2022年醫(yī)學(xué)專題-急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)

急診危重(wēizhòng)患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)徐晶晶(jīnɡjīnɡ)第一頁(yè)，共二十三頁(yè)。危重(wēizhòng)患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)途徑急診手術(shù)室相關(guān)檢查病區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)原因：因病情及治療需要(xūyào)目的：進(jìn)一步治療和護(hù)理有文獻(xiàn)報(bào)道：高達(dá)71%的轉(zhuǎn)運(yùn)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中(túzhōnɡ)或檢查過(guò)程中發(fā)生輕微甚至嚴(yán)重的并發(fā)癥。第二頁(yè)，共二十三頁(yè)。分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎnyùn)原則

降階梯預(yù)案關(guān)注患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的主要臨床(línchuánɡ)問(wèn)題，依據(jù)患者病情可能出現(xiàn)的最高風(fēng)險(xiǎn)，按相應(yīng)分級(jí)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)人員和裝備的準(zhǔn)備，并選用充分有效地應(yīng)對(duì)手段，以保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全。第三頁(yè)，共二十三頁(yè)。充分(chōngfèn)評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估是轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的重要舉措(jǔcuò)，充分評(píng)估有利于：準(zhǔn)確了解轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)確定可行轉(zhuǎn)運(yùn)方案合理選擇風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估(pínɡɡū)包括：患者、轉(zhuǎn)運(yùn)人員、儀器、藥品及轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境和時(shí)間，并告知轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)；管理者應(yīng)對(duì)所有轉(zhuǎn)運(yùn)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)；醫(yī)護(hù)人員要充分評(píng)估(pínɡɡū)轉(zhuǎn)運(yùn)路線是否順暢及轉(zhuǎn)運(yùn)所需時(shí)間。第四頁(yè)，共二十三頁(yè)。優(yōu)化分級(jí)(fēnjí)依據(jù)(yījù)患者生命體征、呼吸循環(huán)支持等內(nèi)容進(jìn)行綜合分級(jí)（Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)），并根據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)配備相應(yīng)轉(zhuǎn)運(yùn)人員及裝備。Ⅰ級(jí)患者具有隨時(shí)危及生命的臨床問(wèn)題，采取相應(yīng)醫(yī)療支持后生命體征仍不平穩(wěn)，GCS評(píng)分<9分，需要人工氣道支持[PEEP≥8cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)、FiO2≥60%]，應(yīng)用2種及以上血管活性藥物治療Ⅱ級(jí)患者具有可能危及生命的臨床問(wèn)題，采取相應(yīng)醫(yī)療支持后生命體征相對(duì)平穩(wěn)，GCS評(píng)分9～12分，需要人工氣道支持(PEEP<8cmH2O、FiO2<60%)及血管活性藥物治療Ⅲ級(jí)患者呈慢性病程，生命體征尚平穩(wěn)，GCS評(píng)分>12分，無(wú)人工氣道支持及血管活性藥物治療第五頁(yè)，共二十三頁(yè)。最佳(zuìjiā)路徑轉(zhuǎn)運(yùn)前，充分評(píng)估患者、有效溝通、按分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)安排相應(yīng)的人、材、物轉(zhuǎn)運(yùn)中，實(shí)時(shí)評(píng)估與監(jiān)測(cè)，并做好應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的準(zhǔn)備，為保證轉(zhuǎn)運(yùn)路徑順暢可以設(shè)置轉(zhuǎn)運(yùn)專梯及一卡通等設(shè)備(shèbèi)轉(zhuǎn)運(yùn)后，醫(yī)務(wù)人員再次評(píng)估患者的病情及醫(yī)療措施，并進(jìn)行評(píng)價(jià)，確保醫(yī)療護(hù)理的連續(xù)性及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。第六頁(yè)，共二十三頁(yè)。動(dòng)態(tài)(dòngtài)評(píng)估急診危重癥患者病情危急、變化快，具有一定的不確定性和不可預(yù)見(jiàn)性，應(yīng)將動(dòng)態(tài)評(píng)估貫穿整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程，將轉(zhuǎn)運(yùn)方案形成閉合回路，將“結(jié)果導(dǎo)向”轉(zhuǎn)變?yōu)椤斑^(guò)程導(dǎo)向”，注重轉(zhuǎn)運(yùn)流程(liúchéng)每個(gè)階段的持續(xù)、動(dòng)態(tài)、全面評(píng)估。第七頁(yè)，共二十三頁(yè)。分級(jí)(fēnjí)標(biāo)準(zhǔn)第八頁(yè)，共二十三頁(yè)。分級(jí)(fēnjí)標(biāo)準(zhǔn)第九頁(yè)，共二十三頁(yè)。分級(jí)(fēnjí)標(biāo)準(zhǔn)第十頁(yè)，共二十三頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎnyùn)流程

評(píng)估分級(jí)評(píng)估分級(jí)由轉(zhuǎn)運(yùn)決策者(搶救室主班及以上醫(yī)生)負(fù)責(zé)從患者病情(包括生命體征、意識(shí)、呼吸支持、循環(huán)支持、主要(zhǔyào)臨床問(wèn)題五項(xiàng))和預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間進(jìn)行評(píng)估，確定轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)(fēnjí)轉(zhuǎn)運(yùn)流程

溝通解釋根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)等級(jí)進(jìn)行有效溝通①與患者家屬溝通：告知轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，獲取家屬的知情同意及配合②與團(tuán)隊(duì)內(nèi)部溝通：明確職責(zé)(zhízé)，相互配合③與接收部門溝通：詳細(xì)告知患者病情及預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎnyùn)流程

充分準(zhǔn)備①轉(zhuǎn)運(yùn)人員準(zhǔn)備按照轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)人員配備標(biāo)準(zhǔn)要求選定相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員做好轉(zhuǎn)運(yùn)人員分工，明確職責(zé)，由轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士擔(dān)當(dāng)領(lǐng)隊(duì)，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的協(xié)調(diào)管理工作②轉(zhuǎn)運(yùn)裝備準(zhǔn)備按照轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)裝備配備(pèibèi)標(biāo)準(zhǔn)要求配備(pèibèi)相應(yīng)的儀器設(shè)備和藥品轉(zhuǎn)運(yùn)儀器設(shè)備調(diào)試并試運(yùn)行，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)。轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎnyùn)裝備備物心電監(jiān)護(hù)儀外攜搶救(qiǎngjiù)箱簡(jiǎn)易(jiǎnyì)呼吸器推注泵第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)(fēnjí)轉(zhuǎn)運(yùn)流程③患者準(zhǔn)備出發(fā)前按照轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)再次評(píng)估病情，并檢查各種管路及引流管固定妥當(dāng)，確保(quèbǎo)通暢。④接收方準(zhǔn)備告知接收方患者的病情及生命體征、所用儀器設(shè)備、用藥情況及到達(dá)時(shí)間等，使其做好充分接收患者的準(zhǔn)備。第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)。與接收(jiēshōu)部門的協(xié)作

評(píng)估所到科室應(yīng)付意外的能力和設(shè)施估計(jì)(gūjì)到前往科室的路程和所需時(shí)間熟知運(yùn)送過(guò)程中途經(jīng)的能提供搶救設(shè)備的科室聯(lián)系(liánxì)電梯通知病房（聯(lián)系檢查科室）第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)。正常(zhèngcháng)轉(zhuǎn)運(yùn)

正常轉(zhuǎn)運(yùn)要確?；颊甙踩搬t(yī)護(hù)人員安全①轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征；移動(dòng)患者過(guò)程要注意各種管路連接的有效性，避免牽拉松脫(sōnɡtuō)；保證儀器正常工作；力求在最短時(shí)間完成轉(zhuǎn)運(yùn)工作。②為確保醫(yī)護(hù)人員安全，轉(zhuǎn)運(yùn)儀器須規(guī)范放置，防止被儀器砸傷；同時(shí)，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中也要特別注意行人，避免不必要的意外事件。第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)。應(yīng)對(duì)(yìngduì)管理標(biāo)準(zhǔn)化

轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)與控制①患者病情加重(jiāzhòng)，根據(jù)不同轉(zhuǎn)運(yùn)級(jí)別，按如下原則處理：轉(zhuǎn)運(yùn)Ⅰ級(jí)的患者就地?fù)尵绒D(zhuǎn)運(yùn)Ⅱ級(jí)的患者進(jìn)行初步處理后如病情平穩(wěn)可繼續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)，否則須盡快返回病室搶救轉(zhuǎn)運(yùn)Ⅲ級(jí)的患者須盡快返回病室處理第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)。應(yīng)對(duì)(yìngduì)管理標(biāo)準(zhǔn)化②未能檢查需要等待的患者，一般處理原則如下：轉(zhuǎn)運(yùn)Ⅰ級(jí)的患者允許等待時(shí)間不得(bude)超過(guò)5min轉(zhuǎn)運(yùn)Ⅱ級(jí)的患者允許等待時(shí)間不得超過(guò)10min轉(zhuǎn)運(yùn)Ⅲ級(jí)的患者允許等待時(shí)間不得超過(guò)20min第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)。總結(jié)(zǒngjié)評(píng)價(jià)再次評(píng)價(jià)患者轉(zhuǎn)運(yùn)的獲益與風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估病情是否穩(wěn)定，并對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)人員(rényuán)組成的合理性、計(jì)劃措施的針對(duì)性和預(yù)見(jiàn)性、溝通的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)。第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)。小結(jié)(xiǎojié)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員必要的設(shè)備(shèbèi)和交通工具全面的檢查和評(píng)估病情全面檢測(cè)穩(wěn)定病情反復(fù)評(píng)估病情不間斷的監(jiān)護(hù)直接交接病歷記錄和審核安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。謝謝聆聽(tīng)！第二十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。有文獻(xiàn)報(bào)道：高達(dá)71%的轉(zhuǎn)運(yùn)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中或檢查過(guò)程中發(fā)生輕微甚至嚴(yán)重的并發(fā)癥。醫(yī)護(hù)人員要充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)路線是否順暢及轉(zhuǎn)運(yùn)所