嬰幼 兒家庭護(hù)理課件

嬰幼兒家庭護(hù)理王小慶主管護(hù)師

903醫(yī)院兒科嬰幼兒家庭護(hù)理嬰幼兒家庭護(hù)理

一：小兒常見疾病護(hù)理

兒童正常體溫的范圍小兒正常體溫存在個體差異、易受環(huán)境因素影響、小兒正常體溫在36℃~37℃之間、早晨2~6點(diǎn)稍低、下午13~18點(diǎn)稍高。怎樣測量體溫各種體溫計怎樣測量體溫將體溫計的水銀線降至35℃一下測量時間不少于5分鐘取與眼睛等高的位置，看刻度發(fā)燒發(fā)燒是兒童常見病、也是最易引起父母擔(dān)心的一種疾病定義：體溫高于下列溫度則是發(fā)燒肛溫38℃口溫37.8℃腋溫37.5℃37.5℃~38℃稱為低熱，38.1℃~39℃為中等熱，39.1℃~40.9℃高熱，41℃以上為超高熱，發(fā)燒如何處理環(huán)境與休息清潔安靜、每天至少通風(fēng)1次、以減少病菌在空氣中的濃度、盡量減少親友探視，防止交叉感染、同時有利于患兒休息。體溫的觀察

每4小時測量體溫一次，高熱患兒每1~2小時測量一次，服用退熱藥的患兒應(yīng)多飲水。發(fā)燒如何處理皮膚護(hù)理

保持皮膚清潔干燥、汗?jié)竦囊挛锛皶r更換、發(fā)熱的患兒衣物不宜過后、特別是嬰幼兒不宜包裹的太緊，以免影響散熱、退熱處理30分鐘后復(fù)測體溫、用退熱藥后，如出現(xiàn)大汗淋漓、面色蒼白、軟弱無力等虛脫現(xiàn)象，須及時喂食糖水，并且與醫(yī)生聯(lián)系。發(fā)熱如何處理—家庭常備退熱藥降溫貼發(fā)熱如何處理—家庭常備退熱藥布洛芬：解熱鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)對胃腸刺激作用小對造血系統(tǒng)無影響適用于6個月及以上兒童的解熱鎮(zhèn)痛該藥在兒科用藥屬于較安全用藥發(fā)熱如何處理—家庭常備退熱藥對乙酰氨基酚栓：直腸給藥，1~6歲兒童一次一粒，若持續(xù)發(fā)熱可間隔4~6小時重復(fù)用藥，24小時不超過4次用藥藥物降溫注意事項(xiàng)請在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。給寶寶服用退熱藥物劑量不應(yīng)過大，應(yīng)嚴(yán)格按照年齡、體重計算用藥。不宜讓寶寶在短時間內(nèi)服用多種退熱藥、降溫幅度不宜過大、過快、否則寶寶會出現(xiàn)體溫不升、虛脫等情況。退熱藥物只在寶寶發(fā)熱時有退熱效果，未發(fā)熱時服用退燒藥并無預(yù)防發(fā)熱的效果。在給寶寶服用退熱藥物后、如果出汗較多、應(yīng)及時補(bǔ)充水分，防止虛脫。發(fā)熱的護(hù)理積極尋找發(fā)熱的原因大多數(shù)的發(fā)熱只是一個疾病的癥狀、所以、只要治好了寶寶的原發(fā)病，發(fā)熱自然都會消退及時帶寶寶去看醫(yī)生重視預(yù)防：逐漸增加寶寶在戶外活動的時間、進(jìn)出及時增減衣物，注意房間里的通風(fēng)換氣、（尤其是空調(diào)暖氣房間），簡單消毒方法（感冒流行時可用食醋消毒），按時預(yù)防接種增加寶寶抵抗力。引起咳嗽的常見疾病引起咳嗽的常見疾?。?.呼吸道感染:也就是感冒，是由于病毒經(jīng)過鼻腔和咽喉進(jìn)入人體，引起上呼吸道黏膜發(fā)炎。小兒患上感冒時，一般都會出現(xiàn)咳嗽的癥狀。2.支氣管炎：大多是由于上呼吸道感染蔓延而來，發(fā)病較急，一開始多為干咳，隨之逐漸出現(xiàn)咳嗽、咳痰等不適，嚴(yán)重時因呼吸困難而出現(xiàn)缺氧，嘴唇變?yōu)榍嘧仙?.肺炎:2歲以內(nèi)的小兒大多是支氣管肺炎，多由上呼吸道感染或支氣管炎而引起。一般會有干咳，還會出現(xiàn)氣促、口唇發(fā)紺、鼻翼扇動等現(xiàn)象。除了新生兒外，通常會發(fā)燒到39℃。4.急性喉炎：當(dāng)病毒或細(xì)菌通過喉部時，也會引起喉部感染。急性喉炎除了干咳和喉部疼痛外，最典型癥狀是聲音嘶啞，甚至發(fā)不出聲音來。在吸入空氣時發(fā)出像犬樣的咳嗽聲，嚴(yán)重時發(fā)生窒息死亡5.吸入異物:如果小兒先前并沒有咳嗽、流涕、打噴嚏或發(fā)燒等癥狀，突然出現(xiàn)劇烈嗆咳，同時出現(xiàn)呼困難，臉色不好，特別是較小的孩子，有可能是在大人不注意時將某種異物放進(jìn)了嘴里，不小心誤入咽或氣管?？人缘募彝プo(hù)理方法一：家庭處理方法1.如果小兒只是偶爾咳嗽幾聲，不需要進(jìn)行特殊處理。如果咳嗽頻繁并出現(xiàn)其他癥狀，如氣促、發(fā)燒，則需及早去醫(yī)院就診，請醫(yī)生據(jù)不同病情采取針對性抗感染及其他對癥治療。2.如果是突發(fā)性嗆咳，很可能是小兒將食物或異物吸入咽喉，但還能呼吸，能講話或哭出聲。這時父母要鼓勵小兒咳嗽，千萬別用手在其嘴里亂摳，以防異物越摳越深，以致把氣道完全堵死。如果沒有咳出西，小兒反復(fù)咳嗽或氣喘，說明異物已到達(dá)呼吸道，立即送小兒去醫(yī)院及時取出異物。如果小兒面色發(fā)青，不能呼吸，父母不要驚慌失措，要記著孩子的生命就在你手中，這時不論是送醫(yī)院還是去請醫(yī)生只會延誤時間，失去搶救的寶貴時機(jī)。應(yīng)馬上叫其他人去請求醫(yī)療急救，立即開始自救行動。小兒便秘護(hù)理提問：1.大家對便秘的了解？2.平常大家都怎么處理便秘？小兒便秘護(hù)理——定義小兒便秘：是由于排便規(guī)律改變所致，指排便次數(shù)明顯減少、大便干燥、堅硬，秘結(jié)不通，排便時間間隔較久（＞2天），無規(guī)律，或雖有便意而排不出大便。小兒便秘可以分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘兩大類。便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：大便量少、質(zhì)硬、排出困難、或伴有長時間用力排便、直腸脹感、排便不盡感、甚至需用手法幫助排便小兒腹瀉的護(hù)理腹瀉這事無論是成人還是小孩都是一種煎熬，渾身乏力、上吐下瀉、腹痛難忍……通常我們都會選擇在家吃藥休息，不到萬不得已絕不去醫(yī)院。但如果這種情況發(fā)生在寶寶身上，想必父母們都不會再淡定了。可是去醫(yī)院掛號看病畢竟沒那么容易，有時更需要父母學(xué)習(xí)一些家庭護(hù)理知識，能準(zhǔn)確地辨別癥狀、喂食藥物。小兒腹瀉的定義小兒腹瀉(infantilediarrhea),或稱腹瀉病，是一組由多種病原、多種因素引起的，以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，嚴(yán)重者可引起水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。6個月～2歲嬰幼兒發(fā)病率高(＜1歲者約占50%；﹤2歲70.94%)。造成：小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一小兒腹瀉發(fā)熱病因——感染因素1、腸道內(nèi)感染①病毒80%②細(xì)菌③真菌和原蟲2、腸道外感染 發(fā)熱及毒素→消化功能紊亂、腸蠕動增加（中耳炎、肺炎、上呼吸道、泌尿道及皮膚感染時，可伴有腹瀉）小兒腹瀉發(fā)熱病因——非感染因素1、飲食因素：喂養(yǎng)不當(dāng)(食餌性因素：如喂養(yǎng)不定時、食物的質(zhì)和量不適宜、過早給予淀粉類或脂肪類食物，給予高果糖或山梨醇的果汁，給予胃腸刺激物等）2、過敏因素:個別對牛奶、大豆及某些食物成分過敏或不耐受引起腹瀉。食物過敏(IgE介導(dǎo))；食物不耐受(IgG介導(dǎo))3、氣候因素冷→腸蠕動↑，消化酶↓熱→渴→多食，消化不良小兒腹瀉——臨床表現(xiàn)小兒腹瀉的護(hù)理輕至中度脫水：1、玩的比平時少；2、小便次數(shù)比平時少（對于嬰兒來講，每天換尿不濕的片數(shù)少于6片）；3、口唇干燥；4、哭得時候眼睛淚比較少；5、對于嬰兒和幼兒來說，會出現(xiàn)前囟凹陷；6、如果脫水是由于腹瀉造成的，大便會非常的稀；如脫水時由于體液丟失（嘔吐，攝入不足）造成的，可能出現(xiàn)大便次數(shù)的減少。小兒腹瀉的護(hù)理重度脫水（除出現(xiàn)以上的癥狀和體征外），還有：1、非常煩躁；2、過度嗜睡；3、眼窩深陷；4、手腳冰涼，蒼白；5、皮膚褶皺，松弛；6、小便減少至每天1～2次。小腹瀉的護(hù)理1.口服補(bǔ)液

為了預(yù)防寶寶脫水，我們要給寶寶比平時更多的液體。很多媽媽會問寶寶拉肚子能喝什么不能喝什么？能喝的液體首先推薦的是口服補(bǔ)液鹽，如果家里沒有口服補(bǔ)液鹽，可以做一些米湯、菜湯、雞湯,在里面放點(diǎn)鹽（米湯500毫升+細(xì)鹽1.75克(啤酒瓶蓋的一半)；白開水500毫升+白糖10克(2小勺)+細(xì)鹽1.75克），如果上述這些都沒有，那也可以喝點(diǎn)水、酸奶、新鮮的椰汁、淡茶水、不含糖的新鮮果汁等。而不能喝的液體就是市面上賣的飲料比如：雪碧、可樂、咖啡、藥茶、沖劑，其中藥茶可能有去火功效，會加重孩子的腹瀉。小腹瀉的護(hù)理2.調(diào)整飲食

不禁食！禁食會導(dǎo)致營養(yǎng)補(bǔ)充不足，患兒會因饑餓哭鬧不止，易發(fā)生低血糖，體重明顯減輕，對身體的恢復(fù)不利。如繼續(xù)喂食，體力恢復(fù)快，抗病能力較強(qiáng)，有利于身體的恢復(fù)。小腹瀉的護(hù)理小腹瀉的護(hù)理(1)母乳喂養(yǎng)兒：繼續(xù)哺乳，適當(dāng)增加喂奶次數(shù)，暫停換乳期食物添加。(2)人工喂養(yǎng)兒：可先喂稀釋牛奶(牛奶1份加水2份)2～3天，還可把奶煮沸，去掉上面的奶皮，降低脂肪含量，成為脫脂奶，以后逐漸增至全奶?？晌姑诇?、酸奶、脫脂奶等；粥、面條；正常飲食，鼓勵進(jìn)食，如進(jìn)食量少，可增加喂養(yǎng)餐次（大概3~4個小時喂一次）。(3)嚴(yán)重嘔吐者可暫禁食4~6小時（不禁水）小腹瀉的護(hù)理3.降溫

小兒腹瀉并發(fā)熱者，護(hù)理時首先要脫去孩子身上過多的衣服，口服退熱藥（美林），同時給予冰袋（退燒貼）冷敷等降溫措施，這樣有利于體溫降至正常。如果病兒體溫持續(xù)升高、精神委靡、腹瀉頻繁、面色蒼白時，就必須立即送醫(yī)院治療小兒腹瀉的護(hù)理4.保持皮膚完整性患兒每次排便后，都需要用溫水清洗肛周皮膚，特別是注意肛門和會陰部的清潔，便后要勤洗,勤換尿布,動作輕柔，最好用柔軟清潔的棉尿布，尿布用后用弱堿性肥皂或刺激性小的洗衣粉洗滌,還要用熱水洗凈，以免發(fā)生紅臀及尿路感染。如果發(fā)現(xiàn)有臀紅，應(yīng)將它暴露在空氣中自然干燥，然后涂抹一些尿布疹膏。小兒腹瀉的護(hù)理小兒腹瀉的護(hù)理5.講述觀察的要求（1）小兒腹瀉時如喂養(yǎng)不當(dāng),極易引起脫水。家長及照顧者應(yīng)注意觀察寶寶的神志、精神狀態(tài)、面容、四肢溫度、脈搏等變化，注意有無脫水現(xiàn)象及脫水是否改善或加重，及時發(fā)現(xiàn),采取措施。（2）準(zhǔn)確講述大小便次數(shù)、量。注意大便氣味、顏色、有無粘液、膿血等;嘔吐次數(shù)、量、內(nèi)容物性質(zhì);口服及輸液量等，并認(rèn)真做好記錄。為診斷治療提供信息和依據(jù)。（3）注意會陰部、腹股溝、臀部有無發(fā)紅、濕疹。小兒腹瀉的護(hù)理6.小兒腹瀉需就診的情況比如寶寶持續(xù)1~2天發(fā)熱或者持續(xù)0.5~1天頻繁的嘔吐。并且嘔吐物里面有一些血絲或者有咖啡渣樣的東西。1歲以下的寶寶幾個小時不喝水、不吃東西，大便里有血，嚴(yán)重的腹痛，莫名的哭鬧，腹部隆起或腫脹，寶寶出現(xiàn)皮疹或黃疸。出現(xiàn)以上這些情況，媽媽要盡快帶寶寶去看醫(yī)生。剛剛也強(qiáng)調(diào)了脫水的癥狀，家長一定要了解，一旦孩子出現(xiàn)脫水而你判斷不了，就應(yīng)該盡快去醫(yī)院，因?yàn)橐幻撍⒆泳蜁容^危險。患兒出現(xiàn)驚厥、抽搐,呼吸困難,神志改變,提示病情危重,應(yīng)立即送醫(yī)院急診。小兒腹瀉的護(hù)理7.講述消毒隔離的必要性家長盡量少帶寶寶到公共場所等人多的地方去，保持室內(nèi)空氣新鮮、空氣流通，以減少病毒感染的機(jī)會。做好隔離消毒，患兒用過的所有物品(尿布、衣被、玩具、圖書等)都應(yīng)進(jìn)行徹底清洗、消毒，這樣可以阻止傳染。家長護(hù)理病兒前后都要認(rèn)真洗手，防止交叉感染；每次便后都要為患兒清洗臀部，防止發(fā)生尿布皮炎，再涂些油脂類的藥膏，以防被糞便尿液浸漬而出現(xiàn)“紅屁股”小兒腹瀉的護(hù)理8.用藥（遵醫(yī)囑）

(1)抗生素：其實(shí)腹瀉大部分都是病毒感染引起的，一般情況下是不需要應(yīng)用抗生素的。并且抗生素本身會造成腹瀉，并且不合理的應(yīng)用抗生素還會引起一些副作用。但是當(dāng)孩子出現(xiàn)反復(fù)高燒、大便里面有粘液、膿鼻涕、血便，或者孩子大便培養(yǎng)里面發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌時，一定要用抗生素。（2）止瀉藥:如思密達(dá)（蒙脫石散）這種藥的主要作用機(jī)制是腸粘膜保護(hù)劑，能夠阻止病原對腸道的攻擊，并且吸附病原和毒素。（3）止吐藥：在寶寶不管喂什么都會被吐出來，就很容易脫水，這個時候就需要去醫(yī)院就醫(yī)。一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下喂完止嘔藥再喂口服補(bǔ)液鹽。小兒腹瀉的護(hù)理——預(yù)防措施1.注意飲食衛(wèi)生

加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，對水源和食品衛(wèi)生嚴(yán)格管理。食品應(yīng)新鮮、清潔，凡變質(zhì)的食物均不可喂養(yǎng)小兒。首先應(yīng)加強(qiáng)嬰幼兒的衛(wèi)生管理；主要是提高照看人的衛(wèi)生意識，使照看人有一個良好的衛(wèi)生習(xí)慣?？茖W(xué)護(hù)理，做好奶瓶和餐具的消毒，有的家長在消毒奶瓶時僅是用開水燙一燙，這樣達(dá)不到消毒的目的，一般要求煮沸30分鐘消毒。對較大的兒童要教他們飯前便后用肥皂洗手，要改掉吃手指的壞習(xí)慣，把好病從口入這一關(guān)。2.提倡母乳喂養(yǎng)

提倡母乳喂養(yǎng)，不要在夏季給孩子斷奶。母乳營養(yǎng)豐富，易被消化吸收，母乳中含有免疫球蛋白，能結(jié)合病原微生物，阻止侵入腸粘膜，具有抗感染的能力，并具有增強(qiáng)嬰兒免疫力的作用。另外，母乳幾乎為無菌食品，直接喂哺，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)。所以，母乳喂養(yǎng)的小兒發(fā)生腹瀉的比例較人工喂養(yǎng)兒低得多。需要提醒的是，媽媽在喂哺前一定要清洗乳頭，否則“無菌食品”就有可能變成有菌的了。小兒腹瀉的護(hù)理——預(yù)防措施3.按時添加輔食

小兒在添加輔助食物時必須注意從少到多，逐漸增加，使嬰兒有個適應(yīng)過程;從稀到稠，先喝米湯，漸漸過渡到稀飯、軟飯;從細(xì)到粗，如加水果時，開始喂果汁，爾后吃果泥。五個月試加雞蛋黃、魚泥、嫩豆腐;七個月以后可添加富有營養(yǎng)、適合其消化吸收的食物，如魚、肉末、青菜、餅干等，逐漸為斷奶做些必要準(zhǔn)備，但應(yīng)避免在夏天斷奶。在逐漸添加食物時，最好先習(xí)慣一種食物后再加另一種食物，不要同時添加幾種。如遇小兒生病應(yīng)暫時不加另一種食物。食欲不振時，不宜強(qiáng)制進(jìn)食。小兒腹瀉的護(hù)理——預(yù)防措施小兒腹瀉的護(hù)理——預(yù)防措施4.增強(qiáng)體質(zhì)

平時應(yīng)加強(qiáng)戶外活動，提高對自然環(huán)境的適應(yīng)能力，注意小兒體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，避免感染各種疾病。5.避免不良刺激

小兒日常生活中應(yīng)防止過度疲勞、驚嚇或精神過度緊張。6.加強(qiáng)體弱嬰幼兒護(hù)理

營養(yǎng)不良、佝僂病及病后體弱小兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，注意飲食衛(wèi)生，避免各種感染。對輕型腹瀉應(yīng)及時治療，以免拖延成為重型腹瀉。什么是‘輔食’

是除了母乳或配方奶以外，為過度到成人固定食物所逐步添加的富含能量和各種營養(yǎng)素的泥狀（半固體）食物。為什么需要添加輔食？補(bǔ)充母乳的不足，嬰兒從出生到1歲，體重增長了三倍，其快速生長的物質(zhì)基礎(chǔ)就是營養(yǎng)，當(dāng)母乳提供的營養(yǎng)素逐漸不能滿足嬰兒的生長需要時，必須及時增加其他食物。輔食添加方法添加輔食的合適時機(jī)：嬰兒體重達(dá)到出生時的2倍（通常為6.5~7公斤）基本能坐，能自主轉(zhuǎn)頭；像平常那樣吃奶，但是很快就餓了‘這個時期多在6個月期間（不宜早于4個月，也不宜遲于6個月）輔食添加方法不及時添加輔食的危害過早添加輔食（4個月之前）由于嬰兒的腸道發(fā)育不完善，過早添加其他食物容易引起嬰兒腸胃疾病和過敏反應(yīng)，如腹瀉、嘔吐、過敏性濕疹等，添加輔食過晚（6個月以后）由于單純依靠母乳（奶類）無法滿足嬰兒生長所需的能量和營養(yǎng)素的要求，嬰兒患營養(yǎng)不良和微量元素缺乏的危險性增加，生長可能