試論轉化醫(yī)學在護理學發(fā)展中的應用

試論轉化醫(yī)學在護理學發(fā)展中的應用隨著醫(yī)學科技的飛速發(fā)展，基礎醫(yī)學研究獲得了舉世矚目的成就。但巨額的科研資金的投入與臨床實際問題的解決不成比例，基礎研究結果的臨床轉化率很低，臨床科學問題解決速度遠遠落后于基礎研究的步伐[1]。為了促進基礎研究結果臨床化，越來越多的國家開始將“推動科研結果轉化臨床應用〞作為國家醫(yī)學發(fā)展的主要戰(zhàn)略目的，轉化醫(yī)學(TranslationalMedicine，TM)是此大背景下的主要發(fā)展戰(zhàn)略之一。TM是國際醫(yī)學領域近10年來提出的一個新的學科分支或者新的思維理念，現逐步成為各國醫(yī)學發(fā)展的焦點。當前，了M已遍及醫(yī)學各學科的發(fā)展，但在護理專業(yè)中發(fā)展較慢。但TM的思維理念能夠很好地促進護理管理、科研及教育的發(fā)展。為了促進護理管理及科研結果轉化為臨床和教育理論，筆者將TM思維在護理學科發(fā)展中的運用進行了討論。1TM理念及其發(fā)展1.1TM理念TM是近10年來國際醫(yī)學領域提出的新概念，迄今為止還沒有公認的轉化醫(yī)學的科學定義，但其思維理念被以為是連接基礎學科與臨床學科間的雙向轉化通道〔Two-sideWay)，即TM思維是怎樣從實驗臺到病床邊〔BenchtoBedside)，又從病床邊到實驗臺〔BedsidetoBench)的一個雙向過程，是一個連接著基礎與臨床循環(huán)式的研究體系[2]。TM的重要目的是為了打破基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的固有屏障并建立起關聯，使日新月異的基礎醫(yī)學研究結果轉化為改善人類健康的預防與治療的辦法和策略。同時根據臨床醫(yī)學的需求提出前瞻性的應用基礎研究方向，進而實現從實驗室到臨床，再從臨床到實驗室的良性循環(huán)[3]。究其根本源頭，了M的本質是理論與實際的結合，基礎與臨床的整合，是多學科、多條理、多耙點的穿插融合，它是一次偉大的醫(yī)學革命TM的目的是建立預防性、預測性、個體化和參與性的4P醫(yī)療形式，而TM最主要的內容是轉化研究，即把基礎研究的結果快速有效地應用到臨床[]。DoughertyC5]在TM體系的學科建設中，提出了3T轉化醫(yī)學研究形式，指出學科效勞的職責就是促進各個知識領域之間信息的有效流動經過。李維等[]認為，在3TTM研究形式中，了表示轉化，了1、了2和了3代表醫(yī)方效勞體系轉型中的3個主要的轉化步驟。每個轉化步驟都對之前的研究結果進行檢驗，范圍逐漸擴大，從基礎科學研究的發(fā)現到臨床研究，最后擴展為醫(yī)療效勞體系的轉型，如此圖1所示。1.2TM的發(fā)展2006年，美國國立衛(wèi)生研究院(NationalInstitutesofHealth，NIH)設置臨床與轉化科學基金〔ClinicalandTranslationalScienceA-ward，CTAS)，已贊助23個州的39家醫(yī)學研究機構從事臨床與轉化科學研究工作；008年，法國已建立覆蓋全國的23家臨床研究網絡中心；2008年底，在TM委員會〔TranslationalMedicineBoard，TTMB)的組織下，英國的TM研究進展顯著[7]。我們國家TM研究中心的成立及相關學術會議的陸續(xù)召開，標記著我們國家已開始全面啟動和發(fā)展TM[8]。但由于我們國家TM發(fā)展較晚，當前仍處于探尋求索階段，存在許多問題：①由于TM研究平臺嚴重不足使得基礎科學家與臨床人員之間缺乏有效的溝通與合作，導致基礎研究與臨床實踐脫節(jié)；②轉化效率低；③轉化經過缺乏規(guī)范，隨意性和功利性時常居主導地位基礎研究、臨床醫(yī)學與社會預防之間沒有能建立有效循環(huán)；⑤科研投入與社會奉獻存在宏大反差[1]。2TM在護理發(fā)展中的應用探尋求索隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，以及社會需求和環(huán)境的不斷演變，護理專業(yè)經歷了以疾病為中心、以病人為中心、以人的健康為中心3個階段的改變，護理事業(yè)取得了令人矚目的成就。但由于護理學科自己具有偏人文學科的特點，導致護理管理、護理教育、護理科研等發(fā)展緩慢。TM思維的提出目的是打破基礎研究與臨床醫(yī)學之間的屏障；促進基礎研究與臨床應用的雙向轉化，縮短科研與臨床之間的轉化時間，提升轉化效率，將醫(yī)學各學科發(fā)展的獨立化轉化為系統(tǒng)化、科學化；使得基礎研究與臨床醫(yī)療、護理、預防等應用學科的共同快速發(fā)展。新形勢下，亟需引進TM來指導護理事業(yè)的發(fā)展。2.1TM指點護理管理結果的應用護理管理學是將管理學理論和方法應用于護理理論并逐步發(fā)展起來的一門應用學科。重要通過計劃、組織、人力資源管理、領導、控制5個管理本能機能，達到保證護理管理科學性和有效性的目的。當前我們國家護理較醫(yī)學發(fā)展相對緩慢，加之護理本身的特點，現仍存在許多問題：護理部看重護士的護理能力考評和各科室護理質量監(jiān)控，卻缺乏對科室的健康水平的了解，包含護理人員的人文關心、科室最近碰到的困難、患者構造或需求的變化等；護理人員天天機械地完成護理工作，缺乏對護理研究的看重；護理人員缺乏對臨床醫(yī)學發(fā)展的學習和醫(yī)療水平的提升，只重視護理專業(yè)本身容易導致患者對護理人員的不信任以及護理發(fā)展落伍。鑒此，筆者以為TM能夠很好地上述解決問題。2.1.1加強醫(yī)學思維理念的轉化TM強調的是理論與理論雙向結合，研究與臨床的雙向結合，能夠轉化為管理層與基層的雙向結合，演變?yōu)閺墓芾韺拥交鶎邮┬?，從基層施行反應到管理層決策。自上而下的TM強調從管理層到基層的轉化。而現實中很多決策由于基層參與者興趣不高或態(tài)度不認真、應付公事，得不到及時精確的反應，導致決策施行出現偏差。所以，應從管理上和臨床工作中樹立TM意識、強化TM理念，并借鑒發(fā)達國家TM研究與理論的成果及轉化理念，結合傳統(tǒng)的思維方式與環(huán)境條件，實現合適本身發(fā)展的創(chuàng)新。2.1.2推進協(xié)同創(chuàng)新，成立TM的管理部門鑒于TM逐步成熟，護理管理層應成立相關的管理部門，重要職責是把護理科研結果或領導決策傳遞到各科室并施行，通過反應進行整合，制訂最優(yōu)方案。同時，部分部門人員深切進入各科室實行轉科，通過在不同科室的學習與工作經歷體驗，找出各科室發(fā)展的優(yōu)點與不足。對于優(yōu)點要在全院進行溝通與學習，進行推廣；對于不足，管理部門通過研究、商量等方法進行協(xié)調矯正。這樣既遵守了“從大眾中來到大眾中去〞的思想路線，又對護理工作進行了宏觀調控，進而保證了護理管理部門的先進性和護理管理工作的不斷完善。2.1.3強化政策引導和加大經費支持，以TM指點醫(yī)院護理科研發(fā)展加大醫(yī)院護理科研的宣傳，爭取醫(yī)院領導的鼎力支持，將護理科研建設納入醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃中?？蒲泄芾聿块T作為基層，向院領導報告論述護理研究對于提升醫(yī)院醫(yī)療水平的意義，以及開展相應研究和合作的可行性，聽取院方意見及決策，爭取獲得最大支持。同時，科研管理部門作為管理層，鼎力提倡護理科研，加大對科室護理科研人員經費支持，鼓勵科研結果投入臨床應用，協(xié)調臨床與科研工作、投入與產出的關系，完善相應制度，鼓勵科研結果轉化臨床應用的積極性與及時性，加強科研平臺建設，提供有力的科研保障。2.1.4加強護理人員的全面發(fā)展由于醫(yī)學各學科之間的方向差別，各學科內容的細化，導致了各學科發(fā)展相對閉塞，各學科內容的單一化和空洞化，阻礙了護理專業(yè)的發(fā)展。大部分護理人員除了護理知識外，對其他醫(yī)學知識幾乎了解很少，很容易導致護理專業(yè)與醫(yī)學發(fā)展的整體方向脫軌。經常關注各學科領域最前沿的學術結果，以及堅持和各學科聯絡人之間親密溝通，能力使護理專業(yè)快速發(fā)展。由于TM研究牽涉許多學科的研究方向和領域，提倡醫(yī)學各相關學科的共同參與，以及融合各學科的優(yōu)秀人才，建立TM的醫(yī)療、護理、預防全方位研究平臺，促進多學科穿插合作，正確處理基礎研究和臨床理論之間的關系，對護理發(fā)展來說是一個良好的契機。2.2TM在護理科研中的具體表現出護理科研是指研究探尋求索新的護理理論、護理方法、護理形式的經過，其目的在于指點臨床理論，提升護理工作效率，降低護士工作強度，為患者提供優(yōu)質效勞，為護理教育奠定基礎，促進護理專業(yè)的連續(xù)性發(fā)展。通過護理專業(yè)不斷發(fā)展和自我完善，構成了自己獨特的發(fā)展形式，護理科研工作也獲得了宏大進步。但與其他醫(yī)學學科相比，護理科研的起步晚、水平低、發(fā)展慢，且重要表現為科研結果產生與臨床利用不成比例。每年全國各種護理專業(yè)期刊要收錄成千上萬篇科研結果論文，具有宏大的實用價值。但這些結果被臨床實際應用較少，大部分護理工作并沒有跟上科研腳步，仍然停留在幾年前的水平，其重要原因是缺少TM研究平臺。TM研究平臺的建立致力于打破基礎研究與臨床實踐之間的壁壘，以患者為中心，從臨床理論中發(fā)現問題，有針對性地進行基礎研究，再將研究結果轉化為臨床理論，使科研結果與臨床理論直接聯絡，縮短了基礎研究結果轉化的進程，避免了研究的盲目性，使基礎研究能直接為臨床效勞。TM平臺應包含臨床護理團隊、護理科研團隊、市場研發(fā)團隊。臨床護理團隊重要負責以臨床為基礎的科研論題的搜集以及護理結果的施行及反應；護理科研團隊重要負責護理項目的研發(fā)，通過進行實驗或調查，發(fā)現和分析護臨床理論，使科研結果與臨床理論直接聯絡，縮短了基礎研究結果轉化的進程，避免了研究的盲目性，使基礎研究能直接為臨床效勞。TM平臺應包含臨床護理團隊、護理科研團隊、市場研發(fā)團隊。臨床護理團隊重要負責以臨床為基礎的科研論題的搜集以及護理結果的施行及反應；護理科研團隊重要負責護理項目的研發(fā)，通過進行實驗或調查，發(fā)現和分析護臨床中的問題并通過研究得出科研結果；市場研發(fā)團隊重要負責把進行反應后修訂好的最終科研結果進行社會層面的推廣。其中臨床護理團隊和護理科研團隊是TM的基礎，而市場研發(fā)團隊是影響國家護理水平的直接因素。眾所周知，護理領域是一個潛力極大的市場，對護理科研結果的轉化無疑是一種推動。應有專門管理機構從事將新技術轉化為生產力的工作，整理科研結果，定時向社會提供信息。當然，上述理論必需基于各種理論條件的成熟：①必需安身于臨床理論，看重護士科研意識的培養(yǎng)。同時提升全體護理人員的認知水平，擅長承受新事物、新理論、新思維，充足認識護理科研結果推廣應用的主要性。②加強在職人員有關臨床護理科研能力的培訓，即怎樣在臨床理論中發(fā)現問題，開展研究以及構成論文并發(fā)表。③為護理科研提供相應的技術平臺及保衛(wèi)制度；摒除群眾的“重醫(yī)療、輕護理〞觀念，強化社會群眾肯定與支持。2.3用TM結果規(guī)范護理教育護理教育學〔NursingPedagogy)是護理學與教育學相結合而構成的一門穿插學科，是一門研究護理領域內教育活動及其規(guī)律的應用學科。其重要任務是培養(yǎng)合格的護理人才，開展護理科學研究和護理教育研究，發(fā)展社會效勞項目。近年來，我們國家護理教育事業(yè)獲得了宏大進步，形成了全方位創(chuàng)新型護理人才的培養(yǎng)形式、構造合理的課程體系、日趨完善的師資隊伍建設以及科學的評價體系等，并為我們國家臨床護理工作輸送了大批優(yōu)秀人才。但現前階段仍存在較多問題：①理論與理論之間的差距。護理教育較臨床發(fā)展相對滯后，有些護理教學資料更新速度較慢，知識相對陳腐。同時，專業(yè)老師和臨床老師司職不同，造成了理論老師與臨床老師之間銜接不上，加大了理論與理論的差距[9]。②護理本科畢業(yè)生科研意識淡薄，進入臨床工作后碰到問題不做深切進入調查研究。③專職護理老師缺乏與臨床護理人員交流，二者相對孤立，缺乏對臨床護生工作質量信息的反饋。④本科生撰寫論文的水平較低，缺乏相關能力的培訓，畢業(yè)論文敷衍了事。而在高等醫(yī)學教育中引入TM思維教育，有助于專業(yè)和創(chuàng)新能力的提升，有利于復合型人才的培養(yǎng)，促進基礎和臨床研究融合[M]。2.4以TM為指點，促進護理教育發(fā)展學科建設是一個專業(yè)發(fā)展的靈魂，也是專業(yè)發(fā)展的標記。良好的學科建設必需擁有高質量人才和超前的醫(yī)學思維和研究結果。因而，將TM納入護理教育，有利于促進護理教育與其他醫(yī)學學科教育的融合，護理教育與臨床理論的同步，堅持護理教育的先進性。應從下面幾方面著手。①在課程設置中，參加TM課程。護理專業(yè)課程一般分為醫(yī)學基礎課程、護理專業(yè)課程等，這些課程著眼于培養(yǎng)護生專業(yè)技能，晦氣于護生拓寬眼界和培養(yǎng)創(chuàng)新思維。因而，將TM納入護理教育，有利于培養(yǎng)護生TM意識；護理研究課程參加TM教育，有利于促進護理研究以理論為主思維的養(yǎng)成。此外，納入TM課程，有利于激發(fā)護生對TM的興趣且在臨床理論中提升運用各學科知識的綜合能力。②師資隊伍建設：引進高素質TM人員，發(fā)掘和有意識培養(yǎng)在以上各方面都具有一定基礎和能力的穿插型學科人才[11]，促進護理教育事業(yè)緊跟先進醫(yī)學的發(fā)展步伐，堅持