肌力測定方法

1.手法肌力評定在特定\o"醫(yī)學(xué)百科：體位"體位下讓患者作標(biāo)準(zhǔn)動作，通過觸摸肌腹、觀察肌肉對抗肢體自\o"醫(yī)學(xué)百科：身重"身重力及由\o"醫(yī)學(xué)百科：檢查"檢查者用手法施加的阻力，觀察患者完成動作的\o"醫(yī)學(xué)百科：能力"能力，從而評定患者的肌力。（1）\o"醫(yī)學(xué)百科：程序"程序：①正確擺放患者的體位及被\o"醫(yī)學(xué)百科：檢測"檢測部位的位置。②充分暴露患者的受測試部位，近端肢體固定。③檢查測試部位的輪廓，\o"醫(yī)學(xué)百科：比較"比較兩側(cè)肢體同名肌的對稱性，必要時\o"醫(yī)學(xué)百科：測量"測量兩側(cè)肢體的周徑\o"醫(yī)學(xué)百科：大小"大小。④上肢、下肢及軀干肌群的手法肌力檢查方法見表1、表2、表3。（2）基本原則：①依據(jù)評定者施加阻力大小并與健側(cè)對照進(jìn)行\(zhòng)o"醫(yī)學(xué)百科：判斷"判斷。②依據(jù)肌肉或肌群能否作對抗重力（垂直運(yùn)動）運(yùn)動進(jìn)行判斷。③依據(jù)肌肉能否作全范圍的運(yùn)動進(jìn)行判斷。④如肌肉收縮不能引起關(guān)節(jié)活動時，依靠目測或\o"醫(yī)學(xué)百科：觸診"觸診肌肉有無收縮進(jìn)行判斷。（3）評定標(biāo)準(zhǔn)：如能完成運(yùn)動并能克服充分的阻力與健側(cè)相近，為5級肌力；能克服中等阻力為4級肌力；能對抗并僅能抵抗肢體自身重量完成動作，為3級肌力；如不能克服肢體自身重量完成運(yùn)動，但能在水平面上、無負(fù)荷下完成運(yùn)動，為2級肌力；如無明顯運(yùn)動可見，但能觸到肌肉收縮，為1級肌力；如無可\o"醫(yī)學(xué)百科：感覺"感覺到的肌肉收縮，則為0級肌力。在手法肌力評定中，可根據(jù)檢查情況使用“－”或“＋”號。常用手法肌力檢查的評定標(biāo)準(zhǔn)見表4。（4）\o"醫(yī)學(xué)百科：注意"注意事項：①檢查前應(yīng)向患者說明檢查目的、步驟、方法和感受，消除患者的緊張，取得最大合作。②為了準(zhǔn)確把握施加阻力的大小，應(yīng)首先檢查健側(cè)同名肌。③\o"醫(yī)學(xué)百科：保持"保持正確的檢測位置，以確保正確判斷肌力的級別。防止替代動作出現(xiàn)錯誤的肌力評定。④施加阻力時，要注意阻力的方向應(yīng)盡可能與肌肉或肌群牽拉力的方向\o"醫(yī)學(xué)百科：相反"相反；施加阻力的點，應(yīng)在肌肉附著處的遠(yuǎn)端部位上。⑤在消除重力影響方面，可采用讓肌肉或肌群在水平而光滑的表面上活動；或用懸吊帶將測試部位吊起懸空，隨肌肉活動而\o"醫(yī)學(xué)百科：同步"同步地作水平運(yùn)動。⑥檢查中如有疼痛、腫脹或痙攣，應(yīng)在結(jié)果記錄\o"醫(yī)學(xué)百科：中注"中注明。⑦盡可能在同一體位完成所需檢查的肌力情況，以減少患者因不斷變換體位帶來的不便。⑧\o"醫(yī)學(xué)百科：中樞神經(jīng)系統(tǒng)"中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和損傷所致的痙攣性\o"醫(yī)學(xué)百科：癱瘓"癱瘓不宜進(jìn)行手法肌力檢查。7.22.器械肌力測定肌力達(dá)3級以上時，可用專門的器械進(jìn)行肌力檢查，這種測試可取得較精確的定量數(shù)據(jù)，根據(jù)測試時肌肉的不同收縮方式分為以下3種肌力評定方法。（1）等長肌力測定：在標(biāo)準(zhǔn)姿位下用不同的測力器測定一組肌群在等長收縮時所能產(chǎn)生的最大肌力。常用的檢查方法有：①握力測定：用握力計進(jìn)行測試，測試時上肢在體側(cè)下垂，握力計表面向外，將把手調(diào)節(jié)至適當(dāng)寬度，重復(fù)測定2～3次，取最大值。握力的大小可用握力指數(shù)評定。握力指數(shù)＝握力（kg）/\o"醫(yī)學(xué)百科：體重"體重（kg）×100%。通常握力指數(shù)大于50%為正常。②捏力測定：用\o"醫(yī)學(xué)百科：拇指"拇指與其他手指相對捏壓握力計或捏力計即可測定捏力的大小，該測試反映拇對掌肌及屈曲肌的肌力大小，其正常值約為握力的30%。③背拉力測定：用拉力計測定，測試時雙膝伸直，將把手調(diào)節(jié)到\o"醫(yī)學(xué)百科：膝關(guān)"膝關(guān)節(jié)以上高度，\o"醫(yī)學(xué)百科：然后"然后作伸腰動作，用力向上拉把手。\o"醫(yī)學(xué)百科：背肌"背肌力的大小可用拉力指數(shù)評定。拉力指數(shù)＝拉力（kg）/體重（kg）×100%。通常拉力指數(shù)正常值：男性為105%～200%，女性為100%～150%。注意：此測試方法易引起\o"醫(yī)學(xué)百科：腰痛"腰痛患者癥狀加重，不宜用于腰痛患者或老年人以及\o"醫(yī)學(xué)百科：骨質(zhì)疏松"骨質(zhì)疏松患者。④\o"醫(yī)學(xué)百科：四肢"四肢\o"醫(yī)學(xué)百科：大關(guān)節(jié)"大關(guān)節(jié)肌肉測定：用等速測力儀測定，測試時將測試程序\o"醫(yī)學(xué)百科：設(shè)定"設(shè)定為等長測試模式（運(yùn)動速度為0°/s），以測定一組肌群的最大力矩值、最大力矩維持時間及其他肌肉功能\o"醫(yī)學(xué)百科：相關(guān)"相關(guān)參數(shù)。（2）等張肌力測定：在標(biāo)準(zhǔn)姿位下測定一組肌群在作等張收縮時能使關(guān)節(jié)作全幅度運(yùn)動時的最大阻力。①運(yùn)動負(fù)荷：啞鈴、砂袋、杠鈴片或其他定量負(fù)重的運(yùn)動器械。②測試指標(biāo)：以試舉重物進(jìn)行測試，作1次運(yùn)動所能承受的最大阻力稱1次最大阻力（1RM），完成10次連續(xù)運(yùn)動所能承受的最大阻力為10次最大阻力（10RM）。③注意事項：進(jìn)行等張肌力測試時須對試用阻力作適當(dāng)估計，若多次反復(fù)試舉，宜使肌肉產(chǎn)生疲勞，影響測試結(jié)果。（3）等速肌力測定：運(yùn)用等速測試儀器可以測定肌肉在進(jìn)行等速運(yùn)動時肌力大小和肌肉功能。測定范圍包括四肢大關(guān)節(jié)運(yùn)動肌群及腰背肌的力量大小，可提供運(yùn)\o"醫(yī)學(xué)百科：動功"動功能評定、\o"醫(yī)學(xué)百科：運(yùn)動系統(tǒng)"運(yùn)動系統(tǒng)傷病的輔助診斷及療效評價的準(zhǔn)確指標(biāo)。①測試儀器：采用專門的等速測試儀器。②程序：A.測試前準(zhǔn)備：開機(jī)，\o"醫(yī)學(xué)百科：校準(zhǔn)"校準(zhǔn)儀器。B.測試體位：根據(jù)測試要求，擺放患者體位，對患者進(jìn)行良好固定。C.調(diào)節(jié)測試儀器：根據(jù)不同測試肌群，調(diào)節(jié)儀器的動力頭位置，使關(guān)節(jié)活動軸心與動力頭的軸心相對應(yīng)；調(diào)節(jié)動力臂的長度；設(shè)定關(guān)節(jié)\o"醫(yī)學(xué)百科：解剖"解剖0°位和關(guān)節(jié)活動范圍；必要時進(jìn)行肢體稱重。D.測試方式：分為等速向心測試和等速離心測試。等速向心測試指肌肉采用向心收縮方式，即肌肉收縮時\o"醫(yī)學(xué)百科：纖維"纖維縮短。等速離心測試指肌肉采用離心收縮方式，即肌肉收縮時纖維被動延長。臨床常用等速向心收縮方式進(jìn)行測試。E.測定速度：選用慢速和快速兩種測試速度。測試速度在60°/s或60°/s以下時為慢速測試，主要測定肌肉力量；測試速度在180°/s或180°/s以上時為快速測試，主要測定肌肉耐力。F.測試次數(shù)：在正式測試前，應(yīng)先讓患者進(jìn)行3～4次預(yù)測試，以使患者熟悉測試方法和要領(lǐng)。慢速測試時，測試次數(shù)為4～6次；快速測試時，測試次數(shù)為20～30次。G.間歇時間：測試中每種測試速度之間通常間歇1min，以使肌肉有短暫休息。耐力測試后需要間歇1.5min以上。兩側(cè)肢體的測試間應(yīng)間歇3～5min。H.測試\o"醫(yī)學(xué)百科：頻率"頻率：測試頻率應(yīng)根據(jù)傷病的愈合情況以及訓(xùn)練的效果決定。一般在康復(fù)訓(xùn)練中，為了評價康復(fù)治療的療效，宜每月測試1次。③等速肌力評定指標(biāo)：A.峰力矩：指肌肉收縮產(chǎn)生的最大力矩輸出，即力矩曲線上最高點處的力矩值，代表了肌肉收縮產(chǎn)生的最大肌力。單位為牛頓·米（Nm）。B.峰力矩體重比：指單位體重的峰力矩值，代表肌肉收縮的相對肌力，可用于不同體重的個體或人群之間的肌力比較。C.峰力矩角度：指力矩曲線中，峰力矩所對應(yīng)的角度，代表肌肉收縮的最佳用力角度。D.總作功：即力矩曲線下的總\o"醫(yī)學(xué)百科：面積"面積。單位為焦耳（J）。E.平均功率：指單位時間內(nèi)肌肉的作功量，反映了肌肉作功的效率。單位為瓦（W）。F.力矩加速能：指肌肉收縮最初1/8s的作功量，即前1/8s力矩曲線下的面積，代表肌肉收縮的爆發(fā)能力。單位為焦耳（J）。G.耐力比：指肌肉重復(fù)收縮時的耐疲勞能力。耐力比的單位常用百分比表示。H.主動肌與拮抗肌峰力矩比：主要判斷關(guān)節(jié)活動中拮抗肌群之間的肌力\o"醫(yī)學(xué)百科：平衡"平衡情況，對判斷關(guān)節(jié)\o"醫(yī)學(xué)百科：穩(wěn)定"穩(wěn)定性有一定意義。7.33.肌肉耐力評定肌肉耐力是指肌力所能維持的時間。常用的評定方法如下。（1）四肢關(guān)節(jié)肌肉耐力測定：①等長肌肉耐力測定：在等速測試儀上設(shè)定運(yùn)動速度為0°/s，測定肌群以最大等長收縮起始至收縮力衰減50%的維持時間。②等速肌肉耐力測定：在等速測試儀上以180°/s的運(yùn)動速度連續(xù)作最大收縮20～25次，計末5次或10次與首5次或10次的作功量之比，即可測定肌肉耐力比，作為判斷肌肉耐力的指標(biāo)。（2）背肌和腹肌的耐力評定：①背肌耐力評定：患者\(yùn)o"醫(yī)學(xué)百科：俯臥位"俯臥位，兩手抱頭，臍