病例簡介課件

目錄一、患者病情簡介二、?？茩z查三、術(shù)前護(hù)理四、術(shù)后護(hù)理五、術(shù)后功能鍛煉六、探討問題患者女21歲患者主訴：外傷后左膝疼痛活動(dòng)受限53天?，F(xiàn)病史：患者自訴于2016.06.20日跳操時(shí)突感左膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，遂被送7至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行照片等檢查后，診斷為“左髕骨脫位”，予以支具固定等治療后，病情稍緩解，為求進(jìn)一步治療，于今日前來我院就診，門診醫(yī)師行相關(guān)檢查后，以"左髕骨復(fù)發(fā)性脫位"收入院?，F(xiàn)癥見：左膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動(dòng)不利，病人精神狀態(tài)良好，無惡寒發(fā)熱，飲食正常，大便正常，小便正常。

一、患者病情簡介

既往史：既往于5年前，雙膝關(guān)節(jié)在不同時(shí)期均有外傷史，致髕骨脫位，一直行保守治療后好轉(zhuǎn)，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史,否認(rèn)手術(shù)、輸血史,否認(rèn)食物、藥物過敏史

入院時(shí)查體溫：36.7℃，脈搏：94次/分，呼吸：20次/分，血壓：127/73mmHg。三、術(shù)前護(hù)理（1）：一

心理護(hù)理受傷后，患者心情十分焦慮對手術(shù)能否成功，術(shù)后患肢能否恢復(fù)正常的功能，非常擔(dān)心，針對這一重要的心理反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)做好心理護(hù)理，耐心回答患者提出的各種問題，并主動(dòng)詳細(xì)的為患者介紹有關(guān)疾病的內(nèi)容，比如手術(shù)方法，手術(shù)預(yù)后，手術(shù)成功病例，以緩解患者的心理壓力，使患者建立康復(fù)的信心，積極配合治療。三、術(shù)前護(hù)理（2）：二術(shù)前準(zhǔn)備

1、囑患者盡快完善入院檢查。2、積極追查檢查結(jié)果3、術(shù)前宣教做好患者的心理護(hù)理，囑其晚上注意睡眠4、術(shù)前禁食禁飲，通知患者禁食10小時(shí)，禁水4小時(shí)

擬于2016.08.16在腰麻下行左髕骨復(fù)發(fā)性脫位關(guān)節(jié)鏡探查髕旁支持帶重建術(shù)，術(shù)畢于點(diǎn)安返病房。，囑其禁食禁飲，去枕平臥6小時(shí)。四、術(shù)后治療：

1、抗炎、補(bǔ)液、術(shù)后禁食6小時(shí)后改普食，傷口護(hù)理，2、適當(dāng)功能練習(xí)，3、注意觀察傷肢腫脹及末梢血運(yùn)，皮膚溫度，神經(jīng)感覺情況等五、術(shù)后功能鍛煉（1）第一階段：術(shù)后1—7天

1、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉（踝泵）：踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、全范圍的跖屈、背伸活動(dòng)，可促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，對防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓有重要意義。每日2小時(shí)1次，每次1~2組，每組20個(gè)。2、等長訓(xùn)練：股四頭肌等長收縮、腘繩肌等長收縮練習(xí)。爭取能達(dá)到每天500次。3、活動(dòng)髕骨：用手將髕骨上下左右（內(nèi)）推動(dòng)，每日4次，每次1~2組，每組4方向，每組15個(gè)。(因髕骨脫位內(nèi)側(cè)一般有傷口，故向外側(cè)推髕骨可推遲至一周以后)。第二階段：術(shù)后2—4周

1、繼續(xù)以上練習(xí)，股四頭肌的力量控制自如，能夠比較輕松的做到直腿抬高，膝關(guān)節(jié)能夠完全伸直，被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)活動(dòng)達(dá)到0~120度，良好的髕骨活動(dòng)。2、在膝關(guān)節(jié)接近伸直的范圍內(nèi)（0~20度）進(jìn)行伸膝關(guān)節(jié)力量鍛煉，每日4次，每次1~2組，每組20個(gè)，組間休息2分鐘。3、抗阻的踝跖屈訓(xùn)練：對抗外界阻力的情況下，腳尖用力向下踩。4、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的鍛練：被動(dòng)屈膝0~100度，指導(dǎo)家屬進(jìn)行或者患者坐位抱膝鍛煉。每日2次，每次10分鐘。如仰臥位鍛煉不理想，增加俯臥位屈膝練習(xí)。5、膝關(guān)節(jié)棄拐下地行走，患肢可以逐步完全負(fù)重。第四階段術(shù)后9—12周1、被動(dòng)屈曲角度與健側(cè)相同?！白槐ァ迸c健腿完全相同后，開始逐漸保護(hù)下全蹲。2、強(qiáng)化肌力，使用皮筋進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌等肌力訓(xùn)練。3、棄拐佩戴支具行走。

第六階段

術(shù)后7個(gè)月—1年

：全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)。強(qiáng)化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。逐漸恢復(fù)劇烈活動(dòng)，或?qū)ｍ?xiàng)訓(xùn)練。

根據(jù)患者情況，提出以下護(hù)理問題

探討問題-措施

1、患肢抬高制動(dòng)，

2、持續(xù)冰敷48小時(shí)，減輕腫脹

3、與病人聊天。聽聽舒緩音樂，分散注意力

4、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥

1、疼痛與創(chuàng)傷，手術(shù)有關(guān)2知識的缺乏

與病人缺乏髕骨脫位的相關(guān)知識和治療有關(guān)

*措施

1）指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)和適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘?）適時(shí)與病人及家屬溝通交流，解釋疾病的發(fā)生發(fā)展情況和影響因素。3）潛在并發(fā)癥

關(guān)節(jié)僵硬指導(dǎo)病人采取正確的方法適當(dāng)在床上活動(dòng)，功能鍛煉，協(xié)助