人工肝應(yīng)用與護(hù)理(同名93)課件

人工肝應(yīng)用與護(hù)理人工肝應(yīng)用與護(hù)理人工肝應(yīng)用與護(hù)理人工肝治療學(xué)——一門綜合性穿插學(xué)科、涉及到治療、護(hù)理、搶救、設(shè)備、細(xì)胞及組織工程、高分子材料以及相關(guān)血液凈化技術(shù)等多個領(lǐng)域。人工肝應(yīng)用與護(hù)理人工肝應(yīng)用與護(hù)理人工肝應(yīng)用與護(hù)理人工肝治療學(xué)1人工肝治療學(xué)——一門綜合性穿插學(xué)科、涉及到治療、護(hù)理、搶救、設(shè)備、細(xì)胞及組織工程、高分子材料以及相關(guān)血液凈化技術(shù)等多個領(lǐng)域。人工肝治療學(xué)——一門綜合性穿插學(xué)科、涉及到治療、護(hù)理、搶救、2一、人工肝支持系統(tǒng)的應(yīng)用概念：人工肝支持系統(tǒng)能有效地消除患者體內(nèi)積蓄的膽汁酸、血氨、內(nèi)毒素、膽紅素等各種有毒物質(zhì)，改善內(nèi)環(huán)境，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、凝血因子等人體必需物質(zhì)而適合于有高膽紅素血癥，高內(nèi)毒素血癥，肝性腦病，肝腎綜合癥的病人,可以有效地改善肝腎功能指標(biāo),促進(jìn)肝細(xì)胞再生和肝功能恢復(fù)的作用。一、人工肝支持系統(tǒng)的應(yīng)用3二、人工肝的分類1、生物型人工肝2、混合型人工肝3、非生物型人工肝

◎血漿置換

◎血液濾過

◎血液灌流

◎分子吸附循環(huán)系統(tǒng)

◎持續(xù)血液濾過

二、人工肝的分類1、生物型人工肝4三、人工肝臨床應(yīng)用的意義：

1、遏制病情進(jìn)展，促進(jìn)肝臟自發(fā)恢復(fù)；2、局部代償衰竭肝臟的根本功能；3、防止和改善多器官功能衰竭；4、作為判斷肝衰竭患者能否自然恢復(fù)的診斷方法；5、改善肝移植患者的術(shù)前條件，順利渡過術(shù)中無肝期以及術(shù)后肝臟無功能期。三、人工肝臨床應(yīng)用的意義：

1、遏制病情進(jìn)展，促進(jìn)肝臟自發(fā)恢5什么是人工肝血漿置換術(shù)定義：血漿置換療法〔PE〕通過血漿別離器，將血細(xì)胞與血漿進(jìn)展別離，血漿棄之，血細(xì)胞與置換液混合后再輸給病人。及其原理原理治療原理：將患者的血液引出體外，經(jīng)過膜式血漿別離方法將患者的血漿從全血中別離出來棄去，然后補(bǔ)充等量的新鮮冷凍血漿或人血白蛋白等置換液，這樣便可以去除患者體內(nèi)的各種代謝毒素和致病因子，從而到達(dá)治療目的。由于血漿置換法不僅可以去除體內(nèi)中、小分子的代謝毒素，還去除了蛋白、免疫復(fù)合物等大分子物質(zhì)，因此對有害物質(zhì)的去除率遠(yuǎn)比血液透析、血液濾過、血液灌流為好。同時又補(bǔ)充了體內(nèi)所缺乏的白蛋白、凝血因子等必需物質(zhì)，較好的替代了肝臟某些功能。什么是人工肝血漿置換術(shù)定義：血漿置換療法〔PE〕通過血漿別離6適應(yīng)癥〔1〕重型病毒性肝炎:原那么上以早、中期為好，凝血酶原活動度控制在20％～40％之間，血小板>50×109為宜，晚期重型肝炎和凝血酶原活動度<20%者也可進(jìn)展治療，但并發(fā)癥多見，應(yīng)慎重。(2)其他病因引起的肝功能衰竭〔包括藥物、毒物、手術(shù)、創(chuàng)傷、過敏等〕。(3)晚期肝病肝移植術(shù)前等待供體及肝移植術(shù)后排異反響、移植肝無功能期的患者(4〕各種病因引起的高膽紅素血癥〔肝內(nèi)膽汁淤積、術(shù)后高膽紅素血癥等〕，內(nèi)科治療無效者?！?)臨床醫(yī)師認(rèn)為適合人工肝支持系統(tǒng)治療的其他疾病。適應(yīng)癥〔1〕重型病毒性肝炎:原那么上以早、中期為好，凝血酶7禁忌癥〔1〕活動性消化道出血、DIC、及其它有顯著出血傾向；如血小板和DTA極度降低者。〔2〕嚴(yán)重全身及局部感染、嚴(yán)重心血管病，如冠心病、腦血管病、中晚期妊娠。〔3〕各種原因引起的休克未糾正，其它各種原因無法配合治療者。禁忌癥〔1〕活動性消化道出血、DIC、及其它有顯著出血傾向；8置換液和置換量

1、新鮮冰凍血漿；2、人體白蛋白；3、代血漿、如右旋糖酐、低分子右旋糖酐等。新鮮冰凍血漿的本卷須知：a、含有枸櫞酸鹽，大理迅速輸入可導(dǎo)致枸櫞酸中素和低血鈣；b、應(yīng)按ABO血型相容原那么輸注；c、Rh陰性血漿不得用于Rh陽性的患者；d、一次應(yīng)用量大，置換前常規(guī)應(yīng)用預(yù)防過敏藥物。最正確血漿置換量2640ml置換液和置換量

1、新鮮冰凍血9人工肝應(yīng)用與護(hù)理(同名93)課件102安康宣教>>>2安康宣教>>>111.向患者及家屬講清人工肝治療的必要性、方法和過程，治療中的保證和搶救措施，取得理解和配合，以保證患者治療心態(tài)良好承受治療，并保證術(shù)前休息及配合準(zhǔn)備2.飲食指導(dǎo)：以高熱量、高維生素、低鹽、低脂的清淡、半流質(zhì)飲食為主，在治療24~72小時需控制蛋白質(zhì)的攝入，少量多餐。3.休息活動指導(dǎo):術(shù)前協(xié)助患者鍛煉床上大小便，術(shù)后有深靜脈置管者絕對臥床休息，床上大小便。1.向患者及家屬講清人工肝治療的必要性、方法和過程，治療中的123護(hù)理>>>3護(hù)理>>>13術(shù)前準(zhǔn)備〔1〕詳細(xì)了解病人根本資料，如病情、診斷、藥物過敏史；〔2〕了解患者的心理狀況,將治療的目的、方法、適應(yīng)癥、治療中應(yīng)如何配合及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等,耐心細(xì)致地告訴病人介紹國內(nèi)外最新報告,注意強(qiáng)調(diào)正面影響,使病人對人工肝治療充滿信心協(xié)助病人對需置管靜脈肢體用溫水浸泡,使動靜脈充盈,教病人通過想象、與人交談等方法分散注意力,緩解穿刺時的疼痛感?！?〕因治療時間長，術(shù)中不適宜活動，要指導(dǎo)患者排空大小便術(shù)前準(zhǔn)備〔1〕詳細(xì)了解病人根本資料，如病情、診斷、藥物過敏史14〔4〕人工肝治療依賴通暢穩(wěn)定的體外血液循環(huán)通路，血流速度在80～120ml/min，血流過慢容易引起跨膜壓〔TMP〕在體外發(fā)生凝血造成別離器堵塞，選擇良好的血管通道是順利治療完成的前提.因此治療前須配合醫(yī)生行右鎖骨下深靜脈穿刺置管術(shù)，并盡可能一次穿刺成功，以減少血管壁的損傷，防止血腫的形成。備好血漿別離器及管路，血漿置換液為血漿3000ml,準(zhǔn)備所需藥品及急救用藥等。〔5〕檢查機(jī)器設(shè)備的運(yùn)行情況?！?〕治療當(dāng)日應(yīng)指導(dǎo)患者盡量少飲水，進(jìn)食高熱量早餐〔4〕人工肝治療依賴通暢穩(wěn)定的體外血液循環(huán)通路，血流速度在815排空大小便

人工肝血漿置換治療時間較長，術(shù)中血流動力學(xué)變化大，為減少術(shù)中不必要的活動，要在術(shù)前排空大小便，必要時術(shù)前灌腸或?qū)颉Ｋ幬锸褂醚獫{置換治療一旦開場，患者血漿中物質(zhì)將被排除體外，因此，當(dāng)天進(jìn)展治療，除特殊需要治療中應(yīng)用的藥物外，應(yīng)放在術(shù)后應(yīng)用，尤其白蛋白等貴重藥等。排空大小便人工肝血漿置換治療時間較長，術(shù)中血流動力學(xué)變化16術(shù)前心理護(hù)理尋求家屬配合,使其盡快適應(yīng)深靜脈置管的心理護(hù)理在給患者做心理疏導(dǎo)的同時，及時尋求家屬的支持和配合，共同給患者營造一個寬松和藹的心理氣氛，引導(dǎo)患者放下包袱，正視現(xiàn)實，以平和的心態(tài)積極配合治療，盡力消除消極情緒，減輕心理焦慮，與家屬共同努力，使患者及早擺脫心理危機(jī)，輕松地配合?患者知情同意書?等簽署工作。首先使患者及家屬明白置管的目的及意義，指導(dǎo)、交代患者在進(jìn)展深靜脈穿刺術(shù)中的配合技巧。由于深靜脈置管術(shù)后要求患者絕對臥床休息，盡量平臥，指導(dǎo)患者在床上活動，如不能自主活動，那么指導(dǎo)家屬幫助，使之盡快適應(yīng)置管后的不便，以平和心態(tài)承受各種治療及護(hù)理。術(shù)前心理護(hù)理尋求家屬配合,使其盡快適應(yīng)深靜脈置管的心理護(hù)理在17術(shù)中護(hù)理1執(zhí)行操作規(guī)程，循序漸進(jìn)

管路安裝要到位，各部位銜接嚴(yán)密，按要求進(jìn)展，準(zhǔn)確設(shè)定機(jī)器，正常選擇參數(shù)和總量，靜脈穿刺時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，制作輕準(zhǔn)穩(wěn)，盡量減輕病人痛苦。2嚴(yán)密觀察病情，確保治療順利進(jìn)展

患者采取仰臥位，全程進(jìn)展心電監(jiān)護(hù)，每30min記錄一次生命體征及循環(huán)過程中的各種收據(jù)，隨時觀察有無出血、凝血等情況。3過敏反響的觀察及處理

由于一次性少量屢次異體血漿的輸入，患者極易發(fā)生過敏反響，如皮疹、皮膚瘙癢等病癥，術(shù)前10～20min遵醫(yī)囑用少劑量抗過敏藥，如已出現(xiàn)輕度過敏病癥，就先將血流過度暫時調(diào)整并遵醫(yī)囑及時做好抗過敏處理，畏寒者可給予保暖，大都不會影響治療。術(shù)中護(hù)理1執(zhí)行184

熟練掌握儀器的情況

出現(xiàn)故障及時排除。5

及時準(zhǔn)確完成有關(guān)記錄

人工肝治療的患者病情危重，變化很快。及時準(zhǔn)確客觀的術(shù)中記錄，有利于治療醫(yī)師判斷病情，病區(qū)醫(yī)師了解一些治療過程，判斷預(yù)后，對防范醫(yī)療糾紛也十分重要。4

熟練掌握儀器的情況

出現(xiàn)故障及時排除。19術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理一般護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理對癥護(hù)理用藥護(hù)理病情觀察術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理一般護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理對癥護(hù)理用藥護(hù)理病情觀察20術(shù)后留置導(dǎo)管者絕對臥床休息，床上進(jìn)行大小便（不要用力解大便）。下床走動過頻,可導(dǎo)致插管的脫落移位或影響拔管后傷口的愈合。（1）休息1.一般護(hù)理我拉，我拉，我拉拉拉臥床休息，有助于傷口盡早愈合術(shù)后留置導(dǎo)管者絕對臥床休息，床上進(jìn)行大小便（不要用力解大便）21多食新鮮蔬菜及水果，忌食辛辣刺激性事物。12h給予高碳水化合物、高維生素、低蛋白〔優(yōu)質(zhì)蛋白〕、少渣、軟食,少量多餐.

嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)〔＜1g/(kg·d)〕攝入，以防血氨濃度升高。有腹水并發(fā)癥患者應(yīng)控制鈉的攝入，每日食鹽量不超過3克。為保持排便通暢，可使用乳果糖〔去除腸道積血和調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)，減少血氨的吸收〕。

限制豆類及容易引起鈣鹽沉積的食品。多食新鮮蔬菜及水果，忌食辛辣刺激性事物。12h給予高碳水化22〔3〕生活護(hù)理>>>1、每日用2.5%碳酸氫鈉漱口2-3次防口腔感染，如口唇枯燥涂石臘油；2、每日用溫水擦身,及時更換內(nèi)衣、床單，保持床單位整潔干爽，皮膚清潔枯燥；3、向病人及家屬交代其本卷須知，做好防褥瘡護(hù)理；4、保持室內(nèi)空氣新鮮，定時通風(fēng)換氣?！?〕生活護(hù)理>>>1、每日用2.5%碳酸氫鈉漱口2-3次防23注意對患者的交接

治療完畢后，治療護(hù)士與病區(qū)護(hù)士的交接應(yīng)清楚明了，交接重點為生命體征、治療過程、有無過敏反響，應(yīng)用的藥物用法及穿刺部位的壓迫和有無出血和血腫等：2.病情觀察〔1〕生命體征監(jiān)測嚴(yán)密觀察患者的神志、意識、瞳孔變化，并持續(xù)心電監(jiān)護(hù)體溫、心電、血壓、呼吸及血氧飽和度，15～30min觀察一次并記錄。〔3〕穿刺部位的觀察

觀察穿刺部位外敷料是否枯燥，有無出血、滲血等現(xiàn)象，每天更換一次敷料.如出現(xiàn)敷料滲濕或有滲血，應(yīng)及時更換敷料.如大量滲血，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時處理，穿刺點局部保持清潔枯燥，防止大小便污染，平時盡量保持平臥位.

〔2〕觀察患者有無腹痛、腹脹、頭昏、惡心、臉色蒼白；尿量有無驟減，有無黑便，皮膚粘膜有無出血點?！?〕加強(qiáng)巡視〔或者交代家屬要隨時有人陪護(hù)〕，及早發(fā)現(xiàn)異常情況，及時處理。注意對患者的交接

治療完畢后，治療護(hù)士與病區(qū)護(hù)士的交接應(yīng)清243.對癥護(hù)理(1)

穿刺點出血、血腫：病人凝血功能差，穿刺處予以沙袋加壓止血1h左右，撤除加壓沙袋，觀察10min后再完全撤除。術(shù)后注意觀察穿刺部位有無出血、血腫。假設(shè)出現(xiàn)血腫，應(yīng)排除積血，再重新壓迫〔食、中、無名指三指墊2～3塊紗布壓迫30min，輕重以指腹感到血管搏動和皮膚穿刺點無滲血為度〕。然后用繃帶加壓包扎。必要時用沙袋壓迫。穿刺側(cè)肢體制動24h。3.對癥護(hù)理(1)

穿刺點出血、血腫：病人凝血功能差，穿刺25〔2〕局部感染：

肝衰竭患者多數(shù)免疫功能低下，容易并發(fā)肺部、腹腔等部位的感染，一旦出現(xiàn)感染，病情迅速加重，因此應(yīng)密切觀察病情變化，有無腹脹、壓痛等，同時口腔護(hù)理及靜脈留置針局部及消毒也十分重要。保持床單元的清潔枯燥，用朵貝爾氏液和口泰漱口液交替做口腔護(hù)理，防止因護(hù)理不當(dāng)造成的感染。〔3〕水腫人工肝進(jìn)展的血漿置換，肝衰竭時病人肝臟對醛固酮的滅活能力低下，白蛋白合成能力下降，使血漿的滲出壓降低，可及時告知醫(yī)師進(jìn)展利尿或補(bǔ)充蛋白，同時注意尿量的觀察及水腫的局部皮膚有無發(fā)生潰爛。保持床單位整潔干爽，皮膚清潔枯燥，向病人及家屬交代其本卷須知，防褥瘡護(hù)理，〔2〕局部感染：

肝衰竭患者多數(shù)免疫功能低下，容易并發(fā)肺部26并發(fā)癥的護(hù)理1)低血容量，低血壓：主要是有效循環(huán)血容量減少，血漿蛋白減少，膠體滲透壓下降，血管水分移至組織間隙或血管迷走神經(jīng)反響。

處理：補(bǔ)充血容量。(2)高血容量，心功能不全：常見于快速輸入20％白蛋白,使血漿膠體滲透壓上升，水分由組織問隙至血管內(nèi)而引起高血容量。

處理：利尿，減慢輸液滴速，減慢血漿別離速度并發(fā)癥的護(hù)理1)低血容量，低血壓：主要是有效循環(huán)處理：補(bǔ)(227(3)低血鈣：主要是應(yīng)用構(gòu)櫞酸抗凝所導(dǎo)致(4)心律失常：多為電解質(zhì)紊亂或心功能不全所致。處理：使用抗心律失常藥物，控制電解質(zhì)紊亂。

處理：改用肝素抗凝。處理：使用抗心律失常藥物，控制電解質(zhì)紊亂。

(5)發(fā)熱反響：發(fā)生率為1％～18％。熱原藥物。

(6)感染：輸入大量血漿處理：術(shù)后使用激素及抗

熱原藥物。(3)低血鈣：主要是應(yīng)用構(gòu)櫞酸抗凝所導(dǎo)致處理：改用肝素抗凝28(7)出血：由于血小板或凝血因子喪失，消耗所致。

(8)過敏反響：發(fā)生率0％～12％。(9〕溶血：膜別離時TMP過大可引起紅細(xì)胞機(jī)械損傷。

處理：應(yīng)熟練掌握操作技術(shù)。處理：使用激素或抗組胺藥物。處理：補(bǔ)充血小板或者凝血制劑。(7)出血：由于血小板或凝血因子喪失，處理：應(yīng)熟練掌握操作技29心理護(hù)理1.

人工肝支持治療是一項危重狀態(tài)下的特殊治療，患者及家屬都有巨大的心理壓力，擔(dān)憂手術(shù)失敗或術(shù)后療效達(dá)不到，嚴(yán)重時心煩焦慮、失眠，加之費(fèi)用昂貴，必要時需做屢次，病人及家屬對其療效、平安性多持有疑心態(tài)度，加之重型肝炎病人病情較重，易有恐懼、悲觀等多種不良心理。針對這些情況，應(yīng)根據(jù)病人的不同心理狀態(tài)給予撫慰和勸解，向家屬或患者講清人工肝支持治療的必要性、治療方法及術(shù)后的相關(guān)療效介紹給患者聽。消除其恐懼心理，取得理解及配合，使其有一個平靜的心態(tài)承受治療，以保證術(shù)后能到達(dá)理想的療效。

2.局部患者人工肝治療后出現(xiàn)水腫等，應(yīng)盡量向家屬及患者解釋這屬于人工肝治療的自然不良反響，并非病情加重。心理護(hù)理1.

人工肝支持治療是一項危重狀態(tài)下的特殊治療，患者30謝謝！謝謝！31謝謝欣賞！2021/11/532謝謝欣賞！2021/11/532人工肝應(yīng)用與護(hù)理人工肝應(yīng)用與護(hù)理人工肝應(yīng)用與護(hù)理人工肝治療學(xué)——一門綜合性穿插學(xué)科、涉及到治療、護(hù)理、搶救、設(shè)備、細(xì)胞及組織工程、高分子材料以及相關(guān)血液凈化技術(shù)等多個領(lǐng)域。人工肝應(yīng)用與護(hù)理人工肝應(yīng)用與護(hù)理人工肝應(yīng)用與護(hù)理人工肝治療學(xué)33人工肝治療學(xué)——一門綜合性穿插學(xué)科、涉及到治療、護(hù)理、搶救、設(shè)備、細(xì)胞及組織工程、高分子材料以及相關(guān)血液凈化技術(shù)等多個領(lǐng)域。人工肝治療學(xué)——一門綜合性穿插學(xué)科、涉及到治療、護(hù)理、搶救、34一、人工肝支持系統(tǒng)的應(yīng)用概念：人工肝支持系統(tǒng)能有效地消除患者體內(nèi)積蓄的膽汁酸、血氨、內(nèi)毒素、膽紅素等各種有毒物質(zhì)，改善內(nèi)環(huán)境，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、凝血因子等人體必需物質(zhì)而適合于有高膽紅素血癥，高內(nèi)毒素血癥，肝性腦病，肝腎綜合癥的病人,可以有效地改善肝腎功能指標(biāo),促進(jìn)肝細(xì)胞再生和肝功能恢復(fù)的作用。一、人工肝支持系統(tǒng)的應(yīng)用35二、人工肝的分類1、生物型人工肝2、混合型人工肝3、非生物型人工肝

◎血漿置換

◎血液濾過

◎血液灌流

◎分子吸附循環(huán)系統(tǒng)

◎持續(xù)血液濾過

二、人工肝的分類1、生物型人工肝36三、人工肝臨床應(yīng)用的意義：

1、遏制病情進(jìn)展，促進(jìn)肝臟自發(fā)恢復(fù)；2、局部代償衰竭肝臟的根本功能；3、防止和改善多器官功能衰竭；4、作為判斷肝衰竭患者能否自然恢復(fù)的診斷方法；5、改善肝移植患者的術(shù)前條件，順利渡過術(shù)中無肝期以及術(shù)后肝臟無功能期。三、人工肝臨床應(yīng)用的意義：

1、遏制病情進(jìn)展，促進(jìn)肝臟自發(fā)恢37什么是人工肝血漿置換術(shù)定義：血漿置換療法〔PE〕通過血漿別離器，將血細(xì)胞與血漿進(jìn)展別離，血漿棄之，血細(xì)胞與置換液混合后再輸給病人。及其原理原理治療原理：將患者的血液引出體外，經(jīng)過膜式血漿別離方法將患者的血漿從全血中別離出來棄去，然后補(bǔ)充等量的新鮮冷凍血漿或人血白蛋白等置換液，這樣便可以去除患者體內(nèi)的各種代謝毒素和致病因子，從而到達(dá)治療目的。由于血漿置換法不僅可以去除體內(nèi)中、小分子的代謝毒素，還去除了蛋白、免疫復(fù)合物等大分子物質(zhì)，因此對有害物質(zhì)的去除率遠(yuǎn)比血液透析、血液濾過、血液灌流為好。同時又補(bǔ)充了體內(nèi)所缺乏的白蛋白、凝血因子等必需物質(zhì)，較好的替代了肝臟某些功能。什么是人工肝血漿置換術(shù)定義：血漿置換療法〔PE〕通過血漿別離38適應(yīng)癥〔1〕重型病毒性肝炎:原那么上以早、中期為好，凝血酶原活動度控制在20％～40％之間，血小板>50×109為宜，晚期重型肝炎和凝血酶原活動度<20%者也可進(jìn)展治療，但并發(fā)癥多見，應(yīng)慎重。(2)其他病因引起的肝功能衰竭〔包括藥物、毒物、手術(shù)、創(chuàng)傷、過敏等〕。(3)晚期肝病肝移植術(shù)前等待供體及肝移植術(shù)后排異反響、移植肝無功能期的患者(4〕各種病因引起的高膽紅素血癥〔肝內(nèi)膽汁淤積、術(shù)后高膽紅素血癥等〕，內(nèi)科治療無效者?！?)臨床醫(yī)師認(rèn)為適合人工肝支持系統(tǒng)治療的其他疾病。適應(yīng)癥〔1〕重型病毒性肝炎:原那么上以早、中期為好，凝血酶39禁忌癥〔1〕活動性消化道出血、DIC、及其它有顯著出血傾向；如血小板和DTA極度降低者?！?〕嚴(yán)重全身及局部感染、嚴(yán)重心血管病，如冠心病、腦血管病、中晚期妊娠。〔3〕各種原因引起的休克未糾正，其它各種原因無法配合治療者。禁忌癥〔1〕活動性消化道出血、DIC、及其它有顯著出血傾向；40置換液和置換量

1、新鮮冰凍血漿；2、人體白蛋白；3、代血漿、如右旋糖酐、低分子右旋糖酐等。新鮮冰凍血漿的本卷須知：a、含有枸櫞酸鹽，大理迅速輸入可導(dǎo)致枸櫞酸中素和低血鈣；b、應(yīng)按ABO血型相容原那么輸注；c、Rh陰性血漿不得用于Rh陽性的患者；d、一次應(yīng)用量大，置換前常規(guī)應(yīng)用預(yù)防過敏藥物。最正確血漿置換量2640ml置換液和置換量

1、新鮮冰凍血41人工肝應(yīng)用與護(hù)理(同名93)課件422安康宣教>>>2安康宣教>>>431.向患者及家屬講清人工肝治療的必要性、方法和過程，治療中的保證和搶救措施，取得理解和配合，以保證患者治療心態(tài)良好承受治療，并保證術(shù)前休息及配合準(zhǔn)備2.飲食指導(dǎo)：以高熱量、高維生素、低鹽、低脂的清淡、半流質(zhì)飲食為主，在治療24~72小時需控制蛋白質(zhì)的攝入，少量多餐。3.休息活動指導(dǎo):術(shù)前協(xié)助患者鍛煉床上大小便，術(shù)后有深靜脈置管者絕對臥床休息，床上大小便。1.向患者及家屬講清人工肝治療的必要性、方法和過程，治療中的443護(hù)理>>>3護(hù)理>>>45術(shù)前準(zhǔn)備〔1〕詳細(xì)了解病人根本資料，如病情、診斷、藥物過敏史；〔2〕了解患者的心理狀況,將治療的目的、方法、適應(yīng)癥、治療中應(yīng)如何配合及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等,耐心細(xì)致地告訴病人介紹國內(nèi)外最新報告,注意強(qiáng)調(diào)正面影響,使病人對人工肝治療充滿信心協(xié)助病人對需置管靜脈肢體用溫水浸泡,使動靜脈充盈,教病人通過想象、與人交談等方法分散注意力,緩解穿刺時的疼痛感?！?〕因治療時間長，術(shù)中不適宜活動，要指導(dǎo)患者排空大小便術(shù)前準(zhǔn)備〔1〕詳細(xì)了解病人根本資料，如病情、診斷、藥物過敏史46〔4〕人工肝治療依賴通暢穩(wěn)定的體外血液循環(huán)通路，血流速度在80～120ml/min，血流過慢容易引起跨膜壓〔TMP〕在體外發(fā)生凝血造成別離器堵塞，選擇良好的血管通道是順利治療完成的前提.因此治療前須配合醫(yī)生行右鎖骨下深靜脈穿刺置管術(shù)，并盡可能一次穿刺成功，以減少血管壁的損傷，防止血腫的形成。備好血漿別離器及管路，血漿置換液為血漿3000ml,準(zhǔn)備所需藥品及急救用藥等?！?〕檢查機(jī)器設(shè)備的運(yùn)行情況。〔6〕治療當(dāng)日應(yīng)指導(dǎo)患者盡量少飲水，進(jìn)食高熱量早餐〔4〕人工肝治療依賴通暢穩(wěn)定的體外血液循環(huán)通路，血流速度在847排空大小便

人工肝血漿置換治療時間較長，術(shù)中血流動力學(xué)變化大，為減少術(shù)中不必要的活動，要在術(shù)前排空大小便，必要時術(shù)前灌腸或?qū)?。藥物使用血漿置換治療一旦開場，患者血漿中物質(zhì)將被排除體外，因此，當(dāng)天進(jìn)展治療，除特殊需要治療中應(yīng)用的藥物外，應(yīng)放在術(shù)后應(yīng)用，尤其白蛋白等貴重藥等。排空大小便人工肝血漿置換治療時間較長，術(shù)中血流動力學(xué)變化48術(shù)前心理護(hù)理尋求家屬配合,使其盡快適應(yīng)深靜脈置管的心理護(hù)理在給患者做心理疏導(dǎo)的同時，及時尋求家屬的支持和配合，共同給患者營造一個寬松和藹的心理氣氛，引導(dǎo)患者放下包袱，正視現(xiàn)實，以平和的心態(tài)積極配合治療，盡力消除消極情緒，減輕心理焦慮，與家屬共同努力，使患者及早擺脫心理危機(jī)，輕松地配合?患者知情同意書?等簽署工作。首先使患者及家屬明白置管的目的及意義，指導(dǎo)、交代患者在進(jìn)展深靜脈穿刺術(shù)中的配合技巧。由于深靜脈置管術(shù)后要求患者絕對臥床休息，盡量平臥，指導(dǎo)患者在床上活動，如不能自主活動，那么指導(dǎo)家屬幫助，使之盡快適應(yīng)置管后的不便，以平和心態(tài)承受各種治療及護(hù)理。術(shù)前心理護(hù)理尋求家屬配合,使其盡快適應(yīng)深靜脈置管的心理護(hù)理在49術(shù)中護(hù)理1執(zhí)行操作規(guī)程，循序漸進(jìn)

管路安裝要到位，各部位銜接嚴(yán)密，按要求進(jìn)展，準(zhǔn)確設(shè)定機(jī)器，正常選擇參數(shù)和總量，靜脈穿刺時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，制作輕準(zhǔn)穩(wěn)，盡量減輕病人痛苦。2嚴(yán)密觀察病情，確保治療順利進(jìn)展

患者采取仰臥位，全程進(jìn)展心電監(jiān)護(hù)，每30min記錄一次生命體征及循環(huán)過程中的各種收據(jù)，隨時觀察有無出血、凝血等情況。3過敏反響的觀察及處理

由于一次性少量屢次異體血漿的輸入，患者極易發(fā)生過敏反響，如皮疹、皮膚瘙癢等病癥，術(shù)前10～20min遵醫(yī)囑用少劑量抗過敏藥，如已出現(xiàn)輕度過敏病癥，就先將血流過度暫時調(diào)整并遵醫(yī)囑及時做好抗過敏處理，畏寒者可給予保暖，大都不會影響治療。術(shù)中護(hù)理1執(zhí)行504

熟練掌握儀器的情況

出現(xiàn)故障及時排除。5

及時準(zhǔn)確完成有關(guān)記錄

人工肝治療的患者病情危重，變化很快。及時準(zhǔn)確客觀的術(shù)中記錄，有利于治療醫(yī)師判斷病情，病區(qū)醫(yī)師了解一些治療過程，判斷預(yù)后，對防范醫(yī)療糾紛也十分重要。4

熟練掌握儀器的情況

出現(xiàn)故障及時排除。51術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理一般護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理對癥護(hù)理用藥護(hù)理病情觀察術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理一般護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理對癥護(hù)理用藥護(hù)理病情觀察52術(shù)后留置導(dǎo)管者絕對臥床休息，床上進(jìn)行大小便（不要用力解大便）。下床走動過頻,可導(dǎo)致插管的脫落移位或影響拔管后傷口的愈合。（1）休息1.一般護(hù)理我拉，我拉，我拉拉拉臥床休息，有助于傷口盡早愈合術(shù)后留置導(dǎo)管者絕對臥床休息，床上進(jìn)行大小便（不要用力解大便）53多食新鮮蔬菜及水果，忌食辛辣刺激性事物。12h給予高碳水化合物、高維生素、低蛋白〔優(yōu)質(zhì)蛋白〕、少渣、軟食,少量多餐.

嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)〔＜1g/(kg·d)〕攝入，以防血氨濃度升高。有腹水并發(fā)癥患者應(yīng)控制鈉的攝入，每日食鹽量不超過3克。為保持排便通暢，可使用乳果糖〔去除腸道積血和調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)，減少血氨的吸收〕。

限制豆類及容易引起鈣鹽沉積的食品。多食新鮮蔬菜及水果，忌食辛辣刺激性事物。12h給予高碳水化54〔3〕生活護(hù)理>>>1、每日用2.5%碳酸氫鈉漱口2-3次防口腔感染，如口唇枯燥涂石臘油；2、每日用溫水擦身,及時更換內(nèi)衣、床單，保持床單位整潔干爽，皮膚清潔枯燥；3、向病人及家屬交代其本卷須知，做好防褥瘡護(hù)理；4、保持室內(nèi)空氣新鮮，定時通風(fēng)換氣?！?〕生活護(hù)理>>>1、每日用2.5%碳酸氫鈉漱口2-3次防55注意對患者的交接

治療完畢后，治療護(hù)士與病區(qū)護(hù)士的交接應(yīng)清楚明了，交接重點為生命體征、治療過程、有無過敏反響，應(yīng)用的藥物用法及穿刺部位的壓迫和有無出血和血腫等：2.病情觀察〔1〕生命體征監(jiān)測嚴(yán)密觀察患者的神志、意識、瞳孔變化，并持續(xù)心電監(jiān)護(hù)體溫、心電、血壓、呼吸及血氧飽和度，15～30min觀察一次并記錄?！?〕穿刺部位的觀察

觀察穿刺部位外敷料是否枯燥，有無出血、滲血等現(xiàn)象，每天更換一次敷料.如出現(xiàn)敷料滲濕或有滲血，應(yīng)及時更換敷料.如大量滲血，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時處理，穿刺點局部保持清潔枯燥，防止大小便污染，平時盡量保持平臥位.

〔2〕觀察患者有無腹痛、腹脹、頭昏、惡心、臉色蒼白；尿量有無驟減，有無黑便，皮膚粘膜有無出血點。〔4〕加強(qiáng)巡視〔或者交代家屬要隨時有人陪護(hù)〕，及早發(fā)現(xiàn)異常情況，及時處理。注意對患者的交接

治療完畢后，治療護(hù)士與病區(qū)護(hù)士的交接應(yīng)清563.對癥護(hù)理(1)

穿刺點出血、血腫：病人凝血功能差，穿刺處予以沙袋加壓止血1h左右，撤除加壓沙袋，觀察10min后再完全撤除。術(shù)后注意觀察穿刺部位有無出血、血腫。假設(shè)出現(xiàn)血腫，應(yīng)排除積血，再重新壓迫〔食、中、無名指三指墊2～3塊紗布壓迫30min，輕重以指腹感到血管搏動和皮膚穿刺點無滲血為度〕。然后用繃帶加壓包扎。必要時用沙袋壓迫。穿刺側(cè)肢體制動24h。3.對癥護(hù)理(1)

穿刺點出血、血腫：病人