診斷學4.溶血性黃疸、肝細胞性膽汁淤積_第1頁
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本節(jié)課的重點黃疸的定義膽紅素的代謝黃疸的發(fā)生機制黃 要點黃疸的定黃疸是由于 TB>17.1μmol/L--隱性黃TB>34.2μmol/L--黃疸黃疸的定義——幾個概非結(jié)合膽紅素unconjugatedbilirubin結(jié)合膽紅 conjugatedbilirubin總膽紅 totalbilirubinUCBCB膽紅素膽紅素的正常代黃疸的病因?qū)W分性非溶血性黃分類分類★UCB升高為★CB升高為

生成攝結(jié)病病性溶血性貧病病獲得性溶血性貧溶血溶血性黃疸發(fā)生臨臨床 檢檢TB，UCB為主，CB↑或正CB/TB<尿膽原＋，尿膽紅素尿隱血特病因特肝細胞肝細胞性黃疸發(fā)生機肝細胞性黃疸發(fā)病機機制臨臨床黃疸：皮膚、粘膜淺黃至深黃可有瘙檢檢TB，CBCB/TB：20-50%（多>30-尿膽原＋，尿膽紅素 病病肝內(nèi)膽汁淤膽汁淤積性肝某些藥物膽汁淤膽汁淤病病肝內(nèi)膽管阻膽汁淤病病肝外膽管阻 膽汁膽汁淤積性黃疸發(fā)生機膽汁淤發(fā)病機制肝內(nèi)膽汁淤積也可因藥物致膽汁分泌功 ，毛細膽管通透性增加膽汁濃縮而流量臨臨床黃疸：皮膚暗黃色，皮膚瘙尿色深、糞便顏色變淺檢血TBCB為尿膽紅素(+),尿膽AKP、r-GT增高、總膽固醇溶血性溶血性、肝細胞性、膽汁淤積性黃疸的鑒別(一↑ ↑ 20-50%(>30-40%)尿膽紅 - 尿膽 溶血溶血性、肝細胞性、膽汁淤積性黃疸的鑒別(二溶血性肝細胞性膽汁淤積性 總膽固醇正常 血漿蛋白正常 A↓、G↑ 性非溶血性

幾種常 性非溶血性黃 Crigler- Dubin-遺基本缺顯攝酶缺隱酶完全缺隱攝隱起20歲出生20歲20歲全身狀良極良良癥輕核黃輕輕肝脾腫少常無可≤68>34234～8634～86尿膽紅--++BSP試正正無回有回膽囊造正正正顯影不肝活正正正色素沉(黑肝尿糞卟正糞卟啉預良差良良黃疸的伴隨癥發(fā)熱：見于急性膽管炎、肝膿腫、鉤端螺旋 (Charcot)提示急性化膿性膽管炎。持續(xù)性右上 性肝癌肝腫大 性肝炎、急性膽 或膽道阻；肝癌；肝硬化黃疸的伴隨癥 腹水：見于重癥肝炎、肝硬化失代償期、肝癌 肝癌、膽 常 黃疸中的應B超的價CT的應ERCP（經(jīng)十二指腸逆行胰膽管造影 （經(jīng)皮肝穿刺膽管造影 ( 胰膽管造影肝活檢的價其他

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