護理專業(yè)微生物學概述

微生物概述一、微生物：肉眼不能見到，個體微小、結構簡單、繁殖迅速、分布廣泛、種類繁多、容易變異。.非細胞型：病毒無完整細胞結構和產生能量的酶系統(tǒng)，需在活細胞內增殖。如流感病毒.原核細胞：細菌等.真核細胞：真菌，細胞結構完整。如新生隱球菌、假絲酵母菌細菌概述一、細菌形態(tài)結構與生理（一）大小和形態(tài)：以微米為測量單位，二分裂繁殖分為三類：1.球菌：呈球形或近似球形，可分為雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌2.桿菌：呈桿狀或近似桿狀，球桿菌、鏈桿菌、分枝桿菌、棒桿菌3.螺旋菌：菌體彎曲，可呈弧狀或逗頭狀，弧菌、螺菌（二）細菌的結構1.基本結構（1）細胞壁包繞在細胞膜外，維持細菌固有形態(tài)、抗低滲的外環(huán)境。經革蘭染色將細菌分為G+和G-。基本成分為肽聚糖，（見表11-1G+和G-細胞壁比較）G+菌：肽聚糖層數多青霉素可抑制其合成，磷壁酸為G+菌表面抗原。G-菌：肽聚糖量少外有保護性外膜，外膜中的脂多糖為內毒素（2）細胞膜：為彈性的生物膜，參與胞內外物質轉運、生物合成、細菌呼吸、與能量的產生和利用有關。（3）細胞質：含有一些重要的結構：1）核糖體： 細菌合成蛋白質場所，為某些抗菌素的結合部位，可干擾其合成蛋白2）質粒：染色體外的遣傳物質，為雙股）NA可控制細菌某些遺傳性狀。R質粒：決定細菌耐藥性F質粒：決定細菌致育性Col質粒毒力質粒3）胞質顆粒：多種顆粒，多數為貯藏營養(yǎng)，常見的為異染顆粒，在白喉桿菌中其可助于細菌的鑒定4.核質：生長繁殖、遺傳變異2.細菌的特殊結構（1）莢膜：某些細菌分泌，位于細胞壁外，需特殊染色，具有抗吞噬作用與細菌的致病力有關?？捎糜诩毦b別和分型。（2）鞭毛：某些菌體上附有，為細菌的運動器官需特殊染色?？煞譃閱尉㈦p菌毛、叢菌毛和周菌毛，有鑒別某些細菌的意義；有些菌的菌毛與致病性有關，如霍亂弧菌等。（3）菌毛：為菌體表面短而細的絲狀物，許多G+菌和少數G-具有菌毛。普通菌毛：具粘附作用，與細菌的致病性有關性菌毛：可在細菌間傳遞質粒，而使細菌獲得某些遺傳性狀，如細菌毒力、和耐藥性等。（4）芽胞： 某些細菌在一定環(huán)境下形成，為菌體內一個圓形或橢圓形的小體，壁厚、不易著色，需特殊染色。其大小、形狀、位置因菌而異，有鑒別細菌意義。對某些理化條件具抗力，所以與消毒滅菌有關芽胞在環(huán)境條件適宜時可發(fā)芽形成新有菌體，一個芽胞生成一個細菌，一個細菌形成一個芽胞。二、細菌的生長與繁殖（一）生長繁殖的條件.營養(yǎng)物質：水、碳水化合物、含氮化合航機鹽類和生長因子。生長因子：是細菌生長需要的自身不能合成的一類B族維生素、某些氨基酸等物質.酸堿度：大多數病原菌為pH為7.2~7.6,霍亂弧菌為堿性，分枝桿菌為酸性.溫度：大多數病原菌的生長溫度為人體的體溫37oC.氣體：不同菌對氣體的要求不同，按其對氧氣的要求，可分為4種：專性需氧菌：結核桿菌 微需氧菌：空腸彎曲菌 兼性厭氧菌：大多數的病原菌 專性厭氧菌：破傷風梭菌（二）.細菌的代謝產物：.合成的代謝產物A.毒素和侵襲酶外毒素、內毒素，侵襲性酶破壞機體組織或抗吞嗜B.熱原質：許多G-菌（脂多糖）和少數G+可合成，注入人體或動物體內能引起發(fā)熱。耐高壓1210c20分鐘不被破壞。玻璃器皿250oC高溫干烤能破壞熱原質。C.抗生素： D.維生素：大腸埃希菌一B族維生素和維生素K E.色素：不同菌產生不同色素注意：類毒素、抗毒素不屬于細菌代謝產物.常見的細菌變異現象（1）形態(tài)結構變異肺炎鏈球菌在人工培養(yǎng)基上反復傳代可失去莢膜.（2）菌落變異（3）毒力變異包括毒力變強或減（4）耐藥性變異長期使用青霉素，目前已有80%以上的金葡菌對青霉素產生耐藥性（三）消毒與滅菌消毒：殺死物體上病原微生物的方法但不一定能殺死含芽胞菌或非致病菌，常用消毒劑有75%酒精滅菌：殺死物體上所有微生物的方法包括病原微生物和非病原微生物，如高壓蒸氣滅菌防腐：防止或抑制微生物生長繁殖的方法，細菌一般不死亡無菌和無菌操作：無菌是指不存在活的微生物；防止微生物進入機體或物體的操作技術稱為無菌操作，如外科手術1.物理消毒與滅菌法（1）熱力滅菌： 濕熱滅菌：煮沸法、高壓蒸氣滅菌等干熱滅菌：干烤法、焚燒法、燒灼法（2）輻射滅菌法紫外線干擾細菌DNA復制。（3）過濾除菌法：2.化學消毒滅菌法常用消毒劑種類與用途：具體見表11-3酒精消毒的有效濃度：75%三、細菌與外界環(huán)境正常菌群在正常情況下，人體體表與外界相通的腔通中存在不同種類和數量的微生物群，對人體無害，有些對人體有利的正常微生物群條件致病菌在某些特定條件下，正常菌群與人體間的平衡關系被破壞，使原來不致病的正常菌群也能引起疾病。其特定條件的變化有 例：大腸埃希菌菌群失調：宿主某部位正常菌群中各種細菌的種類和數量發(fā)生較大變化超出正常范圍（菌群失調癥 例：大量使用抗菌素引起腹瀉醫(yī)院感染住院患者在醫(yī)院內獲得的感染。包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前開始或入院時已存在的感染。感染來源分三種類型：交叉感染：病人間/與醫(yī)務人間直接或間接傳播引起的感染。內源性感染：自身感染，主要為條件致病菌。醫(yī)源性感染：四、細菌的致病性（一）致病菌的致病因素致病性：細菌能引起人體感染的能力，其致病性由細菌的毒力、細菌侵入的數量和侵入門戶感染途徑）決定，以及與機體防御功能及環(huán)境因素都有一定的關聯。.細菌的毒力病原菌的致病能力的強弱稱為細菌的毒力。（1）侵襲力病原菌突破機體某些防御功能，進入機體寄居、生長繁殖和擴散的能力（2）毒素：分外毒素和內毒素外毒素：細菌生長繁殖過程中合成，并能分泌或釋放到菌體外，主要有G+產生。外毒素經甲醛脫毒形成類毒素內毒素：存在于G-的細胞壁中的脂多糖成分，只有當細菌死亡裂解時才釋放 外毒素與內毒素主要特點和區(qū)別見表1-5.侵入數量侵入數量與病原菌致病力有關，但又與病原菌毒力強弱和機體免疫力高低有關。.侵入門戶一定毒力和數量的病原菌只有適宜的侵入門戶才能使易感者發(fā)生感染，但與細菌種類有關。（二）感染的類型發(fā)生與發(fā)展.隱性感染：如結核桿菌感染多為隱性或亞臨床感染.顯性感染:顯性感染又可分為：（1）急性感染：發(fā)病急、病程短，如流腦、霍亂等急性傳染病。（2）慢性感染：病程緩慢可持續(xù)數月或數年，如結核、麻風顯性感染按感染部位及性質分為：1）局部感染：2）全身感染：又可分以下幾種類型:毒血癥：病原菌在局部生長繁殖，不侵入血流，其產生的外毒素侵入血流引起臨床中毒癥狀。菌血癥：病原菌在局部生長繁殖，一時性或間斷性地侵入血流，但未在血中繁殖，如傷寒早期的菌血癥。敗血癥：病原菌侵入血流，并在其中生長繁殖，產生毒素引起嚴重的全身中毒癥狀。膿毒血癥：化膿性細菌侵入血流，要其中生長繁殖，并可通過血流到達機體其他組織器官，產生新的化膿性癥灶，如金葡菌引起膿毒血癥葡萄球菌最常見的化膿性球菌，G+菌，80%以上的化膿性疾?。ㄌ貏e體表），均為它所引起。醫(yī)務人員的帶菌率高達70%以上，醫(yī)院內交叉感染的重要傳染源青霉素對金黃色葡萄球有效，金黃色葡萄球菌的耐藥株高達90%以上.致病物質：血漿凝固酶葡萄球菌溶素殺白細胞素腸毒素表皮剝脫毒素毒性休克綜合征毒素.所致疾病：侵襲性疾病:化膿性炎癥，局部（癤）或全身但局限毒素性疾病:食物中毒-急性胃腸炎，燙傷樣皮膚綜合征，毒性休克綜合癥假膜性腸炎:菌群失調癥鏈球菌 球形鏈狀排列,G+菌，無鞭毛和芽胞，形成透明質酸的微莢膜致病物質：毒素:紅疹毒素-猩紅熱毒性酶:透明質酸酶-有利于細菌擴散，造成感染鏈激酶:與血漿凝固酶相反鏈道酶:病灶擴散，膿汁稀薄菌體蛋白：M蛋白:抗吞噬，與心肌、腎小球基底膜為共同抗原，可引起心肌炎和腎小球腎炎 F蛋白:粘附作用，與致病有關.所致疾病A群鏈球菌化膿性疾感染:淋巴管炎，扁桃體炎，蜂窩組織炎；中毒性疾病:猩紅熱；超敏反應性疾病:風濕熱、腎小球腎炎甲型鏈球菌：感染性亞急性心內膜炎，不會引起食物中毒抗O試驗：風濕熱的輔助診斷防：一般性預防治：徹底用藥，防過敏性疾病發(fā)生肺炎鏈球菌：常寄生呼吸道，多數不致病主要致病物質：莢膜所致疾?。捍笕~性肺炎奈瑟菌屬G-雙球菌所致疾?。耗X膜炎奈瑟菌：流腦；淋病奈瑟菌：淋?。ㄈ耸俏ㄒ凰拗鳎?腸桿菌科一、大腸埃希菌.正常菌群.致病:免疫力下降/腸外組織感染（條件致病）.用于環(huán)境、食品和藥品細菌學檢測細菌總數：<100個/ml飲水，大腸菌數：<3個/1000ml飲水<5個/100ml果汁二、志賀菌屬人類菌痢的病原菌三、沙門菌屬致病：腸熱癥、食物中毒、敗血癥：糞口傳播；血清學檢測：肥達試驗微生物學檢查：第1周血檢第2~3周糞檢弧菌屬一、霍亂弧菌G-菌，霍亂病原菌（01、0139）1.致病物質：霍亂腸毒素2.致?。簞×腋篂a（糞便呈米泔水樣）、嘔吐，3.免疫性:病原體感染后可獲得牢固體的免疫二、副溶血性弧菌 為嗜鹽性菌1.致病:食物中毒，食入不法潔的海產品所致厭氧性細菌一、破傷風梭菌G+長桿菌，呈鼓槌狀，專性厭氧菌1.致?。浩苽L痙攣毒素，溶血毒素，引起破傷風2.防治原則：白百破三聯疫苗預防；對傷口清創(chuàng)擴創(chuàng)；注射抗毒素（要作皮試）；輔以青霉素抗菌藥物治療破傷風的防治措施：1.一般措施，迅速對傷口清創(chuàng)擴創(chuàng)，防止形成厭氧微環(huán)境。2.特異性預防：對3-6個月的兒童，采用白百破三聯疫苗進行免疫接種；對傷口污染嚴重而又未經過基礎免疫者，可立即注射精制破傷風抗毒素進行被動免疫。3.對已發(fā)病者，應早期、足量使用破傷風抗毒素。二、產氣莢膜桿菌在牛乳培養(yǎng)劑中培養(yǎng)呈''兇涌發(fā)酵〃現象致?。簹庑詨木遥ㄓ|摸捻發(fā)感），食物中毒三、肉毒梭菌致病：肉毒毒素（外毒素），1mg肉毒毒素能殺死2億只小鼠，毒性為氰化鉀一萬倍（在外毒素中屬于毒性最強的）食物中毒：主要是罐頭、香腸、臘腸、豆制品和甜面醬等棒狀桿菌屬白喉棒狀桿菌：G+菌，用亞甲藍等染色后，可出現與菌體著色不同的''異染顆?！楸揪匾卣髦?。致?。喊缀?，在口腔等粘膜內可見灰白色假膜，并與粘膜下組織緊密粘連。主要致病物質：白喉毒素（外毒素）分枝桿菌屬一、結核分枝桿菌專性需氧菌，胞內寄生菌，抗酸染色，分裂一代需要18~20小時，細菌培養(yǎng)看結果一般在4周后.致病：結核（遲發(fā)性超敏反應）肺部：原發(fā)感染（外源性）繼發(fā)感染（內源性）肺外感染.結核菌素試驗（OT和PPD）原理：用結核菌素來測定機體能否引起遲發(fā)性超敏反應及結核桿菌感染情況的一種試驗。意義：陽性：曾感染過結核桿菌或接種卡介菌成功；強陽性：可能有活動性結核；陰性：未感染過結核或對結核病無免疫力，細胞免疫功能低下/使用免疫抑制制（但需排除原發(fā)早期感染；老年人；嚴重結核；其他嚴重疾病如惡性腫瘤等）二、麻風分技桿菌麻風病的病原體防治原則：全面普查，早期發(fā)現和隔離治療患者放線菌屬和諾卡菌屬一、放線菌屬內源性感染在痰液和膿中檢測到硫磺樣顆粒有助診斷二、諾卡菌屬主泛分布于土壤，外源性感染；吸入性肺部感染、創(chuàng)口化膿性感染動物源性細菌一、布魯菌屬（人畜共患）G-菌，家畜易被感染致病物質：內毒素、莢膜、侵襲性酶人體感染產生菌血癥，出現波浪熱。二、鼠疫耶氏菌（人獸共患） 鼠疫病原體，烈性傳染?。?號?。┤?、炭疽芽抱桿菌（人畜共患）食草動物炭疽病，也可傳播給人，引起人類炭疽病。其他致病菌鮑特菌屬：百日咳假單胞菌屬：條件致病菌，局部化膿性感染，如燒傷患者的局部化膿性炎癥。幽門螺桿菌：胃炎、與消化性潰瘍和胃癌發(fā)生有密切關系。?支原體、立克次體和衣原體一、支原體 一類無細胞壁、能在無生命培養(yǎng)基中生長繁殖的最小的原核細胞型微生物。肺炎支原體：原發(fā)性非典型肺炎溶脲脲原體：可通過性生活傳播，人類泌尿道感染的非淋球菌性尿道炎，可引起不育癥。二、立克次體 是一類嚴格細胞內寄生、以節(jié)肢動物為傳播媒介、革蘭染色陽性的原核細胞型微生物1.流行性斑疹傷寒：普氏立克次體，人虱；2.地方性斑疹傷寒：莫氏立克次體，鼠蚤；3.恙蟲?。喉οx病立克次體，恙螨三、衣原體 是一類嚴格真核細胞內寄生，有獨特發(fā)育周期、能通過細菌濾器的原核細胞型微生物。原體：存在胞外，無繁殖能力，具有感染性始體：存在胞內，在胞外無感染性沙眼衣原體：G-，沙眼，非淋菌性尿道炎性肺炎衣原體：急性呼吸道感染，也可引起肺外感染如心包炎、心肌炎、心內膜炎等。螺旋體是一類細長、柔軟、螺旋狀彎曲、運動活潑的原核細胞型微生物。含有一些重要的結構：鉤端螺旋體：人和動物鉤體?。ㄈ双F共患）主要傳染性源：病人、鼠和豬；梅毒螺旋體：G-，不能在人工培養(yǎng)基生長 性病梅毒，人是唯一傳染源病毒是一類非細胞形態(tài)的微生物，大小以納米計，含一種核酸和一蛋白質外殼，嚴格細胞內寄生，以復制方式增殖，抗菌素對其無效。核心：一種核酸+衣殼：蛋白質核衣殼（裸病毒）包膜：有些表面有剌突（包膜病毒）.病毒復制復制周期（與細菌區(qū)別：二分裂）（1）吸附（2）穿入脫殼（3）生物合成（4）組裝、成熟和釋放.病毒異常增殖：頓挫感染，缺陷病毒，干擾現象干擾現象：兩種病毒感染同一細胞時，可發(fā)生一種病毒抑制另一種病毒增殖的現象。引起干擾的主要物質是一種小分子的糖蛋白（干擾素）等。缺陷病毒和輔助病毒： 概念（P229/新書P258） HBV和HDV（P263/新書P286）意義.病毒感染方式與途徑（P230）（1）傳播方式：水平傳播 垂直傳播（2）感染途徑：包涵體：在光鏡下可見某些病毒感染的細胞質或核內出現嗜酸性或嗜堿性的圓形或橢圓形斑塊結構.病毒感染類型（P231）隱性感染，顯性感染，急性感染持續(xù)性病毒感染：慢性感染；潛伏感染；慢性病毒感染.病毒分離培養(yǎng)動物接種，雞胚培養(yǎng)和組織培養(yǎng)呼吸道病毒.流感病毒引起流感，為上呼吸道急性傳染病血凝素（HA）神經氨酸酶（NA）甲型流感病毒變異的主要結構抗原漂移：點突變引起的量變，變異幅度小僅引起流感的中、小流行抗原轉變：基因組重排組引起的質變，變異幅度大，引起流感的大流行或暴發(fā)流行.麻疹病毒麻疹的病原體在感染細胞內可見嗜酸性包涵體只有一個血清型，人體感染可產生終身免疫感染兒童口腔頰部粘膜可見灰白色外繞紅暈的粘膜斑（Koplik斑），有早期診斷意義。常見并發(fā)癥:肺炎（占麻疹死亡率60%）晚期并發(fā)癥:亞急性硬化性全腦炎預防：接種麻疹病毒減毒活疫苗.腮腺炎病毒流行性腮腺炎，多流行冬、春季，學齡前兒童易感染，合并癥（青年）：卵巢炎和睪丸炎。.SARS冠狀病毒比普通冠狀病毒抵抗力強，非典型肺炎.風疹病毒可能過胎盤傳播給胎兒，先天性風疹綜合征，胎兒畸形.呼吸道合抱病毒：嬰幼兒嚴重呼吸道感染腸道病毒.脊髓灰質炎病毒急性:小兒麻痹癥；傳播途徑:糞-口,病后二周傳染性最強病后對同型病毒有牢固免疫力；預防:口服活疫苗（減毒）隔離、治療患者，消毒其排泄物，注意飲食衛(wèi)生，防止水源污染.柯薩奇病毒成人和兒童病毒性心肌炎中多數為該病毒（B型）感染所致。.輪狀病毒嬰幼兒急性腹瀉（急性腸炎），多在秋冬季流行，母體乳汁中的sIgA對輪狀病毒有拮抗作用。.腸道腺病毒 嬰幼兒病毒性腹瀉，四季均可發(fā)病，以夏季為多。肝炎病毒（P252）.甲肝病毒（HAV）糞-口傳播，我國流行的是一種基因I型。多數為亞臨床或隱性感染，少數表現為急性甲型肝炎（生食毛蚶可引起感染）感染后可獲持久的免疫力檢測HAVIgM陽性者可作為急性肝炎早期診斷的指標.乙型肝炎病毒（HBV）:慢性肝炎-硬化-肝癌 大球形顆粒（Dane顆粒）：具有感染性的HBV完整顆粒。小球型顆粒：含HBsAg的蛋白顆粒，無感染性。管形顆粒：是一串聚合起來的小球形顆粒。傳染源：乙肝患者和HBV攜帶者傳播途徑：血和血制品、母嬰、破損的皮膚和粘膜，性接觸。預防:嚴格篩選獻血員，特異性高效疫苗乙肝抗原與抗體的檢測（二對半）：HBsAg陽性:質HBV感染和HBV攜帶者；抗-HBs陽性:乙肝康復或接種疫苗，用保護作用；HBeAg陽性:患者血液有感染性（強的傳染性）；抗-HBe陽性:急性肝炎趨恢復；抗-HBc陽性:IgG:HBV既往感染，IgM:HBV急性或近期感染；HBcAg:位于蛋白質衣殼內層，在血液中測不到，只能在肝臟組織中檢測到。''大三陽〃:HBsAg,HBeAg和抗-HBc陽性；''小三陽〃:HBsAg,抗-HBe陽性，抗-HBc+/-.丙型肝炎病毒（HCV） 輸血后非甲非乙型肝炎傳染源:急\慢性肝炎患者和病毒攜帶者；傳播途徑:血液傳播，破損皮膚、母嬰、性接觸傳播；致病性：急性、慢性活動性和攜帶者，持續(xù)慢性、肝硬化、原發(fā)性肝癌；檢測：核心抗原陽性.丁型肝炎病毒（HDV）為缺陷性病毒，其感染需有HBV或其他嗜肝DNA病毒感染的基礎，呈共同感染和重疊感染傳染源:患者以及HBV/BCV攜帶者；傳播途徑:血液、密切生活接觸和垂直傳播；蟲媒病毒（P267）.流行性乙型腦炎病毒乙腦病原體（人畜共患）傳染源：幼豬；傳播媒介：庫蚊，白紋伊蚊；傳播環(huán)節(jié)：豬-蚊-豬/人.登革熱病毒登革出血熱病原體傳染源：病人和隱性感染者， 傳播媒介：埃及伊蚊，白紋伊蚊皰疹病毒（P271）.單純皰疹病毒（HSV） 多為隱性感染，初次感染后產生免疫力，以潛伏狀態(tài)持續(xù)存在。也可經胎盤傳播，并與唇癌、外陰癌和宮頸癌有關。HSV-I:潛伏在三叉神經節(jié)，皰疹性口齒炎，唇皰疹等；HSV-II：潛伏在骶神經節(jié)，生殖器皰疹等.水痘-帶狀皰疹病毒（VZV） 初次感染:水痘,多見于兒童，潛伏的VZV復發(fā)感染:帶狀皰疹，成人和老年人，終身免疫，出現兩次皰疹的現象較少見..巨細胞病毒（CMV）:基本傳播方式:密切接觸,在人群傳播；垂直傳播:可經胎盤傳播給胎兒，有潛在的致癌可能性.其他皰疹病毒鼻病毒：普通型病毒性感冒；EB病毒：與鼻咽癌的發(fā)生有關出血熱病毒（P279）.漢坦病毒:腎綜合癥出血熱。 傳染源:黑線姬鼠，褐家鼠；傳播途徑:尿、糞便排出病毒經呼吸道，消化道或直接接觸傳播,螨類可作為傳播媒介.新疆出血熱病毒:自然疫源性。 傳播媒介:蜱逆轉錄病毒（P282）1.人類免疫缺陷病毒（HIV）病毒gp120與CD4分子結合，病毒只感染CD4+T細胞和巨噬細胞。潛伏期:平均6~8年或者1