中醫(yī)外科學(xué)課件章第十三章泌尿男性疾病

第十三章泌尿男性疾病內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院中蒙醫(yī)學(xué)院中醫(yī)外科教研室

郝福明電子技術(shù)支持：石志強第一節(jié)概論一、概說：本章主要介紹男性生殖系統(tǒng)疾病以及泌尿系統(tǒng)的尿石癥。是外科的常見病、多發(fā)病。主要病種有癰、痰、水疝、精濁、精癃、不育癥、巖、尿石癥等。二、主要治法（一）清熱利濕法1、清利肝經(jīng)濕熱法（1）適應(yīng)癥：主要用于肝經(jīng)濕熱證，表現(xiàn)為生殖器的紅腫熱痛，甚至化膿。（2）代表方藥：龍膽瀉肝湯加減。2、清利膀胱濕熱法（1）適應(yīng)癥：膀胱濕熱證，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，尿液黃赤等。（2）代表方藥：八正散加減。3、清利脾經(jīng)濕熱法（1）適應(yīng)癥：主要用于脾經(jīng)濕熱證，表現(xiàn)為尿濁、陰囊內(nèi)積液伴有濕熱證者。（2）代表方藥：程氏萆解分清飲（萆解、石菖蒲、黃柏、茯苓、車前子、蓮子心、白術(shù)）加減。（二）行氣活血法1、適應(yīng)癥：主要用于氣滯血淤證，表現(xiàn)為生殖器硬結(jié)、腫塊、疼痛、排尿困難甚至癃閉等。2、代表方藥：以氣滯為主者，橘核丸（橘核、海藻、海帶、昆布、厚樸、枳實、木香、川楝子、元胡、桃仁、桂心、木通）加減；以血淤為主者，代抵擋湯（大黃、芒硝、歸尾、桃仁、山甲、生地、肉桂）加減。（三）化痰散結(jié)法1、適應(yīng)癥：主要用于痰濁凝結(jié)證，主要表現(xiàn)為生殖器的腫塊或結(jié)節(jié)。其又可分為二證，即寒痰凝結(jié)證、痰濁化熱證。（1）寒痰凝結(jié)證：表現(xiàn)為生殖器的腫塊或結(jié)節(jié)不紅不熱，不痛或微痛，日久不消；（2）痰濁化熱證：表現(xiàn)為生殖器的腫塊或結(jié)節(jié)紅腫熱痛，甚至化膿。2、代表方藥：寒痰凝結(jié)證應(yīng)溫化寒痰，陽和湯加減；痰濁化熱證以清熱化痰，用消核丸（橘紅、半夏、僵蠶、牡蠣、元參、瓜簍、桔梗、花粉、連翹、黃芩、梔子、熟大黃、赤茯苓、）加減。（四）補腎法1、適應(yīng)癥：用于腎虛證。常分為腎陰不足證、腎陽不足證。2、代表方藥：腎陰不足證六味地黃丸主之；腎陽不足證附桂八味丸主之。第二節(jié)子癰

【概說】一、概念：是發(fā)生于睪丸及附睪的癰腫。二、分類：急性子癰、慢性子癰。三、西醫(yī)病名：急、慢性附睪炎或睪丸炎?！静∫虿C】一、急性子癰：是由于肝經(jīng)濕熱下注于腎子；或外傷淤血造成腎子氣滯血淤，經(jīng)絡(luò)阻塞，郁而化熱所致。二、慢性子癰：或由急性子癰遷延而來，或七情所傷，肝氣郁結(jié)，氣滯、血淤、痰凝所成。【診斷】一、急性子癰：附睪睪丸部位腫大疼痛，并有明顯的壓痛，嚴(yán)重者痛引小腹、少腹。嚴(yán)重時陰囊皮色發(fā)紅；嚴(yán)重者全身可有發(fā)熱等火熱之象；嚴(yán)重者可以化膿。二、慢性子癰：可有急性子癰病史；附睪部位增大、變硬，可摸到硬結(jié)，有輕度壓痛，同側(cè)輸精管增粗；可有隱痛、墜痛等自覺癥狀；可有不定期發(fā)作。子癰【鑒別診斷】一、卵子瘟：有痄腮的病史；一般不會化膿。二、子痰：【治療】一、急性子癰（一）內(nèi)治：主以清利濕熱，活血消腫；龍膽瀉肝湯加減，常規(guī)加橘核、荔枝核、赤芍行氣活血消腫；疼痛劇烈者加金鈴子散。（二））外治治：按按陽證證處理理。二、慢慢性子子癰：：（一））內(nèi)治治：主主以行行氣活活血，，化痰痰散結(jié)結(jié)；橘橘核丸丸加減減。（二））外治治：按按半陰陰半陽陽證處處理。?！咀o理理】一、仰仰臥，，不宜宜久立立。二、用用布帶帶將陰陰囊托托起。。第三節(jié)節(jié)囊囊癰癰【概說說】一、概概念：：是發(fā)發(fā)生于于陰囊囊部位位的急急性化化膿性性疾病病。二、西西醫(yī)病病名：：陰囊囊膿腫腫、陰陰囊蜂蜂窩織織炎【病因因病機機】久處潮潮濕之之地；；搔抓抓陰囊囊染毒毒；內(nèi)內(nèi)生濕濕熱最最后造造成濕濕熱結(jié)結(jié)于陰陰囊，，局部部氣滯滯血淤淤，經(jīng)經(jīng)絡(luò)阻阻塞而而成。。【診斷斷】一、局局部表表現(xiàn)：：初起起，患患側(cè)陰陰囊紅紅腫熱熱痛，，有明明顯的的壓痛痛，陰陰囊皮皮膚緊緊張光光亮；；如若若初期期不能能消散散，可可以化化膿；；附睪睪睪丸丸部位位既無無疼痛痛，也也無壓壓痛。。二、全全身表表現(xiàn)：：可有有發(fā)熱熱、畏畏寒等等火熱熱癥狀狀?！捐b別別診斷斷】一、急急性子子癰：：病變變部位位在附附睪、、睪丸丸；壓壓痛在在附睪睪、睪睪丸。。囊癰【治療療】基本同同急性性子癰癰。第四節(jié)節(jié)子子痰痰【概說說】一、概概念：：是發(fā)發(fā)生于于附睪睪的慢慢性瘡瘡癆性性疾病病。二、西西醫(yī)病病名：：附睪睪結(jié)核核。【病因因病機機】一、由由泌尿尿生殖殖器或或其他他部位位結(jié)核核播散散而來來。二、肝肝腎虧虧損，，脈絡(luò)絡(luò)空虛虛，寒寒痰或或痰濁濁下注注于腎腎子所所成。?！驹\斷斷】一、一一般情情況：：好發(fā)發(fā)于20~40歲的的有泌泌尿生生殖器器或其其他部部位結(jié)結(jié)核病病史的的男性性。二、局局部表表現(xiàn)：：起病病緩慢慢，附附睪部部位可可摸到到不規(guī)規(guī)則硬硬結(jié)，，輸精精管有有串珠珠狀結(jié)結(jié)節(jié)；；數(shù)月月或一一年后后可形形成寒寒性膿膿腫。。三、全全身表表現(xiàn)：：部分分病人人可有有陰虛虛內(nèi)熱熱的表表現(xiàn)。。【鑒別別診斷斷】一、慢慢性子子癰：：無結(jié)結(jié)核病病史，，可有有急性性子癰癰的病病史；；發(fā)病病年齡齡無特特殊；；輸精精管無無串珠珠狀結(jié)結(jié)節(jié)；；不會會形成成寒性性膿腫腫；可可有不不定期期急性性發(fā)作作。【治療療】一、內(nèi)內(nèi)治：：（一））寒痰痰凝結(jié)結(jié)證：：主要要見于于早期期。宜宜溫陽陽散寒寒，化化痰散散結(jié)；；陽和和湯加加減，，?？煽杉娱匍俸?、、荔枝枝核，，體質(zhì)質(zhì)不虛虛者加加服小小金丹丹或小小金片片。（二））陰虛虛內(nèi)熱熱證：：可見見于部部分病病人。。宜滋滋陰清清熱為為大法法，隨隨證加加減；；方用用六味味地黃黃丸加加川楝楝子、、橘核核、荔荔枝核核、生生牡蠣蠣等，，有尿尿急、、尿痛痛者加加川牛牛膝、、車前前子。。二、外外治：：按陰陰證處處理。。第五節(jié)節(jié)陰陰莖莖痰核核【概說說】一、概概念：：是指指陰莖莖海綿綿體發(fā)發(fā)生纖纖維性性硬結(jié)結(jié)的一一種疾疾病。。二、西西醫(yī)病病名：：陰莖莖硬結(jié)結(jié)癥。。【病因因病機機】痰濁凝凝結(jié)于于外腎腎所致致。【診斷斷】一、一一般情情況：：多見見于中中年人人。二、局局部表表現(xiàn)：：可在在陰莖莖部位位摸到到條索索狀或或斑塊塊狀硬硬結(jié)，，一個個或數(shù)數(shù)個不不等，，從不不潰破破；陰陰莖勃勃起時時可有有疼痛痛或彎彎曲變變形，，嚴(yán)重重時造造成性性交困困難或或陽痿痿?！局委煰煛恳弧?nèi)內(nèi)治：：主以以化痰痰散結(jié)結(jié)。二、外外治：：按陰陰證或或半陰陰半陽陽證處處理。。第六節(jié)節(jié)前前列列腺炎炎【概說說】一、概概念：：是中中青年年常見見的前前列腺腺的急急、慢慢性炎炎癥性性疾病病二、分分類：：按病病程分分為急急性前前列腺腺炎、、慢性性前列列腺炎炎。三、中中醫(yī)病病名：：急性性前列列腺炎炎屬于于“熱熱淋””；慢慢性前前列腺腺炎屬屬于““精濁濁”、、“勞勞淋””的范范疇。?！静∫蛞虿C機】一、急急性前前列腺腺炎：：下元元虧虛虛，濕濕熱乘乘虛蘊蘊結(jié)于于精室室所成成。二、慢慢性前前列腺腺炎：：或由由急性性前列列腺炎炎濕熱熱郁久久遷延延而來來；或或由房房室損損傷、、勞倦倦過度度損傷傷腎精精所成成?！驹\斷】一、一般情情況：多見見于20~40歲的的男性中青青年。二、急性前前列腺炎：：（一）癥狀狀：發(fā)病急急，尿痛、、尿急、尿尿頻，甚至至血尿，腰腰骶部及會會陰部疼痛痛；全身可可有發(fā)熱、、寒戰(zhàn)等表表現(xiàn)。（二）直腸腸指診：前前列腺飽滿滿腫脹，有有明顯壓痛痛，如已形形成前列腺腺膿腫則會會有波動感感。（三）實驗驗室檢查：：前列腺液液內(nèi)充滿膿膿細胞；尿尿常規(guī)中有有白細胞、、紅細胞。。三、慢性前前列腺炎：：（一）癥狀狀1、排尿或或大便時有有白色分泌泌物滴出。。2、腰骶、、小腹、腹腹股溝、會會陰部有墜墜痛，甚至至可放射至至陰莖、睪睪丸及大腿腿內(nèi)側(cè)。3、性機能能方面的改改變：性欲欲減退、遺遺精、早泄泄、陽痿等等。4、精神方方面的改變變：乏力、、頭暈、失失眠、抑郁郁、記憶力力減退。（二）直腸腸指診：前前列腺飽滿滿、質(zhì)軟，，有輕微壓壓痛。（三）實驗驗室檢查：：前列腺液液檢查每高高倍視野10個以上上白細胞；；卵磷脂小體體減少或消消失，分布布不均勻。?！局委煛恳?、內(nèi)治（一）濕熱熱蘊結(jié)證：：主要見于于急性者或或慢性急性性發(fā)作者；；表現(xiàn)為尿尿頻、尿急急、尿痛等等膀胱濕熱熱證候；治治宜清利膀膀胱濕熱，，方用八正正散加減。。（二）氣滯滯血淤證：：以下焦部部位的疼痛痛，或血精精、血尿伴伴有淤血癥癥狀者；治治宜行氣活活血，方用前列腺腺湯（青皮皮、川楝子子、丹參、、澤蘭、赤赤芍、桃仁仁、紅花、、乳香、沒沒藥、王不不留、小茴茴、白芷、、蒲公英、、敗醬草））加減。（三）陰虛虛火旺證：：泌尿生殖殖系癥狀伴伴有常規(guī)陰陰虛火旺證證候者；治治宜滋陰降降火，方用用知柏地黃黃湯加減，，腰痛明顯顯者加川斷斷、桑寄生生、杜仲。。（四）腎陽陽虛損證：：泌尿生殖殖系癥狀伴伴有常規(guī)腎腎陽不足證證候者；治治宜溫補腎腎陽，方用用金貴腎氣氣丸加減，，滑精明顯者者加用金鎖鎖固精丸（（沙苑蒺藜藜、芡實、、煅龍骨、、煅牡蠣））。二、外治（一）藥物物坐?。菏[蔥歸溻腫湯湯（蔥頭、、當(dāng)歸、獨獨活、白芷芷、甘草））煎湯坐浴浴，1~2次∕d，，10~20′∕次次，水溫38~40℃。（二）溫水水坐浴：溫溫水，要求求同上。（三）肛門門栓劑：（四）前列列腺按摩：：每周1次次，連續(xù)4~8次為為1療程。。第七節(jié)前列腺增生生癥【概說】一、概念：：是由于前前列腺良性性增生引起起的以進行行性排尿困困難為主要要表現(xiàn)的一一種疾病。。也稱良性性前列腺增增生，有時時也稱良性性前列腺肥肥大。二、中醫(yī)病病名：屬于于“癃閉””的范疇，，現(xiàn)稱之為為“精癃””。三、發(fā)病情情況：【病因病機機】多由于于年老腎精精不足，或或房勞、勞勞倦過度、、久病損傷傷腎精，腎腎氣虛損，，氣化不利利，痰淤互互結(jié)水道，，三焦氣化化失司所致致。本病與與肺、脾、、腎、三焦焦密切相關(guān)關(guān)。【診斷】一、一般情情況：主要要見于50歲以上的的男性老年年患者。二、癥狀（一）尿頻頻：是本病病最早出現(xiàn)現(xiàn)的癥狀。。常以夜間間為多。（二）進行行性排尿困困難：是本本病最重要要的癥狀。。發(fā)展很緩緩慢。輕度度時排尿遲遲緩、斷續(xù)續(xù)、尿后滴滴瀝；加重重時排尿費費力，射程程縮短，尿尿線細而無無力，最后后呈滴瀝狀狀。（三）尿潴潴留：排尿尿困難發(fā)展展至一定程程度就可發(fā)發(fā)生尿潴留留，表現(xiàn)為為突然不能能排尿，尿尿液點滴不不出，病人人痛苦異常常，輾轉(zhuǎn)不不安，膀胱胱部位膨隆隆疼痛，有有壓痛，下下腹正中可可摸到圓形形包塊，叩叩診有中央央濁音區(qū)。。三、體征：：直腸指診診可發(fā)現(xiàn)前前列腺有不不同程度的的增大，中中央溝消失失，表面光光滑，質(zhì)地地堅韌而不不硬，有彈彈性。四、特殊檢檢查（一）B超超（二）CT【鑒別診斷斷】一、慢性前前列腺炎：：年齡、癥癥狀、體征征、特殊檢檢查等。二、前列腺腺癌：【治療】一、緊急處處理（一）食鹽鹽塊250g炒熱，，局部熱敷敷。（二）下腹腹部、會陰陰部熱敷或或溫水坐浴浴。（三）立即即針刺陰陵陵泉、三陰陰交、中極極、氣海、、關(guān)元等穴穴，強刺激激。（四）膀胱胱部位輕柔柔按摩。（五）導(dǎo)尿尿管導(dǎo)尿。。（六）膀胱胱穿刺或造造瘺。二、內(nèi)治（一）中氣氣下陷證：：主要見于于早期以尿尿頻為突出出表現(xiàn)，并并有一般中中氣下陷征征候者，或或后期尿潴潴留而有尿尿失禁，并并伴有中氣氣下陷者；；治宜補氣氣升提，方方用補中益益氣湯加減減，酌情加加用肉桂、、通草、車車前子等。。（二））濕熱熱下注注證：：主要要見于于伴有有尿路路感染染者；；治宜宜清利利膀胱胱濕熱熱，方方用八八正散散加減減。（三））氣滯滯血淤淤證：：排尿尿困難難或尿尿潴留留時伴伴有小小腹急急迫，，疼痛痛難忍忍以及及其他他淤血血癥狀狀者。。治宜宜行氣氣活血血，通通利水水道，，方用用沉香香散（（沉香香、石石葦、、滑石石、王王不留留、當(dāng)當(dāng)歸、、冬葵葵子、、白芍芍、陳陳皮、、甘草草）加加減，，尿血血可加加三七七、琥琥珀、、大小小薊，，淤血血重者者可加加山甲甲、桃桃仁等等。（四））腎陰陰虧虛虛證：：（五））腎陽陽衰微微證：：常見見于本本病的的后期期，尿尿出不不多，，精神神萎靡靡，面面色無無華，，畏寒寒肢冷冷，舌舌淡苔苔白，，脈沉沉細；；治宜溫溫補腎腎陽，，化氣氣行水水，方方用濟濟生腎腎氣丸丸加減減，脾脾氣虛虛者加加黃芪芪、黨黨參、、白術(shù)術(shù)等。。三、外外治（一））直腸腸給藥藥（二））手術(shù)術(shù)第八節(jié)節(jié)男男性性不育育癥【概說說】一、概概念：：育齡齡夫婦婦同居居2年年以上上，性性生活活正常常，未未采取取任何何避孕孕措施施，女女方受受孕能能力正正常，，由于于男方方原因因致使使女方方不能能孕育育者。。二、發(fā)發(fā)病情情況：：【病因因病機機】病位：：腎、、心、、肝、、脾，，主要要在腎腎。病因：：精少少（＜＜40×106∕次））；精精弱（（活力力A＜＜25％、、A＋＋B＜＜50％，，成活活率＜＜70％））；死死精、、無精精；精精稠（（液化化時間間＞60′′）；；不射射精；；陽痿痿；先先天畸畸形（（五不不男等等）。。病機：：腎陽陽虛損損、腎腎陰不不足、、肝郁郁氣滯滯、濕濕熱下下注、、氣血血兩虛虛等。?！驹\斷斷】一、一一般情情況；；職業(yè)業(yè)（高高溫、、放射射線））、毒毒物藥藥物史史、婚婚姻、、性生生活史史；幼幼年有有無腮腮腺炎炎合并并睪丸丸炎、、有無無隱睪睪；成成年有有無結(jié)結(jié)核、、性病病、睪睪丸附附睪炎炎、前前列腺腺炎、、精囊囊炎、、糖尿尿??；；有無無生殖殖器外外傷或或手術(shù)術(shù)史；；有無無食用用棉籽籽油、、酗酒酒、吸吸煙；；是否否長期期穿緊緊身褲褲等。。二、查查體：：三、實實驗室室及其其他檢檢查（一））精液液檢查查：是是判斷斷該病病原因因的重重要指指標(biāo)。。（二））精子子凝集集試驗驗（三））睪丸丸活組組織檢檢查（四））輸精精管造造影檢檢查【治療療】一、內(nèi)內(nèi)治（一））腎陽陽虛損損證：：男性性不育育，性性欲減減退，，陽痿痿早泄泄，腰腰膝酸酸軟，，手足足不溫溫，疲疲乏無無力，，舌淡淡苔白白，脈脈沉細細；治治宜溫溫補腎腎陽，，生精精種子子，方方用羊羊睪丸丸湯（（羊睪睪丸1對、、仙茅茅、仙仙靈脾脾、蓯蓯蓉、、巴戟戟天、、附子子、陽陽起石石、生生地、、熟地地、菟菟絲子子、枸枸杞、、山萸萸肉、、五味味子））加減減。（二））腎陰陰不足足證：：男性性不育育，遺遺精滑滑泄，，精少少或粘粘稠不不化，，并伴伴有一一般腎腎陰不不足證證候。。治宜宜滋補補腎陰陰，生生精種種子，，方用用左歸歸丸合合五子子衍宗宗丸（（枸杞杞子、、覆盆盆子、、菟絲絲子、、五味味子、、車前前子））加減減。（三））肝郁郁氣滯滯證：：男性性不育育，性性交時時射精精不能能，陽陽痿，，性欲欲低下下，并并伴有有一般般肝郁郁氣滯滯證候候；治治宜疏疏肝解解郁，，溫腎腎填精精，方方用柴柴胡疏疏肝散散合五五子衍衍宗丸丸加減減，如如睪丸丸附睪睪有結(jié)結(jié)節(jié)者者加桔桔核、、荔枝枝核、、王不不留等等。（四）濕熱熱下注證：：男性不育育，精少或或死精過多多，并伴有有一般濕熱熱證候者；；治宜清熱熱利濕，方方用程氏萆萆懈分清飲飲加減。（（五）氣血血兩虛證：：男性不育育，精少或或死精過多多，活力下下降，陽痿痿，并伴有有一般氣血血兩虛證候候者；治宜宜補益氣血血，生精種種子，方用用十全大補補湯加減。。二、其他治治法第九節(jié)尿尿石癥【概說】一、概念：：包括腎、、輸尿管、、膀胱、尿尿道結(jié)石，，是最常見見的泌尿外外科疾病之之一。二、分類：：一般分為為上尿路結(jié)結(jié)石、膀胱胱結(jié)石、尿尿道結(jié)石。。三、中醫(yī)病病名：屬于于石淋、砂砂淋、血淋淋等范疇。。四、發(fā)病情情況：【病因病機機】總的來說，，腎虛為本本，濕熱為為標(biāo)；病位位在腎、膀膀胱、尿竅竅。腎虛：多由由濕熱引起起。結(jié)石：腎虛虛氣化不利利，濕熱煎煎熬水液為為石。絞痛：氣化化不利，結(jié)結(jié)石梗阻，，不通則痛痛。血尿：石傷傷或熱傷血血絡(luò)。【診斷】一、一般情情況：男性性多于女性性，南方多多于北方。。二、上尿路路結(jié)石（腎腎結(jié)石、輸輸尿管結(jié)石石）：其主主要表現(xiàn)是是與活動有有關(guān)的血尿尿和疼痛。。其程度與與結(jié)石所在在部位、大大小、移動動與否、有有無合并癥癥等有關(guān)。。（一）絞痛痛：為結(jié)石石梗阻于尿尿路所致。。在腎盂、、輸尿管連連接處，或或輸尿管完完全梗阻時時，腎絞痛痛最明顯、、最典型。。其表現(xiàn)為為上腹部或或腰部劇烈烈疼痛，沿沿輸尿管走走向，向下下放射到同同側(cè)睪丸、、外陰部、、大腿內(nèi)側(cè)側(cè)，疼痛難難忍，輾轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)不安，同同時伴有面面色蒼白、、大汗、惡惡心、嘔吐吐等癥狀。。腎區(qū)有叩叩擊痛及壓壓痛。（二）血尿尿：常在絞絞痛后出現(xiàn)現(xiàn)；多為鏡鏡下血尿，，也可為肉肉眼血尿，，其取決于于結(jié)石對粘粘膜損傷的的程度。（三）感染染：主要表表現(xiàn)為尿頻頻、尿急、、尿痛等；；如為腎盂盂腎炎或腎腎積膿時，，可有發(fā)熱熱、畏寒等等癥狀。。兒童上尿尿路結(jié)石，，有時感染染可為尿石石癥的唯一一表現(xiàn)。（四）無尿尿：雙側(cè)上上尿路結(jié)石石，或孤腎腎伴輸尿管管結(jié)石完