猴痘診療指南（2022年版）PPT

猴痘診療指南2022版猴痘傳染病預防知識PPT主講人：XXX時間：2022.06.15前

言

今年5月以來，世界多個非流行國家報告了猴痘病例，且存在社區(qū)傳播。為提前做好猴痘醫(yī)療應對工作準備，提高臨床早期識別和規(guī)范診療能力，國家衛(wèi)生健康委會同國家中醫(yī)藥管理局組織制定了《猴痘診療指南（2022年版）》，并對外發(fā)布。什么是猴痘PART.01感染猴痘后有哪些癥狀PART.02如何預防猴痘病毒PART.03猴痘診療指南全文解讀PART.04目錄多國報告猴痘病例導讀performanceinworkplaceexecutioncomesfromcarefulexecutionworkplaceexecutioncomes01多國報告猴痘病例PART.繼5月7日英國宣布發(fā)現(xiàn)首例猴痘確診病例后，多個國家也發(fā)現(xiàn)確診或疑似病例，且可能存在多條傳播鏈。5月7日5月19日當?shù)貢r間5月19日，加拿大魁北克省蒙特利爾公共衛(wèi)生局負責人表示，上周在該地區(qū)發(fā)現(xiàn)了17例疑似猴痘病例，已經(jīng)要求衛(wèi)生部門對猴痘保持警惕。01多國報告猴痘病例PART.當?shù)貢r間5月18日，西班牙衛(wèi)生大臣達莉亞斯報告稱，西班牙國家微生物學中心對疑似猴痘感染病例身上采集的樣本進行檢測后，已確定7例陽性病例。當?shù)貢r間5月18日，葡萄牙衛(wèi)生部門確認了5例猴痘病例，且仍在調(diào)查15例疑似病例，這些病例均為男性，皮膚均有受損情況。5月18日5月18日01多國報告猴痘病例PART.當?shù)貢r間5月18日，英國衛(wèi)生部門宣布新增2例猴痘確診病例。這2名患者與日前確診的首例患者不同，均沒有去過非洲。而5月7日發(fā)現(xiàn)的首例猴痘確診病例曾從尼日利亞乘飛機返回英國。這意味著，英國目前或存在多條猴痘傳播鏈。英國當?shù)貢r間5月18日，美國疾病控制和預防中心確認美國出現(xiàn)今年以來首例猴痘病例，正在調(diào)查該病例是否與歐洲疫情相關。美國當?shù)貢r間5月18日，非洲疾控中心代理主任艾哈邁德·奧格威爾表示，在新冠疫情期間，非洲暴發(fā)了幾次猴痘疫情。剛果（金）、尼日利亞、喀麥隆、中非共和國都出現(xiàn)了疫情。非洲01多國報告猴痘病例PART.雖然猴痘病毒已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)很久，然而由于患者人數(shù)有限，我們對它的了解并沒有想象中那么充分。什么是猴痘第一部分performanceinworkplaceexecutioncomesfromcarefulexecutionworkplaceexecutioncomes02什么是猴痘PART.

猴痘是一種由猴痘病毒感染所致的人獸共患病毒性疾病，臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、淋巴結腫大。主要傳染源為感染猴痘病毒的嚙齒類動物。靈長類動物（包括猴、黑猩猩、人等）感染后也可成為傳染源。指南介紹02什么是猴痘PART.1958年，猴痘病毒首次在猴子身上發(fā)現(xiàn)，因此命名為猴痘，但現(xiàn)在嚙齒動物也被視為可能的主要動物宿主。1970年，剛果（金）發(fā)現(xiàn)首例人感染猴痘病例。自那以后，西非國家多次暴發(fā)猴痘疫情。發(fā)現(xiàn)過程02什么是猴痘PART.猴痘病毒如何傳播？病毒經(jīng)黏膜和破損的皮膚侵入人體。人主要通過接觸感染動物病變滲出物、血液、其它體液，或被感染動物咬傷、抓傷而感染。人與人之間主要通過密切接觸傳播，也可通過飛沫傳播，接觸被病毒污染的物品也有可能感染，還可通過胎盤垂直傳播。尚不能排除性傳播。感染猴痘有哪些癥狀第二部分performanceinworkplaceexecutioncomesfromcarefulexecutionworkplaceexecutioncomes02感染猴痘后有哪些癥狀PART.猴痘的潛伏期可達到5—21天多為6—13天02感染猴痘有哪些癥狀PART.侵襲期發(fā)病早期出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫多在38.5℃以上，可伴頭痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等癥狀。多數(shù)患者出現(xiàn)頸部、腋窩、腹股溝等部位淋巴結腫大。發(fā)病后1至3天出現(xiàn)皮疹。從發(fā)病至結痂脫落約2至4周。部分患者可出現(xiàn)并發(fā)癥，包括皮損部位繼發(fā)細菌感染、支氣管肺炎、腦炎、角膜感染、膿毒癥等。02感染猴痘有哪些癥狀PART.皮膚發(fā)疹期皮疹首先出現(xiàn)在面部，逐漸蔓延至四肢及其他部位，皮疹多呈離心性分布，面部和四肢皮疹較軀干更為多見，手心和腳掌均可出現(xiàn)皮疹，皮疹數(shù)量從數(shù)個到數(shù)千個不等；也可累及口腔黏膜、消化道、生殖器、結膜和角膜等。皮疹經(jīng)歷從斑疹、丘疹、皰疹、膿皰疹到結痂幾個階段的變化，皰疹和膿皰疹多為球形，直徑約0.5-1厘米，質(zhì)地較硬，可伴明顯癢感和疼痛。從發(fā)病至結痂脫落約2-4周。結痂脫落后可遺留紅斑或色素沉著，甚至瘢痕，瘢痕持續(xù)時間可長達數(shù)年。02感染猴痘有哪些癥狀PART.猴痘為自限性疾病，大部分預后良好。嚴重病例常見于年幼兒童、免疫功能低下人群，預后與感染的病毒分支、病毒暴露程度、既往健康狀況和并發(fā)癥嚴重程度等有關。既往接種過天花疫苗者對猴痘病毒存在一定程度的交叉保護力。西非分支病死率約3%，剛果盆地分支病死率約10%。10%病死率3%~如何預防猴痘病毒第三部分performanceinworkplaceexecutioncomesfromcarefulexecutionworkplaceexecutioncomes04如何預防猴痘病毒PART.感染猴痘怎么辦？常見的家用消毒劑可以殺死猴痘病毒。04如何預防猴痘病毒PART.感染猴痘怎么辦？避免接觸可能攜帶病毒的動物，另外，接觸已感染的人或動物后，應以肥皂水洗手或使用含酒精的洗手液，照顧患者時也建議穿上防護裝備。04如何預防猴痘病毒PART.感染猴痘怎么辦？因為猴痘病毒和天花病毒同屬一個病毒家族，針對天花病毒的疫苗對猴痘病毒也有保護效力，接種天花疫苗對預防“猴痘”的效果約為85%。04如何預防猴痘病毒PART.感染猴痘怎么辦？多數(shù)感染者會在幾周內(nèi)康復，但也會出現(xiàn)感染者病情嚴重的情況。根據(jù)病毒的暴露程度、患者的健康狀況和并發(fā)癥的嚴重程度，嚴重患者也可能死亡。目前猴痘的治療方式還沒有經(jīng)過安全驗證，不過若要控制猴痘疫情暴發(fā)，可使用天花疫苗、抗病毒藥物以及牛痘免疫球蛋白。-01--02--03-04如何預防猴痘病毒PART.世界衛(wèi)生組織建議由于目前感染的源頭尚未被確定，因此世界衛(wèi)生組織和其他國家的衛(wèi)生機構均建議加強對當?shù)仄ふ畈±谋O(jiān)控，以及對可能病例的追蹤和溯源。由于猴痘的有些癥狀跟其他出現(xiàn)皮疹的疾病相似（比如帶狀皰疹，性傳播病毒造成的皮疹），可能有些猴痘患者被誤診為其它疾病。醫(yī)務人員在發(fā)現(xiàn)癥狀與猴痘相似的患者時應該考慮猴痘病毒感染的診斷。盡早發(fā)現(xiàn)病例，并且對可疑病例的隔離和追蹤，以及提高人們對這一疾病的警覺性，是預防二次感染，有效控制疫情的關鍵。猴痘診療指南全文解讀第四部分performanceinworkplaceexecutioncomesfromcarefulexecutionworkplaceexecutioncomes05猴痘診療指南全文解讀PART.猴痘是一種由猴痘病毒（Monkeypox?virus，MPXV）感染所致的人獸共患病毒性疾病，臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、淋巴結腫大。該病主要流行于中非和西非。2022年5月以來，一些非流行國家也報道了猴痘病例，并存在社區(qū)傳播。為提高臨床醫(yī)師對猴痘的早期識別及規(guī)范診療能力，特制定本診療指南。05猴痘診療指南全文解讀PART.猴痘病毒（MPXV）歸類于痘病毒科正痘病毒屬，是對人類致病的4種正痘病毒屬之一，另外3種是天花病毒、痘苗病毒和牛痘病毒。電鏡下猴痘病毒顆粒呈磚形或橢圓形，大小為200nm×250nm，有包膜，病毒顆粒中有結構蛋白和DNA依賴的RNA多聚酶，基因組為雙鏈DNA，長度約197kb。猴痘病毒分為西非分支和剛果盆地分支兩個分支。本次非流行國家部分病例病毒測序結果為西非分支。猴痘病毒的主要宿主為非洲嚙齒類動物（包括非洲松鼠、樹松鼠、岡比亞袋鼠、睡鼠等）。猴痘病毒耐干燥和低溫，在土壤、痂皮和衣被上可生存數(shù)月。對熱敏感，加熱至56℃30分鐘或60℃10分鐘可滅活。紫外線和一般消毒劑均可使之滅活，對次氯酸鈉、氯二甲酚、戊二醛、甲醛和多聚甲醛等敏感。一、病原學05猴痘診療指南全文解讀PART.（一）傳染源主要傳染源為感染猴痘病毒的嚙齒類動物。靈長類動物（包括猴、黑猩猩、人等）感染后也可成為傳染源。（二）傳播途徑病毒經(jīng)黏膜和破損的皮膚侵入人體。人主要通過接觸感染動物病變滲出物、血液、其它體液，或被感染動物咬傷、抓傷而感染。人與人之間主要通過密切接觸傳播，也可通過飛沫傳播，接觸被病毒污染的物品也有可能感染，還可通過胎盤垂直傳播。尚不能排除性傳播。（三）易感人群人群普遍易感。既往接種過天花疫苗者對猴痘病毒存在一定程度的交叉保護力。二、流行病學05猴痘診療指南全文解讀PART.潛伏期5-21天，多為6-13天。發(fā)病早期出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫多在38.5℃以上，可伴頭痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等癥狀。多數(shù)患者出現(xiàn)頸部、腋窩、腹股溝等部位淋巴結腫大。發(fā)病后1-3天出現(xiàn)皮疹。皮疹首先出現(xiàn)在面部，逐漸蔓延至四肢及其他部位，皮疹多呈離心性分布，面部和四肢皮疹較軀干更為多見，手心和腳掌均可出現(xiàn)皮疹，皮疹數(shù)量從數(shù)個到數(shù)千個不等；也可累及口腔黏膜、消化道、生殖器、結膜和角膜等。皮疹經(jīng)歷從斑疹、丘疹、皰疹、膿皰疹到結痂幾個階段的變化，皰疹和膿皰疹多為球形，直徑約0.5-1厘米，質(zhì)地較硬，可伴明顯癢感和疼痛。從發(fā)病至結痂脫落約2-4周。結痂脫落后可遺留紅斑或色素沉著，甚至瘢痕，瘢痕持續(xù)時間可長達數(shù)年。部分患者可出現(xiàn)并發(fā)癥，包括皮損部位繼發(fā)細菌感染、支氣管肺炎、腦炎、角膜感染、膿毒癥等。猴痘為自限性疾病，大部分預后良好。嚴重病例常見于年幼兒童、免疫功能低下人群，預后與感染的病毒分支、病毒暴露程度、既往健康狀況和并發(fā)癥嚴重程度等有關。西非分支病死率約3%，剛果盆地分支病死率約10%。三、臨床表現(xiàn)05猴痘診療指南全文解讀PART.（一）一般檢查外周血白細胞正?；蛏撸“逭；驕p少。部分患者可出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶水平升高、血尿素氮水平降低、低蛋白血癥等。（二）病原學檢查1.核酸檢測：采用核酸擴增檢測方法在皮疹、皰液、痂皮、口咽或鼻咽分泌物等標本中可檢測出猴痘病毒核酸。2.病毒培養(yǎng)：采集上述標本進行病毒培養(yǎng)可分離到猴痘病毒。病毒培養(yǎng)應當在三級及以上生物安全實驗室開展。四、實驗室檢查05猴痘診療指南全文解讀PART.（一）診斷標準1.疑似病例出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)者，同時具備以下流行病史中的任一項：（1）發(fā)病前21天內(nèi)有境外猴痘病例報告地區(qū)旅居史；（2）發(fā)病前21天內(nèi)與猴痘病例有密切接觸；（3）發(fā)病前21天內(nèi)接觸過猴痘病毒感染動物的血液、體液或分泌物。五、診斷和鑒別診斷05猴痘診療指南全文解讀PART.2.確診病例疑似病例且猴痘病毒核酸檢測陽性或培養(yǎng)分離出猴痘病毒。對符合疑似病例或確診病例標準的病例，應按相關要求進行傳染病報告。（二）鑒別診斷主要和水痘、帶狀皰疹、單純皰疹、麻疹、登革熱等其它發(fā)熱出疹性疾病鑒別，還要和皮膚細菌感染、疥瘡、梅毒和過敏反應等鑒別。五、診斷和鑒別診斷05猴痘診療指南全文解讀PART.目前國內(nèi)尚無特異性抗猴痘病毒藥物，主要是對癥支持和并發(fā)癥的治療。（一）對癥支持治療。臥床休息，注意補充營養(yǎng)及水分，維持水、電解質(zhì)平衡。體溫高者，物理降溫為主，超過38.5℃，予解熱鎮(zhèn)痛藥退熱，但要注意防止大量出汗引發(fā)虛脫。保持皮膚、口腔、眼及鼻等部位清潔及濕潤，避免搔抓皮疹部位皮膚，以免繼發(fā)感染。皮疹部位疼痛嚴重時可予鎮(zhèn)痛藥物。六、治療05猴痘診療指南全文解讀PART.（二）并發(fā)癥治療。繼發(fā)皮膚細菌感染時給予有效抗菌藥物治療，根據(jù)病原菌培養(yǎng)分離鑒定和藥敏結果加以調(diào)整。不建議預防性應用抗菌藥物。出現(xiàn)角膜病變時，可應用滴眼液，輔以維生素A等治療。出現(xiàn)腦炎時給予鎮(zhèn)靜、脫水降顱壓、保護氣道等治療。（三）心理支持治療?；颊叱４嬖诰o張、焦慮、抑郁等心理問題，應加強心理支持、疏導和相關解釋工作，根據(jù)病情及時請心理專科醫(yī)師會診并參與疾病診治，必要時給予相應藥物輔助治療。（四）中醫(yī)治療。根據(jù)中醫(yī)“審因論治”、“三因制宜”原則辨證施治。臨床癥見發(fā)熱者推薦使用升麻葛根湯、升降散、紫雪散等；臨床癥見高熱、痘疹密布、咽痛、多發(fā)淋巴結腫痛者推薦使用清營湯、升麻鱉甲湯、宣白承氣湯等。六、