手術(shù)室常見差錯(cuò)事課件

手術(shù)室常見差錯(cuò)缺點(diǎn)及重點(diǎn)關(guān)注點(diǎn)魏德貴

2016年3月★概述★手術(shù)室作為醫(yī)院的高危一級科室，工作量大而繁重，應(yīng)急情況多，及時(shí)強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)士的法律意識；有效防范手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證病人安全并做好自我保護(hù)已是當(dāng)務(wù)之急.1.未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。2未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。3.器械物品準(zhǔn)備問題。4.手術(shù)護(hù)理記錄”的問題。5.手術(shù)用物的清點(diǎn)問題6.術(shù)中用藥的問題。7.手術(shù)體位安置的問題。8.送檢標(biāo)本遺失問題。9.一般安全問題。未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作1全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)無菌觀念，熟練無菌操作技術(shù)，嚴(yán)格遵守手術(shù)室無菌技術(shù)常規(guī)。手術(shù)間內(nèi)應(yīng)盡量減少不必要的活動，以免浮塵飛揚(yáng)。2一切人員應(yīng)經(jīng)常注意自己與他人有無違犯無菌技術(shù)之處，一經(jīng)指出，任何人不得爭辯，并立即糾正。3手術(shù)進(jìn)行中有可能污染時(shí)，應(yīng)小心保護(hù)切口及手術(shù)區(qū)。有污染性標(biāo)本及已污染的器械，應(yīng)放在指定的區(qū)域。4先作無菌手術(shù)，后作污染手術(shù)，以減少無菌手術(shù)感染率。5手術(shù)者盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少組織創(chuàng)傷，若手術(shù)時(shí)間超過6小時(shí)，則手術(shù)區(qū)周圍應(yīng)重新加蓋無菌巾單。6施行感染手術(shù)的人員，手術(shù)后不得至其他手術(shù)間參觀走動。穿無菌衣戴無菌手套無菌桌的整理無菌區(qū)域的管理如果在進(jìn)行手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)器械沒有或者有故障，這樣會使手術(shù)中斷。延誤手術(shù)時(shí)間，對患者來說是不安全的。術(shù)前應(yīng)根據(jù)病人的病情和手術(shù)方式及醫(yī)生的習(xí)慣有計(jì)劃有步驟地準(zhǔn)備術(shù)中所需用物，檢查所需儀器，保持完好，處于備用狀態(tài)

。只有做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，才能保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

器械物品準(zhǔn)備問題手術(shù)護(hù)理記錄”的問題手術(shù)護(hù)理記錄雖然看似對手術(shù)的進(jìn)行沒有影響。實(shí)際并非如此，如果對于手術(shù)護(hù)理過程沒有認(rèn)真的記錄，麻醉的記錄、手術(shù)的記錄含糊不清，或者遺漏了一些過程，這些都是手術(shù)護(hù)理缺陷的隱患。

1手術(shù)開始前，器械護(hù)士應(yīng)對所需器械及敷料作全面整理，做到各有固定的地方，配合有條不紊。同時(shí)洗手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針等物品的數(shù)量，至少應(yīng)清點(diǎn)兩次，巡回護(hù)士并將準(zhǔn)確數(shù)字登記備查。在手術(shù)過程中，所增減的敷料及器械，巡回護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確記錄。手術(shù)用物的清點(diǎn)問題1手術(shù)開始前，器械護(hù)士應(yīng)對所需器械及敷料作全面整理，做到各有固定的地方、配合有條不紊。同時(shí)洗手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針等物品的數(shù)量，至少應(yīng)清點(diǎn)兩次，巡回護(hù)士并將準(zhǔn)確數(shù)字登記備查。在手術(shù)過程中，所增減的敷料及器械，巡回護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確記錄。在手術(shù)過程中，手術(shù)人員應(yīng)隨時(shí)做到手術(shù)區(qū)周圍的物品整齊有序，醫(yī)師不得自行拿取器械，暫不用的物品應(yīng)及時(shí)交還器械護(hù)士，不得亂丟或堆積手術(shù)區(qū)周圍。3深部手術(shù)填入紗布墊或留置止血鉗時(shí)，手術(shù)者應(yīng)及時(shí)告知助手和器械護(hù)士，防止遺留，以便清點(diǎn)。凡胸、腹腔內(nèi)所有紗布墊，必須留有長帶放在創(chuàng)口外，以防紗布墊遺留在體腔內(nèi)。4凡手術(shù)臺上掉下來的紗布（墊）、器械、縫針、線卷等數(shù)量，并與術(shù)中所登記的數(shù)字核對，完全相符或確保胸、腹腔內(nèi)無紗布等存留時(shí)，方準(zhǔn)縫合。手術(shù)體位安置不當(dāng)?shù)膯栴}1、最大限度保證病人舒適與安全，暴露良好2、對呼吸與循環(huán)影響最小3、不應(yīng)壓迫或過度牽拉任何神經(jīng)，以防造成麻痹4、不過度牽拉肌肉，以防造成損傷或手術(shù)后疼痛5、四肢不可過分牽引，以防關(guān)節(jié)脫位。6、肢體不可懸空，必須托墊穩(wěn)妥。7、對易受壓的部位應(yīng)使用海綿墊保護(hù)。手術(shù)體位安置的問題患者接受大手術(shù)往往需要幾小時(shí)甚至十幾小時(shí).身體因?yàn)殚L時(shí)間的壓迫，會阻礙血液循環(huán)，嚴(yán)重的會造成局部組織壞死或者壓瘡。而如果幫助患者伸展不當(dāng)也會致使患者神經(jīng)受損，體位墊的安置不好更會影響患者的呼吸。1接送患者出入房門時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者頭部及手足，防止碰傷。移動患者至手術(shù)臺或平車，須有人扶住車身防止?jié)L動，搬動患者時(shí)應(yīng)輕巧穩(wěn)妥。2患者（特別是小兒）臥在手術(shù)臺上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病房時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)在旁照顧，防止掉床摔傷。3全身麻醉誘導(dǎo)期應(yīng)有人在旁協(xié)助，注意患者肢體位置，防止擠壓撞傷，必要時(shí)用保護(hù)帶固定。4經(jīng)常檢查平車、擔(dān)架有否損壞，防止接送時(shí)摔傷患者。5使用電刀的手術(shù)病人，術(shù)前應(yīng)做好宣教，指導(dǎo)病人取下耳環(huán)項(xiàng)鏈等金屬物品，使用電灼器時(shí)，電極板要平坦，緊貼