兒科藥物應(yīng)用原則

*昆明市兒童醫(yī)院

2016.6.17兒科藥物應(yīng)用原則

病史體征輔助檢查診斷治療(藥物、手術(shù)等）臨床醫(yī)學(xué)的內(nèi)容兒童生理特點(diǎn)藥物體內(nèi)過程特點(diǎn)兒童用藥現(xiàn)狀兒科用藥原則內(nèi)容

一、兒童生理特點(diǎn)兒童分期：7個(gè)期

胎兒期

新生兒期

嬰兒期

幼兒期

學(xué)齡前期

學(xué)齡期

青春期一、兒童生理特點(diǎn)

1.胎兒期：

從受精卵形成至胎兒出生為止，在母體子宮內(nèi)約經(jīng)過280天，共40周

是胎兒發(fā)育組織器官形成的階段

許多藥物可致胎兒畸形甚至胎兒死亡一、兒童生理特點(diǎn)

2.新生兒期：

自胎兒娩出時(shí)至滿28天之前。此期患病率和死亡率高；一、兒童生理特點(diǎn)

3.嬰兒期：

自胎兒娩出時(shí)開始至1周歲此期生長(zhǎng)發(fā)育最迅速，但容易患傳染病、感染性和營(yíng)養(yǎng)性疾病一、兒童生理特點(diǎn)

4.幼兒期：

自1周歲至滿3周歲發(fā)病率、死亡率仍高，仍易患傳染病、感染性和營(yíng)養(yǎng)消化性疾??；一、兒童生理特點(diǎn)

5.學(xué)齡前期：

自3周歲至6-7周歲入小學(xué)活動(dòng)范圍增大．智力發(fā)展快但仍易患傳染病、感染性疾病一、兒童生理特點(diǎn)

6.學(xué)齡期：自6～7周歲至青春期開始之前；一、兒童生理特點(diǎn)

7、青春期是同年過度到成人的發(fā)育階段

一、兒童生理特點(diǎn)

小結(jié)不同發(fā)育階段的兒童有不同的生理特點(diǎn)，新生兒期和嬰兒期身體各個(gè)組織器官生長(zhǎng)發(fā)育迅速，兒童期逐漸穩(wěn)步發(fā)育，青春期發(fā)育走向成熟，最終達(dá)到成人的生理水平藥物的吸收藥物的分布藥物的代謝>>>>二、藥物體內(nèi)過程特點(diǎn)

藥物的排泄二、兒童體內(nèi)藥物過程的特點(diǎn)

1.藥物的吸收：新生兒和嬰兒因胃液PH值偏高，排空時(shí)間長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)不規(guī)律，尤其是新生兒，胃排空速率一般比成人慢，且受出生后月齡、哺乳方式、食物及某些疾病等因素影響而口服藥物吸收較慢；

但經(jīng)皮膚給藥時(shí)，出于嬰幼兒皮膚角質(zhì)層薄，體表面積大，藥物較成人更易透皮吸收

二、兒童體內(nèi)藥物過程的特點(diǎn)2.藥物的分布

影響藥物分布的主要因素是脂肪含量、體液腔隙比例、藥物與蛋白質(zhì)結(jié)合程度機(jī)體的生物膜對(duì)藥物的屏蔽和轉(zhuǎn)運(yùn)能力等

二、兒童體內(nèi)藥物過程的特點(diǎn)嬰幼兒脂肪含量低，脂溶性藥物不能充分與之結(jié)合，血漿中游離藥物濃度增高。

嬰幼兒體液及細(xì)胞外液容量大，水溶性藥物在細(xì)胞外液被稀釋，血漿中游離藥物濃度較成人低，細(xì)胞內(nèi)液濃度較高嬰幼兒藥物一蛋白結(jié)合能力比成人低，可導(dǎo)致血漿中游離型藥物濃度增加，易引起藥物毒性反應(yīng)。二、兒童體內(nèi)藥物過程的特點(diǎn)兒童尤其是新生兒，血腦屏障尚未發(fā)育完全，一些游離型藥物可自由通過，一方面有助于細(xì)菌性腦膜炎的治療，另一方面也能導(dǎo)致某些藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害。含有氨基的退熱藥和維生素K可從蛋白結(jié)合位點(diǎn)上將膽紅素置換，使游離膽紅素增加，較易引起新生兒高膽紅素血癥，若透過血腦屏障，則可引起核黃疸二、兒童體內(nèi)藥物過程的特點(diǎn)

3.藥物的代謝肝臟是人體主要的藥物代謝器官，新生兒肝藥酶系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，直到出生后8周，此酶系統(tǒng)活性才達(dá)到正常成人水平。Ⅰ相反應(yīng)雖與成人無異，但Ⅱ相反應(yīng)在兒童生長(zhǎng)發(fā)育較長(zhǎng)時(shí)間后才可達(dá)成人水平。

二、兒童體內(nèi)藥物過程的特點(diǎn)

3.藥物的代謝苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平為肝藥酶誘導(dǎo)劑，丙戊酸鈉為肝藥酶抑制劑，當(dāng)患兒需多藥合用或需與治療其他疾病藥物合用時(shí)，應(yīng)特別關(guān)注藥物相互作用產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

二、兒童體內(nèi)藥物過程的特點(diǎn)

4.藥物的排泄腎臟是藥物排泄的主要器官，而腎功能隨年齡增加而變化。兒童尤其是新生兒腎血流量低，濾過率僅為成人的20%～40％，出生后2年大致接近成人值。

此外，腎小管泌酸能力低，尿pH高，影響堿性藥物排泄。鑒于這一生理特點(diǎn)，可能導(dǎo)致腎排泄藥物(如地高辛、慶大大霉素)消除減慢，易致蓄積中毒，給藥時(shí)應(yīng)注意新生兒月齡、藥物劑量及給藥間隔。二、兒童體內(nèi)藥物過程的特點(diǎn)

二、兒童體內(nèi)藥物過程的特點(diǎn)

抗微生物藥物中主要經(jīng)腎排泄的氨基糖苷類、多粘菌素類、四環(huán)素類等均應(yīng)盡量避免在兒童中使用三、我國(guó)兒童常用藥品現(xiàn)狀

兒童專用藥品系劑型不適宜藥物試驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)不足、藥物不良反應(yīng)(ADR)發(fā)生率高信息缺乏造成的超說明書用藥現(xiàn)象嚴(yán)重。

規(guī)格不適宜

品種少三、我國(guó)兒童常用藥品現(xiàn)狀

根據(jù)一項(xiàng)藥物利用調(diào)查，兒科門診常用藥物依序?yàn)榭垢腥舅?、止咳藥、解熱?zhèn)痛藥、助消化藥、佝僂病防治藥、祛痰藥、平喘藥、抗變態(tài)反應(yīng)藥和止瀉藥等；其中1月齡至6歲兒童用藥占70.8％三、我國(guó)兒童常用藥品現(xiàn)狀

雖然WHO提出了“為兒童制備更好的藥物”、“量身定制兒童藥物”的口號(hào)，但兒童藥品的缺少仍是目前全世界存在的嚴(yán)峻問題?？晒﹥和褂玫陌踩行У乃幤菲贩N少三、我國(guó)兒童常用藥品現(xiàn)狀

由于倫理學(xué)原因，兒童參加藥物臨床試驗(yàn)受限，I期臨床試驗(yàn)結(jié)果基本來自于成人數(shù)據(jù)；大部分藥物缺乏兒童藥代動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)和多中心驗(yàn)證資料；因此兒童藥物不良反應(yīng)（ADR）發(fā)生率高三、我國(guó)兒童常用藥品現(xiàn)狀

ADR對(duì)兒童用藥安全構(gòu)成威脅，根據(jù)2006年參加國(guó)家ADR監(jiān)測(cè)的兒童醫(yī)院報(bào)告的相關(guān)資料顯示，兒童服藥ADR發(fā)生率達(dá)12.9％，其中新生兒可達(dá)24.4％，而成人僅6.9％四、用藥原則LoremA診斷要正確LoremB用藥要合理LoremC劑量要準(zhǔn)確LoremD用法要合適

四、用藥原則

1、解熱鎮(zhèn)痛類藥物目前適用于小兒的解熱鎮(zhèn)痛藥品種及劑型相對(duì)較多但其藥理作用基本相同，一般只要一種足量即有效，沒有聯(lián)合用藥的必要，常用：布洛芬：5～10mg/次/kg對(duì)乙酰氨基酚：5mg/次/kg四、用藥原則

2、激素類腎上腺糖皮質(zhì)激素有降低炎癥反應(yīng)的作用但掩蓋炎癥和疾病原有癥狀，引起內(nèi)分泌紊亂，影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，小兒應(yīng)慎用四、用藥原則

3、抗生素類盡量在有病原學(xué)依據(jù)及藥敏結(jié)果指導(dǎo)下合理選用，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，杜絕濫用喹諾酮類抗生素，可能影響小兒骨骼發(fā)育；四環(huán)素類藥物，容易引起小兒牙齒變黃并使牙釉質(zhì)發(fā)育不良；

四、用藥原則

4、維生素及其他營(yíng)養(yǎng)素類維生素是機(jī)體正常生長(zhǎng)發(fā)育不可缺少的物質(zhì)但多用及過量，會(huì)造成嚴(yán)重的損害，如維生素A、維生素D過量會(huì)出現(xiàn)厭食、發(fā)熱、煩躁、哭鬧、肝腫大及腎臟損害、高鈣血癥等。四、用藥原則4、維生素及其他營(yíng)養(yǎng)素類為使寶寶快快長(zhǎng)大，長(zhǎng)期給孩子吃補(bǔ)藥、保健品。這樣可產(chǎn)生嚴(yán)重的內(nèi)分泌紊亂，使孩子出現(xiàn)肥胖或性早熟等不良反應(yīng)四、用藥原則體重成人劑量折算

體表面積5、小兒藥物劑量計(jì)算方法四、用藥原則6、給藥途徑