呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理 呼吸衰竭病人的護理

概述--呼吸衰竭的分類呼吸衰竭病人的護理（一）按血氣分析分類1．Ⅰ型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，血氣分析結(jié)果是PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常。主要由于肺換氣功能障礙所致。2．Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，血氣分析結(jié)果為PaO2＜60mmHg，同時伴有PaCO2＞50mmHg。主要由肺泡通氣不足引起。概述--呼吸衰竭的分類呼吸衰竭病人的護理（二）按發(fā)病緩急分類1．急性呼吸衰竭由于某些突發(fā)的致病因素，使肺功能迅速出現(xiàn)嚴重障礙，在短時間內(nèi)引起呼吸衰竭。2．慢性呼吸衰竭指一些慢性疾病，造成呼吸功能損害逐漸加重，經(jīng)過較長時間發(fā)展為呼吸衰竭。概述--呼吸衰竭的分類呼吸衰竭病人的護理（三）按發(fā)病機制分類1．泵衰竭驅(qū)動或制約呼吸運動的呼吸泵功能障礙引起的呼吸衰竭稱為泵衰竭。2．肺衰竭肺組織、氣道阻塞和肺血管病變引起的呼吸衰竭，稱為肺衰竭。護理評估---健康史呼吸衰竭病人的護理3．肺血管疾病1．呼吸道疾?。ㄒ訡OPD最常見）2．肺組織病變5．神經(jīng)肌肉疾病4．胸廓及胸膜病變護理評估--臨床表現(xiàn)呼吸衰竭病人的護理除引起呼吸衰竭原發(fā)病的表現(xiàn)外，主要是缺氧和二氧化碳潴留所致的呼吸困難及全身各系統(tǒng)器官功能紊亂的表現(xiàn)。2．發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)。3．精神神經(jīng)癥狀4．循環(huán)系統(tǒng)癥狀5．消化道癥狀1．呼吸困難是呼吸衰竭最早、最突出的癥狀?！叭颊鳌弊o理評估--實驗室檢查1．動脈血氣分析PaO2＜60mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg，為呼吸衰竭的診斷標準。pH＜7.35為失代償性酸中毒，pH＞7.45為失代償性堿中毒。呼吸衰竭病人的護理2．肺功能測定有助于判斷原發(fā)病的種類和氣道阻塞的嚴重程度。3．胸部影象檢查有助于分析引起呼吸衰竭的原因。護理評估呼吸衰竭病人的護理心理-社會狀況病人長期受原發(fā)疾病的折磨，發(fā)生呼吸衰竭后常表現(xiàn)出對預后感到絕望；當病情惡化，用力呼吸仍不能滿足機體對氧的需要時，會感到死亡的威脅而產(chǎn)生恐懼；在建立人工氣道、使用呼吸機時，因影響與他人進行情感交流，可出現(xiàn)情緒低落、煩躁不安；而在撤離呼吸機時，又可出現(xiàn)緊張、焦慮和依賴心理。護理評估四、治療要點呼吸衰竭病人的護理保持呼吸道通暢、改善通氣氧療增加通氣量改善CO2潴留糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂抗感染治療防治并發(fā)癥營養(yǎng)支持護理診斷呼吸衰竭病人的護理與呼吸道分泌物增多、無效咳嗽或無力咳痰有關(guān)。清理呼吸道無效語言溝通障礙與呼吸衰竭有關(guān)。氣體交換受損與腦組織缺氧和二氧化碳潴留有關(guān)。慢性呼吸衰竭的預防保健知識。知識缺乏護理目標呼吸衰竭病人的護理病人呼吸衰竭糾正，表現(xiàn)為呼吸困難等癥狀減輕或消失，血氣分析結(jié)果正常。呼吸道感染得到控制，能有效排痰，呼吸道通暢。在意識清醒的情況下能以語言或非語言方式表達自己的意愿和進行情感交流。能避免誘因預防呼吸衰竭的發(fā)生。護理措施--氣體交換受損呼吸衰竭病人的護理1．休息與活動給病人擺放舒適的端坐位或半坐位，以利于呼吸；指導病人節(jié)省體力，協(xié)助病人完成日常生活活動。呼吸衰竭病人的護理2．飲食給予高蛋白、高脂肪、低碳水化合物。3．心理支持多與清醒病人交流，解釋各種儀器設備的作用及應用必要性。護理措施--氣體交換受損4．保持呼吸道通暢是糾正呼吸衰竭最基本、最重要的措施。呼吸衰竭病人的護理5．合理給氧（1）給氧指征：PaO2＜60mmHg為氧療的指征。PaO2＜55mmHg為必須氧療。護理措施--氣體交換受損（2）給氧方法：常用方法有鼻導管、鼻塞、面罩、氣管內(nèi)機械給氧等。呼吸衰竭病人的護理護理措施--氣體交換受損①Ⅰ型呼吸衰竭：較高濃度吸氧（＞35%）可迅速糾正低氧血癥。（3）給氧濃度：②Ⅱ型呼吸衰竭：應持續(xù)低濃度（＜30%）低流量（l～2L/min）吸氧。呼吸衰竭病人的護理護理措施--氣體交換受損通常急性呼吸衰竭應使PaO2維持在近于正常范圍。慢性呼吸衰竭病人PaO2維持在60～80mmHg或SaO290%以上即可。（4）氧療目標：呼吸衰竭病人的護理護理措施--氣體交換受損氧療實施過程中，應專人負責監(jiān)護，監(jiān)測動脈血氣分析變化；密切觀察療效。（5）療效觀察：氧療時應注意保持吸人氧氣的濕化；輸送氧氣的面罩、導管、氣管導管等應妥善固定。（6）注意事項：呼吸衰竭病人的護理護理措施--氣體交換受損（1）遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑：必須在呼吸道通暢的前提下應用。常用尼可剎米靜脈滴注時速度不宜過快，以防止藥物過量。6．改善通氣排出二氧化碳（2）機械通氣：呼吸衰竭病人若昏迷逐漸加深，呼吸不規(guī)則或出現(xiàn)暫停，呼吸道分泌物多而咳嗽反射明顯減弱或消失時，應行面罩無創(chuàng)正壓通氣或氣管插管、氣管切開使用呼吸機進行機械通氣。呼吸衰竭病人的護理護理措施--氣體交換受損7．病情監(jiān)測呼吸衰竭病人均需在ICU進行嚴密監(jiān)護。

①呼吸：②循環(huán)：③意識狀況：④液體平衡：⑤實驗檢查：呼吸衰竭病人的護理護理措施--清理呼吸道無效1．人工氣道護理（1）氣道濕化：（2）機械吸痰：呼吸衰竭病人的護理護理措施--清理呼吸道無效2．預防窒息密切觀察病人排痰情況、神志、表情、面色、生命征等，以及時發(fā)現(xiàn)窒息先兆及窒息，并做相應處理。3．遵醫(yī)囑應用抗生素聯(lián)合、大劑量、靜脈應用廣譜高效抗生素及時控制感染。呼吸衰竭病人的護理護理措施--語言溝通障礙根據(jù)病人語言溝通障礙的不同原因，通過語言及非語言交流方式與病人溝通。呼吸衰竭病人的護理護理措施--健康教育1．介紹疾病知識2．指導自我護理的技能3．提供藥物治療知識4．指導增強體質(zhì)的方法5．指導病人避免誘因6．指導自我監(jiān)測呼吸衰竭病人的護理護理評價1．呼吸型態(tài)是否正常，呼吸困難、發(fā)紺有無減輕或消失。2．呼吸道感染是否已控制，痰液能否有效咳出，呼吸道是否通暢。3．意識障礙是否減輕，能否以語言或非語言方式表達自己的意愿和進行情感交流。4．病人及家屬能否說出慢性呼吸衰竭的各項預防保健措施。三凹征呼吸衰竭病人的護理吸氣性呼吸困難的臨床表現(xiàn)呼吸衰竭病人休息體位呼吸衰竭病人的護理半坐位端坐位概述急性呼吸窘迫綜合征（acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS）是指原心肺功能正常，由于肺內(nèi)、外嚴重疾病而引起肺微血管通透性增加，肺泡滲出富含蛋白質(zhì)的液體，進而導致肺水腫及透明膜形成，可伴有肺間質(zhì)纖維化。臨床表現(xiàn)為急性呼吸窘迫和難治性低氧血癥。第十節(jié)急性呼吸窘迫綜合征病人的護理護理評估—健康史（1）肺內(nèi)因素：如吸入毒氣、煙塵、胃內(nèi)容物、氧中毒、肺挫傷、放射性挫傷、重癥肺炎等。第十節(jié)急性呼吸窘迫綜合征病人的護理（2）肺外因素：如嚴重休克、嚴重感染、嚴重非胸部創(chuàng)傷、大面積燒傷、大量輸血、急性胰腺炎、藥物或麻醉品中毒等。護理評估--臨床表現(xiàn)第十節(jié)急性呼吸窘迫綜合征病人的護理ARDS多于原發(fā)病起病后5d內(nèi)發(fā)生，約半數(shù)發(fā)生于24h內(nèi)。1.原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。2.最早出現(xiàn)的癥狀是呼吸加快，并呈進行性加重的呼吸困難、發(fā)紺。病人常感到胸廓緊束、嚴重憋氣，即呼吸窘迫，不能用通常的吸氧療法改善。3.早期可無異常體征，中期可聞及細濕啰音，后期可聞及明顯濕啰音及管狀呼吸音。護理評估--心理-社會狀況第十節(jié)急性呼吸窘迫綜合征病人的護理因病情突然加重及出現(xiàn)嚴重呼吸困難，病人常出現(xiàn)瀕死而產(chǎn)生恐懼心理，家屬亦表現(xiàn)緊張不安。護理評估--實驗室檢查第十節(jié)急性呼吸窘迫綜合征病人的護理（2）動脈血氣分析典型改變?yōu)镻aO2降低，PaCO2降低，pH值升高。（1）X線胸片：早期可無異常，典型改變?yōu)榘咂瑺钜灾寥诤铣纱笃瑺畹慕欔幱?。護理評估第十節(jié)急性呼吸窘迫綜合征病人的護理項目ARDS慢性呼吸衰竭起病急慢且呈進行性發(fā)展原有心、肺疾病無常有COPD病史病理生理改變肺水腫及透明膜形成肺通氣、換氣障礙臨床表現(xiàn)進行性加重呼吸困難呼吸困難伴全身臟器損害表現(xiàn)血氣分析單純嚴重低氧血癥低氧血癥常伴二氧化碳潴留吸氧方法呼吸機高濃度正壓吸氧鼻塞法持續(xù)低濃度吸氧搶救配合1．休息將病人安置于ICU實施特別監(jiān)護。第十節(jié)急性呼吸窘迫綜合征病人的護理2．給氧迅速糾正低氧血癥是搶救ARDS最重要的措施。給予高濃度（＞50％）、高流量（4～6L/min）吸氧。3．心理支持對神志清醒的使用機械通氣的病人，給予心理支持。配合搶救第十節(jié)急性呼吸窘迫綜合征病人的護理4．飲食鼻飼或靜脈高營養(yǎng)及時補充熱量和高蛋白、高脂肪。5．病情觀察密切觀察生命征和意識狀態(tài)，尤其是呼吸困難和發(fā)紺的變化；觀察每小時尿量變化，準確記錄24小時出入液量。遵醫(yī)囑正確采取血氣分析和生化檢測標本并及時送檢。思考題第十節(jié)