房間隔缺損 (1)課件

房間隔缺損房間隔缺損定義房間隔缺損簡(jiǎn)稱(chēng)房缺（atrialseptaldefect，ASD），是先天性心臟病中最常見(jiàn)的類(lèi)型之一，僅次于室間隔缺損，系胚胎發(fā)育期心房間隔上殘留未閉的缺損而形成。房間隔缺損絕大多數(shù)為單孔型，少數(shù)為多孔型，還有極少數(shù)呈篩孔狀者。房間隔缺損占先天性心臟病構(gòu)成比的15%-20%左右，男女之比為1.7:1。由于該病在兒童時(shí)期癥狀輕微、體征不明顯，很大一部分患者直至成年期才被發(fā)現(xiàn)。

疾病簡(jiǎn)介

先天性心臟病（congenitalheartdiseases）或稱(chēng)先天性心血管畸形（congenitalcardiovascularanomaly）是兒童時(shí)期先天性畸形中最常見(jiàn)的疾病種類(lèi)，系胎兒心臟在母體內(nèi)發(fā)育不完善所致，從2005年以來(lái)一直高居各種出生缺陷的首位，總發(fā)生率約為1/120活產(chǎn)兒（8.3‰），若一級(jí)親屬患有先心病，發(fā)病的危險(xiǎn)度可高達(dá)2%-3%。按我國(guó)現(xiàn)有人口出生率計(jì)算，僅大陸地區(qū)每年新增150,000-200,000例先心病患者，而尚未得到治療的患者更高達(dá)1,500,000例。先心病病因復(fù)雜，目前認(rèn)為是在遺傳缺陷基礎(chǔ)上，受環(huán)境因素影響形成。房間隔缺損簡(jiǎn)稱(chēng)房缺（atrialseptaldefect，ASD），是先天性心臟病中最常見(jiàn)的類(lèi)型之一，僅次于室間隔缺損，系胚胎發(fā)育期心房間隔上殘留未閉的缺損而形成。房間隔缺損絕大多數(shù)為單孔型，少數(shù)為多孔型，還有極少數(shù)呈篩孔狀者。房間隔缺損占先天性心臟病構(gòu)成比的15%-20%左右，男女之比為1.7:1。由于該病在兒童時(shí)期癥狀輕微、體征不明顯，很大一部分患者直至成年期才被發(fā)現(xiàn)。[1]疾病分類(lèi)

根據(jù)房間隔缺損發(fā)生的部位，一般分為原發(fā)孔型房間隔缺損和繼發(fā)孔型房間隔缺損，以后者最為多見(jiàn)，包括中央型、下腔型、上腔型和混合型房間隔缺損，其中中央型占繼發(fā)孔型的76%左右，為最多見(jiàn)的一種。原發(fā)孔型房間隔缺損位于心房間隔下部，缺損前方接近主動(dòng)脈壁，缺損的后緣接近房室結(jié)，缺損往往較大，常伴有二尖瓣或三尖瓣裂孔，形成關(guān)閉不全。繼發(fā)孔型房間隔缺損可獨(dú)立發(fā)生，也可合并其他心內(nèi)畸形，如肺動(dòng)脈瓣狹窄，部分型肺靜脈畸形引流以及二尖瓣狹窄（Lutembachersyndrome）等。房缺示意圖缺損部位示意圖房間隔缺損平面掃描截圖診斷鑒別

1醫(yī)技檢查

1.1心電圖：典型表現(xiàn)有右心前導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rSr或rSR’或R波伴T(mén)波倒置。電軸右偏，有時(shí)可有P－R延長(zhǎng)。

1.2X線(xiàn)檢查：可見(jiàn)右房、右室增大、肺動(dòng)脈段突出及肺血管影增加。

1.3超聲心動(dòng)圖：可見(jiàn)肺動(dòng)脈增寬，右房、右室增大，房間隔缺損的部位及大小。

1.4彩色多普勒：可顯示分流方向，并可測(cè)定左、右心室排血量。

1.5心導(dǎo)管檢查：典型病例不需要進(jìn)行此項(xiàng)檢查，當(dāng)疑有其他疾病或合并畸形需測(cè)定肺血管阻力以判斷手術(shù)治療及預(yù)后時(shí)，應(yīng)進(jìn)行右心導(dǎo)管檢查。

2診斷依據(jù)

2.1患者出現(xiàn)上述癥狀、體征。

2.2心電圖示P波可能增高，心電軸右偏；心向量顯示右心室肥大。

2.3超聲心動(dòng)圖和彩色多普勒血流顯像檢查出房間隔缺損部位。疾病治療

治療原則對(duì)所有單純房間隔缺損已引起血流動(dòng)力學(xué)改變，即已有肺血增多征象、房室增大及心電圖表現(xiàn)者均應(yīng)手術(shù)治療。病人年齡太大已有嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓者手術(shù)治療應(yīng)慎重。

介入治療手術(shù)治療

并發(fā)癥：小兒可頻發(fā)呼吸道感染，甚至發(fā)育障礙專(zhuān)家觀(guān)點(diǎn)：目前，對(duì)于房間隔缺損的治療方式選擇上存在著學(xué)術(shù)爭(zhēng)議，也即選擇介入治療還是外科手術(shù)，這個(gè)問(wèn)題始終困擾著許多患者，同時(shí)部分非心血管病醫(yī)師也深感困惑。作為先心病的傳統(tǒng)治療手段，心臟外科在體外循環(huán)、深低溫麻醉下對(duì)缺損進(jìn)行直視下修補(bǔ)無(wú)疑是一種成熟的治療方式，但是手術(shù)與創(chuàng)傷、麻醉與體外循環(huán)、輸血與圍術(shù)期處理、患者社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力與心理障礙等一系列問(wèn)題在很大程度上影響著患者遠(yuǎn)期預(yù)后。介入治療作為一種新的治療手段，由于其創(chuàng)傷微小、恢復(fù)時(shí)間短、避免了深度麻醉、對(duì)患者的生理及