臨床醫(yī)學胰腺炎課件

急性胰腺炎急性胰腺炎1目錄一、概念二、臨床表現(xiàn)三、病因四、并發(fā)癥五、健康指導目錄一、概念2一、概念定義：急性急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點。其發(fā)病急，變化快，病情嚴重，預后較差。一、概念定義：急性急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活3胰腺的位置人體第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前橫貼于腹后壁，其位置較深，大部分位于腹膜后。胰腺的位置人體第二大消化腺，位于胃的后4[臨床醫(yī)學]胰腺炎課件5臨床表現(xiàn)腹痛：為本病主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。部位：上腹部，背部肋腹,胸,肩和下腹輻射.程度：突發(fā)中等到劇烈,持續(xù)數(shù)小時至幾天，穩(wěn)定而持久,止痛劑有效.臨床表現(xiàn)腹痛：為本病主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。6痛疼常見部位痛疼常見部位7臨床表現(xiàn)惡心和嘔吐：2%-3%患有此癥狀，發(fā)作頻繁，內(nèi)容為食物、膽汁。晚期是由于麻痹性腸梗阻引起，嘔吐物為糞樣。腹脹：在重型者中由于腹腔內(nèi)滲出的刺激和腹膜后出血引起，麻痹性腸梗阻致腸道積氣積液引起腹脹。臨床表現(xiàn)惡心和嘔吐：2%-3%患有此癥狀，8黃疸：約2%患者于病后1-2天，出現(xiàn)不同程度的黃疸，黃疸越重，提示病情越重，預后不良。發(fā)熱：

多在38-39

℃60%，一般3-5天后逐漸下降。但重癥者則可持續(xù)多日不降，提示胰腺感染或膿腫形成，并出現(xiàn)中毒癥狀，嚴重者體溫不升。手足抽搐休克黃疸：約2%患者于病后1-2天，9臨床表現(xiàn)腹膜炎：腹水：腹膜炎，胰腺滲出。Grey-Turner征（格雷特納）：以發(fā)生在左側(cè)者居多，最初為青紫色漸變?yōu)榍嗌贉\至暗灰藍色。它多出現(xiàn)于急性胰腺炎癥狀出現(xiàn)后的3天到一周內(nèi)。臨床表現(xiàn)腹膜炎：10Cullen征（卡倫）：臍周圍皮膚青紫及兩側(cè)肋腹皮膚灰藍色為腹腔內(nèi)大出血的征象Cullen征Cullen征（卡倫）：11病因（1）膽道系統(tǒng)疾病膽管炎癥、結(jié)石、寄生蟲、水腫、痙攣等病變使壺腹部發(fā)生梗阻，膽汁通過共同通道反流入胰管，激活胰酶原，從而引起胰腺炎。（2）酗酒和暴飲暴食酗酒和暴飲暴食使得胰液分泌旺盛，而胰管引流不暢，造成胰液在胰膽管系統(tǒng)的壓力增高，致使高濃度的蛋白酶排泄障礙，最后導致胰腺泡破裂而發(fā)病。（3）手術(shù)與損傷胃、膽道等腹腔手術(shù)擠壓到胰腺，或造成胰膽管壓力過高。病因（1）膽道系統(tǒng)疾病膽管炎癥、結(jié)石、寄生蟲、水腫、痙攣等12（4）感染很多傳染病可并發(fā)急性胰腺炎，癥狀多不明顯。如蛔蟲進入膽管或胰管，可帶入細菌，能使胰酶激活引起胰腺炎癥。（5）高脂血癥及高鈣血癥高脂血癥，脂肪栓塞胰腺血管造成局部缺血，毛細血管擴張，損害血管壁，導致胰液排泄困難；結(jié)石可阻塞胰管，引起胰腺炎。（4）感染很多傳染病可并發(fā)急性胰腺炎，癥狀多不明顯。如蛔蟲13

并發(fā)癥

(1)胰腺膿腫

一般在起病后2-3周，繼發(fā)細菌感染而形成，高熱不退，持續(xù)腹痛，上腹可捫及包塊。。(2)假性囊腫

多在病后3－4周形成，是產(chǎn)生胰源性腹水的主要原因。(3)門脈高壓(4)急性心功能障礙(5)低血容量性休克（6）急性肺功能不全

并發(fā)癥

(1)胰腺膿腫

一般在起病后2-3周，繼14健康指導1.飲食指導發(fā)病時患者應禁食，待腹痛基本消失，腸鳴音恢復后，再進少量的流質(zhì)飲食，從低脂、低糖、低蛋白流質(zhì)開始，以后逐步增加飲食，但應禁忌高脂肪食物，食物以少量多餐為主。2活動與休息病人應絕對臥床休息，以降低機體代謝率，增加臟器血流量，促進組織修復和體力恢復。取彎腰、屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛。健康指導1.飲食指導153.用藥指導胰腺炎病人主要應積極治療膽囊炎、膽石癥及膽道蛔蟲等慢性膽道疾病。少用或不用引起急性胰腺炎的藥物，如消炎痛、腎上腺皮質(zhì)激素、降糖靈等。應用利膽片時，應飯后半小時服用。3.用藥指導164.日常生活指導（1）避免暴飲暴食，選擇易消化、低脂、無刺激性食物，如有類似病史，尤為注意。(2)積極治療膽道疾病，如膽道結(jié)石或狹窄、膽道寄生等,如有吃生魚史，應定時查大便集卵，如有肝吸蟲感染，及時到醫(yī)院驅(qū)蟲治療；并改變吃生魚的不良飲食習慣。（3）避免喝酒，因為酒精有刺激胰腺分泌增多、引起胰管水腫導致梗阻，以及對胰腺的直接的毒性作用。（4）胃膽道手術(shù)后、內(nèi)窺鏡行膽管造影后，應采取相應的禁食，以減輕胰腺的負擔，并及時并按時測定血尿淀粉酶的變化，有異常時及時處理。4.日常生活指導17（5）注意身體鍛煉，增強體質(zhì)。腮腺炎病毒、肝炎病毒感染時易累及胰腺，如未有抗體者，應及時接種疫苗。（6）避免使用一些藥物，如口服避孕藥，長期應用雌激素和維生素A、利尿劑、消炎痛、硫唑嘌呤等，均可誘發(fā)本病。（7）保持心情舒暢：精神情緒激動時，可Oddi括約肌功能失常，引發(fā)本病。（5）注意身體鍛煉，增強體質(zhì)。腮腺炎病毒、肝炎病毒感染時易累18謝謝大家謝謝大家19急性胰腺炎急性胰腺炎20目錄一、概念二、臨床表現(xiàn)三、病因四、并發(fā)癥五、健康指導目錄一、概念21一、概念定義：急性急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點。其發(fā)病急，變化快，病情嚴重，預后較差。一、概念定義：急性急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活22胰腺的位置人體第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前橫貼于腹后壁，其位置較深，大部分位于腹膜后。胰腺的位置人體第二大消化腺，位于胃的后23[臨床醫(yī)學]胰腺炎課件24臨床表現(xiàn)腹痛：為本病主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。部位：上腹部，背部肋腹,胸,肩和下腹輻射.程度：突發(fā)中等到劇烈,持續(xù)數(shù)小時至幾天，穩(wěn)定而持久,止痛劑有效.臨床表現(xiàn)腹痛：為本病主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。25痛疼常見部位痛疼常見部位26臨床表現(xiàn)惡心和嘔吐：2%-3%患有此癥狀，發(fā)作頻繁，內(nèi)容為食物、膽汁。晚期是由于麻痹性腸梗阻引起，嘔吐物為糞樣。腹脹：在重型者中由于腹腔內(nèi)滲出的刺激和腹膜后出血引起，麻痹性腸梗阻致腸道積氣積液引起腹脹。臨床表現(xiàn)惡心和嘔吐：2%-3%患有此癥狀，27黃疸：約2%患者于病后1-2天，出現(xiàn)不同程度的黃疸，黃疸越重，提示病情越重，預后不良。發(fā)熱：

多在38-39

℃60%，一般3-5天后逐漸下降。但重癥者則可持續(xù)多日不降，提示胰腺感染或膿腫形成，并出現(xiàn)中毒癥狀，嚴重者體溫不升。手足抽搐休克黃疸：約2%患者于病后1-2天，28臨床表現(xiàn)腹膜炎：腹水：腹膜炎，胰腺滲出。Grey-Turner征（格雷特納）：以發(fā)生在左側(cè)者居多，最初為青紫色漸變?yōu)榍嗌贉\至暗灰藍色。它多出現(xiàn)于急性胰腺炎癥狀出現(xiàn)后的3天到一周內(nèi)。臨床表現(xiàn)腹膜炎：29Cullen征（卡倫）：臍周圍皮膚青紫及兩側(cè)肋腹皮膚灰藍色為腹腔內(nèi)大出血的征象Cullen征Cullen征（卡倫）：30病因（1）膽道系統(tǒng)疾病膽管炎癥、結(jié)石、寄生蟲、水腫、痙攣等病變使壺腹部發(fā)生梗阻，膽汁通過共同通道反流入胰管，激活胰酶原，從而引起胰腺炎。（2）酗酒和暴飲暴食酗酒和暴飲暴食使得胰液分泌旺盛，而胰管引流不暢，造成胰液在胰膽管系統(tǒng)的壓力增高，致使高濃度的蛋白酶排泄障礙，最后導致胰腺泡破裂而發(fā)病。（3）手術(shù)與損傷胃、膽道等腹腔手術(shù)擠壓到胰腺，或造成胰膽管壓力過高。病因（1）膽道系統(tǒng)疾病膽管炎癥、結(jié)石、寄生蟲、水腫、痙攣等31（4）感染很多傳染病可并發(fā)急性胰腺炎，癥狀多不明顯。如蛔蟲進入膽管或胰管，可帶入細菌，能使胰酶激活引起胰腺炎癥。（5）高脂血癥及高鈣血癥高脂血癥，脂肪栓塞胰腺血管造成局部缺血，毛細血管擴張，損害血管壁，導致胰液排泄困難；結(jié)石可阻塞胰管，引起胰腺炎。（4）感染很多傳染病可并發(fā)急性胰腺炎，癥狀多不明顯。如蛔蟲32

并發(fā)癥

(1)胰腺膿腫

一般在起病后2-3周，繼發(fā)細菌感染而形成，高熱不退，持續(xù)腹痛，上腹可捫及包塊。。(2)假性囊腫

多在病后3－4周形成，是產(chǎn)生胰源性腹水的主要原因。(3)門脈高壓(4)急性心功能障礙(5)低血容量性休克（6）急性肺功能不全

并發(fā)癥

(1)胰腺膿腫

一般在起病后2-3周，繼33健康指導1.飲食指導發(fā)病時患者應禁食，待腹痛基本消失，腸鳴音恢復后，再進少量的流質(zhì)飲食，從低脂、低糖、低蛋白流質(zhì)開始，以后逐步增加飲食，但應禁忌高脂肪食物，食物以少量多餐為主。2活動與休息病人應絕對臥床休息，以降低機體代謝率，增加臟器血流量，促進組織修復和體力恢復。取彎腰、屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛。健康指導1.飲食指導343.用藥指導胰腺炎病人主要應積極治療膽囊炎、膽石癥及膽道蛔蟲等慢性膽道疾病。少用或不用引起急性胰腺炎的藥物，如消炎痛、腎上腺皮質(zhì)激素、降糖靈等。應用利膽片時，應飯后半小時服用。3.用藥指導354.日常生活指導（1）避免暴飲暴食，選擇易消化、低脂、無刺激性食物，如有類似病史，尤為注意。(2)積極治療膽道疾病，如膽道結(jié)石或狹窄、膽道寄生等,如有吃生魚史，應定時查大便集卵，如有肝吸蟲感染，及時到醫(yī)院驅(qū)蟲治療；并改變吃生魚的不良飲食習慣。（3）避免喝酒，因為酒精有刺激胰腺分泌增多、引起胰管水腫導致梗阻，以及對胰腺的直接的毒性作用。（4）胃膽道手術(shù)后、內(nèi)窺鏡行膽管造影后，應采取相應的禁食，以減輕胰腺的負擔，并及時并按時測定