PDCA案例應(yīng)用再培訓(xùn)與柏拉圖繪制方法

管理工具使用技巧絕大多數(shù)問題都可以找到合適的管理工具加以解決大問題的主要原因也只限于兩三個所有數(shù)據(jù)都以某種分布散布，要重視數(shù)據(jù)收集掌握具體的使用方法比只掌握原理強(qiáng)選擇合適的工具先學(xué)后用、學(xué)會再用、學(xué)以致用第一頁，共24頁。FOCUS-PDCA

Find

Organize

Clarify

Understand

Select

Plan

Do

Check

Act

PDCA四個階段九個步驟P第二頁，共24頁。二、PDCA工具的特點(diǎn)1、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進(jìn)，推動大循環(huán)ACDPCAPDACDPCAPD第三頁，共24頁。2、PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動一周，質(zhì)量就提高一步APCDCDPA原有水平新的水平第四頁，共24頁。3、PDCA循環(huán)是綜合性循環(huán)，4個階段是相對的，它們之間不是截然分開的4、推動PDCA循環(huán)的關(guān)鍵是“處理”階段第五頁，共24頁。

FOCUS-PDCA

Find：發(fā)現(xiàn)問題；Organize：成立CQI小組；Clarify：明確現(xiàn)行流程和規(guī)范；Understand：問題的根本原因分析；

Select：選擇流程改進(jìn)的方案；Plan:計劃：確定方針、目標(biāo)及活動計劃；Do：實(shí)施：實(shí)地去做，實(shí)現(xiàn)計劃中的內(nèi)容；Check：檢查：總結(jié)執(zhí)行計劃的結(jié)果，明確效果，找出問題；Act：處理及反思，標(biāo)準(zhǔn)化已取得的成果，提出未解決的問題，轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)。第六頁，共24頁。持續(xù)改進(jìn)工作流程第七頁，共24頁。

C階段：明確現(xiàn)狀

2017年5月-7月運(yùn)行病歷監(jiān)控存在的問題柏拉圖涉及制度存在的總問題量累計百分比1.病歷管理制度18837.08%2.病情評估制度11259.17%3.知情同意告知制度6672.19%4.三級醫(yī)師查房制度3979.88%5.術(shù)前討論制度1983.63%6.手術(shù)安全核查制度1887.18%7.麻醉隨訪制度1890.73%8.病歷書寫基本規(guī)范1894.28%9.會診制度1296.65%第八頁，共24頁。

C階段：明確現(xiàn)狀

10.抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級管理制度及具體措施397.24%11.術(shù)前討論制度397.83%12.住院時間超過30天的患者管理規(guī)定298.22%13.傳染病報告制度298.62%14.值班與交接班制度299.01%15.臨床路徑管理制度299.41%16.輸血管理制度299.80%17.配伍禁忌1100.00%合計507第九頁，共24頁。U階段：問題的根本原因分析對重要的幾個問題

507第十頁，共24頁。8月份重點(diǎn)問題督查情況及排名情況

排名問題問題量1住院病人風(fēng)險評估空項(xiàng)（或無）；（病情評估制度）182生化結(jié)果或異常生化結(jié)果未記錄、分析；（病歷管理制度）173病程記錄無上級醫(yī)師簽字；（病歷管理制度）154無授權(quán)委托書（或缺項(xiàng)）；（知情同意告知制度）125深靜脈血栓評估表空項(xiàng)；（病情風(fēng)險評估制度）116B超、心電圖、CT等特殊檢查未計入病程；（病歷管理制度）97首程（或病程記錄）無經(jīng)管醫(yī)生簽字；（病歷管理制度）78入院記錄無經(jīng)管醫(yī)師簽字；（病歷管理制度）69術(shù)前小結(jié)上級醫(yī)師未簽字；（病歷管理制度）510手術(shù)風(fēng)險評估表空項(xiàng)；（病情風(fēng)險評估制度）511缺主治醫(yī)師查房記錄；（三級醫(yī)師查房制度）412無病情變化的病程記錄（病歷管理制度）313腔鏡手術(shù)知情同意書空項(xiàng)；（知情同意知告制度）214無紙質(zhì)版首程；（病歷管理制度）215外院有診斷和治療依據(jù)的內(nèi)容未記錄病程；（病歷管理制度）216術(shù)前討論無主持人未簽字（病歷管理制度）117無術(shù)后病程記錄 （病歷管理制度）118入院錄未記錄時間（病歷管理制度）119手術(shù)時間未精確等（病歷管理制度）120授權(quán)委托書不統(tǒng)一；（知情同意告知制度）121無替代方案；（病歷管理制度）122護(hù)理單與入院記錄不一致（病歷管理制度）1

124第十一頁，共24頁。O階段：成立組織成立臨時性CQI小組：運(yùn)行病歷質(zhì)量監(jiān)控管理小組組長：姜節(jié)安（副院長）副組長：淦克波（醫(yī)務(wù)科科長）組員：艾詩文（創(chuàng)建辦副主任）、魏三林、查雅清、萬奇第十二頁，共24頁。

C階段：明確現(xiàn)行流程和規(guī)范，明確各科室現(xiàn)狀分布及與目標(biāo)的差距

討論運(yùn)行病歷質(zhì)量監(jiān)控管理的目的、方法及完成目標(biāo)擬定。目的:通過運(yùn)用PDCA循環(huán)法,持續(xù)提高醫(yī)院運(yùn)行病歷質(zhì)量水平。方法:將運(yùn)行病歷管理過程分為計劃、執(zhí)行、檢查和推廣四個環(huán)節(jié),并依照管理目標(biāo)開展工作，通過數(shù)據(jù)對比對實(shí)施效果進(jìn)行分析評估。目標(biāo)：結(jié)果通過運(yùn)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行持續(xù)改進(jìn),統(tǒng)計數(shù)據(jù)從2017年第5月至2017年10月，要求重要制度落實(shí)合格率達(dá)到100%。第十三頁，共24頁。明確現(xiàn)行制度：1.病歷管理制度2.病情評估制度3.知情同意告知制度4.三級醫(yī)師查房制度C階段：明確現(xiàn)行流程和規(guī)范第十四頁，共24頁。

U階段：Understand：問題的根本原因分析（頭腦風(fēng)暴）（魚骨圖）

1.個別醫(yī)師法律及自我保護(hù)意識不夠，未充分認(rèn)識到病歷在醫(yī)療糾紛中的舉證作用。2.有些醫(yī)師重視臨床操作，輕視病歷書寫，認(rèn)為只要能看好病、開好刀就行，病歷書寫好壞不重要，這是病歷質(zhì)量難以提高的一個主觀因素。3.有些醫(yī)師因?yàn)槟曩Y低，業(yè)務(wù)技術(shù)水平不高，缺乏經(jīng)驗(yàn)，加上工作量大，詢問病史不詳細(xì)或者遺漏了主要病史，加之查體不夠認(rèn)真，從而忽略了許多能夠反映病人病情變化的細(xì)節(jié)，導(dǎo)致病歷書寫過程中漏記、錯記或出現(xiàn)流水賬。4.上級醫(yī)生檢查指導(dǎo)少，加上要求不嚴(yán)格，對其書寫的病歷往往不認(rèn)真檢查就簽名，導(dǎo)致問題病歷產(chǎn)生。5.個別科室在病歷形成的過程中也沒有做到層層把關(guān)。6.績效分配上部分醫(yī)生認(rèn)為無所謂。第十五頁，共24頁。S階段：Select：選擇流程改進(jìn)的方案；（魚骨圖）魚頭相左1.提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識和自我保護(hù)意識：加強(qiáng)科室有關(guān)法律、法規(guī)、條例的培訓(xùn)如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。2.加強(qiáng)職業(yè)道德教育、強(qiáng)化責(zé)任心、加強(qiáng)溝通。3.不斷加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，徹底改變病歷質(zhì)量終末控制模式，實(shí)行病歷質(zhì)量全程監(jiān)控。第十六頁，共24頁。S階段：Select：選擇流程改進(jìn)的方案；針對8月份的改進(jìn)效果不理想的問題，通過9月份的監(jiān)督辦會議討論，對于8月份存在的問題，9月份改正的科室，將對8月份相關(guān)扣款金額予以退還，對于9月份仍不改正的科室，將加倍扣款。第十七頁，共24頁。P階段：Plan:計劃：確定方針、目標(biāo)及活動計劃；

制定計劃表，用甘特圖完成每一步驟的時間表。9月10月討論并修訂現(xiàn)有制度加大獎懲力度第十八頁，共24頁。D階段：實(shí)施：實(shí)地去做，實(shí)現(xiàn)計劃中的內(nèi)容；各科室按照新修訂制度執(zhí)行。第十九頁，共24頁。C階段：Check：檢查：總結(jié)執(zhí)行計劃的結(jié)果，明確效果，找出問題；職能部門按照新修訂制度獎懲。加