成功促進(jìn)母乳喂養(yǎng)地十項(xiàng)要求措施

實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)《成功促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的十項(xiàng)措施》（2018年更新版）2018-07-09@186次關(guān)鍵管理規(guī)范1.a）完成遵守《國(guó)際母乳代用品銷售守則》和世界衛(wèi)生大會(huì)相關(guān)決議。b）制定書面的嬰兒喂養(yǎng)政繳，并定期與員工及家長(zhǎng)溝通。c）建立持續(xù)的監(jiān)控和數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)2確保工作人員有足夠的知識(shí)、能力和技能以支持母乳喂養(yǎng)重要的臨床實(shí)踐.與孕如及其家屬討論母乳喂養(yǎng)的重要性和實(shí)現(xiàn)方法.分娩后即刻開始不間斷的肌膚接觸，幫助母親盡快開始母乳喂養(yǎng).支持母親開始并維持母乳喂養(yǎng)及處理常見的困難.除非有醫(yī)學(xué)上的指征，否則不要為母乳喂養(yǎng)的新生兒提供母乳以外的任何事物或液體.讓母嬰共處，并實(shí)踐24小時(shí)母嬰同室。.幫助母親識(shí)別和回應(yīng)嬰兒需要進(jìn)食的跡象。.告知母親使用奶瓶、人工奶嘴和安撫奶嘴的風(fēng)險(xiǎn).協(xié)調(diào)出院，以便父母與其嬰兒及時(shí)獲得持續(xù)的支持和照護(hù)。文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)IBCLC解讀2018版《成功促進(jìn)母乳喂養(yǎng)十項(xiàng)措施》2018-05-11nhdanny來源閱204轉(zhuǎn)8轉(zhuǎn)藏到我的圖書館微信分享:《十項(xiàng)措施》是什么《成功母乳喂養(yǎng)十項(xiàng)措施》是愛嬰醫(yī)院倡議中最重要的方案，既是認(rèn)證的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也是執(zhí)行指南。而「愛嬰醫(yī)院」的稱號(hào)，是每一所設(shè)有產(chǎn)科的醫(yī)院希望獲得的最重要的資格認(rèn)證，沒有之一。1991年世界衛(wèi)生組織（以下簡(jiǎn)稱世衛(wèi)）和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（以下簡(jiǎn)稱兒基會(huì)）啟動(dòng)了愛嬰文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院倡議1,目的是向衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供框架以應(yīng)對(duì)不利于母乳哺育的做法。自上世紀(jì)90年代至今我們國(guó)家衛(wèi)計(jì)委積極推動(dòng)著該項(xiàng)目在中國(guó)的落地，并在2014年開展了愛嬰醫(yī)院復(fù)核工作2?！冻晒δ溉槲桂B(yǎng)十項(xiàng)措施》實(shí)際指導(dǎo)鼓勵(lì)新媽媽進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，并使衛(wèi)生工作者了解如何對(duì)母乳喂養(yǎng)提供最佳支持。《十項(xiàng)措施》的實(shí)施效果《十項(xiàng)措施》推行27年來，在超過152個(gè)國(guó)家和地區(qū)實(shí)施，切實(shí)保護(hù)、促進(jìn)、支持了母乳哺育的順利進(jìn)行，包括我國(guó)7?！妒?xiàng)措施》更新的背景1991年世衛(wèi)、兒基會(huì)第一次發(fā)布《成功促進(jìn)母乳喂養(yǎng)十項(xiàng)措施》文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)2016年所有世衛(wèi)組織成員國(guó)開展了國(guó)家一級(jí)執(zhí)行的相關(guān)調(diào)查，部分國(guó)家、政府官員、非政府組織(NGO)工作人員也為愛嬰醫(yī)院倡議前25年的挑戰(zhàn)和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)提供了更多見解。2017年11月世衛(wèi)組織經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)的「世界衛(wèi)生組織準(zhǔn)則制定程序」更新了《在提供孕產(chǎn)婦和新生兒服務(wù)的機(jī)構(gòu)保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳哺育》8，里面給出了母乳哺育的十五條重要建議。2018年4月11日世衛(wèi)、兒基會(huì)以此為藍(lán)本，對(duì)《十項(xiàng)措施》進(jìn)行了重新修訂，該措施附在《在提供孕產(chǎn)婦和新文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)生兒服務(wù)的機(jī)構(gòu)保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳哺育：修訂后的愛嬰醫(yī)院倡議實(shí)施指南2018》7。新的《十項(xiàng)措施》解讀1人.完全遵守《國(guó)際母乳代用品銷售守則》和世界衛(wèi)生大會(huì)相關(guān)決議。新版的調(diào)贅：《國(guó)際母乳代用品銷售守則》有效阻止了母乳代用品的侵略性和不當(dāng)銷售行為。遵守《守則》9、10、11一直是愛嬰醫(yī)院倡議的主要組成部分，但不包括在原十項(xiàng)措施中。本次修訂將「完全遵守《守則》」的內(nèi)容明確納入其中，作為應(yīng)該執(zhí)行的首條措施。在該措施的實(shí)施部分，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生專業(yè)人員不得參與任何形式的母乳代用品促銷或代言。一些變相的形式，如母乳代用品行業(yè)和/或其贊助的專業(yè)會(huì)議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人均不應(yīng)該參加。其中衛(wèi)生專業(yè)人員也并不僅限于產(chǎn)科、兒科工作人員，可能為產(chǎn)婦或者新生兒提供營(yíng)養(yǎng)咨詢的營(yíng)養(yǎng)師、用藥服務(wù)的藥師以及康復(fù)師、心理咨詢師等也同樣應(yīng)該遵守《守則》。更多細(xì)則可參考中文版《國(guó)際母乳代用品銷售守則常見問題（2017年更新）》12及《高段配方奶和成長(zhǎng)奶都不能打廣告搞促銷，你知道嗎？》18.制定書面的嬰兒喂養(yǎng)政策，并定期與員工及家長(zhǎng)溝通。政策推動(dòng)實(shí)踐，衛(wèi)生保健提供者和機(jī)構(gòu)需要遵循既定的政策。將十項(xiàng)措施中的臨床實(shí)踐納入政文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)策是必須的，以確保向所有母親和嬰兒公平地提供適當(dāng)?shù)恼兆o(hù)，并且不依賴于每個(gè)照護(hù)提供者的偏好。書面政策是確?；颊攉@得始終如一的、基于證據(jù)的護(hù)理的方法，也是員工問責(zé)制的重要工具。政策有助于保持長(zhǎng)期地實(shí)施，并為所有衛(wèi)生工作者傳達(dá)一套標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)。1C■完全遵守《國(guó)際母乳代用品銷售守則》和世界衛(wèi)生大會(huì)相關(guān)決議。提供產(chǎn)婦和新生兒服務(wù)的機(jī)構(gòu)需要將母乳哺育相關(guān)臨床實(shí)踐的記錄和監(jiān)測(cè)納入其質(zhì)量改進(jìn)/監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。早期開始母乳哺育和純母乳哺育被認(rèn)為是〃前哨指標(biāo)〃(sentinelindicators)。如果前哨指標(biāo)水平低于80%(或低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn))，要評(píng)估臨床實(shí)踐和所有管理程序，以確認(rèn)瓶頸在哪里以及該做哪些調(diào)整。2■確保工作人員有足夠的知識(shí)■能力和技能以支持母乳哺育。新版的調(diào)贅：原十項(xiàng)措施側(cè)重強(qiáng)調(diào)為工作人員提供培訓(xùn)，而新的十項(xiàng)措施則將重點(diǎn)放在能力評(píng)估上，為的是確保工作人員具備支持母乳哺育的知識(shí)、能力和技能，這樣才能實(shí)現(xiàn)及時(shí)和適當(dāng)?shù)恼兆o(hù)。總的來說，培養(yǎng)這種能力的責(zé)任在于國(guó)家的職前教育體系，如醫(yī)學(xué)生的大學(xué)教育。但是，如果工作人員能力不足，單位需要采取糾正措施來加強(qiáng)這種能力，例如提供課程或要求工作人員在其他地方接受課程培訓(xùn)。應(yīng)該掌握幫助寶寶含接乳房、教授母親手?jǐn)D奶、如何幫助拒絕母乳哺育的寶寶等20個(gè)世衛(wèi)建議的主題，2年內(nèi)至少?gòu)?fù)訓(xùn)一次。文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)以上兩條共四項(xiàng)是什項(xiàng)措施》的第一部分：關(guān)”理規(guī)程。以確保照護(hù)始終如一并符合道德標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)院內(nèi)的可持續(xù)實(shí)施提供有利環(huán)境。第二部分：”的臨床實(shí)踐，則主要描述了每位母親和嬰兒應(yīng)該接受的“臨床照護(hù)。3、與孕婦及其家屬討論母乳哺育的重要性和實(shí)現(xiàn)方法。所有孕婦都應(yīng)該通過在產(chǎn)前服務(wù)機(jī)構(gòu)的學(xué)習(xí)掌握母乳哺育的基本信息，以便做出明智的決定。孕期是向女性宣傳母乳哺育重要性的關(guān)鍵時(shí)刻，支持他們的決策，并為他們了解〃成功母乳哺育的方法〃鋪平道路。產(chǎn)前討論母乳哺育的方案至少包括：母乳哺育的重要性；關(guān)于前6個(gè)月純母乳哺育的全球建議：給予配方奶粉或其他母乳代用品存在的風(fēng)險(xiǎn)，以及6個(gè)月后母乳哺育仍然重要的事實(shí)；即刻和持續(xù)肌膚接觸的重要性；早期開始母乳哺育的重要性；文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)母嬰同室的重要性；良好的含接和依附的基礎(chǔ);識(shí)別喂養(yǎng)跡象咨詢必須根據(jù)產(chǎn)婦及其家庭的個(gè)人需求量身定制，解決他們的疑慮和問題。并且需要考慮每個(gè)家庭的社會(huì)和文化背景。只要有可能，關(guān)于母乳哺育的談話應(yīng)該從第一或第二次產(chǎn)前檢查開始。4■分娩后即刻開始不間斷的肌膚接觸，幫助母親盡快開始母乳哺育肌膚接觸是指嬰兒俯臥在母親的腹部或胸部，接觸的皮膚要充分裸露。即刻的肌膚接觸和早期開始母乳哺育是兩個(gè)緊密相關(guān)的促進(jìn)措施，需要一起進(jìn)行以獲得最佳效益。肌膚接觸促進(jìn)了新生兒的尋乳反射，有助于新生兒乳房上的爬行直到含接乳房。此外，還有助于擴(kuò)充新生兒的微生物群并防止體溫過低。早期哺乳會(huì)激發(fā)母乳的分泌并加速生成，建立奶量對(duì)于母乳哺育的成功至關(guān)重要。此外，早期開始母乳哺育已被證明可以降低嬰兒死亡率13。實(shí)施：出生后盡早幫助和鼓勵(lì)母親和嬰兒進(jìn)行早期不間斷的肌膚接觸。（建議1）8。建議立即（5分鐘內(nèi)）開始肌膚接觸并不間斷地持續(xù)至少60分鐘。剖宮產(chǎn)局部麻醉（硬膜外）或者全文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)身麻醉后足夠警覺的母親同樣可以施行肌膚接觸。5、支持母親開始并維持母乳哺育及處理常見的困難.Ia=—I新版的調(diào)贅：關(guān)于如何為母乳哺育提供實(shí)際支持的措施5，不再?gòu)?qiáng)調(diào)單一的手?jǐn)D奶，而是擴(kuò)大到關(guān)注哺乳姿勢(shì)、哺乳的問題等，并確保母親為潛在的母乳哺育困難做好了準(zhǔn)備。雖然母乳哺育是一種自然的人類行為，但大多數(shù)母親需要實(shí)際幫助，來學(xué)習(xí)如何母乳哺育。頻繁的輔導(dǎo)和支持有助于建立母親的信心。應(yīng)該向母親提供哺乳姿勢(shì)、判斷含接、判斷攝入情況、管理乳房腫脹、預(yù)防乳頭破潰、疼痛的方案等幫助，如果因?yàn)樘厥馇闆r無法親喂，應(yīng)教授手?jǐn)D奶的方法。6、除非有醫(yī)學(xué)上的指征，否則不要為母乳哺育的新野1?供母乳以外的任何食物或液體。新生兒的胃很小，容易充滿，在出生后的最初幾天內(nèi)給新生兒提供除母乳以外的任何食物或液體都會(huì)干擾奶量的建立。產(chǎn)后住院期間補(bǔ)充母乳之外的食物，前6周內(nèi)可能完全停止母乳哺育文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)的幾率增加兩倍14。另外，食物和液體可能含有有害細(xì)菌并有發(fā)生疾病的風(fēng)險(xiǎn)。補(bǔ)充配方奶粉會(huì)明顯改變腸道微生物群落15。世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)16、母乳哺育醫(yī)學(xué)會(huì)均有對(duì)補(bǔ)充情況的說明，母乳哺育醫(yī)學(xué)會(huì)還制定了補(bǔ)充的臨床方案供參考17。即便計(jì)劃“混合喂養(yǎng)”的母親，也應(yīng)該被告知在生命的頭幾周純母乳哺育的重要性，以及如何建立乳汁供應(yīng)并確保嬰兒能夠從乳房吮吸和移出乳汁。對(duì)于堅(jiān)持或必須配方奶粉喂養(yǎng)的母親，單獨(dú)教授他們?nèi)绾伟踩渲坪蛢?chǔ)存配方奶粉以及如何充分回應(yīng)孩子的喂食跡象。7■讓母嬰共處，并實(shí)踐24小時(shí)母嬰同事。當(dāng)母親和嬰兒在一起24小時(shí)后，母親很容易學(xué)會(huì)識(shí)別喂食跡象并作出反應(yīng)，以及母親更多地親近嬰兒，均有助于建立母乳哺育。即便嬰兒因?yàn)獒t(yī)療照護(hù)需要轉(zhuǎn)移到特殊病房，應(yīng)該盡量保證母親可以和嬰兒更多的接觸，比如繼續(xù)母嬰同室、不設(shè)限的探視、或者在嬰兒身邊手?jǐn)D奶。8,幫助母親識(shí)別和回應(yīng)要JL需要進(jìn)食的跡象，文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)識(shí)并響應(yīng)嬰兒的饑餓感和喂養(yǎng)跡象并準(zhǔn)備喂食是母乳哺育的一部分，也是母親與嬰兒增進(jìn)關(guān)系的方法。順應(yīng)喂養(yǎng)（也稱為按需喂養(yǎng)）對(duì)嬰兒喂養(yǎng)的頻率或時(shí)間長(zhǎng)度沒有限制，并且建議母親在嬰兒饑餓或嬰兒有需求時(shí)進(jìn)行母乳哺育。9，告知母親使用奶瓶，人工奶嘴和安撫奶嘴的風(fēng)險(xiǎn)。?C3 新版的調(diào)贅：關(guān)于使用奶瓶、奶嘴，措施9現(xiàn)在側(cè)重于輔導(dǎo)母親如何使用，而不是之前的完全禁止。原因在于指南制定過程中發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后初期使用奶瓶、奶嘴的健康足月兒的母乳哺育率和未使用幾乎沒有差異，因此完全禁止證據(jù)不足18。但有許多原因仍提示需謹(jǐn)慎使用，包括衛(wèi)生、口腔發(fā)育和對(duì)喂食跡象的識(shí)別。對(duì)母親和其他家庭成員進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和咨詢，使他們能夠在使用或避免安撫奶嘴和/或喂奶瓶和奶嘴之前做出明智的決定，直到成功實(shí)現(xiàn)母乳哺育。長(zhǎng)期以來，安撫奶嘴一直用來撫慰心煩意亂的嬰兒，它還可以減少疼痛。然而，如果安撫奶嘴取代了哺乳，會(huì)減少嬰兒刺激乳房的次數(shù)，這可能導(dǎo)致母乳的產(chǎn)量降低。使用奶嘴可能會(huì)影響母親識(shí)別喂食跡象的能力。奶嘴和奶瓶會(huì)干擾早產(chǎn)兒學(xué)習(xí)乳房上的吮吸。若醫(yī)學(xué)表明早產(chǎn)兒需擠出的母乳或其他食物，則杯子或勺子的喂養(yǎng)方法比奶瓶和奶嘴更可取。（建議11）8。另一方面，對(duì)于不能直接進(jìn)行母乳哺育的早產(chǎn)兒，建立母乳哺育前，非營(yíng)養(yǎng)的吮吸和口腔刺激可能是有幫助的。（建議9）8。文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)非營(yíng)養(yǎng)吸吮或口腔刺激可以使用奶嘴、戴手套的手指或尚未產(chǎn)生乳汁的乳房。10,協(xié)調(diào)出院，以便父母與其嬰兒及時(shí)獲得持續(xù)的支持和照護(hù)。新版的調(diào)整：措施10關(guān)于出院后護(hù)理，更多側(cè)重于強(qiáng)調(diào)提供產(chǎn)婦和新生兒服務(wù)機(jī)構(gòu)的責(zé)任：規(guī)劃出院和轉(zhuǎn)診，以及協(xié)調(diào)和努力加強(qiáng)社區(qū)對(duì)母乳哺育的支持。母親需要持續(xù)的支持才能繼續(xù)母乳哺育。盡管院內(nèi)應(yīng)該為母親提供基本的母乳哺育支持，但在出院后的幾天和幾周內(nèi)，母親很有可能會(huì)遇到新的問題。此時(shí)母乳哺育支持尤其關(guān)鍵，從而克服早期發(fā)生的母乳哺育挑戰(zhàn)。出院后及時(shí)獲得支持有助于維持母乳哺育率?！妒?xiàng)措施》實(shí)施過程中的難點(diǎn)在總結(jié)過去25年的愛嬰醫(yī)院倡議實(shí)施的經(jīng)驗(yàn)時(shí)7，很多經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)在新十項(xiàng)措施的執(zhí)行過程中仍然值得注意和規(guī)避，比如：文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)國(guó)家層面是否建立可持續(xù)執(zhí)行的程序并制定相應(yīng)的懲罰機(jī)制;實(shí)施過程中所需資金是否納入了財(cái)政預(yù)算;在個(gè)別機(jī)構(gòu)，愛嬰醫(yī)院的重點(diǎn)往往是取得〃愛嬰〃稱號(hào)，獲得〃愛嬰醫(yī)院〃的認(rèn)證后，是否持續(xù)落實(shí)政策；措施中的每一項(xiàng)都能有效改善母乳哺育，是否能堅(jiān)持將十項(xiàng)作為“一攬子計(jì)劃〃實(shí)施，以達(dá)到實(shí)現(xiàn)最佳效果；文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)《十項(xiàng)措施》的局限愛嬰醫(yī)院倡議的核心目的：確保母親和新生兒，在入住提供產(chǎn)婦和新生兒服務(wù)的機(jī)構(gòu)之前或期間，得到及時(shí)和適當(dāng)?shù)恼兆o(hù)，以便建立最佳的新生兒喂養(yǎng)方式，從而促進(jìn)母嬰健康和發(fā)展。同時(shí)，這只是一個(gè)全球標(biāo)準(zhǔn)，或者說是一個(gè)非?；镜摹ㄗ畹蜆?biāo)準(zhǔn)〃。所以對(duì)于很多機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生工作人員，母嬰親善還有更多可以做，比如《十項(xiàng)措施》未涉及的〃關(guān)愛母親〃，以確保產(chǎn)婦身心健康；以及愛嬰社區(qū)、愛嬰兒科或愛嬰醫(yī)師辦公室等等，這些對(duì)母乳哺育的支持也至關(guān)重要，但超出了《十項(xiàng)措施》的范圍。新政策的落地還需要更長(zhǎng)的路要走，作為一位保護(hù)、促進(jìn)、支持母乳哺育的母乳哺育支持者，盡我們所能加快腳步，現(xiàn)在開始施行全新的《十措施》吧。無論您是政策制定者，還是醫(yī)務(wù)工作者、普通家庭，您對(duì)新的十項(xiàng)措施有什么其它解讀？十分期待和各位的交流。文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)母乳喂養(yǎng)促進(jìn)策略指南（201母乳喂養(yǎng)促進(jìn)策略指南（201版）2018-04-24快樂英平來源閱139轉(zhuǎn)2轉(zhuǎn)藏到我的圖書館微信分享：本文刊于：中華兒科雜志,2018,56（4）:261-266作者:中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼營(yíng)養(yǎng)分會(huì)《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)通訊作者：毛萌，Email:dffmmao@126.com；胡燕,Email:hy420@126.com2018版母乳是嬰兒理想的天然食物，母乳喂養(yǎng)不僅為母親和兒童帶來很多健康益處，同時(shí)也具有重要的社會(huì)發(fā)展意義。受多種因素影響，目前中低收入國(guó)家6月齡內(nèi)嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率僅為37%，高收入國(guó)家嬰兒純母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間更短［1］。制定〃母乳喂養(yǎng)促進(jìn)策略指南（2018版）〃有助于指導(dǎo)臨床醫(yī)生宣傳、指導(dǎo)并推動(dòng)母乳喂養(yǎng)，盡早實(shí)現(xiàn)〃中國(guó)兒童發(fā)展綱要〃中制訂的母乳喂養(yǎng)目標(biāo)。為此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)、中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼營(yíng)養(yǎng)分會(huì)聯(lián)合《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)于2016年9月成立指南制定工作組，確定在全面檢索文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，獲取相關(guān)研究并經(jīng)過嚴(yán)格的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)以制定循證醫(yī)學(xué)指南。本指南目標(biāo)人群為普兒科醫(yī)生、兒童保健科醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生、婦產(chǎn)科醫(yī)生和各專業(yè)護(hù)理人員、全科醫(yī)生，本指南6月齡內(nèi)嬰兒適用。文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)一、制定過程.構(gòu)建臨床問題（略）.檢索證據(jù)（略）.評(píng)價(jià)證據(jù)采用推薦、評(píng)估、發(fā)展和評(píng)價(jià)分級(jí)工作組（recommendationsassessment,developmentandevaluationworkinggroup，GRADE）評(píng)價(jià)證據(jù)，將證據(jù)質(zhì)量分為“高、中、低和極低”4個(gè)等級(jí)，將推薦強(qiáng)度分為〃強(qiáng)推薦、弱推薦〃兩個(gè)等級(jí)（表1）。.形成推薦意見（略）.撰寫初稿和外審（略）.指南傳播、實(shí)施與評(píng)價(jià)（略）.更新（略）二、推薦意見本指南參考有相對(duì)普遍指導(dǎo)意義的證據(jù)制定推薦意見和推薦強(qiáng)度。指南使用者可不拘泥于指南的推薦意見和推薦強(qiáng)度，對(duì)6月齡內(nèi)嬰兒的母乳喂養(yǎng)進(jìn)行個(gè)體化診治和處理。文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)（一）哺乳準(zhǔn)備推薦意見1:母親乳頭內(nèi)陷或乳頭扁平不影響哺乳，不推薦孕期進(jìn)行乳頭牽拉或使用乳墊（強(qiáng)推薦，高質(zhì)量）。推薦說明：1994年的一項(xiàng)多中心RCT［5］（n=463），納入至少一側(cè)乳頭內(nèi)陷或扁平的孕25~35周的單胎孕婦，結(jié)果顯示：孕婦牽拉乳頭或使用乳墊與否，產(chǎn)后6周母乳喂養(yǎng)率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（46%比44%，45%比45%，P均＞0.05）。2013年的一項(xiàng)RCT（n=90）［6］，納入至少一側(cè)短乳頭（＜7.0mm）的單胎孕婦，結(jié)果顯示：使用乳墊組與對(duì)照組相比，產(chǎn)后3個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（65.39%=""比50.0%，p=""＞推薦意見2:對(duì)患有抑郁癥的孕產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng)的專業(yè)支持有助于延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量）。推薦說明：一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)［7］（納入48項(xiàng)研究，n=71245）顯示：母親孕期抑郁癥可加重產(chǎn)后抑郁癥狀，孕期及產(chǎn)后抑郁癥均可縮短母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間。推薦意見3:母孕期對(duì)父親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)教育可提高母乳喂養(yǎng)率（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量）。推薦說明：一項(xiàng)RCT［8］（n=59）顯示：當(dāng)父親接受嬰幼兒護(hù)理及母乳喂養(yǎng)知識(shí)的專業(yè)培訓(xùn)課程后與僅接受嬰幼兒護(hù)理知識(shí)課程者相比，兩組間母乳喂養(yǎng)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（74%比41%,P=0.02）。推薦意見4:返院隨訪、家訪、電話隨訪等產(chǎn)后隨訪系統(tǒng)可延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間（強(qiáng)推薦，高質(zhì)量）。文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)推薦說明：一項(xiàng)口5［9］（廿328）顯示，與常規(guī)隨訪對(duì)照組相比，產(chǎn)后由母乳喂養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)提供返院隨訪、家訪、電話隨訪和24h及時(shí)回應(yīng)的干預(yù)組產(chǎn)后6周的母乳喂養(yǎng)率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［56.9%比66.7%,比值比（OR）=1.71,95%可信區(qū)間（CI）:1.07~2.76,P<>推薦意見5:母嬰機(jī)構(gòu)應(yīng)有明確的母乳喂養(yǎng)書面政策，并應(yīng)常規(guī)傳達(dá)給員工，每位員工應(yīng)具備足夠的知識(shí)、能力及技巧幫助實(shí)施母乳喂養(yǎng)；母嬰機(jī)構(gòu)應(yīng)向孕婦及家屬宣傳母乳喂養(yǎng)的益處及實(shí)施方法，并規(guī)劃和協(xié)調(diào)出院后母嬰相關(guān)服務(wù)，以便父母及嬰兒獲得母乳喂養(yǎng)的持續(xù)支持（強(qiáng)推薦，極低質(zhì)量）。推薦說明：2017年世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布母嬰機(jī)構(gòu)內(nèi)保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)的指南，更新1989年的WHO和UNICEF發(fā)布的促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十條措施，強(qiáng)調(diào)母嬰機(jī)構(gòu)及其人員的責(zé)任［10］。（二）早期建立母乳喂養(yǎng)策略推薦意見6:新生兒娩出后宜盡早吸吮（<30>推薦說明：WHO專家建議：出生后的10~30min新生兒吸吮反射能力最強(qiáng)，因此吸吮應(yīng)在產(chǎn)后30min內(nèi)進(jìn)行，有利于新生兒生后早期建立母乳喂養(yǎng)［10］。推薦意見7:新生兒生后盡早（<1>推薦說明：Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)［11］（納入14項(xiàng)RCT,n=887）顯示，與對(duì)照組相比，生后立即或早期與健康足月嬰兒進(jìn)行肌膚接觸的母親產(chǎn)后1~4個(gè)月時(shí)具有更高的母乳喂養(yǎng)率［風(fēng)險(xiǎn)比（RR）=1.24,95%CI:1.07~1.43］。文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)推薦說明：Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)（納入1項(xiàng)RCT,n=153）［12］顯示，健康足月嬰兒母嬰同室組較母嬰分室組的母乳喂養(yǎng)率高（RR=1.92,95%CI:1.34?2.76）。（三）母乳喂養(yǎng)有效性的評(píng)估方法推薦意見9:新生兒胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間可用于間接評(píng)估母乳喂養(yǎng)的有效性（弱推薦，極低質(zhì)量）。推薦說明：生后24?48h,新生兒即排出墨綠色的胎糞。橫斷面研究［13期=73）顯示，足月健康新生兒糞便次數(shù)為1.6?8.5次/d，糞便轉(zhuǎn)黃時(shí)間3?15d,糞便轉(zhuǎn)黃延遲提示母乳量不足。推薦意見10:根據(jù)嬰兒尿量可間接評(píng)估母乳喂養(yǎng)的有效性（弱推薦，極低質(zhì)量）。推薦說明：《實(shí)用兒童保健學(xué)》［14］指出嬰兒尿量與年齡有關(guān)。生后第1天尿量較少；隨著母乳分泌量的增加，嬰兒尿量逐漸增加。新生兒出生后每天尿6~7次提示母乳量充足；如果嬰兒尿量不足［<0.5?1.0>推薦意見11:采用生長(zhǎng)曲線監(jiān)測(cè)體重增長(zhǎng)速率是評(píng)估母乳喂養(yǎng)有效性的重要依據(jù)（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量）。推薦說明：隊(duì)列研究［15］（n=108907）顯示，純母乳喂養(yǎng)的新生兒出生后6h有不同程度的體重減輕。另一項(xiàng)隊(duì)列研究［16］（n=121）顯示，出生1周內(nèi)新生兒體重平均下降4.9%（0?9.9%）,體重下降程度與喂養(yǎng)方式有關(guān)，純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)及配方乳喂養(yǎng)者1周內(nèi)體重下降分別為5.5%、2.7%和1.2%。當(dāng)母乳喂養(yǎng)新生兒體重下降超過10%時(shí)應(yīng)警惕可能為母乳攝入不足。新生兒期后，母乳量充足的嬰兒體重應(yīng)穩(wěn)步增加。因此，評(píng)估嬰兒體重增長(zhǎng)速率是文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)衡量母乳攝入量的最重要標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)方法可參考〃中國(guó)兒童體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)建議”［17］。推薦意見12：采用母乳喂養(yǎng)評(píng)估量表可早期發(fā)現(xiàn)需要哺乳支持的母親（弱推薦，低質(zhì)量）。推薦說明：一項(xiàng)中文版《母乳喂養(yǎng)自我效能量表》（breastfeedingself-efficacyscale，BSES）用于評(píng)估母乳喂養(yǎng)的研究［18］（n=308）顯示，該量表具有良好的信效度，其中總克朗巴赫系數(shù)為0.927，分半信度系數(shù)為0.853，重測(cè)信度為0.811，內(nèi)容效度為0.972。（四）母乳喂養(yǎng)過程中常見問題處理【乳房充血腫脹及乳腺炎】推薦意見13:指導(dǎo)乳母掌握正確的母乳喂養(yǎng)方法可預(yù)防乳房充血腫脹（弱推薦，低質(zhì)量）。推薦說明：一項(xiàng)Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)［19］（納入13項(xiàng)研究，n=919）比較了臨床常用方法對(duì)治療產(chǎn)后乳房充血腫脹的作用。該系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入的研究總體質(zhì)量不高，結(jié)果顯示針灸、超聲、刮痧、穴位按壓、熱或冷敷對(duì)乳房充血腫脹療效不確定。專家認(rèn)為采用正確的母乳喂養(yǎng)方法可預(yù)防乳房充血腫脹，但治療乳房充血腫脹可以依據(jù)不同的經(jīng)驗(yàn)療法。推薦意見14:乳母患乳腺炎時(shí)應(yīng)及時(shí)尋求乳腺外科醫(yī)生的專科治療，采取排空乳房、休息、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥支持措施，必要時(shí)用抗生素治療；嚴(yán)重時(shí)需暫停乳房喂養(yǎng)，但應(yīng)排空乳房（強(qiáng)推薦，極低質(zhì)量）。推薦說明：醫(yī)護(hù)人員和乳母應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后乳腺炎，癥狀不嚴(yán)重時(shí)可直接行乳房喂養(yǎng)；當(dāng)癥狀嚴(yán)重、發(fā)熱、懷疑菌血癥、敗血癥、乳房膿腫等時(shí)需暫停乳房喂養(yǎng)，但應(yīng)排空乳房［20］。文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)【新生兒低血糖】推薦意見15:早吸吮和早接觸可降低新生兒低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量）。推薦說明：Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)［11］（納入3項(xiàng)RCT，n=144）顯示，對(duì)于健康新生兒及其母親，早吸吮和早肌膚接觸的新生兒較對(duì)照組新生兒在出生后75~180min血糖水平更高（均數(shù)差10.49,95%CI:8.39~12.59）。推薦意見16:高危新生兒生后1h內(nèi)應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖（強(qiáng)推薦，極低質(zhì)量）。推薦說明“美國(guó)新生兒低血糖管理指南”［21］建議:新生兒出生24h內(nèi)，血糖水平應(yīng)持續(xù)＞2.5mmol/L;出生＞24h,血糖水平應(yīng)持續(xù)＞2.8mmol/L,低于上述水平則為低血糖。高危兒易發(fā)生低血糖，出現(xiàn)激惹、呼吸急促、肌張力降低、喂養(yǎng)困難、呼吸暫停、體溫不穩(wěn)定、驚厥或嗜睡等臨床癥狀時(shí)，均應(yīng)在生后1h內(nèi)監(jiān)測(cè)血糖，以后每隔1~2h復(fù)查，直至血糖濃度穩(wěn)定［21］。推薦意見17:無癥狀低血糖嬰兒可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，有臨床癥狀或血糖＜2.6＞推薦說明："美國(guó)新生兒低血糖管理指南”［21］建議：在沒有口服葡萄糖凝膠制劑的情況下，無癥狀低血糖可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，有臨床癥狀或血糖＜2.6mmol/l時(shí)應(yīng)予以靜脈輸注葡萄糖。無癥狀低血糖可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)（每次間隔1~2=""h）或按1~3ml/kg（最高不超過5=""＞＜2.6mmol/l應(yīng)予以靜脈滴注葡萄糖，起始量按10%=""葡萄糖2=""ml/kg，以1二””ml/min=””靜脈推注；而后以6~8=""mg/（kgmin）靜脈滴注維持，并于20~30=""min=""＞文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)【母乳相關(guān)性黃疸］推薦意見18:按需哺乳(頻率28次/24h)有助于預(yù)防母乳相關(guān)性黃疸的發(fā)生(弱推薦"氐質(zhì)量)。推薦說明：一項(xiàng)針對(duì)健康足月兒的橫斷面研究［22］(n=98)顯示，哺乳頻率<8次4=""h的嬰兒較28次/24=""h者母乳相關(guān)性黃疸發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高(25.4%比5.7%產(chǎn)""><>推薦意見19:母乳相關(guān)性黃疸嬰兒不應(yīng)中斷母乳喂養(yǎng)(強(qiáng)推薦，低質(zhì)量)。推薦說明：一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究［23］^=209)顯示，母親產(chǎn)后1個(gè)月時(shí)仍堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的嬰兒黃疸發(fā)生率較低(19%比42%,P<0.01)；而院內(nèi)臨時(shí)中斷母乳喂養(yǎng)的嬰兒黃疸發(fā)生率較高(64%比36%,=""><>推薦意見20:對(duì)于診斷明確的母乳相關(guān)性黃疸嬰兒，當(dāng)膽紅素水平低于光療界值時(shí)，不建議光療和其他治療(強(qiáng)推薦，極低質(zhì)量)。推薦說明：專家建議如果新生兒一般情況好，體重增長(zhǎng)符合正常速率，尿、糞便的顏色和量均正常，膽紅素水平低于光療界值，母乳相關(guān)性黃疸嬰兒不需要治療［24］。推薦意見21:對(duì)于診斷明確的母乳相關(guān)性黃疸嬰兒，當(dāng)膽紅素水平達(dá)到光療指征，允許母親在嬰兒光療間歇期進(jìn)行母乳喂養(yǎng)并照顧新生兒(強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量)。推薦說明：一項(xiàng)針對(duì)膽紅素水平達(dá)到光療指征而接受光療的RCT［25］(n=34)顯示，光療1h的嬰兒在3h間歇期間進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，其血清膽紅素下降速度與連續(xù)性光療組嬰兒相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［(1.08±4.10)比(1.09±0.56)師ol/(Lh),P>0.05］。文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)推薦意見22:對(duì)診斷明確的母乳相關(guān)性黃疸嬰兒，若一般情況良好，無其他并發(fā)癥，可常規(guī)預(yù)防接種（強(qiáng)推薦，極低質(zhì)量）。推薦說明：盡管尚無對(duì)母乳相關(guān)性黃疸嬰兒預(yù)防接種安全性評(píng)價(jià)的研究報(bào)道，但亦無母乳相關(guān)性黃疸嬰兒進(jìn)行預(yù)防接種帶來危害等不良反應(yīng)的個(gè)案報(bào)道。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組〃新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識(shí)〃推薦，母乳相關(guān)性黃疸嬰兒若一般情況良好、無其他并發(fā)癥時(shí)，不影響常規(guī)預(yù)防接種［26］?！九Ｄ痰鞍走^敏】推薦意見23:鼓勵(lì)牛奶蛋白過敏的嬰兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但母親應(yīng)回避牛奶及其制品的攝入，并補(bǔ)充鈣劑（強(qiáng)推薦，極低質(zhì)量）。推薦說明：世界過敏組織2010年和歐洲胃腸營(yíng)養(yǎng)肝病學(xué)會(huì)2012年關(guān)于牛奶蛋白過敏的嬰幼兒管理指南中，均建議母乳喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)生牛奶蛋白過敏時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)母親繼續(xù)哺乳，但母親的飲食宜回避牛奶制品，同時(shí)補(bǔ)充鈣制劑（800~1000mg/d）［27-28］；若母親飲食回避后嬰兒