淋巴結(jié)腫大的病因及鑒別課件

淋巴結(jié)腫大的病因及鑒別

正常淋巴結(jié)表現(xiàn)淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官，正常人約有500-600個(gè)淋巴結(jié)，按其位置可分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)。正常淋巴結(jié)直徑多在0.2~0.5㎝，常呈組群分布，質(zhì)地柔軟，表面光滑，無壓痛，與周圍組織無粘邊，除頜下腹股溝腋下等處偶能觸及1～2個(gè)外，一般不易觸及。

檢查要點(diǎn)觸診時(shí)應(yīng)注意腫大淋巴結(jié)的部位，數(shù)目，大小，質(zhì)地，表面壓痛，活動度，有無粘連，局部皮膚有無紅腫破潰瘢痕，淋巴結(jié)腫大的表現(xiàn)1.體積2.位置3.形態(tài)4.質(zhì)地5.與周圍組織關(guān)系

體檢順序耳前,耳后,乳突區(qū),枕骨下區(qū),頜下,頦下淋巴結(jié);

頸淋巴結(jié)群;鎖骨上窩;腋窩;滑車上;腹股溝及腘窩等處淋巴結(jié)

體檢鑒別急性非特異性淋巴結(jié)炎時(shí)腫大的淋巴結(jié)常有明顯觸痛局部有紅腫熱等急性炎癥表現(xiàn)；慢性感染時(shí)一般腫大的淋巴結(jié)疼痛輕微質(zhì)地中等可互相粘連；

淋巴結(jié)結(jié)核時(shí)若組織發(fā)生干酪壞死則可觸到波動；

惡性淋巴瘤之淋巴結(jié)常明顯腫大質(zhì)地硬如軟骨；

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌則質(zhì)地圍有橡皮樣感與周圍組織粘連不易推動。炎癥性腫大

1.急性感染細(xì)菌病毒立克次體等引起如急性蜂窩織炎；上呼吸道感染，傳染性單核細(xì)胞增多癥，恙蟲病等。

2.慢性感染細(xì)菌，真菌，蠕蟲，衣原體，螺絲菌病，絲蟲病，性病性淋巴結(jié)肉芽腫，梅毒，艾滋病等。惡性淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)為無限制增殖的腫瘤細(xì)胞在淋巴結(jié)內(nèi)大量增殖，占據(jù)和破壞了淋巴結(jié)正常組織結(jié)構(gòu)，同時(shí)還引起淋巴結(jié)內(nèi)纖維組織增生及炎癥細(xì)胞浸潤，從而導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。癌組織易先侵襲淋巴結(jié)的周圍淋馬竇及髓竇，然后逐漸波及整個(gè)淋巴結(jié)，并可穿破被膜侵襲周圍組織，因此癌性淋巴結(jié)常硬如石且相對固定。

結(jié)構(gòu)性異常巨淋巴結(jié)增生癥(GLNH)是一種少見病，病因尚不明確，患者多無癥狀，為異源性的罕見的淋巴組織增生性疾病，亦稱為血管濾泡性淋巴組織增生。GLNH于1954年由Castleman首先發(fā)現(xiàn)，故又稱其為Castleman病。淋巴結(jié)腫大鑒別病史了解與淋巴結(jié)腫大有關(guān)的詳細(xì)情況，如發(fā)生部位、發(fā)展范圍、發(fā)展速度、自學(xué)癥狀伴隨癥等。淋巴結(jié)腫大分布一個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)腫大稱局限淋巴結(jié)腫大，多見于非特異性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核及惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，應(yīng)按淋巴引流區(qū)域?qū)ふ以l(fā)病灶。兩個(gè)區(qū)域以上淋巴結(jié)腫大，要考慮為全身性淋巴結(jié)腫大，多見于急慢性淋巴結(jié)炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、白血病淋巴瘤、鉤端螺旋體病、恙蟲病、布魯菌病、血清病、結(jié)締組織病等。全身性淋巴結(jié)腫大初期可只表現(xiàn)為一個(gè)區(qū)域的淋巴結(jié)腫大，以后其他區(qū)域淋巴結(jié)才相繼腫大。對于病史短的要注意繼續(xù)觀察，有時(shí)全身性淋巴結(jié)腫大只表現(xiàn)為一個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)腫大明顯，而患者多忽視了其他腫大不明顯的部位，因此要結(jié)合詳細(xì)有體格檢查確實(shí)部位及范圍病程關(guān)系淋巴結(jié)腫大病史較長者，往往提示為慢性炎病癥病，如結(jié)核菌等感染，以及其他慢性疾病，如慢性型Gaucher病等。局部淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大應(yīng)注意腫瘤轉(zhuǎn)移及淋巴瘤，應(yīng)按淋巴結(jié)引流區(qū)域?qū)ふ以l(fā)灶。伴隨癥狀伴隨癥狀可以對淋巴結(jié)腫大的病因提供重要線索。淋巴對腫大伴有相應(yīng)引流區(qū)域感染灶者，如右股淋巴結(jié)腫大伴右腳氣感染，頜下頦下淋巴結(jié)腫大伴扁桃體炎、牙齦炎，腋窩淋巴結(jié)腫大伴乳腺炎，耳后淋巴結(jié)腫大伴頭皮感染者，可診為非特異性淋巴結(jié)炎；淋巴結(jié)腫大伴皮膚瘙癢者，應(yīng)考慮變態(tài)反應(yīng)或霍奇金?。痪植苛馨徒Y(jié)腫大伴低熱盜汗消瘦者，提示為淋巴結(jié)結(jié)核、惡性淋巴瘤或其他惡性腫瘤等；淋巴結(jié)腫大伴周期性發(fā)熱者，多見于惡性淋巴瘤；全身性淋巴結(jié)腫大伴有發(fā)熱出血貧血者，主要見于各種白血病、惡性組織細(xì)胞病、晚期淋巴瘤等，偶可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡；飲酒后約20分鐘左右出現(xiàn)病變部位的疼痛（酒精疼痛）見于部分霍奇金病患者。血常規(guī)外周血白細(xì)胞總數(shù)及分類對淋巴結(jié)腫大的原因判斷有一定參考價(jià)值，淋巴結(jié)腫大伴白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多常見于細(xì)菌感染但有些革蘭陰性桿菌感染者白細(xì)胞總數(shù)亦可不高，但中性粒細(xì)胞常增多淋巴結(jié)腫大伴白細(xì)胞總數(shù)正常或減少而淋巴細(xì)胞增多者?？紤]病毒感染，但由EB病毒感染引起的傳染性單核細(xì)胞增多癥患者第二周時(shí)白細(xì)胞常有升高且在三周內(nèi)?？砂l(fā)現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞（1O%-20%或更多），嗜酸性粒細(xì)胞增多提示寄生蟲感染或嗜酸性粒細(xì)胞肉芽腫淋巴結(jié)腫大伴有外周血幼稚細(xì)胞者多為白血病或癌腫惡性組織細(xì)胞?。◥航M）時(shí)除發(fā)熱肝脾淋巴結(jié)腫大外常表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少。實(shí)驗(yàn)室檢查淋巴結(jié)穿刺活檢檢查淋巴結(jié)腫大較明顯且位