健康心理學 第十五章課件

第十五章

疼痛健康心理學1本章目錄

疼痛概述疼痛的生理基礎和理論疼痛的測量疼痛的心理社會影響因素和心理干預2疼痛（pain）定義為：與實際、或潛在組織損傷、或可用類似損傷表達出的有關的不愉快感覺和情緒體驗。疼痛不僅是痛覺而且是和痛覺及痛覺表達有關的復雜的心理體驗（國際疼痛研究協(xié)會，1979年）。

疼痛包含痛覺和痛反應疼痛概述

疼痛的外在表現(xiàn)包括情緒、語言和行為。情緒體驗是遭受創(chuàng)傷或罹患疾苦者對疼痛最主要和最不愉快的描述。情緒可以是恐懼、焦慮、抑郁、內疚、憤怒，甚至性喚起。伴隨疼痛體驗的是語言和行為。疼痛外在表現(xiàn)疼

痛

的

常用

分

類

方

式按照疼痛的病程可分為：急性痛

慢性痛。

按照疼痛的部位可分為：軀體痛、

內臟痛、

心因痛等。③按照疼痛性質的可分為：鈍痛、銳痛、跳痛、壓榨樣痛、牽拉樣痛等。按照疼痛的程度可分為：似痛非痛、局限性疼痛、中度疼痛、重度疼痛。按照疼痛發(fā)生的神經機制可分為：生理性痛、病理性痛、神經病性痛。

根據(jù)疼痛持續(xù)的時間可將其分：（1）急性疼痛：是指短于六個月的疼痛，屬于生理癥狀，伴有焦慮癥狀，需要藥物治療，容易治愈。病因十分明確，具有特定的治療后疼痛既消失的時間過程（2）慢性疼痛：是超過六個月的疼痛，反復發(fā)作，現(xiàn)代醫(yī)學認為是一種常伴有抑郁的疾病，藥物治療時要考慮使用抗抑郁藥，容易出現(xiàn)成癮問題，完全治愈比較困難。慢性痛則常常疼痛連綿，甚至疾病痊愈后疼痛仍持續(xù)存在疼痛的維度從積極意義上講，疼痛是保護機體的警告信號，促使個體采取措施，躲避危機，或尋求保護，尋求治療。感受器的適應過程很快，但是，痛覺難以適應(痛覺感受器幾乎不產生適應)才會及時避免機體損傷而起保護作用，由此保持機體與環(huán)境之間有經常的信息聯(lián)系。

疼痛的臨床意義疼痛是機體的受傷的保護性警告信號產生疼痛的感受器主要由Aδ神經纖維和

C神經纖維的游離末梢所構成Aδ神經纖維由髓鞘包裹，與C神經纖維相比，形態(tài)長且粗大，傳導速度快，存在于皮膚等表層，傳導銳痛，定位較準確。C神經纖維沒有髓鞘包裹，形態(tài)短且細，傳導速度慢，存在于肌腱和內臟深層，傳導鈍痛，定位模糊。疼痛感受器的分布密度隨器官、組織和部位而有差異，在角膜、牙髓最稠密，皮膚次之，肌肉和內臟最為稀疏。疼痛的生理學基礎疼痛理論特異性理論和型式理論

Melzack等學者開始懷疑疼痛信息的傳遞是否如同特異理論主張的那樣，從皮膚經過單一通道傳至大腦的疼痛中心，也懷疑型式理論關于損傷強度與疼痛感覺之間存在一對一關聯(lián)的說法。經過研究，在1965年，Melzack和wall提出了疼痛的閘門控制理論（Gatecontroltheory），不僅解釋了心理學因素對疼痛調節(jié)作用，而且為解釋復雜的疼痛現(xiàn)象提供了生理學依據(jù)。此后，他又研制出莫克吉爾疼痛評估問卷，為臨床診斷和科學研究提供了測量疼痛的有效工具。閘門控制理論疼痛理論之閘門理控制論圖解

1．疼痛由兩種各自獨立的系統(tǒng)傳導信息給大腦，分別是快痛信息由粗大神經纖維（Aδ神經纖維）傳送，慢痛信息由細小神經纖維（C神經纖維）傳送。外周神經將疼痛信息送抵脊髓，由脊髓上行向大腦傳遞信息時，會遇到一座“神經門”（nervegate）。2．神經門的關閉直接影響疼痛信息向大腦的傳遞。當門開放時，疼痛信息或多或少易于通過，疼痛變得強烈。當關閉時，疼痛信息被止步于大腦前，沒有疼痛體驗。3．由粗大纖維經脊髓傳遞至大腦，主要是丘腦和腦皮質。皮質負責高級思維活動，接受快痛信息后，迅速直接行動減輕疼痛或減輕損傷的威脅?！奥蓖葱畔⒂杉毿±w維傳遞，抵達大腦后，慢痛信息選擇下丘腦和邊緣系統(tǒng)的通道。下丘腦在身體里負責釋放某些應激激素，而邊緣系統(tǒng)負責處理情緒。這就可以解釋慢痛常常與應激、抑郁和焦慮有關。4．一旦疼痛信號到達大腦，腦干的某些部分能通過產生內啡肽來阻止或減弱輸入的疼痛信號，內啡肽是嗎啡樣的物質，能在人體中自然產生。應激、興奮和有力的鍛煉都能刺激機體內咖啡的產生。內咖啡能影響運動員在比賽中不去注意比較嚴重的疼痛，直到“重大”比賽的結束。有規(guī)律的無氧鍛煉（騎固定自行車）也是有效控制疼痛的方法。5．神經門的調控。閘門控制理論的核心是神經門的開放和關閉機制與調節(jié)。外周神經系統(tǒng)中，感覺神經不僅傳遞來自全身的疼痛信息，還有部分神經用于處理熱、冷和其它感覺信息，不同的信息由不同的傳遞神經纖維負責，因此多種信息向脊髓傳遞時，相互之間存在競爭而發(fā)生抑制。它們發(fā)出比粗大神經纖維還“快”的信號，這些神經纖維快速將壓力和觸摸信息送達脊髓和大腦，從而壓制了某些由粗大和細小神經纖維傳遞的疼痛信息。即使傳導慢痛和快痛的系統(tǒng)之間，也存在競爭關系，粗大神經以直接關門，而細小神經通過中央偏置結構（centralbiasmechanism）間接控制信息傳遞。這就能部分解釋了按摩、熱敷、冰鎮(zhèn)、經皮電神經刺激、針灸(圖15-3)能有效治療疼痛。疼痛信息由神經末梢經特殊外周神經傳遞至脊髓，然后抵達大腦。這些疼痛信息能被上述形式的信號所壓制。閘門控制理論的主要觀點

（實施催眠，麻醉）

（期待的影響）

閘門的控制方式允許直接抵達大腦改變流向大腦的優(yōu)先等級防止信息到達大腦決定脊髓神經門的關和閉的因素疼痛信息的強度來自其他方面輸入的信息（觸摸、振動和熱等），但是來自大腦的下行信號對神經門的關閉擁有優(yōu)先權。比如：幻肢痛是由于截肢，已經沒有疼痛信號來自肢體，但病人感到疼痛，這是由于最復雜的大腦使用優(yōu)先權的結果③大腦能通過附加個人和社會意義的信息控制疼痛體驗。能關閉疼痛門并減輕痛苦的影響因素有：⑴感覺因素：增加活動，短時間使用止痛藥物，放松訓練和使用冥想術。⑵認知因素：對外界事物有興趣，幫助病人對付疼痛的意念，分散病人對疼痛的注意力。⑶情緒因素：積極的態(tài)度和想法，克服抑郁，確信疼痛無礙的情緒，對疼痛和生命有控制感，以及應激管理。疼痛的測量一、莫克吉爾疼痛問卷

由Melzack和Torgerson創(chuàng)建于1975年，問卷以Melzack供職過的莫克吉爾大學命名為莫克吉爾疼痛問卷(McGillPainQuestionnaire,MPQ)。MPQ在英語國家應用廣泛，由于文化和語言的差異，它在非英語國家的應用受到限制。MPQ能提供疼痛的定量評估信息，并從疼痛的感覺、情緒和評價三方面的相關情況進行統(tǒng)計分析，能有效評估不同鎮(zhèn)痛方法的鎮(zhèn)痛效果，特別適合慢性疼痛的評估。

MPQ主要指標包括三、描述及類比法

疼痛的心理社會影響因素和心理干預自古以來，處理疼痛就是醫(yī)生的棘手工作常用鎮(zhèn)痛方法有冷敷、熱敷、簡單按摩、針刺鎮(zhèn)痛、改變體位，活動肢體、呼吸調整、分散注意力等等，氣功在我國流行已有幾千年的歷史，也用于鎮(zhèn)痛。將心理療法融人疼痛的治療，可向病人提供更多的支持、知識和技巧。在藥物