病理-第9章消化系統(tǒng)疾病

第九章消化系統(tǒng)疾消化系統(tǒng)的組：因胃胃底部左：模式圖右：光鏡圖 急 急 急 性胃 慢性胃炎(chronic 尿素酶二、慢性胃炎的慢性淺表性胃部位：慢性萎縮性胃 A（罕見胃體部，與免疫關(guān)系密切，常有1吸B型又稱單純性萎縮性胃炎（最常見）： C（多因膽汁反流引起A B病因與發(fā)病機(jī) 自身免 60%- 抗內(nèi)因子抗 陽(yáng)抗壁細(xì)胞抗 陽(yáng)（胃液 胃泌素水 中自身抗 陽(yáng)性 胃酸分 明顯降 中度降低或正 伴發(fā)消化性潰 病理變化 、糜 重 Ⅱb結(jié)腸型化生：柱-硫酸粘液；杯-唾酸粘液 2）分 根據(jù)腺體萎縮程?→腺體萎縮→壁細(xì)?A型胃炎→壁細(xì)胞↓明顯→內(nèi)因子→B1吸 ?腸上皮化生的基礎(chǔ)上→出現(xiàn)異型增生→腸型胃慢性肥厚性胃疣狀胃病變多見于胃竇部檢查 治胃、十二指腸球部，十二指腸潰瘍（DU70%），胃潰瘍（GU25%），復(fù)合性潰瘍5%；病因和發(fā)病機(jī)理 （緊密連接PGE促進(jìn)血液循環(huán)，及時(shí)帶走反流的 -碳酸氫鹽屏障： ①可分泌能催化游離氨產(chǎn)生的尿素酶、裂解胃粘膜糖蛋白的蛋白酶、壞細(xì)胞脂質(zhì)膜的磷酸酯酶，及各種炎癥介質(zhì)黏膜屏障受②HP可趨化中性粒細(xì)胞，后者釋放髓過(guò)氧化物酶而產(chǎn)生次氯酸，與合成一氯化氨，均可破壞黏膜細(xì)胞③HP可釋放細(xì)菌性血小板激活因子，誘發(fā)血栓形成，使黏膜缺④促進(jìn)胃黏膜G細(xì)胞增生，胃泌素增加，使胃酸分泌增加直接刺激黏膜，還可抑制PGE合成→影響?zhàn)つぱ貉h(huán)迷走神經(jīng)興奮性↑，使胃酸分泌增加（DU）遺傳因素:“O”型血易感（上皮表面黏附受體表達(dá)病理變c 滲出 壞死 肉芽組 疤痕組D<1.0cm檢胃鏡檢查是確診消化性潰瘍首選X線鋇餐檢查幽門螺桿菌檢測(cè)胃液分析 臨床病理聯(lián)結(jié)局和并發(fā)闌尾急性蜂窩織炎性闌尾 性肝性肝 →傳染各型肝 的傳染特型單鏈 密切接觸、輸血、注射、母單鏈缺陷性單鏈單鏈發(fā)病機(jī)制（HBV為例肝 →

血中不同病理類型的發(fā)病機(jī)制--免疫功免疫功能正常+ 量少，毒力弱→急性肝炎免疫功能不足+ 免疫功能缺陷+ 持續(xù)增殖→ 免疫功能過(guò)強(qiáng)+ 量多，毒力強(qiáng)→重型基本病理變肝細(xì)胞的變性、壞死為不同程度的炎癥細(xì)胞浸肝細(xì)胞再生和纖維組織增（一）肝細(xì)胞的變性、嗜酸性變：多累及單個(gè)或幾個(gè)肝細(xì)LM：肝細(xì)胞胞漿脂肪變：丙肝易發(fā)生肝細(xì)胞壞溶解性壞死（常見 （碎片狀壞死 （三）（四）間質(zhì)反應(yīng)性增生和小膽管增Kupffer細(xì)胞增生→吞噬細(xì)胞 纖維組織增生→肝纖維化和（肝星狀細(xì)胞，即貯脂細(xì)胞小膽管增生（匯管區(qū)或壞死灶內(nèi)（三）臨床病理普通 性肝重 普通 性肝病變①光鏡：abc肝細(xì)胞壞死→谷丙轉(zhuǎn)氨酶↑→肝功異常 →5%-1050%→慢性；慢性普通型AB病因： 輕度慢性肝病臨中度慢性肝病光鏡：，匯?臨床：輕、重度之重度慢性肝病割小葉→假小葉（晚期）臨床毛玻璃樣肝細(xì)胞（grounded多見于HBsAg攜帶者、慢性肝炎患免疫組化：HBsAg陽(yáng)或小管重 性肝病光鏡 肝竇擴(kuò)張、充血 ?臨床 ?結(jié)局：大多短時(shí)間亞急性重型肝炎（數(shù)周-數(shù)月病結(jié)性肝 性肝炎演（一）發(fā)病機(jī)NADH/NAD＋乙醇脫氫微粒體乙醇氧化

輔酶Ⅰ（NAD+）→還原型輔抑制 →脂質(zhì)堆（二）病理變②變性的肝細(xì)胞中 （Mallory④竇周 A:點(diǎn)狀壞 B:（Mallory性肝硬化肝細(xì)胞壞死+纖維組織增生→假小 性肝硬肝硬胞結(jié)節(jié)狀再生變形,肝硬化。分類：病因（、、膽汁、淤血等）病因和發(fā)病機(jī) 發(fā)病機(jī)網(wǎng)狀導(dǎo)致纖維化過(guò)程的開始；（可復(fù)變）區(qū)和匯管區(qū)及壞死灶內(nèi)形成的纖維組星狀細(xì)胞貯脂細(xì)胞與肝硬病理變化（門脈性肝硬化為例表面：光特點(diǎn)：?小葉內(nèi)肝細(xì)胞排列紊亂?肝細(xì)胞可變性或壞 ②纖維結(jié)締組織增生，形成明顯的纖維間隔?較薄且均勻?淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)臨床病理聯(lián)竇后阻塞：假小 肝內(nèi)血管異常吻合模式圖（黃色代表異常吻合支門脈高壓臨床癥狀與體↓↓臍周及腹壁V曲張（V重新開放∟曲張形成食欲不振、消化腹瀉 女性→ 壞死后性肝硬 性壞肉眼：預(yù)后：肝 門脈性肝硬化與壞死后性肝硬化病變 新生小膽 +膽汁性肝硬化（biliary 肝外膽管）+膽道上行 ,中年以上婦女膽汁性肝硬膽汁性肝硬化（羽毛狀壞死性膽汁淤積性肝硬胃癌（Gastric（一）概1.40-60歲好發(fā)于胃竇部、小彎側(cè)，占地理分布 （三） 微小癌：D<0.5cm；小胃癌：D0.6-1.0cm；五年生存率 表淺①隆起型（protrudedtypeⅠ型②表淺型（superficialtype,Ⅱ型）：（Ⅱa）：2（Ⅱb）：與周圍黏膜等平，粗糙表淺凹陷型（Ⅱc）：癌性糜爛，稍凹陷③凹陷型（excavatedtype,早期胃癌各型模式組織學(xué)類 >未分化（革囊胃消化性潰瘍與潰瘍型胃 眼區(qū)良性潰瘍（胃潰瘍惡性潰瘍（潰瘍型胃癌大直徑一較深（黏膜較淺（膜邊平整，不隆不規(guī)則，隆凹凸不平，，壞周圍黏皺襞向潰瘍集皺襞中斷或增粗呈結(jié)節(jié) 、粘液 、印 胃胃①直接蔓延：鄰 ②淋巴道轉(zhuǎn)移：主要途徑，周圍淋 （Virchow淋 肝 性肝 病理改2個(gè)，D總和AFP陽(yáng)性。瘤結(jié)節(jié)呈球形或分葉狀，灰白色質(zhì)軟，切面無(wú)、壞死，多位于肝右葉，質(zhì)軟，切面灰白或黃褐色，中心常有壞死、瘤周結(jié)節(jié)常見；最多見，常發(fā)生于肝硬化的肝臟內(nèi)。 組織學(xué)類有時(shí)癌巢周圍有大量的呈板層排列的纖維組織，癌細(xì)胞多角形，胞漿豐富，嗜酸性，電鏡下見胞漿中含大量線粒體，稱為纖維板層癌。多見于年青人，常不伴有肝硬化，預(yù)后較好。膽管癌混合性肝癌最少見、肝細(xì)胞癌+膽管細(xì)胞CPC病 男，53現(xiàn)病史：3個(gè)月前開始腹瀉，黃色水樣便，每日10-15次，每次量約20-50ml。近來(lái)消瘦明顯，體格檢查鞏腹平軟，無(wú)腹壁靜脈曲肝在右肋下緣下可觸全腹無(wú)壓痛、反跳痛、腸鳴音下肢無(wú)水尿常規(guī)：PH6，尿蛋白（+）球蛋白甲胎蛋白（AFP） 考概念：點(diǎn)狀壞死、橋接壞死、碎片樣壞死、假小葉、肝硬化、小肝癌填空：消化性潰瘍的四層結(jié)構(gòu)（順序）、消化性潰瘍的并發(fā)癥、可引起肝硬化的肝炎類型、性肝炎的基本病理變化簡(jiǎn)答：性肝炎的基本病理變化、門脈潰瘍區(qū)別、性肝炎遺傳物質(zhì)、肝細(xì)胞深急性普通型肝炎的典型病變?yōu)?下列肝硬化病變中，符合假小葉的是細(xì)我國(guó)門脈性肝硬變最常見的原因慢E.性肝關(guān)于食管癌的描述，錯(cuò)誤的是-慢性萎縮性胃炎最具特征性的病理變化是最常引起肝硬化的肝炎類型E.急性重型肝炎和慢性肝E.可以侵及淺肌導(dǎo)致肝硬化的 是-下列有關(guān)假小葉的描述中，哪項(xiàng)不正體積大小不肝細(xì)胞索排列紊靜脈偏位或缺可見匯管肝細(xì)胞異型性顯關(guān)于大腸癌的描述，哪項(xiàng)是正確的-盲腸癌最多類癌由腺 而 下述哪項(xiàng)支持胃的惡行潰瘍-下述哪項(xiàng)支持門脈性肝硬E.肝內(nèi)散在多個(gè)大結(jié)節(jié)肝硬化的特 變是-2003A、肝細(xì)胞點(diǎn)狀壞死的特點(diǎn)是-形成嗜酸性小伴有惡性貧血的慢性胃炎是-E.B型慢性萎縮性胃下列哪一種疾病屬于癌前病E.潰瘍底部四層結(jié)構(gòu)與胃潰瘍病的病變相 性肝消化性潰瘍最好發(fā)生E.十二指腸降21十二指腸潰瘍病潰瘍最多見的部位B.降E.與空腸相連胃潰瘍最常見的并發(fā)癥胃小凹上皮增D.胃黏膜腺體變小、減2014B慢性萎縮性胃炎的主要病變2014B迷離瘤的病變D.被覆上皮增生導(dǎo)致胃黏膜增2008C慢性萎縮性胃炎的病變特點(diǎn)2008C慢性淺表性胃炎的病變特點(diǎn)1999CA型萎縮性胃1999CB型萎縮性胃胃潰瘍的鏡下病理特征有-C.纖維瘢痕形D.閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜性肝炎中常見的肝細(xì)胞變化有-下列肝細(xì)胞壞死中，屬于調(diào)亡的是- E.粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增 D.肝細(xì)胞脂肪變性明E.2006B急性重型肝炎的特 2006B中度慢性肝炎的特 2001B2001BD.兩者皆2000C亞急性重型肝2000C急性普通型肝急性重型肝炎的病理特點(diǎn)是-D.碎片壞肝細(xì)胞出現(xiàn)透明小體見于-C.性肝硬化E.淤血性肝硬肝硬化時(shí)，假小葉具有的特點(diǎn)是-假小葉內(nèi)肝細(xì)胞索排列尚正假小葉可 靜假小葉 靜脈偏位或有兩個(gè)以假小葉內(nèi)可見匯管肝硬化的病理組織學(xué)變化有-下列色素中，引起肝細(xì)胞羽毛狀壞死的是膽色D.黑色1996B癌灶直徑≤5mm1996B局限于黏膜或黏膜下層的胃癌早期胃癌包括-黏膜內(nèi)黏膜下癌伴 轉(zhuǎn)無(wú) 轉(zhuǎn)移的癌是-E.早期食管癌包括-C.黏膜下D.浸潤(rùn)肌層的食管癌最多見的發(fā)病部位是-頸中晚期食管 眼類型有-（所給答案與8版病理學(xué)不一致D.隆起D.兩者皆1994C早期胃癌1994C食管癌與胃癌發(fā)生有關(guān)的疾病或病變有-黏膜上 型