護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理流程

護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)

癥的預(yù)防與處理流程Documentnumber【980KGB-6898YT-769T8CB-246UT-18GG08】、患者發(fā)生輸血反應(yīng)的預(yù)防與處理流程1、預(yù)防認(rèn)真鑒定血型及交叉配血試驗，護(hù)士執(zhí)行操作首先做到三查七對。以輸同型血為原則。血庫的血存儲不得超過21天，不要加溫，護(hù)士取血的過程中不要過度震蕩，造成溶血。為了預(yù)防輸血反應(yīng)，在輸血的前15min內(nèi)速度要慢，每分鐘約20?30滴，如無輸血反應(yīng)，可按醫(yī)囑進(jìn)行輸血。一般每分鐘60?90滴，或在60?90min內(nèi)輸完400ml血。庫血取來后最好在室溫下放置30min為宜，因有輕度輸血反應(yīng)暫停輸血后，如放置超過4h的剩余血，不應(yīng)再輸給患者，因其可能被細(xì)菌污染。患者在輸血的過程中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸、尿量、反應(yīng)，是否有煩躁不安、腰痛等癥狀。避免快速輸入庫存冷血，要嚴(yán)格掌握輸血量，避免過量，嚴(yán)重貧血及易發(fā)生過敏的患者，在輸血前首先靜脈滴入地塞米松10mg,皮下注射鹽酸異丙嗪50mg預(yù)防或在輸血前半小時口服苯海拉明。2、處理、立即停止輸血，更換輸液器，改輸生理鹽水。、報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。、若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。、填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報檢驗科。、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，保留血袋并抽取患者血樣一起送檢驗科。、患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。3、流程立即停止輸血f更換輸液器f改輸生理鹽水f報告醫(yī)生f遵醫(yī)囑給藥f嚴(yán)密觀察并做好記錄f填寫輸血反應(yīng)報告卡f上報檢驗科f懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時f保留血袋一抽取患者血樣f送輸血科。二、患者發(fā)生輸液反應(yīng)的預(yù)防與處理流程1、預(yù)防嚴(yán)格掌握輸液的適應(yīng)證和禁忌證。對腎功能、心功能不全者更應(yīng)謹(jǐn)用，并嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度。用藥前詢問過敏史，對過敏體質(zhì)的患者所用藥物更應(yīng)謹(jǐn)慎。注射室的環(huán)境要清潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。對藥前認(rèn)真檢查藥品的外觀情況。嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，注意輸液瓶之間的配伍禁忌，調(diào)整好輸液瓶的順序。在輸液過程中要加強(qiáng)巡視。2、處理、立即停止輸液，保留靜脈通路，改換其它液體和輸液器。、報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。、情況嚴(yán)重就地?fù)尵?，必要時進(jìn)行心肺復(fù)蘇。、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。、及時報告醫(yī)院藥劑科，必要時報告護(hù)理部。、保留輸液器和藥液。、患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。3、流程立即停止輸液f更換液體和輸液器f報告醫(yī)生f遵醫(yī)囑給藥f就地?fù)尵萬觀察生命體征f記錄搶救過程f及時上報f保留輸液器和藥液f家屬有異議時封存。三、患者發(fā)生靜脈空氣栓塞的預(yù)防與處理流程1、預(yù)防、輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護(hù)士要及時巡視密切觀察，及時更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。2、處理、當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入人體內(nèi)時，立即夾閉靜脈管路，防止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。、讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開肺動脈入口，由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動脈內(nèi)，同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。、立刻給患者吸氧。、遵醫(yī)囑給藥。、患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)據(jù)實的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救處理過程。、觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險為止。3、流程立即夾住靜脈通路f頭低左傾臥位f通知醫(yī)生f吸氧f藥物治療f觀察生命體征f告知家屬f記錄原因及搶救過程f繼續(xù)觀察。四、患者發(fā)生用錯藥時的預(yù)防與處理流程1、預(yù)防、護(hù)士取藥、擺藥、發(fā)藥嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。、對病人的疑問應(yīng)重新核對，確認(rèn)無誤后給病人解釋。、遵醫(yī)囑正確實施給藥。、給藥后注意觀察藥物療效和病人的反應(yīng)。、加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，護(hù)患溝通。2、處理一旦發(fā)生患者用錯藥時，立即停止所給藥。報告主管醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給藥，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，通知科主任、護(hù)士長，上報護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班。作好護(hù)理記錄，作好病人及家屬的安撫工作?；颊呒覍儆挟愖h時，按有關(guān)程序?qū)λ幬镞M(jìn)行封存。3、流程做好安全防范f發(fā)現(xiàn)患者用錯藥時f立即停止所給藥f報告主管醫(yī)生f遵醫(yī)囑給藥、配合醫(yī)生進(jìn)行搶救f上報告護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班f做好護(hù)理記錄f作好病人及家屬的安撫工作f必要時醫(yī)患雙方封存藥物。五、患者發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的預(yù)防與處理流程1、預(yù)防、醫(yī)生在為患者用藥時，必須詢問病人的用藥史及過敏史。、護(hù)士在給患者用藥時嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。、遵醫(yī)囑正確實施給藥，給藥后注意觀察藥物療效和病人的反應(yīng)，特別是使用特殊藥物如用化療藥等。、加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，護(hù)患溝通。2、處理患者一旦發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)時，立即停止所給藥。護(hù)士立即報告主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長及藥劑科。配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，必要時請藥劑科專職藥師到科室指導(dǎo)處理。作好護(hù)理記錄。作好病人及家屬的安撫工作，必要時醫(yī)患雙方封存藥物。必要時報護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班。3、流程做好安全防范f發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)時f立即停止所給藥f報告主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長、藥劑科f配合醫(yī)生進(jìn)行搶救f必要時請藥劑科專職藥師到科室指導(dǎo)處理f做好護(hù)理記錄f作好病人及家屬的安撫工作f必要時報護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班。六、住院患者應(yīng)用化療藥物出現(xiàn)外滲的預(yù)防與處理流程1、預(yù)防首選中心靜脈途徑給藥，取得患者配合。教會患者切勿自行調(diào)節(jié)輸液速度。叮囑患者盡量減少去衛(wèi)生間、就餐等軀體移動，注意輸液肢體的活動，避免注射針頭移位，輸液的肢體勿被壓迫，以免影響血液回流造成藥物外滲。詢問患者輸注化療藥物時有無疼痛、腫脹的感覺，掌握化療藥物的相關(guān)知識：化療藥物刺激性的分類，外滲的相關(guān)因素；外滲的預(yù)防及處理方法。掌握化療給藥的注意事項：每15?30min巡視患者1次，檢查注射部位有無回血及外滲現(xiàn)象。對于發(fā)泡性藥物要專人床邊守護(hù)，密切觀察至用藥完畢。嚴(yán)格床頭交接班，每班交接內(nèi)容包括：化療藥物名稱、注射部位、輸注時間、藥物余量、輸液通暢情況等。合理使用靜脈血管，左右臂交替使用，對強(qiáng)刺激藥物宜選用前臂靜脈，忌在手背及腕部注藥。2、處理、發(fā)現(xiàn)化療藥物出現(xiàn)外滲應(yīng)立即停止化療藥物的輸注，并報告醫(yī)生和護(hù)士長。、護(hù)士應(yīng)及時了解化療藥物的名稱、劑量、輸注的方法，評估患者藥物外滲的穿刺部位、面積、外滲藥物的量、皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)。、護(hù)理人員準(zhǔn)確評估外滲藥液損失量，如損失量超過原藥液量的10%,在重新輸注時應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)足損失量。、出現(xiàn)化療藥物外滲時應(yīng)立即遵醫(yī)囑做皮下封閉。、護(hù)士應(yīng)每天嚴(yán)密觀察患者皮膚藥物外滲處的情況，如：皮膚顏色、溫度、彈性、疼痛的程度等情況，做好護(hù)理記錄。、局部選用33%硫酸鎂濕敷：紗布浸硫酸鎂溶液，以不滴液為宜；濕敷面積應(yīng)超過外滲部位外圍2-3cm，濕敷時間應(yīng)保持24h以上。、外敷時，注意保持患者衣物、床單的清潔、干燥。、患者自感外滲部位有燒灼感時，遵醫(yī)囑用冷敷。禁止使用任何方式的熱敷。、因藥物外滲局部有破潰、感染時，應(yīng)報告醫(yī)生及時給予清創(chuàng)、換藥處理。、抬高患肢，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。下肢藥液外滲時，應(yīng)讓患者臥床休息，床尾抬高150。上肢藥液外滲，可用繃帶懸吊上肢，盡量減輕肢體負(fù)擔(dān)。、外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域及遠(yuǎn)心端再行各種穿刺注射。、護(hù)士在整個化療藥外滲處理過程中，要關(guān)心體貼患者，做好心理護(hù)理，減輕患者的恐懼、不安情緒，以取得患者的合作。3、流程立即停止應(yīng)用化療藥物f了解化療藥物的性質(zhì)f評估外滲藥液損失量f皮下封閉f記錄過程f嚴(yán)密觀察患者皮膚f局部用33%硫酸鎂濕敷f禁用熱敷f破潰、感染時應(yīng)報告醫(yī)生f抬高患肢f做好心理護(hù)理。七.輸液過程中出現(xiàn)肺水腫時的預(yù)防與處理流程1.預(yù)防輸液速度應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情、輸液總量、輸液目的和藥物性質(zhì)等嚴(yán)格控制速度.成年人輸液速度在40?60滴/分鐘，兒童、老年人速度不宜超過20?40滴/分?；加行呐K（特別是心功能不全）或肺部疾病的患者，輸液速度要更慢，以免因心臟負(fù)荷加重而引起急性心衰或肺水不同藥物對輸液速度也有要求，比如抗菌藥物中的萬古霉素、克林霉素以及氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星等喹喏酮類藥物，輸液速度都不能過快。如果補(bǔ)鉀過程中給藥速度過快，很可能使心臟驟停，有生命危險。告知病人和家屬切不可自行隨意調(diào)整，以免產(chǎn)生嚴(yán)重后果。2、處理.發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀?及時與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。.將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。.高流量給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時濕化瓶內(nèi)加入20%?30%的酒精，改善肺部氣體交換，或遵醫(yī)囑