兒科常用護理技術(shù)-兒童心肺復(fù)蘇術(shù)

第15節(jié)兒童心肺復(fù)蘇術(shù)第5章兒科常用護理技術(shù)使心跳、呼吸驟停者在最短時間內(nèi)恢復(fù)自主呼吸及有效循環(huán)。1．環(huán)境準備整潔、安靜，溫度適宜，光線充足。2．物品準備簡易呼吸器、體外除顫儀（AED）、復(fù)蘇板、吸氧管、聽診器、血壓計、紗布、護理記錄單等。3．護士準備著裝整齊。1．評估（1）評估現(xiàn)場是否安全。（2）評估意識：輕拍患兒肩膀或足底并大聲呼喚，如無反應(yīng)，確定為意識喪失。（3）評估呼吸和脈搏：1歲以上患兒觸摸頸動脈，1歲以下可觸摸肱動脈或股動脈，觸摸脈搏時間5～10秒；同時看胸廓有無起伏。2．啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)：呼叫附近救援，派人啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)并獲取體外除顫儀。3．胸外按壓（circulation，C）：如患兒無呼吸或僅是喘息（無正常呼吸），無脈搏，應(yīng)立即進行胸外心臟按壓。使患兒仰臥于木板床或堅硬的平面上，兩臂放在身旁。（1）按壓部位：嬰兒為乳頭連線正下方胸骨，1歲以上兒童為胸骨下半部。3．胸外按壓（circulation，C）（2）按壓手法：1）年長兒用雙手按壓法，雙手掌跟重疊在一起，緊貼按壓部位，指指交叉、相扣，雙臂伸直，垂直按壓，放松時手掌不可離開胸壁，按壓和放松時間比為1：1，每次按壓后使胸廓充分回彈，不可在按壓間隙倚靠在患兒胸上雙手按壓法3．胸外按壓（circulation，C）（2）按壓手法：2）幼兒可用單掌法，將一手固定患兒頭部，以利通氣，另一手掌根按壓3）學(xué)齡前兒童可用單掌法或雙掌法單掌按壓法（2）按壓手法：4）嬰兒使用雙指按壓法或雙手環(huán)抱按壓法，前者用雙手圍繞患兒胸廓，雙拇指并列或重疊置于按壓部位，其余手指托住患兒背部起支撐作用；后者是以一手示指和中指按壓胸骨。3．胸外按壓（circulation，C）（3）按壓頻率：100～120次/分。（4）按壓深度：青春期前兒童按壓深度應(yīng)為胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4cm，兒童（1歲后至青春期前）5cm；青春期兒童與成人相同，按壓深度至少5cm，不超過6cm。4．開放氣道（airway，A）在胸外按壓30次（單人復(fù)蘇）或15次（雙人復(fù)蘇）后開放氣道首先清除口、咽、鼻分泌物、異物或嘔吐物多采用仰頭抬頦法，用一手掌小魚際部位置于患兒前額，另一手示指和中指上提下頜骨，使下頜角和耳垂的連線與地面垂直仰頭抬頦法4．開放氣道（airway，A）疑有頸椎損傷者可用托頜法，雙手置于患兒頭部兩側(cè)，握住下頜角向上托下頜，使頭部后仰，下頜角和耳垂連線與地面的夾角，嬰兒呈30°，兒童呈60°5．人工呼吸（breathing，B）（1）口對口（口鼻）人工呼吸法：適用于現(xiàn)場沒有復(fù)蘇器時。急救者一手將患兒下頜向前上方托起，另一手拇指、示指捏緊其鼻翼，掌根保持頭后仰位，深吸一口氣，用口包嚴患兒口唇，持續(xù)將氣體吹入（大約1秒），以患兒胸部稍膨起為宜，隨之放松鼻翼，使肺內(nèi)氣體自然排出。如為嬰兒，采用扣對口鼻吹氣。每次吹氣時間約為1秒，吹氣與排氣時間比為1:2。5．人工呼吸（breathing，B）（2）復(fù)蘇氣囊面罩通氣：急救者一手節(jié)律性地擠壓、放松氣囊；另一只手以“EC”手法將面罩固定于患兒口鼻部。此法只用于短時間內(nèi)的輔助通氣。5．人工呼吸（breathing，B）（3）按壓與通氣比例：開放氣道后實施2次人工呼吸，以后循環(huán)進行C和B單人為青春期前兒童復(fù)蘇時，胸外按壓與人工呼吸比為30:2，即每胸外按壓30次后立即給予2次有效的人工呼吸;若雙人復(fù)蘇則這一比例為15:2為青春期兒童復(fù)蘇，按壓與通氣比例同成人，無論單人還是雙人復(fù)蘇均為30:26．體外除顫（defibrillation，D）持續(xù)進行C+B，一旦準備好除顫儀，盡塊連接并使用，每次給予電擊后，立即繼續(xù)2分鐘胸外按壓和人工呼吸，直到除顫儀提示需要分析心律持續(xù)心肺復(fù)蘇直到高級生命支持人員到場接手或患兒開始活動兩人或多人兒童心肺復(fù)蘇流程圖1．兒童（除外新生兒）心肺復(fù)蘇程序強調(diào)按CAB順序進行，即心臟按壓→開放氣道→人工呼吸。2．胸外按壓的位置和深度必須準確，以防發(fā)生骨折、心肺損傷或不足以推動血液循環(huán)。3．盡