鼻導管吸氧操作標準

鼻導管吸氧操作標準鼻導管吸氧操作標準鼻導管吸氧操作標準V:1.0精細整理，僅供參考鼻導管吸氧操作標準日期：20xx年X月鼻導管吸氧技術操作標準2016年12月修訂項目操作流程操作標準分值評價細則扣分儀表2分報告姓名操作項目語言流暢2分緊張，不自然，語言不流暢著裝不符合醫(yī)院要求-1-1衣帽整齊舉止符合要求操作前27分雙人查對雙人查對醫(yī)囑,打印治療單，核對床號姓名、吸氧方式、吸氧流量4分3.未雙人查對4.未核對吸氧方式、吸氧流量-2-2個人準備七步洗手法洗手戴口罩4分5.未洗手6.洗手步驟有誤7.未戴口罩8.戴口罩方法有誤-1-1-1-1物品準備無菌治療盤、氧氣表、濕化瓶、治療碗、棉簽、彎盤、紗布、滅菌注射用水、一次性鼻導管兩個、治療單、貼紙標、手表11分9.少任何一項-1檢查物品質(zhì)量檢查一次性使用物品的名稱、有效期2分10.未檢查-2檢查液體質(zhì)量傾倒液體置容器內(nèi)檢查滅菌注射用水的有效期及質(zhì)量，沖洗瓶口后向治療碗內(nèi)倒入適量滅菌注射用水6分檢查方法不正確未沖洗瓶口-1-1濕化瓶內(nèi)倒入2∕3或1∕2的滅菌水、連接氧氣表（滅菌水過多會造成誤吸，過少會引起患者鼻咽部干燥）13.倒入過多或過少14.未連接氧氣表-2-2操作中36分攜用物至床旁核對患者床號、姓名、腕帶（至少兩種），向患者解釋操作目的，取舒適臥位5分核對不正確未解釋操作目的17.未取舒適臥位-2-2-1評估患者缺氧程度通過神志,呼吸困難表現(xiàn),血氧飽和度,動脈血氣分析值,口唇和甲床等判斷缺氧程度。評估患者鼻腔有無阻塞，粘膜有無破損7分18.未評估19.評估不全面-4-3清潔患者鼻腔取兩根棉簽蘸少許滅菌注射用水，分別清潔濕潤兩個鼻腔2分20.未清潔濕潤鼻腔-2將氧氣裝置固定于治療帶上方法為：將氧氣吸入器進氣插頭插入與其配套的醫(yī)用氣源接頭內(nèi)，當聽到“咔嚓”聲響，說明接頭已鎖住，并且打開流量表再關閉4分21.固定方式不正確22.未檢查是否通氣-2-2注明時間連接鼻導管用貼紙標簽注明日期時間貼于濕化瓶裝置上4分23.未貼標簽24.未連接鼻導管-2-2取出吸氧管與氧流量表出口接頭相連調(diào)節(jié)氧流量檢查管道通暢根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量，將鼻導管放入盛水的治療碗內(nèi)，如果有氣泡溢出表明管路通暢4分25.調(diào)節(jié)氧流量不正確26.未檢查-2-2固定鼻導管將吸氧管頭插入病人鼻孔，導管繞過雙耳至下頜鎖住或至頭頂鎖住，鼻導管的固定翼向下放置。2分27.固定不正確-2宣教注意事項①不要自行調(diào)節(jié)或摘下鼻導管（關閉氧流量）。②在飲水或吃飯時可以暫停吸氧，告知護士關閉氧氣。③病房內(nèi)禁止吸煙，或有明火以防發(fā)生火災。④如果出現(xiàn)鼻咽部干燥不適或者胸悶憋氣時，應及時通知醫(yī)生。⑤睡眠、翻身時，避免管路扭曲、受壓、打折。8分28.宣教少一條-2操作后12分整理床單位垃圾分類處理感謝病人的配合，如有不適及時呼叫，將呼叫器放于伸手可及之處2分29.未整理床單位30.未安置呼叫器-1-1整理用物，垃圾分類處理2分31.處理垃圾不正確-2洗手、記錄七步洗手法洗手治療單上記錄時間并簽全名，護理記錄單上記錄病人吸氧時間、方式、流量及病人的反應5分32.未洗手33.未記錄或記錄不全-2-3繼續(xù)巡視病房治療中經(jīng)常觀察病情并遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量（低流量為1-2L∕min）3分34.未巡視患者-3停止吸氧16分核對醫(yī)囑接到停止醫(yī)囑后，核對醫(yī)囑2分35.未核對-2個人準備洗手戴口罩2分36.未洗手37.未戴口罩-1-1準備用物治療盤、無菌棉簽、盛有滅菌水的治療碗、彎盤2分38.未準備用物-2攜用物至床旁核對床號、姓名、腕帶，觀察病人吸氧后效果，向病人做好解釋4分39.未核對40.未解釋-2-2停止吸氧先摘下鼻導管，再關閉流量表（以免意外造成患者呼吸道損傷）卸下吸氧裝置方法為：用右手握住氧氣表及濕化甁，左手拇指和食指摁住氣源接頭鎖套并向后推動，使氣源接頭解鎖，將吸入器向后退出，此時氣源接頭自動關閉2分41.方法不對-2清潔鼻腔用濕潤棉簽清潔患者鼻腔2分42.未清潔鼻腔-2整理床單位整理床單位，感謝配合，如有不適及時呼叫，呼叫器放于易取處2分43.未整理床單位44.未安置呼叫器-1-1操作后7分垃圾分類處理整理用物，分類處理用物2分45.垃圾分類錯誤-2洗手、記錄七步洗手法洗手治療單記錄停止吸氧時間并簽全名，護理記錄單上記錄停止吸氧時間，病人吸氧后效果5分46.未洗手47.未記錄或記錄不全-2-3氧氣吸入技術相關知識點：一、概念：氧氣吸入法是常用的改善呼吸的技術之一，通過給氧，可提高肺泡內(nèi)氧分壓、血氧含量及動脈血氧飽和度，從而糾正由各種原因所造成的缺氧狀態(tài)，促進代謝，它是維持機體生命活動的一種方法。二、吸氧的目的：提高患者血氧含量及動脈血氧飽和度，糾正缺氧。三、注意事項：1．患者吸氧過程中，需要調(diào)節(jié)氧流量時，應當先將患者鼻導管取下，調(diào)節(jié)好氧流量后，再與患者連接。停止吸氧時，先取下鼻導管，再關流量表。2．持續(xù)吸氧的患者，應當保持管道通暢，必要時進行更換。3．濕化瓶每次用后均須清洗、消毒。4．觀察、評估患者吸氧效果。5.抽取血氣分析標本時，應停止吸氧，否則，應告知檢驗科患者吸氧流量。四、氧氣濃度與流量的關系：吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）五、氧療可分為哪幾種類型：1、低濃度氧療：又稱控制性氧療，吸氧濃度低于40%。應用于低氧血癥伴二氧化碳潴留的病人，如慢性阻塞性肺病等。2、中等濃度氧療：吸氧濃度為40%~60%主要用于有明顯通氣/灌流比例失調(diào)或顯著彌散障礙的病人，特別是血紅蛋白濃度很低，或心輸出量不足者，如肺水腫、心肌梗死、休克等。3、高等濃度氧療:吸氧濃度為60%以上。應用于單純?nèi)毖醵鵁o二氧化碳潴留的病人，如成人呼吸窘迫綜合癥、心肺復蘇后的生命支持階段。4、高壓氧療：指在特殊的加壓艙內(nèi)以2-3Kg/c㎡的壓力給予100%的氧吸入。主要適用于一氧化碳中毒、氣性壞疽等。六、氧療的副作用及預防：1、氧中毒長時間、高濃度的氧吸入可致肺實質(zhì)改變。避免長時間高濃度氧吸入，定期監(jiān)測血氣分析2、肺不張呼吸道堵塞吸入高濃度氧后，氧氣更易吸收，形成吸收性肺不張。控制吸氧濃度，鼓勵患者多翻身、經(jīng)常更換體位，加強排痰。3、呼吸道分泌物干燥持續(xù)吸入未經(jīng)濕化且濃度較高的氧氣，支氣管粘膜則因干燥氣體的直接刺激而產(chǎn)生損害加強吸入氣體中的濕化，定期做霧化吸入。4、眼晶狀體后纖維組織增生（僅限于新生兒或早產(chǎn)兒）與吸入氧的濃度、持續(xù)時間有關維持吸氧濃度在40%以下，控制PaO2在100－120mmHg。5、呼吸抑制低氧血癥伴二氧化碳潴留的患者吸入高濃度的氧之后低流量持續(xù)給氧，維持PaO2在60mmHg。七、缺氧的定義：缺氧（hypoxia）：指當組織的氧供應不足或利用氧障礙時，導致組織的代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生異常變化的病理過程。缺氧是臨床各種疾病中極常見的一類病理過程，腦、心等生命重要器官缺氧也是導致機體死亡的重要原因。另外，由于動脈血氧含量明顯降低導致組織供氧不足，又稱為低氧血癥（hypoxemia）八、缺氧的分類：1、低張性缺氧：低張性缺氧指由PaO2明顯降低并導致組織供氧不足。當PaO2低于8kPa（60mmHg）時，可直接導致CaO2和SaO2明顯降低，因此低張性缺氧也可以稱為低張性低氧血癥。2、血液性缺氧：血液性缺氧指Hb量或質(zhì)的改變，使CaO2減少或同時伴有氧合Hb結(jié)合的氧不易釋出所引起的組織缺氧。由于Hb數(shù)量減少引起的血液性缺氧，因其PaO2正常而CaO2減低，又稱等張性缺氧。3、循環(huán)性缺氧：循環(huán)性缺氧指組織血流量減少使組織氧供應減少所引起的缺氧，又稱為低動力性缺氧。循環(huán)性缺氧還可以分為缺血性缺氧和淤血性缺氧。缺血性缺氧是由于動脈供血不足所致；淤血性缺氧是由于靜脈回流受阻所致。4、組織性缺氧：是指由于組織、細胞利用氧障礙所引起的缺氧。九、缺氧程度的判斷及如何確定氧流量：1、輕度缺氧paO2＞50毫米汞柱saO2＞80%患者意識清楚，輕度發(fā)紺，無明顯呼吸困難。1-2升每分。2、中度缺氧paO