肩周炎推拿治療

推拿治療肩周炎摘要：肩周炎又稱(chēng)“凍結(jié)肩”“粘連性肩關(guān)節(jié)炎”“五十肩”，是由于肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織病變引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)功能障礙。好發(fā)于40歲以上病人，其特點(diǎn)是肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)功能障礙逐漸加劇，經(jīng)數(shù)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間，疼痛逐漸消退,功能慢慢恢復(fù)，最后自愈。推拿可以……關(guān)鍵詞：肩周炎推拿治療綜述中國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩周炎的發(fā)病原因有兩面:既有內(nèi)因也有外因。內(nèi)因是年老體弱，肝腎不足，氣血虧虛。外因是則是風(fēng)寒濕邪。本病好發(fā)于中老年人，老年人多肝腎兩虛，故出現(xiàn)肝血虛、腎氣虛、骨憊懈惰，素體虛弱，如風(fēng)寒濕邪乘虛而入，邪客于肩部經(jīng)絡(luò)致使筋脈收引，氣血阻滯而形成肩周炎。從局部關(guān)節(jié)而論，肝主筋，筋賴(lài)以肝血的滋養(yǎng)，肝血虛，筋失所養(yǎng)，故出現(xiàn)弛萎無(wú)力，肩臂不能運(yùn)動(dòng)，或筋痙攣而致肩臂伸展不利。腎主骨，骨是賴(lài)以腎氣充營(yíng)的，腎氣衰，精少骨髓不足，故出現(xiàn)骨憊懈惰，所以肢伸運(yùn)動(dòng)無(wú)力。也可因長(zhǎng)期勞累，在汗出當(dāng)風(fēng)或睡臥時(shí)肩部裸露，風(fēng)吹受涼時(shí)發(fā)生。從上面的論述我們可以看出肩周炎的發(fā)病原因涉及內(nèi)因和外因倆個(gè)方面，病機(jī)主要是在年老肝腎兩虛的基礎(chǔ)上外感風(fēng)寒濕邪，邪客肩部經(jīng)絡(luò)致氣血阻滯而形成肩周炎。筆者現(xiàn)將近5年肩周炎的推拿治療文獻(xiàn)總結(jié)如下：.一.單純推拿單純推拿是指在臨床上單用推拿手法來(lái)治療肩周炎。單純推拿治療肩周炎在臨床上很常見(jiàn)，臨床療效觀察的報(bào)道也很多。縱觀這些臨床報(bào)道，其治療組一般治愈率都在30%以上，有效率都在90%以上，這說(shuō)明單純推拿治療肩周炎療效確切可靠，并且已被廣大肩周炎患者接受和認(rèn)可。黃忠平［1］用推拿治療肩關(guān)節(jié)周?chē)?00例，治療方法:(1)肩關(guān)節(jié)牽拉法:患者一取坐位或仰臥位，醫(yī)生先用滾、揉、推、抹、拿等手法在患肩部施治10分鐘，再行分撥理筋手法，用拇指點(diǎn)揉、彈撥局部僵硬，痙攣的軟組織，然后醫(yī)生一手握住肩部，另一手握住前臂，作緩慢向上牽拉患者肩膀，逐漸增加前屈上舉高度。如患者一取仰臥位時(shí)，醫(yī)生一坐于患者一側(cè)旁，一手扶持患者肩部另一手握住前肩或肘部，作緩慢向上牽拉，逐漸增加上舉口度，以病人能耐受為度，反復(fù)上舉及牽拉3?5次。(2)肩關(guān)節(jié)搖轉(zhuǎn)法:患者一取坐位，醫(yī)生一手握住肩部，另一手握住前臂作緩慢向上搖動(dòng)如患者一取仰臥位時(shí)，醫(yī)生坐于患者一側(cè)旁，一手扶持患者一肩部，另一手握住前肩或肘部，作緩慢向上搖動(dòng)，反復(fù)搖動(dòng)3?5次，最后再按順時(shí)針?lè)较蚓徛D(zhuǎn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)。(3)穴位點(diǎn)按法:取合谷、曲池、缺盆、肩骼、肩井、天宗各點(diǎn)按一分鐘，最后以抖法、搓法結(jié)束。每日治療一次，10天為一療程。唐光麗［2］用推拿手法治療肩周炎100例，操作:松肩法:患者取坐位，醫(yī)生站于患側(cè)。拿捏風(fēng)池、肩井同時(shí)配合小魚(yú)際揉從肩井至風(fēng)門(mén)數(shù)次，然后點(diǎn)豁風(fēng)穴半分鐘，沿胸鎖乳突肌方向用拇指按揉至缺盆穴，反復(fù)操作2?4分鐘，使患者上肢或臂背有麻脹感。合掌按肩法:按上勢(shì)，醫(yī)生立于患肩側(cè)，以雙手合掌十指交叉置于患肩前后，同時(shí)掌根用力擠按，微微將肩上提，手法后肩關(guān)節(jié)松動(dòng)，活動(dòng)度明顯改善。旋臂拉肩法:接上勢(shì)，醫(yī)生立于患肩側(cè)，左足蹬在椅子上，以膝頂住患肩腋窩，右手將患臂外展、牽引、左手拇指彈拔粘連處(朧二頭肌長(zhǎng)、短頭部位)2?4分鐘，同時(shí)一手扶患肩，另一手握患肢腕關(guān)節(jié)，將手臂旋向身后，用力牽引，再屈肘時(shí)逐漸向上抬高，以患者能忍受為度。按揉患肩法:接上勢(shì)，醫(yī)生以掌揉肩峰、肩胛、再揉肩前，上臂，同時(shí)配合點(diǎn)揉肩前、肩貞、曲池、合谷等穴。旋肩搖臂法:接上勢(shì)，醫(yī)生立于患肩背側(cè)，患者屈肘，醫(yī)生手固定患肩，另一手托肘沿胸肋作旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)動(dòng)作3?5分鐘再令患肘伸直，大幅度搖臂旋肩3?5分鐘。搖肩抖臂法:接上勢(shì)，醫(yī)生立于患肩側(cè)，一手扶患關(guān)節(jié)，另一手握住患掌作搖抖動(dòng)作旋轉(zhuǎn)3?5分鐘。拉肩拔伸法:接上勢(shì)，醫(yī)生立于患肩后側(cè)，一手握住患者腕關(guān)節(jié)另一手握住患臂緩緩向上提3?5分鐘，囑患者肩部放松，同時(shí)將患臂向上拔伸，動(dòng)作要快，以患者能忍受為度。搓臂舒筋法:接上勢(shì)，生立于患肩側(cè)，雙手合掌，對(duì)稱(chēng)置于患臂，由肩到腕自上而下搓揉，然后以揉推空心掌扣法結(jié)束。治療結(jié)果:治愈52例，占52%:顯效40例，占40%;好轉(zhuǎn)例，占6%;無(wú)效2例，占2%;總有效率達(dá)98%。王春林，楊云才，夏惠明［3］用推拿治療肩周炎48例，疼痛期治以活血祛風(fēng)、通經(jīng)鎮(zhèn)痛，采用一指禪推法、滾法、按揉法、搓法、振法、運(yùn)法等手法，注意手法宜柔和輕快，施術(shù)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，被動(dòng)活動(dòng)應(yīng)在生理范圍內(nèi)進(jìn)行。每日1次，每次治療時(shí)間約巧分鐘?！尺B期治以松解粘連、滑利關(guān)節(jié)，手法分:松法、動(dòng)法二步。松法:⑴先以一指禪推法、滾法、按揉法施于肩關(guān)節(jié)周?chē)?，重點(diǎn)施術(shù)部位為朧二頭肌長(zhǎng)頭肌鍵、三角肌、岡上肌、岡下肌等，施滾法時(shí)可配合肩關(guān)節(jié)上舉、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋等被動(dòng)運(yùn)動(dòng);(2)拇指彈撥法施以腋窩前后壁痙攣之筋膜(胸大肌及背闊肌筋膜)和肪二肌長(zhǎng)頭肌腿鞘;(3乏插法:以左側(cè)肩關(guān)節(jié)為例，醫(yī)生左手扶住患者左肩，右手四指并攏，插入肩腳骨內(nèi)側(cè)緣之下方，隨患都乎吸，緩緩向外向上用力;(4)按揉肩腳骨周?chē)浗M織，重點(diǎn)為肩腳骨內(nèi)側(cè)緣及外側(cè)緣之下方。動(dòng)法:運(yùn)肩關(guān)節(jié)，以運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類(lèi)手法為主，先施肩關(guān)節(jié)上舉、內(nèi)收、外展、后伸內(nèi)旋等扳法，然后施運(yùn)法，注意被動(dòng)活動(dòng)應(yīng)在患者能忍受的范圍內(nèi)進(jìn)行，忌粗暴用力，最后施搓法、抖法結(jié)束治療。隔日1次，每次治療時(shí)間約20分鐘。結(jié)果:疼痛期18例，治愈16例，好轉(zhuǎn)2例，平均治療次數(shù)n次;粘連期30例，治愈24例，好轉(zhuǎn)6例，平均治療次數(shù)23次。黃傳雄，黃秋麗，黃任康［4］用手法治療肩周炎50例，治療方法:患者取坐位，醫(yī)生站在傷側(cè)，用手從肩頭循下揉捏患臂至肘部，手勁由輕到重，來(lái)回?cái)?shù)次，繼用滑動(dòng)拿法，捏拿傷側(cè)肩部斜方肌，腋前之胸大肌，腋后之背闊肌，肩上部之三角肌2?3次，然后醫(yī)生一手拇指按患側(cè)肩腫骨緣突上、其余四指按肩腳岡上，摸清從二頭肌短頭及緣朧肌腿抵止端的左右滑動(dòng)感，判定短頭的鈍厚、粘連、壓痛等，然后使上臂處后伸外展位;用單拇指觸診法，取與肌腿縱軸相垂直的方向左右按序彈拔，分離二肌鍵抵上端，然后拇指下壓，順滑使二肌鍵抵止端平復(fù)。再運(yùn)肩、抖肩，醫(yī)生右手第二、三指夾持傷員中指近側(cè)指骨，并握拳撞緊，囑傷者肌肉放松，以傷者肩部為圓心，先作上肢劃圈旋轉(zhuǎn)動(dòng)作2?3次，然后肩關(guān)節(jié)在輕輕上舉位時(shí)，醫(yī)生迅速用力將傷肢向外及向下迅速牽伸，而產(chǎn)生掙抖動(dòng)作，使傷員感覺(jué)傷側(cè)上肢及胸部產(chǎn)生酸麻感，重復(fù)進(jìn)行2?3次，之后醫(yī)生一手托舉患肢上臂外展90度左右，另手拇指用左右分筋法，在肩峰下、岡上肌、粘液中施行分撥順理。每周治療3次、2周為1療程、可連續(xù)2?4療程。治療結(jié)果:本組50例患者，痊愈36例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效2例:總有效率96%。李國(guó)準(zhǔn)［5］：用手法治療損源性肩周炎75例，治療手法:準(zhǔn)備手法:主要松解頸部肌肉。用大魚(yú)際肌、掌根或指腹交替在兩側(cè)頸部肌肉或穴位，自上而下做回旋按壓，以理順頸部及肩部肌肉，重點(diǎn)在患側(cè)。旋轉(zhuǎn)手法:患者坐位，醫(yī)生立于患者身后，一手扶住頭頸，一手以拇指撓骨側(cè)面檢查頸椎關(guān)節(jié)突的順位情況，在檢查出側(cè)歪的關(guān)節(jié)突后，以C5右偏為例，醫(yī)生以左手拇指按壓在C5關(guān)節(jié)突右側(cè)，其余四指分開(kāi)托住患者枕部，右手屈肘，托住其顆部，用醫(yī)生前胸固定患者后頭部，然后緩慢地用右手帶動(dòng)頭向右方旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)至最大限度時(shí)，右手突然快速向上牽引，左手拇指同時(shí)在偏歪的棘突上向中線推壓，此時(shí)可聽(tīng)到一聲或數(shù)聲彈響音，提示手法成功。善后手法:治療手法完成后，再按摩頸后兩側(cè)肌群，以消除手法產(chǎn)生不適感。結(jié)果:本組75例中，痊愈51例，占68%，顯效18例，占24%，有效5例，占7%，無(wú)效1例，占1.4%，總有效率為98.6%二、推拿配合中藥外敷中藥外敷是中醫(yī)治療疾病的一種常用方法，一般由醫(yī)生根據(jù)病情，選定所需中藥，將其研成細(xì)面，調(diào)和成膏，外敷于病變部位或特定穴位。中藥外敷治療肩周炎在臨床上不乏見(jiàn)，但基本都有配合推拿進(jìn)行綜合治療，單獨(dú)用中藥外敷治療肩周炎的很少見(jiàn)占屠曉鋼，喬凌，劉兵［6］用推拿按摩加外敷中藥泥膏治療漏肩風(fēng)100例，治療方法:(1)推拿療法:“早期”在肩前部上臂內(nèi)側(cè)施揉法，背及肩腳部揉碾天門(mén)、肩中樞、肩外樞5分鐘?8分鐘，點(diǎn)肩貞半分鐘然后一手握肘，一手扶肩，做上臂環(huán)轉(zhuǎn)前后5次?10次取健側(cè)位，醫(yī)生一手扶外側(cè)，一手在腋后與肩同側(cè)施該法3分鐘，然后醫(yī)生一手托肘，一手扶肩患肢上舉，提拉牽拌上肢內(nèi)外側(cè)施搓法，上下往返1分鐘~2分鐘;“后期”取仰臥位，醫(yī)生立患側(cè)，重復(fù)早期手法3分鐘?5分鐘，而施仰臥抬臂壓肩松解法，醫(yī)生立患側(cè)頭部、患肢上舉過(guò)頭，醫(yī)生雙手伸向患者一上臂后側(cè)雙掌重疊，攏抱其肩關(guān)節(jié)上部，稍做活動(dòng)，乘其不備，醫(yī)生以肩部頂壓臂后近腋窩部，患肢上舉過(guò)頂，覺(jué)肩部有破布撕裂感或響聲的同時(shí)，把患肢稍做向外上方斜壓活動(dòng)，第二次出現(xiàn)撕布感或響聲角度不要過(guò)大以免脫位;(2)中藥外敷:威靈仙120克，元胡60克，防風(fēng)30克，秦蕪30克，將上藥粉碎和5%樟腦酒調(diào)成泥膏外敷肩部最痛處包扎，每日1次(此藥可用5天，干了加5%樟腦酒調(diào)成泥膏再包扎)一般一個(gè)療程5天，即愈重者根據(jù)病情最多不超過(guò)5個(gè)療程。治療結(jié)果:100例患者經(jīng)一個(gè)療程治療，痊愈61例，顯效22例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效3例。李子成［7］用肩凝效靈散外敷加手法松解治療肩周炎28例，治療方法:(1)中藥外敷:藥物組成威靈仙、姜黃、元胡、伸筋單純推拿是指在臨床上單用推拿手法來(lái)治療肩周炎。單純推拿治療肩周炎在臨床上很常見(jiàn)，臨床療效觀察的報(bào)道也很多?？v觀這些臨床報(bào)道，其治療組一般治愈率都在30%以上，有效率都在90%以上，這說(shuō)明單純推拿治療肩周炎療效確切可靠，并且已被廣大肩周炎患者接受和認(rèn)可。草、蘇木、透骨草、紅花、桑枝、羌活各15g,川烏、草烏各12g，取上藥一劑，用水3L,浸泡2小時(shí)后，中火煎至1500mL，裝容器內(nèi)備用，用時(shí)取藥液適量，將無(wú)菌紗布浸濕敷于壓痛部位，以紅外線烤燈照射加熱30分鐘，每天兩次。(2)手法松解經(jīng)用上法治療后，以2W0利多卡因10mL做痛點(diǎn)封閉，在無(wú)痛狀態(tài)下采用揉搓、彈撥、拔伸、牽引等手法松解，在手法松解過(guò)程中，有些病例會(huì)聽(tīng)到粘連得到松解時(shí)的聲響，傷肢運(yùn)動(dòng)明顯改善，在治療過(guò)程中，可囑病人在此基礎(chǔ)上，堅(jiān)持功能鍛煉，如摸高、劃圈等動(dòng)作，以鞏固治療效果。治療結(jié)果治愈19例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效2例。夏冬成［8］用理筋扳動(dòng)手法加外敷九分散治療肩周炎126例，治療方法:⑴理筋扳動(dòng)方法:患者取坐位，用0.5%普魯卡因5?10m1注入肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織內(nèi)，醫(yī)生站立病人患側(cè)，用手掌或掌根部揉按肩周3?5分鐘后，一手拇食中三指對(duì)握三角肌束作垂直于肌纖維走行方向扳動(dòng)5?8次，然后再按摩肩前、肩后及肩外側(cè)5分鐘，繼之按壓并扶住肩部。另一手握住患肢上臂中下段，穩(wěn)而有力地由前向上扳動(dòng)肩關(guān)節(jié)至功能位4次，再做肩關(guān)節(jié)后伸拉的扳動(dòng)4次，然后反復(fù)外展、內(nèi)收肩關(guān)節(jié)至正常限度，隔日1次。(2)外敷法:術(shù)畢外敷九分散。藥物組成:麻黃50g，乳香50g，沒(méi)藥50g，血竭50g，馬錢(qián)子50g(勿入口)，將上藥共研細(xì)末，用白酒調(diào)成糊，敷于患處，外用紗布包扎，隔日換藥1次，一般2?4次可愈。同時(shí)術(shù)后宜堅(jiān)持肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)收、旋后及“蝎子爬墻”等功能鍛煉。治療結(jié)果:疼痛1周內(nèi)解除者51例，2周內(nèi)解除者58例，3周解除者12例，4周內(nèi)解除者5例，126例全部治愈。林伍伍［9j用手法與中藥外敷治療肩周炎50例，治療方法:(一)手法:患者取坐位。①痛點(diǎn)分筋理筋法:在肩周各痛點(diǎn)根據(jù)肌鍵及肌纖維的走向分別施分筋理筋手法2?5分鐘。②生理功能方位活動(dòng)關(guān)節(jié)法:按肩關(guān)節(jié)各生理活動(dòng)方向，在持續(xù)牽引下活動(dòng)，如內(nèi)收、外展、后伸，抬舉動(dòng)作。③旋肩法:以左肩為例，醫(yī)生站于患者左后方，左手握住患者腕部或肘部，右手掌心置于肩上部，拇、食二指用鎮(zhèn)定手法緊壓在肩周1?2個(gè)主要痛點(diǎn)上，左手被動(dòng)旋轉(zhuǎn)患肩，按順、逆時(shí)針?lè)较蚋餍D(zhuǎn)20?30周，幅度由小到大。④牽抖法醫(yī)生雙手握住患者手掌腕部，牽抖患肢2?3次。搓肩法:醫(yī)生用雙手掌或掌根在患肩上、前、后、外側(cè)搓揉1?2分鐘。(二)中藥外敷，方藥組成:生川烏100g，生草烏100g，樟腦100g，細(xì)辛50g,研細(xì)為末，每例患者每次用15?30克，用食醋將藥粉調(diào)成糊狀，涂于肩前后外側(cè)，或痛點(diǎn)上，用塑料簿膜敷蓋，再置上治療巾1?2層，用熱水袋在患肩上加熱30?60分鐘后清除。每天行手法和外敷藥1次。治療結(jié)果:本組病例治療時(shí)間最短6天，最長(zhǎng)30天，痊愈21例，占42ry0;好轉(zhuǎn)29例，占58%;未愈:0例，總有效率100%。三、推拿配合內(nèi)服中藥中藥內(nèi)服是中醫(yī)治療疾病的主要方法，根據(jù)中醫(yī)理論，內(nèi)服中藥治療肩周炎一般還需要辨證，不同證型用不同的方劑治療。雖然單純用中藥治療肩周炎的臨床報(bào)道也不少，但配合推拿治療的更多，且單純中藥治療肩周炎的療效一般都不如配合推拿進(jìn)行綜合治療明顯和可靠。周就榮［10］用獨(dú)活寄生湯配合手法治療肩周炎86例，治療方法:(1)中藥內(nèi)服獨(dú)活寄生湯(獨(dú)活、杜仲、牛膝、秦蕪、防風(fēng)、細(xì)辛各9g,桑寄生、生地、黨參各12g，當(dāng)歸、川芍各12g，肉桂3g,甘草6g。痛甚者加延胡索、田七或地龍、川烏風(fēng)勝者加白花蛇或?yàn)跎疑?；寒勝者加吳茱英、熟附子、干?濕勝者加防己、川木瓜、生該仁等)。水煎服，每日一劑，15劑一個(gè)療程。(2)手法:肩部按摩:患者坐位，肩自然下垂，醫(yī)生立其側(cè)后方，用雙手掌對(duì)頸肩背部進(jìn)行按摩、揉、捏。另外，用一手扶肩，另一手用拇指對(duì)痛輸部位進(jìn)行分筋、理筋、鎮(zhèn)痛等方法，約5分鐘?10分鐘;運(yùn)肩:醫(yī)生一手扶持肩部勿使其搖動(dòng)，另一手握患者肘部，作肩關(guān)節(jié)各方向的被動(dòng)活動(dòng);前屈上舉:醫(yī)生位于患側(cè)，以一手掌扶持患肩并下壓固定，另一手托住患肘，先使患肢前屈，繼而慢慢用力向上抬舉;內(nèi)收搭肩:醫(yī)生位于患側(cè)，先使患肢屈肘，然后醫(yī)生一手扶患肩，一手托住患肢肘部，使患肢手掌能搭到健肩或過(guò)肩，使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，角度由小到大;外展抬舉:醫(yī)生位于患側(cè)，以一手掌扶持患肩，另一手拉住患肢逐漸外展向上舉;背后屈肘:醫(yī)生站于患側(cè)，以一手托住患肢肘部，一手握住患肢手腕部，使患肢背后屈肘，使患肢后伸的同時(shí)向健肩方向牽引;牽抖活肩:醫(yī)生站于患側(cè)，一手扶持患肩，一手握住患肢手腕作對(duì)抗?fàn)恳⒍秳?dòng)，然后再作肩關(guān)節(jié)大幅度的環(huán)形活動(dòng);拍打揉搓:最后，醫(yī)生在患肩、背、臂部進(jìn)行拍、打、揉、搓手法。以上手法每三日一次，五次為一療程;功能鍛煉:囑患者回家后做爬墻，背后拉手，搖動(dòng)肩膀等鍛煉。每次30分鐘左右，早晚各一次，以鞏固療效。治療結(jié)果:經(jīng)1個(gè)心個(gè)療程治療后，86例中治愈55例，好轉(zhuǎn)30例，無(wú)效1例。毛定華［11］用手法結(jié)合中藥治療肩周炎50例，治療方法:(1)局部按摩以肩部為中心，用手掌采用推拿滾動(dòng)等手法，對(duì)肩部背部上臂等肌群，反復(fù)按摩推拿1?15分鐘。輕癥肩周炎采用穴位和局部按摩，就能取得滿(mǎn)意療效。手法松解適用于病程長(zhǎng)，肩關(guān)節(jié)功能受限嚴(yán)重，肌萎縮明顯的重癥肩周炎，須在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下進(jìn)行。①上舉法:患者坐位，助手立于身后，雙手固定患側(cè)肩腳骨，醫(yī)生站在患者對(duì)側(cè)先稍下蹲，將患肢放在肩上，雙手環(huán)抱肩部，然后醫(yī)生緩緩將腰伸直，使肩關(guān)節(jié)前屈上舉與頭齊平。②外展法:患者與助手準(zhǔn)備同上，醫(yī)生站在患肩外側(cè)，稍下蹲，將患肢放在肩上，雙手環(huán)抱肩部，慢慢將腰伸直，外展至極限與頭齊平。③后伸環(huán)轉(zhuǎn)法:醫(yī)生站在患肢側(cè)方，一手握住前臂，一手握住上臂，在稍加牽引下將患肢極度內(nèi)收后伸，再將肩關(guān)節(jié)大幅度旋轉(zhuǎn)4一5次。手法松解時(shí)注意不可暴力強(qiáng)求，用力緩慢均勻，防止朧骨干發(fā)生骨折。手法過(guò)程中可聽(tīng)到韌帶粘連松解的撕裂聲。(2)辨證施治治以培補(bǔ)肝腎，活血通絡(luò)，祛風(fēng)散寒為主。用三痹湯為基本方杜仲15g，牛膝15g，當(dāng)歸10g，黃芪20g，細(xì)辛5g，羌活、獨(dú)活、白參、獲荃、防風(fēng)、桂心、續(xù)斷、秦蕪、白芍各10g，甘草5g。治療結(jié)果:治愈42例，好轉(zhuǎn)8例，全部有效。療程最短7天，最長(zhǎng)7周。仇連峰［12］用手法松解配合中藥治療肩周炎52例，治療方法:采用患者頸部肌間溝麻醉后行肩關(guān)節(jié)手法松解術(shù)。方法:患者平臥位，給予患者頸部肌間溝麻醉，待患者肩關(guān)節(jié)周?chē)∪馑沙?，皮膚感覺(jué)消失后，.醫(yī)生一手抓住患側(cè)上肢，另一手保護(hù)患側(cè)肩關(guān)節(jié)，使患側(cè)上肢依次進(jìn)行上舉、外展、后伸、內(nèi)旋和外旋運(yùn)動(dòng)，達(dá)到功能位置，然后取繃帶將患側(cè)上肢固定于胸壁上。術(shù)后24小時(shí)去掉繃帶，令患者開(kāi)始上肢功能鍛煉。其方法為:①爬墻法:患者面對(duì)墻壁，用雙手或單手沿墻壁緩緩向上爬動(dòng)，使上肢盡量高舉，然后再緩緩向下回到原處，反復(fù)進(jìn)行，每次巧分鐘，每天2次，10天為1療程。②劃圈法:患者兩足分開(kāi)站立，微彎腰，健手置于背后，患肢按順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较虿粩鄤澣?，每?5分鐘，每天2次，10天為1療程。在上述治療的基礎(chǔ)上，配合服用自擬肩周炎方。處方:熟地黃、黃精、當(dāng)歸、白芍、黃茂各20g，桂枝、羌活、秦蕪各10g，白術(shù)12g，續(xù)斷15g，天麻5g,附子2g。每天1齊U，水煎至500m1,早晚飯后各服1次。10天為1療程，治療5療程后統(tǒng)計(jì)療效。治療結(jié)果:治愈48例，有效4例，治愈率92.3％;達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)最短時(shí)間10天，最長(zhǎng)時(shí)間25天，平均15天。四、推拿配合針灸針灸是中醫(yī)治療疾病的一種重要方法，其對(duì)肩周炎有很好的療效，臨床應(yīng)用很廣泛。針灸配合推拿治療肩周炎目前己經(jīng)是肩周炎患者的首選治療方案。針灸治療肩周炎主要取用肩部局部的穴位進(jìn)行針刺治療，配合推拿松解粘連，其療效優(yōu)于單純推拿，治療肩周炎的有效率都在95％以上。高強(qiáng)強(qiáng)，劉繼華等［14］用長(zhǎng)短針配合關(guān)節(jié)松動(dòng)推拿手法治療肩周炎41例，針刺方法:取穴:肩骼、肩骼、肩貞、肩內(nèi)陵、臂孺、曲池、合谷、條口、承山。操作:讓患者取端坐體位，暴露小腿用巨刺，左關(guān)節(jié)疼痛取右側(cè)穴，右肩關(guān)節(jié)疼痛取左側(cè)穴。皮膚常規(guī)消毒后，用0.35mmX75mm毫針從條口穴向承山穴方向透刺，進(jìn)針約60?70mm,捻轉(zhuǎn)提插強(qiáng)刺激，患者感覺(jué)胖腸肌或整個(gè)小腿均有酸麻脹感。與此同時(shí)，囑患者活動(dòng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)，盡量尋找疼痛體位并故意造成疼痛。留針5?10分鐘后起針。然后讓患者取側(cè)臥位，患側(cè)朝上，垂肩曲肘，用同號(hào)針自肩骼穴進(jìn)針向下經(jīng)過(guò)肌層刺到臂蠕穴，提插捻轉(zhuǎn)用瀉法，以肩關(guān)節(jié)有較強(qiáng)的酸麻脹感為度，得氣后出針。再用0.35mmx40mm毫針常規(guī)消毒后直刺肩骼、肩骼、肩外陵、臂孺、曲池、合谷，弱刺激留針20?30分鐘。手法:治療時(shí)病人取坐位，在局部施揉按手法后，依次采用下列手法:分離牽引;前屈后伸擺動(dòng);側(cè)屈擺動(dòng);旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)。每天1次，6次為1個(gè)療程，每次治療15分鐘治療組41例，痊愈34例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效0例，有效率為100，治愈率為82.93%。杜培學(xué)，朱江［14］用條口透承山配合運(yùn)動(dòng)手法治療肩周炎176例，治療方法:針刺以患側(cè)腰部夾脊穴為主，垂直進(jìn)針3?4寸，行提插捻轉(zhuǎn)手法，使針感沿大腿后部傳至足部。腰痛加命門(mén)、腎俞、大腸俞，腿痛加患側(cè)秩邊、環(huán)跳、殷門(mén)、風(fēng)市、委中、承山、昆侖等穴留針30分鐘，起針后行推拿手法，用滾、按、揉等手法施治于腰脊柱兩側(cè)，以放松緊張的肌肉;點(diǎn)按患側(cè)秩邊、環(huán)跳、委中、承山;壓腿法。仰臥位，在患者直腿抬高90度時(shí)將足底下壓，使坐骨神經(jīng)過(guò)度牽拉，位移突出物與神經(jīng)根;脊柱旋轉(zhuǎn)法。仰臥位，助手固定肩部，醫(yī)生將患者屈膝屈髓掀壓旋轉(zhuǎn)腰部，以調(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂，從而相對(duì)擴(kuò)大神經(jīng)根管和椎間孔;后伸扳法。俯臥位，使腰部過(guò)伸，促使突出物回納或改變突出物與神經(jīng)根的位置。針灸隔日1次，推拿每日1次，10次為1療程。治療結(jié)果:治愈:80例占53%，好轉(zhuǎn)60例占40%，無(wú)效10例占7%。有效率93%。任玉華，李淳娥［15］用推拿配合針刺治療肩周炎42例，治療方法:.推拿治療患者坐位，醫(yī)生立于患側(cè)，首先用一指禪推法施術(shù)于患者肩前部及上臂內(nèi)側(cè)，往返數(shù)次，配合患者被動(dòng)外展、外旋活動(dòng)，后在肩外側(cè)和腋后用滾法，配合肩骼、肩貞等穴，被動(dòng)使患者作上舉、內(nèi)收等動(dòng)作。結(jié)合患者病情做環(huán)繞搖肩法、上肢被動(dòng)后扳法等功能鍛煉，活動(dòng)范圍和力度以患者能耐受為佳，時(shí)間每次20分鐘左右為宜。針刺穴位治療根據(jù)患者疼痛部位、疼點(diǎn)分布及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限情況，分而治之。肩肘臂外側(cè)疼痛、肩腳腫痛、肩垂不能舉，肩背痛及臂屈不利，肩蠕肘臂外側(cè)有明顯壓痛者取肩骼、會(huì)鐮、外關(guān)、中潔穴。肩部臂內(nèi)側(cè)酸痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，旋轉(zhuǎn)反背動(dòng)作時(shí)壓痛明顯者，取太淵、經(jīng)渠、列缺、天府、中府等穴。肩外后廉及肩腳牽制疼痛，痛引頂部，疼痛在肩后和肩腳中央，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限以?xún)?nèi)收、抬高障礙為主者取后溪、小海、肩貞、天宗、肩外俞穴。肩峰及肩前廉疼痛、痛引肘臂，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限以抬高、外展障礙為主者取合谷、陽(yáng)溪、手三里、曲池、肩貞等穴，所有患者均采用先推拿手法后針刺穴位聯(lián)合治療。以一指禪推、滾、拿、摩、點(diǎn)、扳、搖、抖法，重癥者配合上臂爬墻運(yùn)動(dòng)，推拿20余分鐘后，循經(jīng)取穴為原則，用經(jīng)絡(luò)迎隨補(bǔ)瀉法，留針20一30分鐘，每日1次，7日為1療程，并配合積極功能鍛煉。治療結(jié)果:治療最短者4次，最長(zhǎng)者18次。治愈31例，治愈率73.8%;好轉(zhuǎn)11例，好轉(zhuǎn)率26.2%，總有效率達(dá)100%。五、推拿配合拔罐拔罐法，是指用燃火、抽氣等方法使罐的氣壓低于大氣壓，并使其吸著于病痛部、經(jīng)穴處的體表，以治療疾病的方法，通過(guò)罐內(nèi)負(fù)壓、溫?zé)岬茸饔卯a(chǎn)生治療效果。拔罐法無(wú)痛無(wú)創(chuàng)，使用安全，拔罐后，引起局部組織充血或皮下輕度的癖血，使機(jī)體氣血活動(dòng)旺盛，經(jīng)絡(luò)通暢，具有行氣止痛，消腫散結(jié)，祛風(fēng)散寒，清熱拔毒等作用，非常適宜對(duì)肩周炎的治療。臨床拔罐治療肩周炎的報(bào)道也不乏見(jiàn)，但常配合推拿進(jìn)行綜合治療，療效確切。彭玉初「16」用推拿加刺絡(luò)拔罐法治療漏肩風(fēng)86例，治療方法:推拿治療一般以坐位推拿為好，便于施行手法以及作肩部被動(dòng)活動(dòng)，對(duì)于疼痛劇烈或年老體弱的患者，亦可取仰臥或健側(cè)臥位推拿。松筋活血:運(yùn)用滾法、揉按、捏拿手法放松患者肩周?chē)∪獾溶浗M織，以肩部透熱為度。在肪二頭肌長(zhǎng)頭、短頭肌腿、三角肌、岡上肌、小圓肌等壓痛敏感處，先作垂直于肌纖維的橫向提拿彈撥，再作順肌纖維的縱向按抹手法，然后用動(dòng)搖關(guān)節(jié):采用環(huán)轉(zhuǎn)搖肩、被動(dòng)后扳、背后拉臂、提抖患肢等方法，牽拉活動(dòng)患肩關(guān)節(jié)，同時(shí)點(diǎn)按肩部痛點(diǎn)。施術(shù)時(shí)，須根據(jù)患者體質(zhì)及耐受情況緩慢有力逐步進(jìn)行，切忌粗暴傷及病人。疏經(jīng)通絡(luò):取肩井、天宗、肩貞、肩骼、肩骼、臂蠕、曲池等穴及阿是穴，每穴按揉2分鐘左右，注意指力深透，以局部酸脹得氣并循經(jīng)傳導(dǎo)為好。治療中反復(fù)運(yùn)用揉法、松法以放松肌肉，緩解不適，最后用搓法、叩打法、牽抖法疏理筋肉結(jié)束。總共施術(shù)10?20分鐘左右，1日1次，10次為1個(gè)療程。刺絡(luò)拔罐:病人取坐位或健側(cè)臥位，充分暴露患肩。在患肩關(guān)節(jié)周?chē)檎覊和醋蠲舾悬c(diǎn)，或根據(jù)循經(jīng)取穴原則選取相關(guān)經(jīng)絡(luò)的皮部或穴位，并進(jìn)行常規(guī)消毒，梅花針和醫(yī)生的手也要按要求消毒。操作:用梅花針在己消毒好的治療部位重力叩打5?10下，以見(jiàn)滲血為度，迅即用閃火法加拔火罐，留罐10分鐘左右，出血量以2?3ml為度，起罐時(shí)用消毒棉球擦干滲血，并用酒精棉球消毒1遍。可隔日或3?5天1次，根據(jù)病情及治療情況掌握。治療結(jié)果:86例患者痊愈63例（占73.25％），顯效20例（占23.25％），有效3例（占6.5％），無(wú)效0例，總有效率100%。崔峻，徐杰［17］用局部刺絡(luò)拔罐加推拿治療初期肩周炎116例，治療方法:讓患者充分暴露患肩，以肩關(guān)節(jié)間隙為中線劃出寬約10cm的前、上、后帶狀區(qū)域，用75%酒精嚴(yán)格消毒。取梅花針1根，常規(guī)消毒，待肩部皮膚及梅花針上的酒精揮發(fā)干后，用梅花針重叩該區(qū)域，以全部滲出血珠為度，然后沿該帶狀區(qū)域來(lái)回走罐2?3遍，拔出許多黑色血液后，擦干血跡。梅花針叩刺每周1次。同時(shí)，要求患者治療期間主動(dòng)活動(dòng)患肩，每次30分鐘，每日數(shù)次。連續(xù)治療3次后評(píng)定療效。結(jié)果:本組116例全部有效，其中治愈52例，占44.8%，好轉(zhuǎn)64例，占55.2%。六、推拿配合針刀針刀是由金屬材料做成的在形狀上似針又似刀的一種針灸用具。針刀療法是一種介于手術(shù)方法和非手術(shù)療法之間的閉合性松解術(shù)。是在切開(kāi)性手術(shù)方法的基礎(chǔ)上結(jié)合針刺方法形成的。小針刀療法操作的特點(diǎn)是在治療部位刺入深部到病變處進(jìn)行輕松的切割，剝離等不同開(kāi)工的刺激，以達(dá)到止痛祛病的目的，肩周炎是其適應(yīng)癥之一，隨著針刀醫(yī)學(xué)的發(fā)展，其治療肩周炎的前景有待進(jìn)一步的發(fā)展。李漢基，易建軍，潘長(zhǎng)青［18］用推拿配合小針刀治療肩周炎100例，推拿手法:(1)一指禪推法:患者取坐勢(shì)，運(yùn)用一指禪推法及揉法于肩前部及上臂內(nèi)側(cè)。手法力求柔和有力、持久，以痛點(diǎn)為重點(diǎn)反復(fù)操作，配合患肢外展、外旋、上舉、后彎等被動(dòng)活動(dòng)。(2)彈拔法:體位同上，醫(yī)生以拇指或中指腹在病人粘連部位沿肌纖維的垂直方向快速?gòu)棸危瑒?dòng)作要快速、柔和、有力、然后用掌揉法于肩周。(3)搖肩法:體位同上，醫(yī)生一手扶住病人肩部，另一手握住病人的手，由前向后，由后向前分別回旋病人肩關(guān)節(jié)運(yùn)轉(zhuǎn)，然后推拿肩井、天宗、肩貞等穴位，用搓法、抖法結(jié)束治療。小針刀療法:對(duì)于嚴(yán)重粘連，水腫肌肉或水腫明顯的肌肉起點(diǎn)使用小針刀治療，一般選擇詠突、大結(jié)節(jié)及岡上肌進(jìn)行松解。常規(guī)消毒后，分別用小針刀切開(kāi)剝離或縱行疏通剝離，術(shù)后在刀點(diǎn)敷創(chuàng)可貼，一般進(jìn)行一次治療。結(jié)果:肩部疼痛及壓痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常70例，占70%。肩部疼痛及壓痛明顯減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍接近正常30例，占30%，總有效率100％。陳銀環(huán)，田平［19］用小針刀及彈壓手法復(fù)位為主治療粘連性肩周炎87例，小針刀治療:尋找最明顯的壓痛點(diǎn)，常見(jiàn)以詠肪韌帶、嚎突處、岡上肌抵止端、岡下肌和小圓肌的抵止端壓痛為著。操作:患者取坐位或側(cè)臥位，患肩皮膚充分暴露，在敏感痛點(diǎn)及條狀病性反應(yīng)物定點(diǎn)常規(guī)消毒，鋪洞巾，每處用2ml局部麻醉(麻醉液:取2%利多卡因10m1、維生素B121mg、香月一注射液4ml、地塞米松5mg混合)。醫(yī)生持針刀加壓分離刺人，針刀到達(dá)病灶后，用切開(kāi)剝離法或縱行疏通剝離法，剝離3?5針，當(dāng)針下有松動(dòng)感時(shí)出針，最后創(chuàng)可貼敷蓋創(chuàng)口。每隔1天治療1次，3次為1療程，共治療1療程。術(shù)后配合彈壓手法，彈壓手法復(fù)位患者仰臥位，患肢外展，醫(yī)生站于外側(cè)，并囑患者充分放松患側(cè)肌肉。操作:先用滾、拿、揉法放松術(shù)后緊張的肌肉，然后雙手握住腕部抬高患臂至最大程度，順勢(shì)瞬間向上牽拉患肢。其間多可聞及如裂帛之聲，患者感覺(jué)疼痛，可在15分鐘內(nèi)緩解。術(shù)后囑患者功能鍛煉，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度以患者自覺(jué)疼痛可耐受為限，每天1次，1月為1療程，共治療1療程。治療結(jié)果治療組治愈50例，顯效28例，有效9例，無(wú)效0例，愈顯率為89.66%張遠(yuǎn)東，王慶雷狂［20］用小針刀結(jié)合推拿治療肩周炎60例，治療方法:小針刀①定點(diǎn)：選用朱漢章創(chuàng)造的工型4號(hào)小針刀G7,患者取坐位，肩關(guān)節(jié)周?chē)鷫和疵黠@部位、緣突大結(jié)節(jié)、肩峰下、肪骨頭前外側(cè)和后側(cè)，用龍膽紫標(biāo)記，常規(guī)消毒，醫(yī)生戴手套，鋪小洞巾，右手拿消毒的針刀。②定向:刀口的方向與病變處的神經(jīng)血管肌纖維的方向平行。如在大結(jié)節(jié)處，應(yīng)與岡上肌、岡下肌、大小圓肌的肌纖維方向一致;在詠突部與肪骨頭前外側(cè)，應(yīng)與嚎肪韌帶的方向一致。③加壓分離:用左手拇指在痛點(diǎn)處加壓，使神經(jīng)、血管避開(kāi)。④刺入右手持小針刀，從標(biāo)記處快速刺入，以患者感覺(jué)酸脹時(shí)為度，如有觸電感或疼痛劇烈時(shí)應(yīng)將針刀提至皮下調(diào)整方向。在緣突、大結(jié)節(jié)處用縱行疏通剝離法，如有結(jié)節(jié)必須切開(kāi)并疏通，切斷嚎骯韌帶攣縮部分，肩峰處用通透剝離法。⑤包扎:術(shù)畢可用無(wú)菌敷料或創(chuàng)可貼包扎。針刀術(shù)后，行推拿治療，讓患者仰臥，患肢外