下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護理

關(guān)于下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護理第一頁，共三十三頁，2022年，8月28日例1患者男性，65歲，因升結(jié)腸癌行腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好術(shù)后第3天，下地上廁所時突然昏迷，呼吸微弱，心跳20次/分，血壓測不出Why？？？！第二頁，共三十三頁，2022年，8月28日B超：雙側(cè)下肢深靜脈血栓形成（DVT）肺部CT：肺動脈栓塞第三頁，共三十三頁，2022年，8月28日例2患者，男，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后14天,出院時突然出現(xiàn)胸悶、面色蒼白，血壓下降等，搶救無效死亡Why？？？！第四頁，共三十三頁，2022年，8月28日死亡討論結(jié)論肺栓塞第五頁，共三十三頁，2022年，8月28日DVT——隱形的致命殺手第六頁，共三十三頁，2022年，8月28日內(nèi)容提要

DVT風(fēng)險素因123DVT預(yù)防護理DVT臨床特點4風(fēng)險評估第七頁，共三十三頁，2022年，8月28日DVT風(fēng)險因素DVT血管壁損傷高凝狀態(tài)血流緩慢、淤滯第八頁，共三十三頁，2022年，8月28日DVT風(fēng)險因素靜脈瓣膜的瓣窩內(nèi)血流緩慢，且易產(chǎn)生渦流，是產(chǎn)生血栓的主要部位。左下肢深靜脈血栓形成高于右側(cè)，是由于左髂總靜脈位于右髂總動脈和骶骨岬之間，易受右髂總動脈騎跨壓迫，造成遠(yuǎn)側(cè)靜脈回流障礙而發(fā)生血栓所致。第九頁，共三十三頁，2022年，8月28日

下肢深靜脈血栓形成DeepVeinThrombosisofLowerExtremity（DVT）

第十頁，共三十三頁，2022年，8月28日靜脈曲張年齡>40歲制動下肢骨折癱瘓休克腹腔鏡手術(shù)肥胖妊娠腹部/盆腔腫瘤惡性腫瘤既往發(fā)生DVTDVT發(fā)病機制——血流緩慢DVT血流緩慢、淤滯第十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日DVT發(fā)病機制——高凝狀態(tài)年齡>40歲麻醉脫水激素治療高纖維蛋白原血癥惡性腫瘤真性紅細(xì)胞增多癥妊娠DIC血小板減少遺傳性或獲得性疾病高凝狀態(tài)產(chǎn)后DVT高凝狀態(tài)第十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日DVT發(fā)病機制——血管壁損傷中心靜脈血管通路骨折起搏器導(dǎo)線手術(shù)創(chuàng)傷靜脈擴張低氧靜脈用藥靜脈注射刺激性藥物感染相關(guān)內(nèi)皮損傷DVT血管壁損傷第十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日第十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日DVT預(yù)防護理——風(fēng)險評估第十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日DVT預(yù)防護理——制定護理策略第十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日例3患者，男，50歲，有長期吸煙史。因外傷致雙下肢骨折入院，入院3天在腰硬聯(lián)合麻醉下行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

1、患者是否存在血栓風(fēng)險因素？輕？中？重？2、預(yù)防方法？第十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日外科手術(shù)DVT發(fā)生率手術(shù)類型DVT發(fā)生率（%）普通手術(shù)19（17-21）腹/盆腔腫瘤手術(shù)29（25-33）全髖關(guān)節(jié)置換51（47-55）全膝置換61（52-70）髖部骨折手術(shù)48（43-53）神經(jīng)外科手術(shù)24（20-28）復(fù)合外傷患者53（49-57）第十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日DVT臨床特點下肢腫脹（可凹形水腫）疼痛淺靜脈怒張Homman征第十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日80%無癥狀DVT臨床特點起病隱匿血栓脫落——肺栓塞——死亡率高第二十頁，共三十三頁，2022年，8月28日DVT預(yù)防護理——重在預(yù)防鞏固預(yù)防降低DVT發(fā)生率個體化

血栓危險因素評估表效果評價護理干預(yù)措施制定護理策略入院評估掌握風(fēng)險因素正確評估指導(dǎo)臨床工作意義重大第二十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日DVT預(yù)防1.基本預(yù)防2.物理預(yù)防3.藥物預(yù)防第二十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日DVT基礎(chǔ)預(yù)防戒煙,控制原發(fā)疾病，控制血壓偏癱患者避免患側(cè)輸液盡量避免下肢輸液，盡量避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物避免在同一靜脈進(jìn)行多次穿刺穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)立即重新建立靜脈通道盡量減少扎止血帶的時間高危人群術(shù)后常規(guī)抗凝治療盡量避免術(shù)后無指征應(yīng)用止血藥加強宣教，強化患者對DVT的認(rèn)識第二十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日DVT預(yù)防護理——護理預(yù)防措施基礎(chǔ)預(yù)防踝泵練習(xí)盡早活動第二十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日物理預(yù)防足底靜脈泵間歇充氣加壓裝置梯度壓力彈力襪等即利用被動裝置改善肢體血液淤滯促使下肢靜脈血流加速第二十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日DVT預(yù)防護理——護理預(yù)防措施逐級加壓彈性襪間歇充氣加壓裝置第二十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日藥物預(yù)防普通肝素低分子肝素（目前預(yù)防手術(shù)后DVT多用低分子肝素，通常7－10d，高危者30d)Ⅹa因子抑制劑第二十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日血流緩慢血液高凝狀態(tài)血管壁損傷DVT預(yù)防護理——制定護理策略第二十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日降低DVT發(fā)生率參與治療評估早期發(fā)現(xiàn)預(yù)防DVT預(yù)防護理第二十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日重點難點重點：DVT臨床表現(xiàn)；預(yù)防護理策略；護理措施難點：DVT風(fēng)險評估第三十頁，共三十三頁，2022年，8月28日提問1、為什么盡量避免下肢