顱腦損傷病人的護(hù)理 顱骨骨折病人的護(hù)理

顱骨骨折病人的護(hù)理XXX學(xué)院顱骨骨折病人的護(hù)理（一）解剖概要顱骨結(jié)構(gòu)顱骨——厚外板顱蓋顱底內(nèi)板——薄、且與顱骨板結(jié)合不緊密，故顱蓋骨折易形成硬膜外血腫——?dú)飧]內(nèi)壁與顱腦膜緊貼，故顱底骨折可致相鄰硬膜撕裂，形成腦脊液漏顱前窩顱后窩顱中窩（二）概述顱骨骨折是指暴力因素所致顱骨結(jié)構(gòu)的改變。其臨床意義不在于骨折本身，而在于骨折引起的腦膜、腦、血管和神經(jīng)損傷，可合并腦脊液漏、顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)感染。（三）分類顱蓋骨折顱底骨折線形骨折凹陷性骨折按部位按形態(tài)按是否與外界相通開放性骨折閉合性骨折（四）臨床表現(xiàn)——顱蓋骨折1、線性骨折：發(fā)生率最高局部壓痛、腫脹，常伴局部骨膜下血腫，應(yīng)警惕腦損傷及顱內(nèi)出血（四）臨床表現(xiàn)——顱蓋骨折2、凹陷性骨折：好發(fā)于額、頂部多為全層凹陷，局部可有下陷，易伴隨腦損傷成人多為粉碎性骨折，幼兒可呈“乒乓球凹陷樣”骨折（四）臨床表現(xiàn)——顱底骨折多由強(qiáng)烈的間接暴力所致常為線性骨折極易引起硬腦膜撕裂，產(chǎn)生腦脊液漏而成為開放性骨折可幫助確診警惕顱內(nèi)感染（四）臨床表現(xiàn)——顱底骨折部位出血或出血斑腦脊液漏顱神經(jīng)損傷顱前窩鼻、眶周(“熊貓眼”征)、球結(jié)膜鼻漏嗅神經(jīng)視神經(jīng)顱中窩鼻、耳鼻漏耳漏面神經(jīng)聽神經(jīng)顱后窩乳突部枕下部（咽后部）9~12（少見）顱前窩骨折的表現(xiàn)顱中窩骨折的表現(xiàn)（五）診斷檢查普通X線片可顯示骨折線、顱內(nèi)積氣顱底骨折僅30％~50％能顯示骨折線CT掃描（六）處理原則顱蓋骨折顱底骨折線性骨折凹陷性骨折手術(shù)針對并發(fā)癥狀進(jìn)行處理本身無需特殊處理，關(guān)鍵在于處理繼發(fā)的腦損傷及顱內(nèi)出血。（七）護(hù)理措施1、環(huán)境：清潔、干燥2、體位：半坐臥位、頭偏一側(cè)3、保持局部清潔：75%酒精棉球、一日兩次、擦拭外耳道、鼻腔及口腔

（七）護(hù)理措施4、避免顱內(nèi)壓驟然升高：不可挖鼻、摳鼻、用力排便、咳嗽及打噴嚏5、有腦脊液漏者，不可經(jīng)鼻腔進(jìn)行護(hù)理操作：沖洗、管飼、給藥、腰穿……6、預(yù)防顱內(nèi)感染：如病人出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等現(xiàn)象，遵醫(yī)囑使用抗生素（七）護(hù)理措施7、病情觀察：明確有無腦脊液漏準(zhǔn)確估計(jì)腦脊液外漏量：24h濕棉球計(jì)算法注意有無顱腦損傷性水腫注意低顱壓綜合征生命體征、意識狀況、瞳孔等劇烈頭痛、眩暈、嘔吐、厭食、反應(yīng)遲鈍、BP下降大量補(bǔ)水（七）護(hù)理措施8、腦脊液漏的處理：一抗——應(yīng)用抗生素預(yù)防感染二要——高斜坡臥位保持外耳道與鼻腔清潔三避免——劇烈咳嗽打噴嚏擤鼻涕四禁——外耳道沖洗外耳道填塞外耳道滴藥腰穿（七）護(hù)理措施9、健康教育：告訴病人如何擺體位，勸告病人勿挖鼻、摳耳，勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻涕