絕經(jīng)(教學(xué))課件

絕經(jīng)1980年世界衛(wèi)生組織絕經(jīng)研究專(zhuān)家組曾推薦了一些圍絕經(jīng)不同階段的有關(guān)術(shù)語(yǔ)，但未能推廣應(yīng)用。1994年6月世界衛(wèi)生組織又組織世界各方面絕經(jīng)專(zhuān)家組討論和提出了一些名詞定義，并建議停用更年期一詞。國(guó)際絕經(jīng)學(xué)會(huì)2000年委員會(huì)提供一組與絕經(jīng)有關(guān)名詞的標(biāo)準(zhǔn)定義，并投票贊同保留“更年期”及“更年期綜合征”這兩個(gè)名詞。1994年WHO專(zhuān)家組建議絕經(jīng)(menopause)：指婦女一生中的最后一次月經(jīng)只能回顧性地確定1994年WHO專(zhuān)家組建議圍絕經(jīng)期(peri-menopause):指婦女絕經(jīng)前后的一段時(shí)期。即從卵巢功能衰退征兆的出現(xiàn)起，一直到末次月經(jīng)后一年。1994年WHO專(zhuān)家組建議

絕經(jīng)過(guò)渡期(menopausaltransition)：

指絕經(jīng)前的一段時(shí)期，即從生育年齡走向絕經(jīng)的一段過(guò)渡時(shí)期，即出現(xiàn)卵巢功能衰退的征兆一直到末次月經(jīng)時(shí)止。1994年WHO專(zhuān)家組建議

絕經(jīng)后期(postmenopause):絕經(jīng)是卵巢功能的真正衰竭以致月經(jīng)最終停止。從最后一次月經(jīng)到生命終止這一整個(gè)時(shí)期，稱(chēng)為絕經(jīng)后期。1994年WHO專(zhuān)家組建議

青春期 40歲

最后一 1年

生命

次月經(jīng)

停止

↓

↓

↓

↓

↓

▲-----------▲-------------●----------------▲---------▲

絕經(jīng)前期

絕經(jīng)后期

圍絕經(jīng)期

絕經(jīng)過(guò)渡期

絕經(jīng)的平均年齡絕經(jīng)年齡受遺傳、地理、營(yíng)養(yǎng)、生活習(xí)慣、嗜煙酒與健康史等的影響世界范圍內(nèi)自然絕經(jīng)的年齡為45～55歲，平均為48－51歲發(fā)達(dá)國(guó)家的絕經(jīng)年齡中位數(shù)為50～52歲，發(fā)展中國(guó)家亞非拉地區(qū)為47歲左右。北京協(xié)和醫(yī)院徐苓1993年調(diào)查北京東城區(qū)5134名婦女的絕經(jīng)年齡為48.4歲。進(jìn)入圍絕經(jīng)期的平均年齡40歲:10%開(kāi)始過(guò)渡期 45歲:50%處在圍絕經(jīng)或絕經(jīng)過(guò)渡期;10%已絕經(jīng)51歲:50%已絕經(jīng)，其余處在圍絕經(jīng)期自然絕經(jīng)

指由于喪失卵泡功能而導(dǎo)致月經(jīng)永久性停止。無(wú)其他明顯的病理性和生理性原因，連續(xù)閉經(jīng)12個(gè)月。人工絕經(jīng)指手術(shù)切除雙側(cè)卵巢(切除或保留子宮或因醫(yī)源性喪失卵巢功能(如化學(xué)治療或放射治療)后月經(jīng)終止。單純子宮切除

(simplehysterectomy)

手術(shù)切除子宮但至少保留一側(cè)卵巢的情況。雖然術(shù)后永遠(yuǎn)無(wú)月經(jīng)，但不是絕經(jīng)，因術(shù)后卵巢功能仍可維持一段時(shí)間。早絕經(jīng)

(Prematuremenopause)理論上定義：絕經(jīng)的年齡低于由參照人群估算的絕經(jīng)年齡均值的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差臨床應(yīng)用定義：40歲以前絕經(jīng)稱(chēng)為早絕經(jīng)。絕經(jīng)的生理變化內(nèi)分泌變化絕經(jīng)過(guò)渡期絕經(jīng)后相關(guān)系統(tǒng)與器官的變化

雌激素低下的影響絕經(jīng)后的內(nèi)分泌變化

孕激素絕經(jīng)后不再排卵，孕酮明顯下降，僅為育齡婦女卵泡期孕酮值的30%。絕經(jīng)后的內(nèi)分泌變化

雄激素在絕經(jīng)前40歲左右雄激素開(kāi)始下降,絕經(jīng)后水平已下降約一半60歲后卵巢停止合成雄激素絕經(jīng)期綜合征的癥狀月經(jīng)不規(guī)律這是最早出現(xiàn)的癥狀一般規(guī)律:周期縮短-周期延長(zhǎng)-經(jīng)量改變-絕經(jīng)絕經(jīng)期綜合征的癥狀血管舒縮癥狀：進(jìn)入絕經(jīng)期最典型的癥狀51％有此癥狀，82％持續(xù)一年以上發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度因人而異，嚴(yán)重者每天發(fā)作30－50次，持續(xù)10－15分鐘，影響工作、情緒和睡眠絕經(jīng)前和絕經(jīng)早期較嚴(yán)重，隨著絕經(jīng)時(shí)間進(jìn)展，發(fā)作頻率及強(qiáng)度逐漸減退，最后自然消失。絕經(jīng)期綜合征的癥狀皮膚：皮膚搔癢，蟻?zhàn)吒?，面部色斑頭發(fā)脫落且干，毛發(fā)稀疏，陰、腋毛脫落初期卵巢間質(zhì)分泌雄激素多時(shí)可出現(xiàn)汗毛增多脂肪堆積，體態(tài)改變當(dāng)雄激素減少即無(wú)多毛現(xiàn)象，乳房下墜，失去彈性絕經(jīng)期綜合征的癥狀泌尿生殖系統(tǒng)萎縮癥狀：陰道與泌尿道萎縮，粘膜萎縮變薄，抵抗力低，反復(fù)發(fā)作老年性陰道炎和泌尿系感染陰道干、搔癢或性交痛，陰道分泌增多，尿頻尿急和尿痛等單用抗生素，難以奏效子宮萎縮，內(nèi)膜萎縮。盆底組織與肌肉松弛，子宮脫垂加重絕經(jīng)期綜合征的癥狀骨骼系統(tǒng)：絕經(jīng)后5～10年骨丟失快，全身及腰酸背痛絕經(jīng)前已骨量不足可較早出現(xiàn)骨質(zhì)疏松或骨折老年期將更易發(fā)生骨折，肌肉亦萎縮絕經(jīng)期綜合征的癥狀90％婦女經(jīng)歷過(guò)一個(gè)或幾個(gè)癥狀30％婦女經(jīng)歷過(guò)4個(gè)以上的絕經(jīng)癥狀不同國(guó)家尋求治療的比例國(guó)家名稱(chēng) 治療比例（％） 英國(guó) 51 荷蘭 60 德國(guó) 58 瑞典 62 意大利 33 法國(guó) 60 中國(guó)廣州

5.9

目前現(xiàn)狀認(rèn)為是生理現(xiàn)象不太嚴(yán)重，可以忍耐，不需要治療不好意思給醫(yī)生講目前現(xiàn)狀經(jīng)歷過(guò)副作用，因此懷疑HRT的用法乳房腫脹體重增加頭痛胃脹／惡心陰道出血擔(dān)心副作用子宮內(nèi)膜癌:加用合適的孕激素，子宮內(nèi)膜癌危險(xiǎn)不增加乳腺癌:長(zhǎng)期應(yīng)用有可能增加乳腺癌的危險(xiǎn)，故常規(guī)檢查與監(jiān)測(cè)ERT/HRT發(fā)生乳腺癌的相對(duì)危險(xiǎn)性Schairer,etal.2000Macketal,1975Hooveretal,1976Casagrandeetal,1976Wynderetal,1978Jicketal,1980Rossetal,1980Hooveretal,1981Kelseyetal,1981Thomasetal,1982Hulkaetal,1982Gambrelletal,1983Shermanetal,1983Kaufmanetal,1984HorwitzandStewartetal,1984Hiattetal,1984Normuraetal,1986McDonaldetal,1986Brintoetal,1986Buringetal,1987Wingoetal,1987Huntetal,1987RohanandMcMichaeletal,1988Dupontetal,1989Millsetal,1989Bergkvistetal,1989Kaufmanetal,1991Palmeretal,1991RischandHoweetal,1994Schaireretal,1994Colditzetal,1995LaVecchiaetal,1995Schuurmanetal,1995Stanfordetal,1995Newcombetal,1995Schaireretal,2000只用雌激素雌/孕激素0.00.51.01.52.02.53.03.5平均相對(duì)危險(xiǎn)性=1.07范圍=0.60-1.40吸煙者發(fā)生心肌梗塞的相對(duì)危險(xiǎn)度為

6.0誤區(qū)40歲以后女性都應(yīng)該服延緩衰老永保青春絕經(jīng)期綜合征的治療知識(shí)教育、自我調(diào)整、社會(huì)支持性激素補(bǔ)充治療配合鎮(zhèn)靜劑或中藥治療一般治療加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，提高婦女對(duì)更年期這一生理過(guò)程的了解，解除不必要的顧慮輕癥者一般不必服藥治療必要時(shí)可選用適量的鎮(zhèn)靜藥品以助睡眠激素替代治療HRT對(duì)改善絕經(jīng)后婦女的絕經(jīng)期癥狀是其他藥物無(wú)法替代的應(yīng)在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證下應(yīng)用激素替代療法益處：改善更年期癥狀，治療泌尿生殖道癥狀，預(yù)防骨質(zhì)疏松等風(fēng)險(xiǎn)：長(zhǎng)期應(yīng)用須考慮相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)使用任何HRT的藥物都應(yīng)堅(jiān)持規(guī)范化的監(jiān)測(cè)激素替代療法需不需要用？能不能用？用的目的是什麼？用什麼方式、藥品、劑量及給藥途經(jīng)？何時(shí)開(kāi)始用？用多久？監(jiān)測(cè)計(jì)劃？性激素替代療法的原則天然制劑：絕經(jīng)后性激素替代療法（HRT）使用時(shí)間長(zhǎng)，選擇與人自身分泌一樣的天然制劑。短效制劑：國(guó)際市場(chǎng)上推薦的均為短效制劑，若出血或需暫停使用時(shí)，可隨時(shí)停藥而停止激素的作用最小有效劑量：由于治療是長(zhǎng)期的，為減少副作用，建議以最小有效劑量為宜。個(gè)體化用藥：絕經(jīng)對(duì)每個(gè)患者影響不同，而各種藥物作用各不相同，需根據(jù)個(gè)人具體情況選用較適宜的藥物。性激素替代療法的原則天然制劑

目前常用的天然雌激素制劑：結(jié)合雌激素（倍美力）：0.625mg與0.3mg/片；戊酸雌二醇（補(bǔ)佳樂(lè)）：1.0mg/片；17E2（諾坤復(fù)）：1mg/片。

性激素替代療法的原則合成制劑

已烯雌酚：乙炔雌二醇：按重量作用比倍美力強(qiáng)75～1000倍；乙炔雌三醇環(huán)戊醚（維尼安、尼爾雌醇）：長(zhǎng)效制劑；副作用：長(zhǎng)期使用對(duì)肝臟影響較大，有胃腸道的不良反應(yīng)。性激素替代療法前的常規(guī)檢查詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、全身與婦科檢查肝功、腎功及血脂B超盆腔子宮內(nèi)膜厚度<5mm者可采用HRT子宮肌瘤<3cm可采用HRT仍應(yīng)說(shuō)明HRT能使肌瘤增大需手術(shù)切除子宮的可能乳腺彩超檢查乳腺有腫塊或嚴(yán)重增生時(shí)應(yīng)請(qǐng)乳腺專(zhuān)家會(huì)診能否使用HRT用藥期間定期隨診性激素替代療法的使用方法單用雌激素：用于子宮切除，不需保護(hù)子宮內(nèi)膜者。單用孕激素：用于過(guò)渡期功血需定期撤退者；雌孕激素合用：用于有完整子宮的婦女周期法：用于年輕要求來(lái)月經(jīng)者，常規(guī)在雌激素的后10－14天加服孕激素；連續(xù)法：用于年長(zhǎng)不要求來(lái)月經(jīng)者，雌激素和孕激素同時(shí)服，每日或隔日一次；性激素替代療法的使用途徑口服：一般以片劑為主，口服方便，可長(zhǎng)期堅(jiān)持經(jīng)皮吸收：不經(jīng)過(guò)肝臟代謝而直接從皮膚吸收進(jìn)入循環(huán)經(jīng)陰道吸收：適用于老年陰道炎，對(duì)陰道粘膜起直接的作用激素替代治療的益處