新生兒缺氧缺血性腦病患兒的護(hù)理 (兒童護(hù)理課件)

兒科護(hù)理PediatricNursing教學(xué)培訓(xùn)課件第七章新生兒與新生兒疾病患兒的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握新生兒分類、正常足月兒和早產(chǎn)兒的概念及特點(diǎn)、新生兒常見特珠生理狀態(tài)；新生兒窒息Apgar評(píng)分法、ABCDE復(fù)蘇方案；新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、呼吸窘迫綜合征、新生兒黃疸、新生兒溶血癥、新生兒敗血癥和新生兒寒冷損傷綜合征的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、護(hù)理診斷和護(hù)理措施。學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、呼吸窘迫綜合征、新生兒黃疸、新生兒溶血癥、新生兒敗血癥和新生兒寒冷損傷綜合征的病因，新生兒臍炎、新生兒低血糖和新生兒低鈣血癥的病因、治療要點(diǎn)、護(hù)理診斷和護(hù)理措施。了解新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、呼吸窘迫綜合征、新生兒黃疸、新生兒溶血癥、新生兒敗血癥和新生兒寒冷損傷綜合征的發(fā)病機(jī)制。學(xué)會(huì)運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)樾律鷥杭膊』純簩?shí)施整體護(hù)理。第四節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemicencephalopathy，HIE)是由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒的腦損傷。中心環(huán)節(jié)：缺氧病因缺氧新生兒窒息（主要病因）嚴(yán)重先天性心臟病反復(fù)呼吸暫停嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病病因缺血心跳停止嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩重度心力衰竭周圍循環(huán)衰竭嚴(yán)重顱腦疾病病理生理腦血流改變腦組織生化代謝改變神經(jīng)病理學(xué)改變病理生理1.第一次血流分布：潛水反射保證重要器官供血2.二次血流分布：邊緣區(qū)受損早產(chǎn)兒：腦室周圍白質(zhì)受損足月兒：矢狀旁區(qū)受損3.腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙，形成“壓力被動(dòng)性腦血流”病理生理腦組織生化代謝改變低血糖酸中毒鈉鈣平衡紊亂：低血鈣、低血鈉病理生理神經(jīng)病理學(xué)改變腦細(xì)胞水腫腦細(xì)胞壞死腦細(xì)胞凋亡身體狀況主要表現(xiàn)為意識(shí)改變以及肌張力變化，嚴(yán)重者伴有腦干功能障礙，根據(jù)病情不同可分為輕、中、重度身體狀況輕度中度重度意識(shí)過(guò)度興奮、激惹嗜睡、反應(yīng)遲鈍昏睡、昏迷肌張力正常減低松軟原始反射稍活躍或正常減弱消失驚厥無(wú)常有多見或持續(xù)前囟張力正常正?；蛏燥枬M緊張、膨隆中樞性呼衰無(wú)無(wú)或輕度常有瞳孔無(wú)縮小不對(duì)稱、擴(kuò)大、對(duì)光反射消失病程及預(yù)后生后24小時(shí)內(nèi)明顯，3天內(nèi)逐漸消失，預(yù)后良好生后72小時(shí)癥狀明顯，多在1周末消失，10天后仍不消失者可遺留后遺癥死亡率高，存活者多遺留癱瘓、智力低下、癲癇、共濟(jì)失調(diào)等后遺癥輔助檢查血?dú)夥治?顯示酸中毒，pH↓，PaCO2↑，PaO2↓頭顱B超、CT掃描或磁共振（MRI）肌酸激酶同工酶支持療法：供氧、改善通氣、糾正酸中毒、維持血壓和血糖控制驚厥：首選苯巴比妥（魯米那）20mg/kg治療腦水腫:首選呋噻米（速尿）靜脈推注，嚴(yán)重者可用20%甘露醇靜脈推注。亞低溫療法（全身性或選擇性頭部降溫），僅用于足月兒。治療要點(diǎn)常見護(hù)理診斷低效性呼吸型態(tài)與缺氧缺血致呼吸中樞損害有關(guān)。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓升高、呼吸衰竭。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足有關(guān)。焦慮(家長(zhǎng)）與病情嚴(yán)重、預(yù)后不良有關(guān)。知識(shí)缺乏護(hù)理措施給氧及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢選擇合適的給氧方式護(hù)理措施病情觀察生命體征：體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度面色意識(shí)（神志）、肌張力、反射瞳孔前囟、驚厥、腦性尖叫（顱內(nèi)壓增高）遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水藥物，避免外滲護(hù)理措施消毒隔離嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，勤洗手加強(qiáng)環(huán)境管理減少探視次