈性差。下列哪組檢查最為合理和急需？A．大便常規(guī)＋血常規(guī)＋血電解質(zhì)測定；B．大便常規(guī)＋血氣分析＋血電解質(zhì)測定；C．大便常規(guī)＋血常規(guī)＋大便病毒分離；D．大便常規(guī)＋血電解質(zhì)測定＋血培養(yǎng)；E．大便常規(guī)＋血常規(guī)＋大便培養(yǎng)。二、單選題下列試題，每組題都有一段共用題干病歷描述,然后提出兩個或三個用與病歷有關(guān)的問題，每個問題有A，B，C，D，E五個備選答案,答題時,每道題答只許從五個備選答案中選一個最合適的作為正確答案。[問題：1-3]9個月男嬰，腹瀉4天，每日10多次，水樣便，12小時無尿，呼吸深大，前囟眼窩明顯陷，皮膚彈性很差，四肢冰涼入院。血鈉120mmol/L，血鉀4mmol/L，CO2CP11mmol/L。1．首批應(yīng)注入的溶液是：A．2/3張含鈉液

B．1/2張含鈉液C．2：1等張含鈉液

D．1/3張含鈉液

E．1/4張含鈉液2．第一天靜脈補(bǔ)液總量為A．60~90ml/Kg.d

B．90~120ml/Kg.dC．120~150ml/Kg.dD．150~180ml/Kg.d

E．180~210ml/Kg.d3．脫水糾正，尿量增多，出現(xiàn)心音低鈍，腹脹，血鈉135mmol/L，應(yīng)考慮：A．\t"/kecheng/2013/_blank"低鎂血癥

B．\t"/kecheng/2013/_blank"低鈉血癥

C．水中毒

D．\t"/kecheng/2013/_blank"低鈣血癥

E．\t"/kecheng/2013/_blank"低鉀血癥答案一、單選題：1C

2D

3D

4B

5A二、單選題：1C

2D

3E三、問答題1、請寫出ORS的組成。答：ORS液的組成：NaCl3.5g，\t"/kecheng/2013/_blank"碳酸氫鈉2.5g，枸櫞酸鉀1.5g，\t"/kecheng/2013/_blank"葡萄糖20．0g，加水至1000ml配成。2、簡述病毒性\t"/kecheng/2013/_blank"腹瀉的臨床特點。答：主要指輪狀病毒腸炎：①多見于秋、冬季；②多發(fā)生在6~24個月嬰幼兒，4歲以上者少見；③起病急，常伴\t"/kecheng/2013/_blank"發(fā)熱和\t"/kecheng/2013/_blank"上呼吸道感染癥狀，病初1~2天常發(fā)生\t"/kecheng/2013/_blank"嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉；④大便呈黃色水樣便或蛋花樣便,帶少量黏液，無腥臭味；⑤常并發(fā)\t"/kecheng/2013/_blank"脫水和\t"/kecheng/2013/_blank"酸中毒;⑥大便常規(guī)檢查基本正常，或見0～1個／HP的WBC3、小兒腹瀉引起\t"/kecheng/2013/_blank"代謝性酸中毒的原因有哪些?答：小兒腹瀉引起代謝性酸中毒的原因有：(1)腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)(2)進(jìn)食少，腸吸收不良，熱卡不足使機(jī)體得不到正常能量供應(yīng)導(dǎo)致脂肪分解增加，產(chǎn)生大量酮體。(3)脫水時血容量減少，血液濃縮使血流緩慢，組織缺氧致酵解增多而使乳酸堆積(4)脫水使腎血流量亦不足，其排酸、保鈉功能低下使酸性代謝產(chǎn)物滯留體內(nèi)。4、小兒腹瀉腸道內(nèi)感染的病原有那些?主要細(xì)菌是什么?分幾型?答：小兒腹瀉腸道內(nèi)感染的病原有病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲。以前兩者多見，尤其是病毒。主要細(xì)菌有：①致腹瀉大腸桿菌，分為致病性大腸桿菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌、侵襲性大腸桿菌、出血性大腸桿菌、粘附一集聚性大腸桿菌。②空腸彎曲菌；⑨耶爾森菌④其他：沙門菌、嗜水氣單胞菌等。5、試述腹瀉的診斷依據(jù)。答：臨床診斷中常包括病程、輕重及估計可能的病原。臨床分期：連續(xù)病程在2周以內(nèi)的腹瀉為急性腹瀉，病程2周~2月為遷延性腹瀉，慢性腹瀉的病程為2個月以上。根據(jù)發(fā)病季節(jié)、病史(包括喂養(yǎng)史和\t"/kecheng/2013/_blank"流行病學(xué)資料)，臨床表現(xiàn)和大便形狀可以作出臨床診斷。必須判斷有無脫水(程度和性質(zhì))、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。注意尋找病因，從臨床診斷和治療需要考慮，可先根據(jù)大便常規(guī)有無白細(xì)胞將腹瀉分為兩組。(1)大便無或偶見少量白細(xì)胞者為侵襲性細(xì)菌以外的病因(如病毒、非侵襲性細(xì)菌、寄生蟲等腸道內(nèi)外感染或喂養(yǎng)不當(dāng))引起的腹瀉，多為水瀉，有時伴脫水癥狀。(2)大便有較多的白細(xì)胞者表明結(jié)腸和回腸末端有侵襲性炎癥病變，常由各種侵襲性細(xì)菌感染所致，僅憑臨床表現(xiàn)難以區(qū)別，必要時應(yīng)進(jìn)行大便培養(yǎng)、細(xì)菌血清型和毒性檢測。6、簡述引起小兒腹瀉的病因。答：(一)感染因素：腸道內(nèi)感染可由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲引起，以前兩者多見，尤其是病毒。①病毒感染：寒冷季節(jié)的\t"/kecheng/2013/_blank"嬰幼兒腹瀉80％由病毒感染引起，主要病原為輪狀病毒，其次有星狀和杯狀病毒等。②細(xì)菌感染：致腹瀉大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、其它如沙門菌等。③真菌：念珠菌、毛霉菌，小兒以白色念珠菌多見。④寄生蟲：常見為藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲和隱孢子蟲等。腸道外感染有時亦可產(chǎn)生腹瀉癥狀，如患中耳炎、上呼吸道感染、\t"/kecheng/2013/_blank"肺炎、泌尿系感染、皮膚感染等。濫用抗生素也可引起腹瀉(抗生素相關(guān)性腹瀉)。(二)非感染因素①飲食因素：喂養(yǎng)不當(dāng)可引起腹瀉；過敏性腹瀉；原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶(主要為乳糖酶)缺乏或活性降低，腸道對糖的消化吸收不良而引起腹瀉。②氣候因素：氣候突然改變，腹部受涼使腸蠕動增加，天氣過熟或由于口渴飲奶過多可能誘發(fā)消化功能紊亂致腹瀉。7、試述小兒腹瀉補(bǔ)鉀的注意事項答：(1)有尿或來院前6小時內(nèi)有尿即應(yīng)及時補(bǔ)鉀：(2)濃度不應(yīng)超過0.3％；(3)每日靜脈補(bǔ)鉀時間不應(yīng)少于8小時；滴注速度<0.3mmol／kg／h(4)切忌將鉀鹽靜脈推入，否則導(dǎo)致\t"/kecheng/2013/_blank"高鉀血癥，危及生命。(5)一般靜脈補(bǔ)鉀要持續(xù)4~6天，能口服時可改為口服補(bǔ)充8、試述口服補(bǔ)液的適應(yīng)癥。答：\t"/kecheng/2013/_blank"口服補(bǔ)液鹽(ORS)適用于輕度或中度脫水無嚴(yán)重嘔吐者，在用于補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量時需適當(dāng)稀釋。9、簡述\t"/kecheng/2013/_blank"低鉀血癥的臨床表現(xiàn)。答：一般當(dāng)血清鉀低于3mmol／L是即可出現(xiàn)癥狀。包括：(1)神經(jīng)肌肉：神經(jīng)肌肉興奮性降低，表現(xiàn)為骨骼肌、平滑肌及心肌功能的改變，如肌肉軟弱無力，重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹或麻痹性\t"/kecheng/2013/_blank"腸梗阻、胃擴(kuò)張；膝反射、腹壁反射減弱或消失：(2)心血管：出現(xiàn)\t"/kecheng/2013/_blank"心律失常、心肌收縮力降低、血壓降低、甚至發(fā)生\t"/kecheng/2013/_blank"心力衰竭；心電圖表現(xiàn)為T波低寬、出現(xiàn)u波、QT間期延長、T波倒置以及ST段下降等；(3)腎損害：低鉀使腎臟濃縮功能下降，出現(xiàn)多尿，重者有\(zhòng)t"/kecheng/2013/_blank"堿中毒癥狀。10、小兒體液療法的“三補(bǔ)、三定’’是什么?答：三補(bǔ)：1、生理需要量；2、補(bǔ)充累積損失量；3、補(bǔ)充繼續(xù)丟失量。三定：1、定性；2、定量；3、定速。11、簡述小兒腹瀉中度脫水的臨床表現(xiàn)

答：中度脫水患兒精神萎靡或煩躁不安，皮膚蒼白、干燥、彈性較差，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時淚少，口唇粘膜干燥，四肢稍涼，尿量明顯減少。12、致病性、產(chǎn)毒性、侵襲性大腸桿菌的致病機(jī)理？答：致病性大腸桿菌粘附于腸粘膜上皮引起炎癥，致微絨毛充血、\t"/kecheng/2013/_blank"水腫。產(chǎn)毒性大腸桿菌粘附于腸粘膜上皮刷狀緣，產(chǎn)生耐熱與不耐熱腸毒素；侵襲性大腸桿菌直接侵入腸粘膜上皮引起炎癥。13、小兒腹瀉的治療原則。（1)合理飲食。（2)控制感染。（3)消化道粘膜保護(hù)劑，微生態(tài)療法。（4)糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。（5)脫水程度、中毒癥狀嚴(yán)重又缺乏相應(yīng)檢查及治療手段者需送上級醫(yī)院治療。

新生兒與新生兒疾病一、單選題每一道題有A，B，C，D，E五個備選答案，在答題時只需從5個備選答案中選擇一個最合適的作為正確答案。1．31周\t"/kecheng/2013/_blank"早產(chǎn)兒，女性，產(chǎn)后5小時出現(xiàn)氣促、發(fā)紺，呈進(jìn)行性加重，伴呼氣性呻吟，吸氣性凹陷。X線胸片示：兩肺有細(xì)小顆粒陰影及支氣管充氣征。最可能的診斷是：A．新生兒感染性肺炎；B．新生兒\t"/kecheng/2013/_blank"吸入性肺炎；C．\t"/kecheng/2013/_blank"新生兒呼吸窘迫綜合征；D．新生兒\t"/kecheng/2013/_blank"濕肺；E．新生兒胎糞吸入綜合征。2．處理\t"/kecheng/2013/_blank"新生兒生理性黃疸最常用的方法是：A．使用白蛋白；B．使用血漿；C．光照治療；D．使用\t"/kecheng/2013/_blank"能量合劑；E．以上都不是。二、單選題下列試題，每組題都有一段共用題干病歷描述,然后提出兩個或三個用與病歷有關(guān)的問題，每個問題有A，B，C，D，E五個備選答案,答題時,每道題答只許從五個備選答案中選一個最合適的作為正確答案。[問題：1-3]一生后5小時的\t"/kecheng/2013/_blank"早產(chǎn)兒因“青紫半小時”被送到新生兒急救中心(NICU)，該患兒胎齡34周，出生體重1900克，生后輕度窒息。T33℃，呻吟，易激惹，三凹征(+)，雙肺可聽到細(xì)濕羅音，心率120次/分，心前區(qū)Ⅲ級收縮期雜音。1．此時最急需的檢查為:A．心臟彩超

B.頭顱CT掃描C.胸部正位片D．血電解質(zhì)測定

E.血常規(guī),血型測定2．該患兒血氣分析結(jié)果提示低氧血癥，高碳酸血癥代謝性酸中毒，此時應(yīng)采取列措施，除了:A．置于溫箱中，保溫B.為防止誤吸，3天不開奶

C.氣管插管，機(jī)械呼吸D．給堿性藥物，糾酸E.給Vitk，預(yù)防出血3．該患兒病后第二天出現(xiàn)了抽搐，最不可能的原因為:A．顱內(nèi)出血B.缺氧缺血性腦病C.低鈣血癥

D.低血糖E.合并心力衰竭[問題:4-5]一女嬰,4天齡,系G2

P1

,胎齡38周順產(chǎn)，無窒息，生后母乳喂養(yǎng),18小時出現(xiàn)黃疸,近2天加重,吃奶稍差就診,以"\t"/kecheng/2013/_blank"新生兒黃疸原因待查"收住院。體檢:皮膚粘膜中—重度黃染,心肺檢查無殊,肝肋下2.5cm,WBC11×10

9/L,N0.9,血型:A，測血總膽紅素:325μmol/L(19mg/dl)，母血型：O。4．該患兒診斷首先考慮:A．\t"/kecheng/2013/_blank"新生兒敗血癥B.

\t"/kecheng/2013/_blank"新生兒溶血病C.

\t"/kecheng/2013/_blank"新生兒肝炎綜合征D.先天性膽道畸形E.新生兒生理性黃疸5．為明確診斷,最\t"/kecheng/2013/_blank"\t"/kecheng/2013/_blank"執(zhí)業(yè)醫(yī)師有價值的輔助檢查:A.血培養(yǎng)B.肝功能+乙肝五項C.Coombs’試驗D.高鐵血紅蛋白還原率測定E.腹部B超[問題：6-8]5天新生兒，因皮膚黃染3天來門診。足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，食奶尚好，二便無特殊。體檢：成熟新生兒貌，一般情況好，皮膚輕-中度黃染，心肺腹無異常發(fā)現(xiàn)。血清總紅素10mg/dl(17lμmol/L)。6．入院后觀察3天，皮膚黃染無明顯變化.其余情況同前，最可能的診斷是：A．\t"/kecheng/2013/_blank"母乳性黃疸；

B．生理性黃疸；

C．梗阻性黃疸；

D．感染性黃疸；

E．\t"/kecheng/2013/_blank"溶血性黃疸。7．繼續(xù)觀察、治療中，應(yīng)重點于下列何項措施？A．停止母乳喂養(yǎng)；B．監(jiān)測血清膽紅素；C．做肝功能檢查；D．進(jìn)行光照療法；E．進(jìn)行換血治療。8．若為生理性黃疸，其發(fā)病機(jī)理中，哪項解釋不正確？A．新生兒膽紅素排泄差；B．\t"/kecheng/2013/_blank"初乳中含有\(zhòng)t"/kecheng/2013/_blank"葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性抑制劑；C．新生兒葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低；D．新生兒Y、Z蛋白不足；E．新生兒早期膽紅素來源多。[問題：9-11]新生兒出生時，身體紅，四肢青紫，心率90次／分，呼吸20次／分，呼吸不規(guī)則，四肢能活動，彈足底有皺眉。9．APgar評分為：A．3分；B．4分；C．5分；D．6分；E．7分。10．診斷可能為：A．新生兒重度窒息；B．新生兒輕度窒息；C．\t"/kecheng/2013/_blank"新生兒顱內(nèi)出血；D．新生兒缺氧缺血性腦病；E．新生兒敗血癥。11．處理中最重要的是：A．清理呼吸道；B．維持正常循環(huán)；C．預(yù)防感染；D．母乳喂養(yǎng)；E．記錄尿量。[問題：12-14]患兒第一胎，第一產(chǎn)，足月自然娩出，出生體重2600g，體檢未見異常，出生后7小發(fā)現(xiàn)患兒面部軀干部黃染，20小時轉(zhuǎn)入兒科，其母血色素38g/L，有輸血歷史。12．入院后立即應(yīng)做的下列檢查中需除外哪項?A．母子ABO及Rh血型；B．Coombs試驗；C．血培養(yǎng)；D．血膽紅素；E．血常規(guī)+RBC壓積。13．50小時時患兒煩燥不安，呼吸急促，皮膚呈金黃色，偶有尖叫，雙眼凝視，四肢力增強(qiáng)，總膽紅素＞360μmol/L，應(yīng)緊急做以下治療但不包括：A．靜滴白蛋白；B．糾正酸中毒；C．光療；D．換血；E．靜脈滴注\t"/kecheng/2013/_blank"脂肪乳。14．患兒可能出現(xiàn)以下后遺癥狀，但需除外：A．智能低下；B．聽力障礙；C．手足徐動；D．貧血；E．眼球運動障礙。[問題:：15-16]患兒女第一胎，第一產(chǎn)，胎齡37周剖腹產(chǎn)，出生體重4000g，生后無窒息，1分鐘評分10分，生后一小時全身青紫，呼吸急促、呻吟，青紫進(jìn)行性加重轉(zhuǎn)入兒科，母有糖尿病史并服用降糖靈，妊33周因酮中毒接受胰島素治療，分娩時血糖8.63mmol/L(154mg/dl),體檢：肥胖,全身青紫，R52/分，P172/分，有鼻翼扇動三凹癥，心音正常，肺叩診不濁未聞濕羅音，肝肋下1cm。15．你考慮此患兒最可能的診斷：A．濕肺B．低血糖\t"/kecheng/2013/_blank"休克

C．糖尿病酸中毒

D．肺透明膜病

E．吸入綜合癥16．除哪種方法外，均可預(yù)防本病的發(fā)生?A．產(chǎn)前給母親\t"/kecheng/2013/_blank"地塞米松

B．胰島素

C．氣管內(nèi)滴入表面活性物質(zhì)D．清除呼吸道分泌物，通暢呼吸道E．地塞米松注入羊膜腔答案：一、單選題：1C2E二、單選題：1C2B3E4B5C6B7B8B9D10B11A12C13E14D15D16B三、問答題1、新生兒\t"/kecheng/2013/_blank"敗血癥的并發(fā)癥有哪些?答：可合并\t"/kecheng/2013/_blank"肺炎、\t"/kecheng/2013/_blank"腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、\t"/kecheng/2013/_blank"化膿性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎。2、何為低出生體重兒、極低出生體重兒?答：出生體重<2500克即為低出生體重兒。出生體重<1500克即為極低出生體重兒。3、試述\t"/kecheng/2013/_blank"小于胎齡兒、足月小樣兒的定義?答：出生體重在同胎齡兒平均體重的第10百分位以下或低于平均體重2個標(biāo)準(zhǔn)差的新生兒稱為小于胎齡兒。足月但出生體重<2500克的新生兒稱為足月小樣兒。4、簡述新生兒膽紅素代謝特點。答：(1)膽紅素生成過多：新生兒紅細(xì)胞數(shù)目多、壽命短，故破壞多。(2)聯(lián)結(jié)的膽紅素少：新生兒特別是\t"/kecheng/2013/_blank"早產(chǎn)兒血清\t"/kecheng/2013/_blank"白蛋白濃度低，聯(lián)結(jié)運送的膽紅素少(3)肝細(xì)胞處理膽紅素能力差：包括Y、z蛋白少及\t"/kecheng/2013/_blank"葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低。(4)腸肝循環(huán)特點：腸腔內(nèi)有b-葡萄醛酸苷酶而缺乏細(xì)菌，分解成未結(jié)合膽紅素增多，重吸收增多。5、試述新生兒高膽紅素癥換血療法的指征。答：新生兒高膽紅素癥換血療法的指征：

(1)產(chǎn)前已明確診斷，出生時臍血總膽紅素>68umol／L(4mg／d1)，血紅蛋白低于120g／L，伴\t"/kecheng/2013/_blank"水腫，肝脾大和\t"/kecheng/2013/_blank"心力衰竭者；(2)生后12小時內(nèi)膽紅素每小時上升>12umol／L(0.7mg／d1)者；(3)總膽紅素已達(dá)到342umol／L(20mg／d1)者；(4)不論血清膽紅素水平高低，已有膽紅素腦病的早期表現(xiàn)者。小\t"/kecheng/2013/_blank"早產(chǎn)兒，合并缺氧和\t"/kecheng/2013/_blank"酸中毒者或上一胎溶血嚴(yán)重者，應(yīng)適當(dāng)放寬指征。6、簡述\t"/kecheng/2013/_blank"新生兒窒息的ABCDE復(fù)\t"/kecheng/2013/_blank"蘇方案，哪幾項最重要?答：復(fù)蘇方案：

A(airway)清理呼吸道

B(breathing)建立呼吸

C(circulation)維持正常循環(huán)

D(drugs)藥物治療

E(evaluation)評估

前三項最重要，其中A是根本，B是關(guān)鍵7、新生兒病理性\t"/kecheng/2013/_blank"黃疸有何特點：答：病理性黃疸的特點：①生后24小時出現(xiàn)黃疸②血清膽紅素足月兒>221umol／L(12．9mg／d1)，早產(chǎn)兒>257umol／L(15mg／d1)，或每日上升超過85umol／L(5mg／d1)⑨黃疸持續(xù)時間足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周④黃疸退而復(fù)現(xiàn)⑤血清結(jié)合膽紅素>34umol／L(2mg／d1)具備其中任何一項即可診斷為病理性黃疽8、新生兒根據(jù)胎齡如何分類？答：新生兒根據(jù)胎齡分為：1、足月兒：胎齡滿37周至不滿42周的新生兒2、早產(chǎn)兒：胎齡28周至不滿37周的新生兒3、\t"/kecheng/2013/_blank"過期產(chǎn)兒：胎齡滿42周以上的新生兒9、新生兒根據(jù)體重如何分類？答：新生兒根據(jù)體重分類1、低出生體重兒：出生體重不足2500克2、極低體重兒：出生體重不足1500克3、超低出生體重兒：出生體重不足1000克4、巨大兒：出生體重超過4000克5、正常體重兒：出生體重在2500—3900克之間10、試述新生兒常見的幾種特殊生理狀態(tài)。答：1、生理性黃疸；2、\t"/kecheng/2013/_blank"上皮珠和馬牙；3、乳腺腫大；4、假月經(jīng)11、試述Apgar評分的內(nèi)容。答：Apgar評分內(nèi)容包括：心率、呼吸、對刺激的反應(yīng)、肌張力、皮膚顏色。12、新生兒窒息的分度標(biāo)準(zhǔn)如何？答：輕度窒息：4-7分；重度窒息：0-3分13、\t"/kecheng/2013/_blank"新生兒肺透明膜病的病因及高危因素有哪些？答：缺乏肺表面活性物質(zhì)、早產(chǎn)兒、窒息、\t"/kecheng/2013/_blank"糖尿病母親嬰兒、剖宮產(chǎn)兒14、簡述新生兒肺透明膜病的臨床表現(xiàn)。答：生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，表現(xiàn)為：呼吸急促>60次/分、呼氣性呻吟、鼻扇、吸氣性三凹征、紫紺15、胎糞吸入綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

答：胎糞吸入綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：1、羊水被胎糞污染；2、氣管內(nèi)吸出胎糞；3、呼吸窘迫綜合癥；4、x線有胎糞吸入綜合癥的特征改變16、試述\t"/kecheng/2013/_blank"新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)。

答：新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)有：1、黃疸；2、貧血；3、肝脾大；4、膽紅素腦病17、新生兒溶血病的實驗室檢查有哪些？答：新生兒溶血病的實驗室檢查：1、母嬰血型不合；2、有溶血指標(biāo)：如紅細(xì)胞、血紅蛋白下降，網(wǎng)織紅及有核紅細(xì)胞增高，血清間接膽紅素升高；3、血清特異性血型抗體檢查：A:：直接抗人球蛋白試驗；B:：抗體釋放試驗；C:：血清游離抗體測定18、試述新生兒溶血病的治療。答：1、光照療法；2、白蛋白；3、鹼化血液；4、肝酶誘導(dǎo)劑；5、激素；6、換血療法19、簡述\t"/kecheng/2013/_blank"新生兒肺炎的臨床特點。答：1、不\t"/kecheng/2013/_blank"發(fā)熱或體溫不升；2、口吐白沫；3、\t"/kecheng/2013/_blank"咳嗽不明顯；4、呼吸急促、紫紺、三凹征、鼻扇20、試述新生兒窒息的心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥。答：心血管系統(tǒng)：1、傳導(dǎo)系統(tǒng)損壞；2、心肌損害；3、心源性\t"/kecheng/2013/_blank"休克；4、心衰。呼吸系統(tǒng)：1、吸入綜合征；2、肺出血；3、持續(xù)\t"/kecheng/2013/_blank"肺動脈高壓。神經(jīng)系統(tǒng)：1、缺氧缺血性腦病；2、顱內(nèi)出血21、\t"/kecheng/2013/_blank"新生兒出血癥治療原則。答：（1)立即靜脈注射維生素Ｋ。（2)嚴(yán)重大量出血，立即輸新鮮全血或新鮮血漿。（3)對癥處理：局部止血、靜脈營養(yǎng)等。（4)其他：保溫、供氧、糾正酸中毒、維持電解質(zhì)平衡、治療原發(fā)病。22、新生兒缺氧缺血性腦病的缺氧缺血因素有哪些？答：（1)缺氧因素：宮內(nèi)窘迫、出生時窒息、反復(fù)呼吸暫停、呼吸窘迫綜合征、胎糞吸入綜合征等嚴(yán)重的呼吸道疾病病史。（2)缺血因素：心跳驟?；驀?yán)重心動過緩。

結(jié)核病一、單選題每一道題有A，B，C，D，E五個備選答案，在答題時只需從5個備選答案中選擇一個最合適的作為正確答案。1．1歲小兒，半月前出過\t"/kecheng/2013/_blank"麻疹，疹后斷續(xù)\t"/kecheng/2013/_blank"咳嗽、\t"/kecheng/2013/_blank"發(fā)熱、易哭，\t"/kecheng/2013/_blank"嘔吐1次，\t"/kecheng/2013/_blank"嗜睡。頸強(qiáng)直，克氏征、布氏征及巴氏征陰性。腦脊液壓力增高，細(xì)胞數(shù)300×106/L，淋巴0.80，蛋白試驗（十)，氯化物84mmol／L，糖2.24mmol／L。過去接種過\t"/kecheng/2013/_blank"卡介苗。5個結(jié)核菌素單位的PPD試驗結(jié)果（十十)。本例應(yīng)診斷為：A．\t"/kecheng/2013/_blank"結(jié)核性腦膜炎B．\t"/kecheng/2013/_blank"病毒性腦膜炎C．\t"/kecheng/2013/_blank"流行性乙型腦炎D．\t"/kecheng/2013/_blank"化膿性腦膜炎E．隱球菌腦膜炎2．2歲小兒，一般情況好，母親最近患了\t"/kecheng/2013/_blank"肺結(jié)核，小兒做5個結(jié)核菌素單位的PPD之紅腫硬結(jié)直徑為16mm，4天未消褪，接種過卡介苗?？紤]可能：A．屬接種卡介苗后反應(yīng)；B．有活動性結(jié)核病；C．為假陽性反應(yīng)；D．已產(chǎn)生了免疫力未發(fā)??；E．以上都不是。3．3歲患兒，4天前開始發(fā)熱、干咳、打噴嚏，今晨發(fā)現(xiàn)前額及臉部有玫瑰色斑丘疹，體溫39℃，煩躁，頸部淋巴結(jié)輕度腫大，兩頰粘膜充血。最可能的診斷是：A．麻疹；B．\t"/kecheng/2013/_blank"風(fēng)疹C．腸道病毒感染；D．\t"/kecheng/2013/_blank"幼兒急疹；E．\t"/kecheng/2013/_blank"猩紅熱。4．麻疹的\t"/kecheng/2013/_blank"出疹時間，與發(fā)熱的關(guān)系是A、發(fā)熱2～3日出疹，出疹時仍發(fā)熱B、發(fā)熱1～2日出疹，熱退疹出C、發(fā)熱3～4日出疹，出疹期熱更高D、發(fā)熱3～5天出疹，熱退疹出E、發(fā)熱5～6天出疹，出疹時可以發(fā)熱，也可以體溫正常二、單選題下列試題，每組題都有一段共用題干病歷描述,然后提出兩個或三個用與病歷有關(guān)的問題，每個問題有A，B，C，D，E五個備選答案,答題時,每道題答只許從五個備選答案中選一個最合適的作為正確答案。[問題：1-3]1．患兒2歲，發(fā)熱4天，伴咳嗽、流涕，眼\t"/kecheng/2013/_blank"結(jié)膜充血、流淚，半天前發(fā)現(xiàn)患兒耳后、頸部、發(fā)際邊緣有稀疏不規(guī)則紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，測體溫40℃，心肺正常。1．最有可能的診斷為：A．風(fēng)疹B．麻疹C．幼兒急疹D．猩紅熱E．\t"/kecheng/2013/_blank"水痘2．疹退后可能的皮膚改變：A．無色素沉著，有脫屑B．有色素沉著，無脫屑C．有脫屑及色素沉著D．無色素沉著也無脫屑E．有疤痕3．應(yīng)隔離至出疹后：A．2天B．5天C．8天D．13天E．14天答案：一、單選題：

1A

2B

3A

4C二、單選題：

1B

2C

3B三、問答題1、結(jié)核菌素試驗陽性反應(yīng)的臨床意義？①接種\t"/kecheng/2013/_blank"卡介苗后；②年長兒無明顯臨床癥狀僅呈一般陽性反應(yīng)者，表示曾感染過結(jié)核；

③嬰幼兒尤其是未接種卡介苗者多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶；④強(qiáng)陽性者表示體內(nèi)有活動性結(jié)核病；⑤由陰性轉(zhuǎn)陽性，或由弱陽性+轉(zhuǎn)強(qiáng)陽性++者且增幅>6MM者表示新近有感染。2、感染結(jié)核菌與接種卡介苗在結(jié)核菌素試驗上的主要鑒別點。①陽性反應(yīng)強(qiáng)度不一前者反應(yīng)強(qiáng)，硬結(jié)較硬，顏色深紅，邊緣清楚，直徑>10~15MM，硬結(jié)消退后有色素沉著甚至脫屑；后者反應(yīng)較弱，硬結(jié)較軟，顏色淺紅，邊緣不整，直徑>5-9MM；②每次皮試陽性反應(yīng)持續(xù)時間不同前者陽性反應(yīng)持續(xù)時間長，可達(dá)7~10天以上；后者陽性反應(yīng)持續(xù)時間短，2~3天即消失；③陽性反應(yīng)變化趨勢不同前者陽性反應(yīng)變化少，短時間內(nèi)反應(yīng)無減弱傾向；后者陽性反應(yīng)有較明顯\t"/kecheng/2013/_blank"\t"/kecheng/2013/_blank"執(zhí)業(yè)醫(yī)師的逐年減弱傾向，常在3-5年內(nèi)消失；3、結(jié)核性\t"/kecheng/2013/_blank"腦膜炎前驅(qū)期的臨床表現(xiàn)。①歷時約1-2周；②性格改變：少言、懶動、易倦、煩躁、易怒；③結(jié)核中毒癥狀：潮熱、\t"/kecheng/2013/_blank"盜汗、消瘦、納差、\t"/kecheng/2013/_blank"嘔吐、\t"/kecheng/2013/_blank"便秘、\t"/kecheng/2013/_blank"腹瀉④腦部癥狀：\t"/kecheng/2013/_blank"頭痛（年長兒)或\t"/kecheng/2013/_blank"嗜睡、凝視、蹙眉皺額。4、不典型結(jié)腦的常見表現(xiàn)類型？①嬰幼兒突然驚厥；②舞蹈病或精神障礙型：見于早期出現(xiàn)腦實質(zhì)損害者③肢體\t"/kecheng/2013/_blank"癱瘓型：見于早期出現(xiàn)腦血管損害者④類HYPERLINK"