流行病學(xué)的形成及發(fā)展課件

流行病學(xué)的形成及發(fā)展流行病學(xué)的歷史流行病學(xué)（EPIDEMI0LOGY）EPI：希臘詞（在……之中、之上）DEMI：人群OLOGY：學(xué)問(wèn)研究在人群中發(fā)生（事情）的學(xué)問(wèn)在醫(yī)學(xué)范疇中首先就是指人群疾病問(wèn)題。它明確提出流行病學(xué)不是單純從個(gè)人出發(fā)對(duì)待疾病的。

一歷史時(shí)期三個(gè)時(shí)期：學(xué)科形成前期、學(xué)科形成期（成長(zhǎng)期）、現(xiàn)代發(fā)展期（一）學(xué)科形成前期（人類(lèi)有文明史~18世紀(jì)）早期認(rèn)為疾病是妖魔、“瘴氣”所致，以后認(rèn)識(shí)到與環(huán)境有關(guān)。其代表事件：中國(guó)出現(xiàn)五行說(shuō)《空氣、水和地點(diǎn)》（Hippocrates，希臘）再隨后發(fā)現(xiàn)傳染病代表性事件：《內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》記載：“黃帝曰，余聞五疫之至，皆相染易”。宋朝天花大流行，鼠疫大流行，第一次鼠疫大流行始于埃及，持續(xù)50余年，倫敦1665年鼠疫流行，一周內(nèi)7165人死亡。出現(xiàn)的預(yù)防措施：隋朝開(kāi)設(shè)“癘人坊”，隔離麻風(fēng)病人峨嵋山人用人痘接種印度制訂麻風(fēng)、天花和鼠疫預(yù)防法規(guī)威尼斯規(guī)定外來(lái)船只在港外停留40天-------檢疫（guarantine）的由來(lái)總結(jié)這一時(shí)期人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)從無(wú)知發(fā)展到懂得疾病可能由外界物質(zhì)引起，甚至在人類(lèi)中形成猛烈的傳播，因而意識(shí)到疾病是可以預(yù)防1846年丹麥醫(yī)生panum對(duì)法羅群島的麻疹調(diào)查1848~1854年Snow倫敦寬街霍亂調(diào)查（死亡名單→標(biāo)點(diǎn)地圖→分布規(guī)律→飲用水→控制流行）1850年倫敦成立流行病學(xué)會(huì)→流行病學(xué)科形成與此同時(shí)生命統(tǒng)計(jì)發(fā)展。如17世紀(jì)中葉英國(guó)Graunt區(qū)（鎮(zhèn)）死亡證明按周統(tǒng)計(jì)，用生存概率和死亡概率表述死亡經(jīng)歷→壽命表和生命統(tǒng)計(jì)雛形英國(guó)統(tǒng)計(jì)總監(jiān)Farr強(qiáng)調(diào)數(shù)字方法在醫(yī)學(xué)研究中的意義，是生命統(tǒng)計(jì)的先驅(qū)，開(kāi)創(chuàng)了某些流行病學(xué)概念和計(jì)算，如患病率、死亡率、標(biāo)化死亡率、人年、劑量反映關(guān)系、特異危險(xiǎn)度和超額死亡危險(xiǎn)等。總結(jié)這一時(shí)期流行病學(xué)以防制傳染病為主要任務(wù)，以獨(dú)特的調(diào)查分析方法為特點(diǎn)，并結(jié)合實(shí)行具體措施成長(zhǎng)為一門(mén)獨(dú)立學(xué)科-------傳統(tǒng)流行病學(xué)（traditionalepidemiology）。它首先在發(fā)達(dá)國(guó)家取得了控制天花、古典型霍亂、鼠疫等烈性傳染病和一批主要腸道兒童及呼吸道傳染病的偉大成就而進(jìn)入到現(xiàn)代發(fā)展期（三）現(xiàn)代發(fā)展期（20世紀(jì)40年代~現(xiàn)在，叫現(xiàn)代流行病學(xué)，Modernepidemiology）與傳統(tǒng)流行病學(xué)的區(qū)別：任務(wù)由局限于傳染病→為人群的一切疾病和健康狀態(tài)方法由傳統(tǒng)的調(diào)查分析→充分利用多種資料來(lái)源進(jìn)行整套的統(tǒng)計(jì)分析研究，電子計(jì)算機(jī)的發(fā)展和利用有決定性的關(guān)系。原因是流行病學(xué)總?cè)蝿?wù)面臨第二次衛(wèi)生革命（慢性病的預(yù)防與控制，促進(jìn)健康和延長(zhǎng)生命）代表性事件：20世紀(jì)20年代病例--對(duì)照研究50年代隊(duì)列研究1951年Cornfield提出相對(duì)危險(xiǎn)度、比值比1959年分層分析法以后學(xué)者們又在偏倚、混雜、比值比、可信度方面作了重大貢獻(xiàn)。總結(jié)這一時(shí)期，流行病學(xué)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生保健發(fā)展情況相適應(yīng)，無(wú)論從防病的總?cè)蝿?wù)或?qū)W科的方法來(lái)看，都取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，甚至是質(zhì)的飛躍。流行病學(xué)科已成為醫(yī)學(xué)中的重要學(xué)科。一流行病學(xué)定義的詮釋?zhuān)ㄒ唬┝餍胁W(xué)研究對(duì)象的三個(gè)層次疾?。簜魅静?、寄生蟲(chóng)病、地方病和非傳染病等一切疾病傷害：意外、殘疾、弱智和身心損害健康：身體生理生化的各種功能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)和長(zhǎng)壽（二）流行病學(xué)任務(wù)的三個(gè)階段揭示現(xiàn)象：揭示流行（主要是傳染病）或分布（其它病、傷和健康）的現(xiàn)象找出原因：找出流行與分布的規(guī)律與原因，即從現(xiàn)象入手分析出原因。流行病學(xué)的原理與應(yīng)用流行病學(xué)的原理和應(yīng)用一基本原理疾病與健康在人群中的分布原理，包括疾病流行現(xiàn)象疾病的發(fā)病過(guò)程，涵蓋了機(jī)體的感染過(guò)程和傳染病流行過(guò)程人與環(huán)境的關(guān)系，即疾病的生態(tài)學(xué)病因論，特別是多因論病因推導(dǎo)原則疾病防制原則，三級(jí)預(yù)防，疾病發(fā)展的數(shù)學(xué)模型等（三）疾病病因和危險(xiǎn)因素的研究尋找關(guān)鍵危險(xiǎn)因素，也能在很大程度上解決防病問(wèn)題。如，吸煙與肺癌，吸煙只是肺癌的一個(gè)危險(xiǎn)因素，而病因可能是煙草中的某個(gè)成分，控制吸煙卻能有效預(yù)防肺癌。流行病學(xué)調(diào)查尋找病因事例：1957年，某市爆發(fā)預(yù)防注射后引起的四肢癱瘓，證明是由鼠腦制作的乙型腦炎疫苗所致。1959年燒熱病1972年上海大規(guī)模的皮炎流行由桑毛蟲(chóng)引起。50年代的克山病，雖病因未明，但疾病已大幅度下降。（四）疾病的自然史疾病在人群中自然發(fā)生的規(guī)律，叫人群疾病的自然史，簡(jiǎn)稱(chēng)疾病自然史。事例：對(duì)慢性肝炎或遷延性肝炎病人的定期隨訪(fǎng)，研究其轉(zhuǎn)歸狀況和規(guī)律，有助于采取有效措施以促進(jìn)恢復(fù)健康，使我們了解到乙型肝炎有很大可能通過(guò)孕婦垂直傳播給新生兒。（五）疾病預(yù)防效果的評(píng)價(jià)事例；兒童預(yù)防接種后，是否阻止了相應(yīng)疾病發(fā)生減少吸煙能否降低肺癌臨床藥物是否有效，大規(guī)模人群觀(guān)察流行病學(xué)特點(diǎn)一群體性和社會(huì)性：

流行病學(xué)是研究人群中的疾病現(xiàn)象和健康狀態(tài)，而不是僅考慮個(gè)人的患病與治療問(wèn)題，更不是考慮它們?nèi)绾畏从吃谄鞴俸头肿铀缴稀Ｑ芯咳巳?，必須與職業(yè)、宗教信仰、居住地等社會(huì)特征相連。二預(yù)防性：所有預(yù)防醫(yī)學(xué)的科目都具有預(yù)防性三宏觀(guān)方法性：流行病學(xué)方法是醫(yī)學(xué)科學(xué)中不可缺少群體宏觀(guān)研究方法四實(shí)用性：直接應(yīng)用到具體防病。疾病的分布

疾病頻率的測(cè)量指標(biāo)一發(fā)病指標(biāo)（一）發(fā)病率（Incidencerate）1定義：表示在一定期間內(nèi)、一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。發(fā)病率=一定期間內(nèi)某人群中某病新病例數(shù)/同時(shí)期暴露人口數(shù)2分子分母的確定分子是一定期間內(nèi)的新發(fā)病人數(shù)。若觀(guān)察期間內(nèi)一個(gè)人多次患病時(shí)，則應(yīng)多次計(jì)為新發(fā)病例，如流感、腹瀉。對(duì)發(fā)病時(shí)間難以確定的一些疾病可將初次診斷時(shí)間作為發(fā)病時(shí)間，如惡性腫瘤、精神病等。分母中所規(guī)定的暴露人口是指可能發(fā)生該病的人群，對(duì)那些不可能患該病的人，不應(yīng)計(jì)入分母內(nèi)，如傳染病的非易感者，已接種疫苗的有效者。單實(shí)際工作中不易做到。通常分母用該集團(tuán)該時(shí)間內(nèi)的平均人口數(shù)。如觀(guān)察時(shí)間以年為單位，可用年初人口與年終人口之和除2所的的平均人口數(shù)，或者以當(dāng)年7月1日的人口數(shù)表示。（三）患病率（Prevalencerate）1定義：患病率也稱(chēng)現(xiàn)患率。指某一特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥?，曾患有某病（新和舊病例）所占比例。按觀(guān)察時(shí)間份，時(shí)點(diǎn)患病率（一月內(nèi)）、期間患病率。時(shí)點(diǎn)患病率=某一時(shí)點(diǎn)內(nèi)一定人群中現(xiàn)患某病新舊病例數(shù)/該時(shí)點(diǎn)人口數(shù)期間患病率=某觀(guān)察期間一定人群中現(xiàn)患某病的新舊病例數(shù)/同期平均人口數(shù)2影響患病率升高、降低的因素（1）升高因素：病程延長(zhǎng)、未治愈者壽命延長(zhǎng)、新病例增加、病例遷入、健康者遷出、診斷水平提高、報(bào)告率提高。（2）降低因素：病死率高、新病例減少、健康者遷入、病例遷出。（3）患病率與發(fā)病率、病程之間的關(guān)系P=ID（P-患病率，I-發(fā)病率，D-病程）例：美國(guó)明尼蘇達(dá)州癲癇的患病率是376/10萬(wàn)，發(fā)病率為30.8/10萬(wàn)，則病程為12.2年。（四）感染率（infectionrate）：是指在某個(gè)時(shí)間內(nèi)所檢查的人群樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例，其性質(zhì)與患病率相似。感染率=受檢者中陽(yáng)性人數(shù)/受檢人數(shù)（五）續(xù)發(fā)率（secondaryattackrate，SAR）二死亡指標(biāo)（一）死亡率（mortalityrate）定義：表示在一定期間內(nèi)，在一定人群中，死于某病（或死于所有原因）的頻率。死亡率=某期間內(nèi)（因某?。┧劳隹倲?shù)/同期平均人口數(shù)。粗死亡率（crudedeathrate）：死于所有原因的死亡率。死亡專(zhuān)率：按不同人口特征分別計(jì)算的死亡率。（二）病死率（fatalityrate）定義：表示一定時(shí)期內(nèi)（通常1年）患某病的全部病人中因該病死亡者的比例。病死率=某時(shí)期內(nèi)因某病死亡人數(shù)/同期患某病病人數(shù)。病死率表示已確診疾病的死亡概率，多用于急性傳染病，較少用于慢性病。（三）生存率（survivalrate）指在接受某種治療的病人或患某病的人中，經(jīng)若干年隨訪(fǎng)（1、3、5年）后，尚存活的病人數(shù)所占的比例。生存率=隨訪(fǎng)滿(mǎn)n年尚存活的病例/隨訪(fǎng)滿(mǎn)n年活的病例數(shù)PALL與死亡密切相關(guān)，強(qiáng)調(diào)了早卒對(duì)健康的損害。PALL=ai剩余年齡=e-（i+0.5)i年齡組(通常計(jì)算其年齡組中值)e預(yù)期壽命d某年齡組的死亡人數(shù)目前,該指標(biāo)多用于綜合估計(jì)導(dǎo)致某人群早死的各種死因的相對(duì)重要性，為確定不同年齡組重點(diǎn)疾病提供科學(xué)手段。也適用于防制措施效果的評(píng)價(jià)及衛(wèi)生政策的分析。2傷殘調(diào)整壽命年（disabilityadjuststedlifeyear，DALY）是指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的壽命損失年（yearoflifelost，Yll）和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年（yearslivedwithdisability，YLD）兩部分。應(yīng)用（1）宏觀(guān)上認(rèn)識(shí)疾病和控制疾病：用于跟蹤全球、一個(gè)國(guó)家或某一地區(qū)疾病負(fù)擔(dān)的動(dòng)態(tài)變化及監(jiān)測(cè)其健康狀況在一定期間的改進(jìn)。（2）對(duì)不同地區(qū)、不同對(duì)象（性別、年齡）、不同病種進(jìn)行DALY分析，可以幫助確定危害嚴(yán)重的主要疾病，重點(diǎn)人群和高發(fā)地區(qū)，為確定重點(diǎn)及研究重點(diǎn)提供重要的信息依據(jù)。（3）可進(jìn)行成本效果分析：研究不同病種、不同干預(yù)措施挽回一個(gè)DALY所需的成本，以求采取最佳干預(yù)措施來(lái)防制重點(diǎn)疾病，使有限的資源發(fā)揮挽回更大健康壽命年的效果。二爆發(fā)（outbreak）指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)，這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。如食物中毒，流腦等。三流行（epidemic）某病在某地區(qū)顯著超過(guò)該病歷年散發(fā)發(fā)病率水平時(shí)，稱(chēng)流行。大流行（pandemic）疾病迅速蔓延一省、一國(guó)或一洲，其發(fā)病率水平超過(guò)該地區(qū)一定歷史條件下的流行水平跨越國(guó)界、洲界。如流感、霍亂等疾病的分布形式一人群分布特征（一）年齡兒童多發(fā)病、青壯年多發(fā)病、老年多發(fā)病1研究年齡分布出現(xiàn)的目的（1）分析不同年齡分布的差異，有助于深入探索病因，為病因研究提供線(xiàn)索。（2）研究疾病的不同年齡分布，可幫助重點(diǎn)提供保護(hù)對(duì)象及發(fā)現(xiàn)高危人群。2年齡分布出現(xiàn)差異的原因（1）免疫水平狀況（2）暴露病原因子的機(jī)會(huì)不同3疾病年齡分布的研究方法（1）橫斷面調(diào)查（crosssectionalanalysis)(2)出生隊(duì)列研究（birthcohortanalysis）將同一時(shí)期出生的人劃歸一組稱(chēng)出生隊(duì)列（birthcohort），可對(duì)其隨訪(fǎng)若干年，以觀(guān)察死亡情況。（二）性別通常男性死亡率高于女性，但某些發(fā)病率女性高于男性。疾病性別分布出現(xiàn)差異的原因1男女兩性暴露或接觸致病因素的機(jī)會(huì)不同2兩性的解剖、生理特點(diǎn)及內(nèi)分泌代謝等生物因素有差異。3男女職業(yè)中毒發(fā)病率不同與婦女較男性有更少的機(jī)會(huì)從事一些危險(xiǎn)性很大的職業(yè)有關(guān)。4兩性生活方式、嗜好不同也可能出現(xiàn)疾病的性別分布差異。(三）職業(yè)不同職業(yè)對(duì)健康及某些疾病的發(fā)病率、死亡率分布有很大影響。職業(yè)暴露于不同物理因素、化學(xué)因素、生物因素及職業(yè)性精神緊張均可導(dǎo)致疾病分布的不同。相反，從事某些職業(yè)可能預(yù)防某些疾病的發(fā)生，如從事體力勞動(dòng)可起到預(yù)防冠心病的作用。研究職業(yè)與疾病關(guān)系時(shí)應(yīng)考慮：1疾病的職業(yè)分布不同與感染機(jī)會(huì)或暴露于致病因素的機(jī)會(huì)不同有關(guān)。2暴露機(jī)會(huì)的多少與勞動(dòng)條件有關(guān)3職業(yè)反映了勞動(dòng)者所處的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和衛(wèi)生文化水平4不同職業(yè)的體力勞動(dòng)強(qiáng)度和精神緊張程度不同，在疾病的種類(lèi)上也有不同的反映。（四）民族不同民族和種族之間的疾病發(fā)病頻率和死亡頻率有明顯差異，其原因：1遺傳因素不同2不同民族間的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況不同3風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的差異4各民族所定居的地理環(huán)境、自然條件及社會(huì)條件不同。5醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平不同（五）宗教不同人群因宗教信仰不同，其生活方式有明顯差異，這些對(duì)疾病的發(fā)生與分布有一定影響。（六）婚姻1婚姻狀況不同對(duì)人的健康有明顯影響，離婚者全死因最高，喪偶及獨(dú)身者次之，已婚者最低。2近親婚配也影響疾病的人群分布。（七）流動(dòng)人口流動(dòng)人口對(duì)疾病的分布影響在于：1流動(dòng)人口是傳染病爆發(fā)流行的高危人群。2流動(dòng)人口是疫區(qū)與非疫區(qū)間傳染病的傳播紐帶。3流動(dòng)人口對(duì)性傳播疾病的傳播也起到不可忽視的作用。4流動(dòng)人口給計(jì)劃免疫帶來(lái)難度。二時(shí)間分布特征疾病發(fā)生的時(shí)間形式常常是一個(gè)能提供信息資料的極有意義的描述性特征。從時(shí)間角度來(lái)看，疾病現(xiàn)象都不是恒定的，經(jīng)常在隨著時(shí)間發(fā)生變化。隨著時(shí)間的推移，病因的種類(lèi)或分布也發(fā)生變化，圍繞人群的環(huán)境也在發(fā)生變化，個(gè)體也從發(fā)育、成熟到衰老，同樣改變著人群易感性，疾病時(shí)間分布包括以下幾方面：（一）短期波動(dòng)（rapidfluctuation）短期波動(dòng)含義與爆發(fā)相近，區(qū)別在于爆發(fā)常用于少量人群，短期波動(dòng)常用于較大數(shù)量的人群。（二）季節(jié)性（seasonalvariati