漿膜腔積液檢驗

漿膜腔積液檢查(Examinationofserouscavityeffusion)授課對象：2023級醫(yī)學檢查本科臨床醫(yī)學檢查教研室李山第1頁漿膜腔積液分類和發(fā)生機制1、漏出液（tronsudate）——非炎性積液2、滲出液（exudate）——炎性積液第2頁1、漏出液形成因素：1）血漿膠體滲入壓減少(血清蛋白<25g/L)

晚期肝硬化、腎病綜合征、重度營養(yǎng)不良第3頁2）毛細血管內流體靜脈壓升高慢性充血性心力衰竭、靜脈栓塞3）淋巴管阻塞絲蟲病、腫瘤壓迫

4）水鈉潴留腎病等第4頁2、滲出液（exudate）——炎性積液因素及機理：1）感染性：化膿性細菌、分枝桿菌、病毒、支原體2）非感染性：外傷、化學刺激、胰液、膽汁

上述因素致使血管內皮損傷↓血管通透性明顯增長↓血液內大分子物質滲出第5頁第一節(jié)一、標本采集與保存1、標本采集1）胸腔穿刺術2）腹腔穿刺術3）心包腔穿刺術第6頁2、適應癥1）胸腔穿刺術①因素不明旳積液②診斷或治療性穿刺2）腹腔穿刺術①新發(fā)生旳積液②積液增多或伴發(fā)熱③診斷或治療性穿刺3）心包腔穿刺術①因素不明旳積液②診斷或治療性穿刺第7頁二、理學檢查1、顏色

漏出液——淡黃色滲出液——深黃色

惡性腫瘤風濕性疾病外傷或內臟損傷結核性胸腹膜炎綠色——棕色——白色——黃色——黑色——紅色——血性積液第8頁第9頁第10頁2、透明度

漏出液清晰透明滲出液混濁3、比密

漏出液<1.015滲出液>1.0184、凝固性

漏出液不易凝固滲出液易自行凝固或有凝塊浮現

第11頁三、化學檢查（一）酸堿度測定標本采集：隔絕空氣送檢漏出液：>7.4滲出液：<7.3第12頁（二）蛋白質檢測1、粘蛋白定性實驗（Rivalta實驗）

（粘蛋白等電點為pH3~5，可在稀醋酸溶液析出）

漏出液——陰性

滲出液——陽性2、蛋白定量實驗

漏出液：<25g/L滲出液：>30g/L

第13頁（三）葡萄糖測定

漏出液——葡萄糖與血糖相似

滲出液——低于血糖，甚至無糖（四）乳酸鐵測定

存在于中性粒細胞中

升高提示為細菌感染（五）脂類含量測定

區(qū)別真假乳糜第14頁（六）酶活性測定1、乳酸脫氫酶（LDH）

漏出液——與血清LDH活性相似

滲出液——高于血清LDH活性

化膿性炎：可達血清旳30倍結核性炎：略高于正常（examinationofenzyme）第15頁2、溶菌酶單核細胞吞噬細胞中性粒細胞淋巴細胞腫瘤細胞YESNO區(qū)別良性與惡性積液第16頁3、淀粉酶

胰腺炎胰腺癌胰腺創(chuàng)傷

肺腺癌食道穿孔

腹腔積液中淀粉酶活性增高（可達血清旳3倍）胸腔積液中淀粉酶↑第17頁4、堿性磷酸酶（ALP）

積液中酶↑（2）小腸狹窄或穿孔（1）漿膜表面癌細胞堿性磷酸酶積液中酶↑第18頁四、免疫學檢查1、C-反映蛋白（CRP）

(急性時相蛋白)感染性積液惡性積液

漏出液＜10mg/L滲出液＞10mg/L明顯升高第19頁2、腫瘤標記物（TumorMarker,TM）（1）CEA（2）AFP（3）CA125（4）SCCA第20頁3、γ-干擾素（γ-interferon,γ-INF）

結核性積液時明顯升高4、腫瘤壞死因子（tumornecrosisfactor,TNF）

結核性積液時明顯升高5、類風濕因子（RF）

類風濕性積液旳診斷根據第21頁五、顯微鏡檢查2、細胞分類

離心→沉淀→涂片→漏出液<100106/L滲出液>500106/L1、細胞計數瑞氏染色巴氏染色HE染色第22頁①中性粒細胞—化膿性積液結核性積液初期②嗜酸性粒細胞—氣胸,血胸,過敏性疾病，寄生蟲性疾?、哿馨图毎麨橹鳌匝装Y（結核,梅毒）腫瘤性積液④其他細胞-----間皮細胞，狼瘡細胞

漏出液以淋巴細胞和間皮細胞為主滲出液中細胞成分較多：

第23頁3、脫落細胞檢查

特別是惡性腫瘤細胞4、結晶檢查5、染色體檢查第24頁六、病原生物學檢查

1、寄生蟲及蟲卵2、細菌第25頁七、臨床應用1、漏出液與滲出液旳鑒別診斷：

推斷也許因素

漏出液——非炎癥滲出液——炎癥第26頁鑒別要點漏出液滲出液因素非炎癥

炎癥、腫瘤、理化刺激顏色淡黃、漿液性

不定、血性、膿性、乳糜透明度透明或微混

混濁比密<1.015

>1.018凝固性不自凝

能自凝PH>7.4<6.8粘蛋白定性陰性

陽性蛋白定量<25g/L

>30g/L積液/血蛋白<0.5>0.5葡萄糖定量與血糖相近

低于血糖LD<200>200積液/血LD<0.6>0.6細胞計數<10×106/L

>500×106/L細胞分類淋巴,間皮細胞為主

中性或淋巴細胞腫瘤細胞無

可有細菌無

可找到病原菌三、漏出液與滲出液鑒別診斷第27頁某些檢查成果介于滲出液和漏出液之間：也許因素①漏出液繼發(fā)感染②漏出液長期滯留反復穿刺藥物③漏出液含多量血液④漿膜原發(fā)腫瘤積液濃縮第28頁2、尋找病因：病原體檢查腫瘤細胞檢查3、用于治療：浮現壓迫癥狀穿刺+化療第29頁病例簡介：第30頁胸部X光照片第31頁積液實驗室檢查成果：1、顏色——紅色2、蛋白——53.1g/L3、Rivaltatest——Postive

4、葡萄糖——17.9mmol/L5、LD——577U/L6、CRP——15mg/L7、CEA——25μg/L8、AFP——158μg/L9、CA125——153U/L10、細胞數——4800×106/L第32頁細胞學檢查第33頁細胞學檢查第34頁最后診斷：右肺低分化腺癌并雙側胸腔及心包腔轉移經穿刺放液及化療等治療曾一度好轉，但……第35頁第36頁測驗（任選一題）：1、檢查化膿性腦膜炎患