-精神疾病的基本知識(shí)

關(guān)于-精神疾病的基本知識(shí)第一頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日課時(shí)目標(biāo)

1、掌握精神疾病的概念，知（感知覺(jué)、注意、思維、智能）、情（情感）、意（意志、行為）的概念，常見(jiàn)精神癥狀及其臨床表現(xiàn)。2、熟悉與精神疾病發(fā)生的有關(guān)因素，3、了解精神疾病的診斷分類(lèi)及我國(guó)最新的《中國(guó)精神障礙分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-Ⅲ）》。4、應(yīng)用:分析病例中存在的精神癥狀第二頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日

一、心理問(wèn)題的概述與分類(lèi)（一）一般心理問(wèn)題近期情緒波動(dòng)，時(shí)間短，能理智控制，有邏輯性，人格完整。（二）嚴(yán)重心理問(wèn)題長(zhǎng)期持續(xù)心理沖突引起，初期情緒反應(yīng)劇烈，內(nèi)容泛化，有人格缺陷。（三）神經(jīng)癥性心理問(wèn)題（可疑神經(jīng)癥）神經(jīng)癥早期。第一節(jié)

心理問(wèn)題與精神障礙第三頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日

二、精神障礙的概述與分類(lèi)（一）輕型的精神障礙神經(jīng)癥，焦慮、抑郁、恐懼、疑病、神經(jīng)衰弱等，與心理社會(huì)有關(guān)，自知力完好。（二）重型的精神障礙知情意異常，自知力喪失，無(wú)求治愿望。第四頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日

一、生物學(xué)因素（一）遺傳因素：如精神分裂癥、情感性障礙、兒童孤獨(dú)癥、兒童多動(dòng)癥、焦慮癥、阿爾茲海默病等具有明顯的家族性。（二）器質(zhì)性因素：感染、軀體疾病、創(chuàng)傷、營(yíng)養(yǎng)不良、毒物等：軀體感染、顱內(nèi)感染、內(nèi)臟器官、內(nèi)分泌、代謝、營(yíng)養(yǎng)、結(jié)締組織和血液系統(tǒng)等疾病。（三）性別和年齡第二節(jié)

精神障礙的病因與診斷第五頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日二、心理社會(huì)因素精神應(yīng)激因素

定義：指生活中某些事件引起個(gè)體精神緊張和難以應(yīng)付而造成心理壓力。如：地震、災(zāi)難等。社會(huì)因素包括環(huán)境因素、文化因素、移民等。個(gè)性因素

定義：指?jìng)€(gè)體在先天的稟賦素質(zhì)和后天環(huán)境因素共同作用下形成的心理特點(diǎn)。內(nèi)向、強(qiáng)迫性格等。

第六頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日性格與精神障礙1.分裂性格內(nèi)向、不合群、思維奇特、待人冷談，早起精神分裂。2.偏執(zhí)性格固執(zhí)、倔強(qiáng)、多疑、喜歡嫉妒和責(zé)備他人，多見(jiàn)男青年，偏執(zhí)型精神病。3.循環(huán)性格有時(shí)情緒高漲熱情主動(dòng)，有時(shí)低落悲觀(guān)冷漠，兩種性格交替出現(xiàn)，易發(fā)情感性精神障礙。4.癔癥性格感情不穩(wěn)定，依賴(lài)性強(qiáng)，以自我為中心，一旦遇到精神創(chuàng)傷極易發(fā)病，多見(jiàn)中青年女性。5.抑郁性格抑郁、悲觀(guān)、缺少樂(lè)趣、消極，易發(fā)抑郁癥。第七頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日

生物學(xué)因素和心理社會(huì)因素，即內(nèi)因和外因在精神疾病的發(fā)生中共同起著決定性的作用。但兩者的作用并非平分秋色，在不同的精神疾病中，不同的致病因素起的作用大小不同。第八頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)

精神疾病的診斷分類(lèi)學(xué)第九頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日目的把種類(lèi)繁多的不同疾病按各自的特點(diǎn)和從屬關(guān)系劃分出病類(lèi)、病種與病型，并列成系統(tǒng)，這樣不但可加深對(duì)疾病的研究與認(rèn)識(shí)，也有利于診斷、治療與護(hù)理。第十頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日

《內(nèi)經(jīng)》：癲、狂、癇

WHO：《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》（ICD-10）

美國(guó)：《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版（DSM-Ⅳ）

中國(guó)：《中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-Ⅲ）

（CCMD-Ⅲ將精神疾病分為10大類(lèi)）第十一頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日1、器質(zhì)性精神障礙（包括癥狀性精神障礙）

2、精神活動(dòng)性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙

3、精神分裂癥和其他精神病性障礙

4、心境障礙（情感性精神障礙）

5、癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥

6、心理因素相關(guān)生理障礙

7、人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙

8、精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙

9、童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙

10、其它精神障礙和心理衛(wèi)生情況第十二頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日CCMD-Ⅲ中國(guó)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

定義

癥狀標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)

病程標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)

第十三頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日

★第三節(jié)

精神疾病的

癥狀學(xué)第十四頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日精神癥狀的特點(diǎn)

特點(diǎn)：1、癥狀的表現(xiàn)形式與內(nèi)容明顯與周?chē)陀^(guān)環(huán)境不相符.2、癥狀的出現(xiàn)與消失不受意識(shí)控制。3、癥狀會(huì)給病人帶來(lái)不同程度地社會(huì)功能損害。

第十五頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日注意點(diǎn)：

觀(guān)察精神癥狀是否存在以及存在哪些精神癥狀。

觀(guān)察癥狀出現(xiàn)的頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度。

分析各癥狀間的相互關(guān)系。

重視各癥狀間的鑒別。

了解可能的誘因、原因及影響因素。

第十六頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日心理過(guò)程一般分為:

－知（感知覺(jué)、注意、思維、智能）－情（情感）－意（意志、行為）精神癥狀的討論也是按照以上三個(gè)過(guò)程進(jìn)行闡述。第十七頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日一、認(rèn)知障礙◆感覺(jué)障礙◆知覺(jué)障礙◆感知綜合障礙◆思維障礙◆注意障礙◆記憶障礙◆智能障礙◆定向力障礙◆自知力障礙第十八頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日一、感覺(jué)障礙1、感覺(jué)過(guò)敏：對(duì)外界一般強(qiáng)度刺激的感受性增高，見(jiàn)神經(jīng)癥。2、感覺(jué)減退：對(duì)外界刺激的感受性減低，見(jiàn)抑郁木僵。3、感覺(jué)倒錯(cuò)：對(duì)外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)的或相反的異常感覺(jué)，多見(jiàn)癔癥。4、感覺(jué)缺失：對(duì)外界刺激完全不能感知，多見(jiàn)癔癥。5、內(nèi)感性不適：病人感覺(jué)體內(nèi)有不舒服或不能忍受的感覺(jué)。（病人不能明確指出體內(nèi)不適的部位）多見(jiàn)神經(jīng)癥，精神分裂癥、抑郁狀態(tài)等第十九頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日二、知覺(jué)障礙◆錯(cuò)覺(jué)：指對(duì)具體客觀(guān)存在的事物的整體屬性的錯(cuò)誤感知（對(duì)客觀(guān)事物歪曲的知覺(jué)），杯弓蛇影、草木皆兵，多見(jiàn)譫妄狀態(tài)，精神分裂癥。◆幻覺(jué)：指無(wú)客觀(guān)事物作用于感覺(jué)器官而出現(xiàn)的類(lèi)感知覺(jué)（是一種虛幻的知覺(jué)體驗(yàn)），常與妄想并存。多見(jiàn)精神分裂癥。第二十頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日異度空間-幻覺(jué)第二十一頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日幻覺(jué)幻聽(tīng)：是臨床最常見(jiàn)的、且具有診斷意義的幻覺(jué)。主要是語(yǔ)言性幻聽(tīng)?；靡暎簝?nèi)容豐富多樣，形象可清晰、鮮明和具體，有時(shí)比較模糊?；眯幔翰∪寺劦江h(huán)境中或體內(nèi)有難聞的氣味。幻味：病人嘗到食物中有某種特殊的或奇怪的味道?；糜|：病人感到皮膚上有麻木感、蟲(chóng)爬感、電擊感等內(nèi)臟性幻覺(jué)：病人感到軀體某部位或內(nèi)臟有異常的感覺(jué)（性質(zhì)很明確，部位很具體）。第二十二頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日

幻覺(jué)與錯(cuò)覺(jué)的區(qū)別：第二十三頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日幻

聽(tīng)命令性幻聽(tīng)：命令病人做某事，病人往往無(wú)法違抗而執(zhí)行。評(píng)論性幻聽(tīng)：幾個(gè)人評(píng)論病人。議論性幻聽(tīng)：幾個(gè)人意見(jiàn)不一致的議論病人思維化聲：病人在思考問(wèn)題時(shí)體驗(yàn)到自己思想的同時(shí)變成聲音，且這種言語(yǔ)聲音來(lái)自于腦內(nèi)或心靈中。思維鳴響：病人在思考問(wèn)題時(shí)體驗(yàn)到自己思想的同時(shí)變成聲音，這種言語(yǔ)聲音來(lái)自于外界第二十四頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日

聽(tīng)幻覺(jué)

典型案例小王，男性，17歲，高中學(xué)生。近2周來(lái)每天深夜都向著窗外大喊大叫，怒罵“豬頭”，吵得鄰居不得安寧，紛紛投訴于其父母。問(wèn)他為何，他說(shuō)總聽(tīng)到窗外樓下有人罵他是“笨蛋”、“豬頭”，所以他要以牙還牙。

聽(tīng)幻覺(jué)AuditoryHallucination第二十五頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日

三感

知

綜

合

障

礙空間知覺(jué)障礙：病人對(duì)外界客觀(guān)事物的大小、形狀、體積等發(fā)生變化。視物變形癥、視物錯(cuò)位癥、失真感。時(shí)間知覺(jué)障礙：病人感到時(shí)間的快慢發(fā)生了改變。似曾相識(shí)、舊事如新、時(shí)間錯(cuò)位癥。運(yùn)動(dòng)感知綜合障礙：病人對(duì)外界物體運(yùn)動(dòng)或靜止的狀態(tài)到發(fā)生了變化。自我體型感知綜合障礙：病人感到自己的體型發(fā)生了變化，頭大腿長(zhǎng)。第二十六頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日四、思維障礙

思維聯(lián)想障礙

思維邏輯障礙

思維內(nèi)容障礙第二十七頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日

思維

是人腦對(duì)現(xiàn)實(shí)概括的、間接的反映，是人類(lèi)特有的認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最高形式。思維是用概念、判斷（句）和推理的形式并以語(yǔ)言為工具的。第二十八頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日1、聯(lián)想障礙思維奔逸：思維活動(dòng)量的增多和轉(zhuǎn)變快速。隨景轉(zhuǎn)移、聯(lián)意聯(lián)想。見(jiàn)躁狂。思維遲緩：思維活動(dòng)顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問(wèn)題感到困難，反應(yīng)遲鈍。見(jiàn)抑郁。思維貧乏：思維內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對(duì)一般詢(xún)問(wèn)往往無(wú)明確應(yīng)答反應(yīng)。第二十九頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日思維松弛（散漫）：指每句話(huà)都通順，結(jié)構(gòu)完態(tài)，可理解，但段與段之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系，因此其主題和用意不容易理解，交談困難。思維破裂：每個(gè)句子的語(yǔ)法正確，能理解其意，但句與句之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系。思維不連貫：詞與詞之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。句子或詞的雜亂堆積，支離破碎。第三十頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日聯(lián)想障礙病理性贅述：以思維過(guò)程的主題轉(zhuǎn)換中帶有粘滯性，停留與某些細(xì)節(jié)問(wèn)題上而找不到主要環(huán)節(jié)。思維中斷：腦子一片空白。第三十一頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日思維阻滯思維中斷（同一概念）思維被奪話(huà)說(shuō)半句，突然中斷，停頓片刻再開(kāi)口已換了別的內(nèi)容。第三十二頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日持續(xù)言語(yǔ)：思維活動(dòng)在某一概念上停滯不前，表現(xiàn)為給患者提出一系列問(wèn)題時(shí)，每次重復(fù)第一次回答時(shí)所說(shuō)的話(huà)。

重復(fù)言語(yǔ)：與持續(xù)言語(yǔ)類(lèi)似，思維展開(kāi)的靈活性受損害，表現(xiàn)說(shuō)話(huà)時(shí)多次重復(fù)—句話(huà)最未的幾個(gè)字或詞。

刻板言語(yǔ)：思維在原地踏步，概念轉(zhuǎn)換困難，并且腦中概念相對(duì)較少，表現(xiàn)機(jī)械地、刻板地重復(fù)一些沒(méi)意義的詞或句子。

模仿言語(yǔ)：刻板地模仿周?chē)说难哉Z(yǔ)。

第三十三頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日2、思維邏輯障礙病理性象征性思維：將一個(gè)具體概念與抽象概念混淆，但二者間有某種聯(lián)系。語(yǔ)詞新作：病人自創(chuàng)符號(hào)、圖形、文字并賦予特殊意義，不經(jīng)病人解釋旁人無(wú)法理解。邏輯倒錯(cuò)：主要為推理錯(cuò)誤，離奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。矛盾觀(guān)念：同一時(shí)間出現(xiàn)對(duì)立的。第三十四頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日思維插入：病人認(rèn)為頭腦中某些思想不是自己的，是別人強(qiáng)加于他的，即腦子里插入了別人的思想。強(qiáng)制性思維（思維云集）：腦中涌現(xiàn)大量的雜亂無(wú)章的聯(lián)想，不受病人意愿的支配，往往突然出現(xiàn)，迅速消失，但內(nèi)容是病人自己的，患者欲罷不能的感受不明顯。強(qiáng)迫觀(guān)念：指某一觀(guān)念或概念，多次重復(fù)地出現(xiàn)于病人的腦內(nèi)，且伴有主觀(guān)的被迫感和痛苦感。自知不必要又無(wú)法擺脫。矛盾思維：兩種對(duì)立的，相反的思想同時(shí)固執(zhí)地存在于腦中，互相抗衡而相持不下。第三十五頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日3、思維內(nèi)容障礙妄想

是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。它雖不符合客觀(guān)現(xiàn)實(shí)，也不符合所受的教育水平，但病人對(duì)此堅(jiān)信不移，無(wú)法說(shuō)服，也不能以親身體驗(yàn)和經(jīng)歷加以糾正。第三十六頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日按發(fā)生的背景分類(lèi)原發(fā)性妄想：是一種直接的，突然發(fā)生的，找不到任何心理過(guò)程上的原因的妄想。繼發(fā)性妄想：指繼發(fā)于其它心理過(guò)程障礙的妄想。第三十七頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日夸大妄想：多發(fā)生在情緒高漲的背景上，內(nèi)容常因時(shí)間、環(huán)境、病人的文化水平和經(jīng)歷而有很大不同。如認(rèn)為自已是國(guó)家主席、發(fā)明家、科學(xué)家，擁有至高無(wú)上的權(quán)力，有不計(jì)其數(shù)的財(cái)產(chǎn)等。罪惡妄想：堅(jiān)信自己犯了某種嚴(yán)重的罪行，罪大惡極、死有余辜，拒食、自殺等。被害妄想：病人無(wú)中生有地堅(jiān)信周?chē)承┤嘶蚰承┘瘓F(tuán)，對(duì)他進(jìn)行不利活動(dòng)，進(jìn)行打擊，陷害，謀害，破壞，可出現(xiàn)拒食，拒藥，沖動(dòng)。第三十八頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日被洞悉感：病人認(rèn)為內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語(yǔ)言文字表達(dá)就被別人知道了，但是說(shuō)不出是怎樣被知道的。關(guān)系妄想：病人把周?chē)h(huán)境中一些實(shí)際與他無(wú)關(guān)的現(xiàn)象，認(rèn)為與他本人有關(guān)。影響妄想：病人認(rèn)為自己的精神活動(dòng)均受外力的干擾、控制、支配、操縱，產(chǎn)生種種不舒服的感覺(jué)。病人往往解釋為受某種儀器的影響。第三十九頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日嫉妒妄想：堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠，另有外遇。疑病妄想：堅(jiān)信自己患有嚴(yán)重疾病或不治之癥，不斷求醫(yī)。鐘情妄想：堅(jiān)信某異性鐘情于自己，整天糾纏，遭到拒絕也毫不質(zhì)疑。第四十頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日典型案例江女士，35歲，工人。一進(jìn)入診室就喜形于色地向護(hù)士自我介紹說(shuō)：“我是江某某”。護(hù)士問(wèn)：“看你樣子好像很高興”?；颊唏R上揮動(dòng)著手臂說(shuō)：“我當(dāng)然很高興，因?yàn)槲业哪X子非常好使，并有使不完的勁兒，為了表示我對(duì)你們的感謝，我送你們一首詩(shī)：白衣戰(zhàn)士為人民，人民當(dāng)家作主人，救人治病是楷模，各個(gè)都是好醫(yī)生”。接著用歌曲的形式唱出上述內(nèi)容。思維奔逸第四十一頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日

被害妄想

典型案例張先生，30歲。無(wú)明顯誘因出現(xiàn)精神失常，表現(xiàn)夜間不眠，疑人議論，說(shuō)鄰居、單位領(lǐng)導(dǎo)正在議論他，講他的壞話(huà)，在收集他的材料，自己多年的女友也與那些人串通一氣要謀害他和他的家人。在家關(guān)門(mén)閉戶(hù)，不許家人外出，說(shuō)有人竊聽(tīng)、監(jiān)視，要家人小聲說(shuō)話(huà)，生活工作受到明顯的影響。第四十二頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日

鐘情妄想

典型案例大學(xué)生郭某，半年來(lái)常去圖書(shū)館看書(shū)，發(fā)現(xiàn)一女同學(xué)也在看書(shū)，認(rèn)為對(duì)方對(duì)自己有好感，主動(dòng)寫(xiě)信表示自己的愛(ài)慕之心，但遭到拒絕，并將信退回?；颊哒J(rèn)為對(duì)方是在考驗(yàn)他，故又多次寫(xiě)信給這位女同學(xué)，但對(duì)方均未理睬，患者認(rèn)為對(duì)方已默認(rèn)。一天這位女生穿了一件紅色外套，患者認(rèn)為對(duì)方向自己表露一顆赤誠(chéng)的心。同學(xué)告訴患者，“對(duì)方已有男朋友，她根本不喜歡你”，但患者堅(jiān)信這事不是真的，認(rèn)為默默相愛(ài)是獨(dú)特的方式，周?chē)耸遣焕斫獾摹５谒氖?yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日5、注意障礙注意：是個(gè)體心理活動(dòng)過(guò)程中的精神活動(dòng)對(duì)一定對(duì)象的集中性與指向性。被動(dòng)注意與主動(dòng)注意第四十四頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日注意障礙

注意增強(qiáng)：主動(dòng)注意增強(qiáng)，過(guò)分關(guān)注某一件事情，見(jiàn)偏執(zhí)型精神分裂癥。注意渙散：主動(dòng)注意補(bǔ)集中，注意穩(wěn)定性降低。見(jiàn)多動(dòng)癥、神經(jīng)衰弱。注意減退：主動(dòng)及被動(dòng)注意興奮性減弱。注意轉(zhuǎn)移：注意不能持久，注意對(duì)象不斷轉(zhuǎn)換。見(jiàn)躁狂。第四十五頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日

注意渙散

典型案例女，17歲，診斷為精神分裂癥。老師最初發(fā)現(xiàn)她上課發(fā)呆，眼睛雖然盯著黑板，但叫她回答問(wèn)題時(shí)要喊好幾遍她才如夢(mèng)方醒地站起，不知老師問(wèn)的什么問(wèn)題。家長(zhǎng)也發(fā)現(xiàn)她長(zhǎng)時(shí)間看書(shū)可達(dá)幾個(gè)小時(shí)不抬頭，實(shí)際上沒(méi)有翻動(dòng)一頁(yè)，也說(shuō)不出到底看了什么內(nèi)容。學(xué)習(xí)成績(jī)急劇下降，但她一點(diǎn)兒不著急。精神檢查時(shí)注意力明顯不集中，需反復(fù)提醒才回答某個(gè)問(wèn)題。第四十六頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日

6、記憶障礙記憶：是以往事物經(jīng)驗(yàn)在頭腦中的重現(xiàn)。以往事物經(jīng)驗(yàn)包括感知過(guò)的映象、思考過(guò)的問(wèn)題、體驗(yàn)過(guò)的情緒與練習(xí)過(guò)的動(dòng)作。

識(shí)記

保持

再認(rèn)

回憶

第四十七頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日手札情緣-老年癡呆、記憶障礙第四十八頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日記憶障礙形式

記憶增強(qiáng)：是一種病理的記憶增強(qiáng)。記憶減退：主要表現(xiàn)為認(rèn)知（再認(rèn)）的障礙。遺忘：指記憶的完全喪失。順行性遺忘：即回憶不起疾病發(fā)生以后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的事件。逆行性遺忘：即回憶不起疾病發(fā)生以前某一段時(shí)間的事件。第四十九頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日心因性遺忘：病人在應(yīng)激或經(jīng)歷創(chuàng)傷性生活事件后，對(duì)某一特定的情境或創(chuàng)傷性情境的遺忘。進(jìn)行性遺忘：主要見(jiàn)于老年性癡呆，其影響較大的不是直接的識(shí)記和保存，而是再認(rèn)和回憶，即病人除有遺忘外，同時(shí)伴有日益加重的癡呆和淡漠。第五十頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日柯薩可夫綜合癥：近事遺忘、定向障礙、虛構(gòu)癥三個(gè)癥狀為一癥候群。錯(cuò)構(gòu)癥：是記憶的錯(cuò)誤。對(duì)過(guò)去實(shí)際經(jīng)歷的事物，在時(shí)間、地點(diǎn)、情節(jié)上有回憶的錯(cuò)誤。虛構(gòu)癥：將過(guò)去事實(shí)上從未發(fā)生的事或體驗(yàn)，說(shuō)成確有其事。以一段虛構(gòu)的事實(shí)來(lái)填補(bǔ)他所遺忘的那一片段的經(jīng)過(guò)。第五十一頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日

7、智能障礙1.精神發(fā)育遲滯：由于各種致病因素，導(dǎo)致大腦發(fā)育不良或受阻礙，智能的發(fā)育停留在一定階段。2.癡呆：智能一度獲得發(fā)展之后，由于疾病的損害而造成退化的現(xiàn)象。第五十二頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日1.剛?cè)C合征（心因性癡呆）病人以近似而錯(cuò)誤的回答為核心癥狀。對(duì)復(fù)雜問(wèn)題能正確回答。2.童樣癡呆：病人的言行舉止類(lèi)似幼童，學(xué)幼童的聲調(diào)說(shuō)話(huà)，見(jiàn)人叫叔叔、阿姨。3.抑郁性假性癡呆：是一種功能性的，可逆的，暫時(shí)的類(lèi)癡呆狀態(tài)，是大腦功能普遍處于抑制狀態(tài)的表現(xiàn)。第五十三頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日輕度癡呆：無(wú)臨床可見(jiàn)的癥狀，僅通過(guò)智商測(cè)查才能發(fā)現(xiàn)在注意、記憶、理解和推理能力等方面的輕度損害。中度癡呆：注意力難于集中，記憶力差，定向障礙，理解，判斷，推理能力出現(xiàn)障礙，學(xué)習(xí)困難，可出現(xiàn)虛構(gòu)與非系統(tǒng)妄想。重度癡呆：不能進(jìn)行交談，對(duì)周?chē)魂P(guān)心，行為紊亂，記憶力低差，定向障礙，生活能自理，情感失禁，有時(shí)出現(xiàn)興奮狀態(tài)。第五十四頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日8、定向力障礙定向力：是指對(duì)周?chē)h(huán)境和自身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。狹義的定向力：是指對(duì)周?chē)h(huán)境的認(rèn)識(shí)能力，如時(shí)間、地點(diǎn)、空間、人物。自我定向障礙：則病人說(shuō)不出自己的姓名、年齡、職業(yè)。時(shí)間定向障礙：不能確認(rèn)時(shí)間，分不清白天黑夜年月日。空間定向障礙：不能確認(rèn)地方和環(huán)境，找不到出口和歸路。第五十五頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日

意

識(shí)

障

礙急性意識(shí)障礙：

意識(shí)水平的減低：以精神活動(dòng)的普遍抑制為特征（意識(shí)模糊、意識(shí)渾濁、昏迷）。

意識(shí)范圍的縮?。阂詮?fù)雜精神機(jī)能的抑制和簡(jiǎn)單機(jī)能的保存、行為的自動(dòng)化為特征（夢(mèng)游癥、神游癥）。

意識(shí)內(nèi)容的改變：在精神活動(dòng)抑制的背景上，出現(xiàn)了興奮性癥狀或幻覺(jué)、片斷妄想、恐懼情緒，躁動(dòng)不安（譫妄狀態(tài)）。間歇發(fā)作意識(shí)障礙：最常見(jiàn)為癲癇的失神或小發(fā)作的頻繁發(fā)作。慢性意識(shí)障礙。第五十六頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日異度空間-夢(mèng)游第五十七頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日—譫妄，意識(shí)障礙紅色戀人第五十八頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日現(xiàn)實(shí)解體：病人對(duì)周?chē)h(huán)境缺乏真實(shí)的感受（非真實(shí)感）。人格解體：病人對(duì)自己有一種不真實(shí)的感覺(jué)，覺(jué)得自己是空虛的，不是屬于自己的，沒(méi)有生氣的或不存在了。人格轉(zhuǎn)換：病人否認(rèn)原來(lái)的自身，說(shuō)自己已變成另外一個(gè)人或動(dòng)物。交替人格：在不同時(shí)間體驗(yàn)不同的人格。雙重人格：在同一時(shí)間體驗(yàn)不同的人格。第五十九頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日9、自知力

病人對(duì)自身精神障礙或精神癥狀的認(rèn)識(shí)能力，并能指出既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)和體驗(yàn)中哪些是異常的表現(xiàn)，能對(duì)病態(tài)的表現(xiàn)正確的分析和批判。第六十頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日二、情感障礙情緒：是人對(duì)客觀(guān)事物的態(tài)度或接觸客觀(guān)事物時(shí)所引起的體驗(yàn)。（一）情感性質(zhì)的改變1.情感高漲2.欣快3.情緒低落4.焦慮5.恐懼第六十一頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日（二）情感穩(wěn)定性障礙1.情感淡漠2.情感麻木3.情感脆弱4.情感爆發(fā)5.病理性激情6.易激惹性（二）情感協(xié)調(diào)性障礙

1.情感倒錯(cuò)2.情感幼稚3.矛盾情感4.被強(qiáng)加的情感5.病理性心境惡劣

第六十二頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日情緒高漲：病人的情感活動(dòng)顯著增強(qiáng)，表現(xiàn)歡欣喜悅、輕松愉快、興高采烈、洋洋自意。講話(huà)時(shí)眉飛色舞、喜笑顏開(kāi)、表情豐富、生動(dòng)。易引起周?chē)说墓缠Q。情緒低落或病理性抑郁：負(fù)性情緒增強(qiáng)，病人情緒低落，整日憂(yōu)心忡忡，愁眉不展，唉聲嘆氣。重則憂(yōu)郁沮喪，悲觀(guān)絕望。病人常自責(zé)自罪，甚至出現(xiàn)自殺。第六十三頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日焦慮：無(wú)客觀(guān)因素?fù)?dān)心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境，病人表現(xiàn)為無(wú)目的、無(wú)對(duì)象地?fù)?dān)心害怕，惶惶不可終日，如有大難臨頭。恐怖：是一種生物本能，有利于個(gè)體與種族的保存。作為一個(gè)癥狀，有如下特點(diǎn)：1．對(duì)一定的容易認(rèn)別的目前并無(wú)危險(xiǎn)的情況或物體感到恐怖。2．恐怖對(duì)象是存在于個(gè)體之外的，不是對(duì)自身的恐怖。３．病人自覺(jué)痛苦，并出現(xiàn)回避行為，以致影響社會(huì)功能。如社交恐懼癥。第六十四頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日易激惹：表現(xiàn)為情緒反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈，耐受性降低。病人常因微不足道的小事而極易發(fā)怒，激動(dòng)，甚至大發(fā)雷霆，與人爭(zhēng)吵。也可易悲易喜情緒變化無(wú)常：情感的變化大與周?chē)h(huán)境不協(xié)調(diào)，哭笑無(wú)常，喜怒莫測(cè)，常夾雜一些古怪動(dòng)作。第六十五頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日情感爆發(fā)：是一類(lèi)程度非常強(qiáng)烈，為時(shí)短暫，突然出現(xiàn)的情緒暴發(fā)?？扌o(wú)常、傷人毀物、滿(mǎn)地打滾等。伴有一定程度的意識(shí)障礙，發(fā)作后可能遺忘。情感淡漠：病人對(duì)外界任何刺激均缺乏相應(yīng)情感反應(yīng)。第六十六頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日情感高漲

典型案例梁小姐，15歲，中學(xué)生。無(wú)明顯原因突然出現(xiàn)興奮話(huà)多，愛(ài)管閑事，行為忙亂，見(jiàn)人就打招呼，唱歌跳舞，待人熱情慷慨，花錢(qián)大方。說(shuō)自己的腦子好使，能考上北京大學(xué)。又說(shuō)自己很偉大，要當(dāng)聯(lián)合國(guó)主席，維護(hù)世界和平。自覺(jué)心情非常愉快。第六十七頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日杯酒人生—抑郁第六十八頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日三意志行為障礙活動(dòng)：是有意識(shí)的，表現(xiàn)在行為是有動(dòng)機(jī)有目的的，是根據(jù)主觀(guān)意志來(lái)改變客觀(guān)現(xiàn)實(shí)的。意志：是一種自覺(jué)的、有目的調(diào)節(jié)自己行為的能力，它與一個(gè)人的世界觀(guān)、情感、個(gè)性等密切相關(guān)。意向：與本能如食欲、性欲、防御等有關(guān)的活動(dòng)而言。第六十九頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日一、意志活動(dòng)障礙

意志增強(qiáng)：指意志活動(dòng)增多。精力充沛，不感疲勞。頑固、堅(jiān)持不懈。意志缺乏：病人對(duì)任何活動(dòng)都缺乏明顯的動(dòng)機(jī)。孤僻、被動(dòng)伴情感淡漠。意志減退：與增強(qiáng)相反，對(duì)任何事無(wú)興趣。無(wú)進(jìn)取心，生活懶于料理，整日呆坐臥床不起。意向倒錯(cuò)：意向活動(dòng)與一般常情相違背或?yàn)槌Ｈ怂辉试S，以致某些活動(dòng)或行為使人感到難以理解。

第七十頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日二、運(yùn)動(dòng)及行為障礙

1、精神運(yùn)動(dòng)性興奮：是病人整個(gè)精神活動(dòng)增強(qiáng)，涉及到精神活動(dòng)的各個(gè)方面，如認(rèn)知，情感和意志行為。表現(xiàn)終日忙碌不停，多辯饒舌，如愛(ài)管閑事，有時(shí)突然沖動(dòng)傷人。協(xié)調(diào)性精神性興奮：動(dòng)作語(yǔ)言的增多與思維情感活動(dòng)協(xié)調(diào)一致。不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：言語(yǔ)動(dòng)作與思維、情感不協(xié)調(diào)。

第七十一頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日

2、精神運(yùn)動(dòng)性抑制：病人整體精神活動(dòng)降低，言語(yǔ)動(dòng)作減少或遲緩。木僵癥：病人保持一個(gè)姿勢(shì)僵住不動(dòng)，沉默不語(yǔ)，不吃不喝，對(duì)體內(nèi)外的任何刺激均無(wú)反應(yīng)?？谙淹饬?，尿液潴留，面部表情呆滯，意識(shí)清楚。（蠟樣屈曲，空氣枕頭）

緘默：不語(yǔ)用手勢(shì)回答刻板動(dòng)作：持續(xù)單調(diào)重復(fù)毛無(wú)意義的動(dòng)作模仿動(dòng)作：無(wú)目的、無(wú)意義的模仿他人的動(dòng)作。

第七十二頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日違拗癥狀：病人對(duì)人外來(lái)要求的一種無(wú)意的、不由自主的對(duì)抗。被動(dòng)違拗：病人對(duì)別人的要求一概加以拒絕，不肯履行要求做的事主動(dòng)違拗：病人對(duì)別人的要求做出全然相反的動(dòng)作。第七十三頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日強(qiáng)迫動(dòng)作：表現(xiàn)為不由自主，非病人意志所能控制的某種固定的行為或動(dòng)作。明知不必要卻無(wú)法擺脫。反復(fù)檢查門(mén)窗、反復(fù)洗手、儀式動(dòng)作。模棱兩可現(xiàn)象：病人的思維、情感與行為中，表現(xiàn)出一種矛盾的意志。被動(dòng)服從：病人任人擺布，聽(tīng)從旁人的任何吩咐。模仿癥狀：病人毫無(wú)目的，毫無(wú)意義地模仿周?chē)说膭?dòng)作和言語(yǔ)。第七十四頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日四、意識(shí)障礙對(duì)周?chē)h(huán)境的意識(shí)障礙

自我意識(shí)障礙

第七十五頁(yè)，共八十四頁(yè)，2022年，8月28日對(duì)周?chē)h(huán)境的意識(shí)障礙

1、嗜睡：呼叫立即清醒，且能交談，刺激消失立即入睡。2、意識(shí)混沌：