有機(jī)磷中毒治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)課件

有機(jī)磷中毒治療的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)鄢陵縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

2016.08.15內(nèi)容概要一、近三年治療概況二、治療經(jīng)驗(yàn)三、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)體會(huì)近三年收治中毒的情況：共72例有機(jī)磷中毒：33例（41%）除草劑中毒：百草枯3例、草甘膦1例、二甲戊靈1例擬除蟲菊酯中毒：3例殺蟲劑、殺菌劑：定蟲咪、吡蟲啉、三唑酮各1例一氧化碳中毒：4例鼠藥：毒鼠強(qiáng)2例、溴鼠隆2例其他：烏頭堿、亞硝酸鹽、多塞平、華法林、抗抑郁藥物各1例酒精中毒：13例有機(jī)磷中毒依然是城鄉(xiāng)中毒的重要成分放棄治療的原因：年齡大、合并惡性腫瘤或者腦血管疾病、經(jīng)濟(jì)原因等。死亡的原因：發(fā)現(xiàn)過晚、入院時(shí)處于瀕死狀態(tài)、嚴(yán)重的內(nèi)環(huán)境紊亂（酸中毒、低鉀血癥）、血流動(dòng)力學(xué)障礙等。分析：治療失敗的原因有機(jī)磷農(nóng)藥的種類氧化樂果：13例（39%）敵敵畏：5例（15%）甲拌磷：5例（15%）辛硫磷：3例（9%）甲胺磷：1例（3%）馬拉硫磷：1例（3%）未知：5例（15%）其他情況男女比例：57%：43%應(yīng)用機(jī)械通氣比例：90%血液灌流比例：90%治療經(jīng)驗(yàn)一、緊急搶救對(duì)于出現(xiàn)肺水腫、呼吸衰竭、昏迷、休克、甚至心臟驟停者，需立即搶救。1.心電監(jiān)護(hù)2.氣管插管3.心肺復(fù)蘇4.藥物：阿托品、腎上腺素、碳酸氫鈉等治療經(jīng)驗(yàn)二、清除毒物1.洗胃：最好二次以上2.導(dǎo)瀉：聚乙二醇、硫酸鎂3.灌腸：開塞露4.清除皮膚的毒物5.血液灌流個(gè)人經(jīng)驗(yàn)之三血液灌流：1.及早、早期可以多個(gè)罐。2.膽堿酯酶不是特別低的患者，可以不灌流。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)之四阿托品的用量不容易掌握，注意寧少勿多，阿托品中毒比有機(jī)磷中毒更要命。阿托品和解磷定中毒的癥狀和有機(jī)磷中毒一樣，出現(xiàn)瞳孔縮小、心率減慢、血壓低甚至肺水腫、昏迷，這時(shí)若誤認(rèn)為量不足，繼續(xù)加量，可導(dǎo)致患者死亡。因此有呼吸機(jī)保駕，即使阿托品量不足也沒關(guān)系，要大膽的減量。

治療經(jīng)驗(yàn)三、處理并發(fā)癥（一）早期并發(fā)癥1.應(yīng)激性潰瘍：發(fā)生率高，及早給予PPI和生長抑素。2.肺部感染：發(fā)生率高，及早給予抗生素。3.代謝性酸中毒：適量給予碳酸氫鈉。4.休克：一旦出現(xiàn)，說明病情十分嚴(yán)重，多數(shù)死亡病人均因?yàn)榇?，給予血漿、血管活性藥物糾正休克。（一）中后期并發(fā)癥1.肝功能異常：很少出現(xiàn)，遇到過一兩例，轉(zhuǎn)氨酶升高兩三千，給予保肝藥物后，能逐漸好轉(zhuǎn)。2.腦出血：可能于灌流有關(guān)，一旦出現(xiàn)，死亡率很高。3.譫妄和精神異常：發(fā)生率幾乎100%，與阿托品過量、ICU綜合征