下肢局部解剖

關(guān)于下肢局部解剖第一頁，共二十二頁，2022年，8月28日●境界與分區(qū)概述●內(nèi)容下肢層次結(jié)構(gòu)股前內(nèi)側(cè)區(qū)臀部踝腘窩小腿部第二頁，共二十二頁，2022年，8月28日第一節(jié)下肢層次結(jié)構(gòu)㈠、皮膚

淺動(dòng)脈、淺靜脈、淋巴結(jié)、皮神經(jīng)、疏松結(jié)締組織、脂肪㈢、深筋膜臀部—

臀筋膜股部—

闊筋膜小腿—

深筋膜踝部—

屈肌支持帶足部—

伸肌上、下支持帶㈡、淺筋膜(四)、肌群（五）、骨髂脛束隱靜脈裂孔鐮狀緣篩筋膜骨筋膜鞘、血管神經(jīng)束第三頁，共二十二頁，2022年，8月28日一、臀后區(qū)層次及特點(diǎn)1.皮膚2.淺筋膜：脂肪、Ａ、Ｖ、Ｎ3.深筋膜（臀筋膜）（臀部肌肉注射）4.臀部淺層肌(臀大肌、闊筋膜張肌)5.臀大肌下間隙6.臀部中層肌

(臀中肌、梨狀肌、閉孔內(nèi)肌、股方肌)7.臀部深層肌(臀小肌、閉孔外肌)第二節(jié)臀部第四頁，共二十二頁，2022年，8月28日二、臀大肌下間隙及梨狀肌上、下孔臀大肌下間隙1.位置與構(gòu)成2.內(nèi)容

主要為穿過梨狀肌上、下孔的結(jié)構(gòu)第五頁，共二十二頁，2022年，8月28日穿經(jīng)梨狀肌上、下孔的結(jié)構(gòu)（注意順序）（陰部?jī)?nèi)血管、陰部神經(jīng)的走行）1.經(jīng)梨狀肌上孔的結(jié)構(gòu)（3）2.經(jīng)梨狀肌下孔的結(jié)構(gòu)（8）（外→內(nèi)）：臀上神經(jīng)→臀上動(dòng)脈→臀上靜脈（外→內(nèi)）：坐骨神經(jīng)→股后皮神經(jīng)→

臀下神經(jīng)→臀下動(dòng)脈→臀下靜脈→

陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈→陰部?jī)?nèi)靜脈→陰部神經(jīng)第六頁，共二十二頁，2022年，8月28日3.臀大肌下間隙的交通臀大肌下間隙連通廣泛，臀大肌下間隙膿腫擴(kuò)散的途徑有：1.向深面經(jīng)梨狀肌上孔和梨狀肌下孔，擴(kuò)散到盆腔內(nèi)，引起盆筋膜間隙的膿腫。2.向內(nèi)側(cè)經(jīng)坐骨小孔，擴(kuò)散到坐骨肛門窩，引起坐骨肛門窩膿腫。3.向下沿坐骨神經(jīng)經(jīng)股二頭肌深面擴(kuò)散至腘窩。4.向外側(cè)可擴(kuò)散到闊筋膜張肌的深面。第七頁，共二十二頁，2022年，8月28日前骨筋膜鞘：內(nèi)有大腿前肌群及股神經(jīng)血管束。內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘：內(nèi)有大腿內(nèi)側(cè)肌群及閉孔神經(jīng)血管束。后骨筋膜鞘：內(nèi)有大腿后肌群及坐骨神經(jīng)等。第三節(jié)股部的骨筋膜鞘闊筋膜自股外側(cè)、內(nèi)側(cè)和后方向深面伸入三個(gè)肌間隔（外側(cè)肌間隔、內(nèi)側(cè)肌間隔和后肌間隔）附著于股骨粗線而形成三個(gè)骨筋膜鞘：第八頁，共二十二頁，2022年，8月28日第四節(jié)股三角1.一般內(nèi)容位置位于股前內(nèi)側(cè)上1/3部，由肌肉、筋膜所圍成的倒立三角形區(qū)域。構(gòu)成上界――腹股溝韌帶外下界――縫匠肌的外側(cè)緣內(nèi)下界――長(zhǎng)收肌的內(nèi)側(cè)緣淺面（前壁）――闊筋膜深面（后壁）――長(zhǎng)收肌、恥骨肌、髂腰肌及其筋膜（由內(nèi)向外）第九頁，共二十二頁，2022年，8月28日內(nèi)容股三角的內(nèi)容由外至內(nèi)依次：

↓

股神經(jīng)

↓

股動(dòng)脈

↓

股靜脈

↓股管第十頁，共二十二頁，2022年，8月28日股管與股疝成因及特點(diǎn)：股部的薄弱區(qū)域股管的上口→

股環(huán)（被覆股環(huán)隔膜）內(nèi)側(cè)→腔隙韌帶前面→腹股溝韌帶后面→恥骨梳韌帶外側(cè)→股靜脈間的筋膜隔圍成前壁與闊筋膜融合后壁與恥骨肌筋膜愈合。臨床上腹腔內(nèi)容物經(jīng)股環(huán)進(jìn)入股管稱為股疝

腹橫筋膜、髂筋膜→

股鞘分成三個(gè)腔：外側(cè)容股動(dòng)脈→中間容股靜脈→內(nèi)側(cè)是容納股深淋巴結(jié)的股管1234第十一頁，共二十二頁，2022年，8月28日手術(shù)須經(jīng)層次：皮膚淺筋膜篩筋模股管鞘膜股環(huán)隔膜腹膜外筋膜疝囊壁術(shù)中注意切開腔隙韌帶時(shí)松解疝囊頸時(shí)需保護(hù)周邊的結(jié)構(gòu)第十二頁，共二十二頁，2022年，8月28日2.交通收肌管肌腔隙血管腔隙髂恥弓第十三頁，共二十二頁，2022年，8月28日腹股通道1.肌腔隙

髂腰肌股神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)構(gòu)成：臨床意義：內(nèi)容：前上方－－腹股溝韌帶外側(cè)半后下方－－髂骨內(nèi)側(cè)－－髂恥弓第十四頁，共二十二頁，2022年，8月28日2.血管腔隙

構(gòu)成內(nèi)容臨床意義前上方－－腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半后下方－－恥骨梳韌帶外側(cè)－－髂恥弓內(nèi)側(cè)－－腔隙韌帶股動(dòng)脈靜脈股環(huán)股深淋巴結(jié)第十五頁，共二十二頁，2022年，8月28日第五節(jié)收肌管1.位置2.構(gòu)成位于股前內(nèi)側(cè)的中1/3段，長(zhǎng)約15cm。前壁：縫匠肌和大收肌腱板外側(cè)壁：股內(nèi)側(cè)肌后壁：大收肌和長(zhǎng)收肌第十六頁，共二十二頁，2022年，8月28日3.內(nèi)容4.交通股神經(jīng)的股內(nèi)側(cè)肌支及隱神經(jīng)股動(dòng)脈股靜脈股三角收肌腱裂孔腘窩收肌管第十七頁，共二十二頁，2022年，8月28日①全身最長(zhǎng)的淺靜脈②在內(nèi)踝前方淺表而恒定行程特點(diǎn)●

大隱靜脈(greatsaphenousvein)③五條屬支④與深靜脈之間有穿靜脈交通與小隱靜脈之間有交通支⑤9-10對(duì)靜脈瓣第十八頁，共二十二頁，2022年，8月28日Superficialepigastricv.Externalpudendalv.Superficialcircumflexiliacv.Superficiallateralfemoralv.Superficialmedialfemoralv.大隱靜脈5大屬支腹壁淺靜脈陰部外靜脈旋髂淺靜脈股外側(cè)淺靜脈股內(nèi)側(cè)淺靜脈第十九頁，共二十二頁，2022年，8月28日

●特點(diǎn)

在小腿上部，

①小隱靜脈的屬支間吻合豐富。

②與大隱靜脈之間的交通支較多。

③淺、深靜脈間的穿靜脈多在此部。穿靜脈有靜脈瓣，靜脈瓣閉鎖不全，血液逆流淤積可致靜脈曲張。

●行程●

小隱靜脈(smalls