視可尼喉鏡使用說明課件

視可尼喉鏡的使用曲靖市第一人民醫(yī)院麻醉科一、視可尼喉鏡簡介Shikani可視喉鏡（SOS）是由AlanShikani,MD發(fā)明的，它由一個可塑型的不銹鋼材質(zhì)J型鏡體和帶電池的手柄組成，鏡體內(nèi)含聚合光纖用于照明和成像，鏡體外有導(dǎo)管固定器和可選擇的氧連接器，手柄尾端有目鏡（30,000像素）和光源開關(guān)。SOS結(jié)合了光杖和纖維支氣管鏡的優(yōu)點(diǎn)，它既可單獨(dú)使用，也可外接電子成像系統(tǒng)。一、視可尼喉鏡簡介2.目鏡視野寬闊。插管時不僅可直接觀察，還可通過B-Mount轉(zhuǎn)換連接顯示器。3.氣管導(dǎo)管固定器根據(jù)導(dǎo)管型號將氣管導(dǎo)管鎖在鏡桿不同部位。氣管導(dǎo)管固定器還附帶接口，在插管時保留自主呼吸的患者可用于吸氧。4.喉鏡配備的光源為便攜的SITElite光源。采用電池供電。鏡桿上的光源接口為標(biāo)準(zhǔn)接口，允許外接光源。二、視可尼喉鏡的優(yōu)點(diǎn)SOS結(jié)合了光杖與纖維支氣管鏡的特點(diǎn)，因此具有光杖與纖維支氣管鏡的優(yōu)點(diǎn)。用于氣管插管時頸部出現(xiàn)的光斑可迅速確定鏡桿尖端的位置，使鏡桿尖端進(jìn)入聲門的時間縮短，提高了氣管插管的效率。目鏡中觀察到的聲門裂與氣管環(huán)可有效避免氣管導(dǎo)管誤入食管，保證氣管插管準(zhǔn)確到位。SOS的其他優(yōu)點(diǎn)包括便于攜帶、易于清潔、可反復(fù)使用等。與困難氣道管理的其他措施相比，sos易于掌握，便于推廣，且具有更好的性價比,在目前困難插管尚不能通過一種手段完成的情況下，這種新技術(shù)不失為一種明智的選擇。三、視可尼喉鏡的缺點(diǎn)

SOS的主要缺點(diǎn)是鏡桿雖然有延展性，但不能像纖維支氣管鏡一樣隨意變形，因此插管過程中發(fā)現(xiàn)鏡桿塑型不理想后需要退出喉鏡重新塑型后再插管。另一缺點(diǎn)是插管過程中不能同時進(jìn)行吸引。因此遇到分泌物污染鏡桿尖端后不得不退出喉鏡擦拭后再使用。為防止分泌物污染，鏡桿尖端一般不要伸出氣管導(dǎo)管尖端。四、SOS臨床中的應(yīng)用包括

常規(guī)插管

清醒插管

頸椎骨折

張口受限

頸部活動受限

低刺激插管（心臟疾患）

肥胖病人

氣道解剖教學(xué)

ICU插管

上身燒傷

氣道腫塊五、SOS的操作過程2.患者的準(zhǔn)備：插管前應(yīng)保持插管路徑的干燥。可酌情使用干燥劑。插管時準(zhǔn)備可靠的吸引裝置。患者平臥，患者插管前進(jìn)行充分預(yù)吸氧，實施常規(guī)監(jiān)測。必要時使用鎮(zhèn)靜劑與肌松劑。五、SOS的操作過程4.插管方法：將氣管導(dǎo)管套在喉鏡桿上，并使其尖端離氣管導(dǎo)管開口約2-5cm，喉鏡進(jìn)入口腔后打開電源，左手固定患者下頜，右手持鏡邊推進(jìn)鏡桿邊觀察頸部的光斑。當(dāng)喉結(jié)水平出現(xiàn)位于頸部正中的光斑后通過目鏡觀察到聲門裂或氣管環(huán)時鏡桿對準(zhǔn)聲門或進(jìn)入聲門，將氣管導(dǎo)管送入氣管退出鏡桿即完成插管。當(dāng)光斑不在頸部正中時將鏡桿退出少許后改變方向再次推進(jìn)，直至頸部正中出現(xiàn)光斑通過目鏡確定鏡桿進(jìn)入聲門。六、SOS的插管的操作步驟步驟1

全麻誘導(dǎo)肌松完善后，將患者頭部置于“嗅物位”（sniffingposition）；步驟2

操作者（右利手者）立于患者左側(cè)近頭端，左手：垂直上提患者下頜（Jaw-lifttechnique），右手：操控SOS，打開光源開關(guān)，將預(yù)裝了氣管導(dǎo)管的SOS緊貼患者左側(cè)口角置入口腔（Leftmolarapproach）；六、SOS的插管的操作步驟步驟3

操控SOS使之與患者軀干平行向尾端插入，直至左側(cè)頸部出現(xiàn)“光斑”（導(dǎo)管遠(yuǎn)端位置多已到達(dá)甲狀軟骨水平），此時固定SOS與患者口角的位置，右手操控手柄使鏡體遠(yuǎn)端向患者頸部中線輕輕滑動，直至感到落空感和觀察到“光斑”位于頸部中線甲狀軟骨下；步驟4

操作者保持左右手位置不變，通過SOS目鏡可清楚地看到到聲門，直視下繼續(xù)置入SOS使之通過聲門并見到氣管環(huán)，固定位置，操作者離開目鏡，用左手將氣管導(dǎo)管順入氣管的同時右手使SOS沿患者口咽部生理弧度退出；步驟5

氣囊充氣，聽診雙肺確認(rèn)位置無誤后，接呼吸機(jī)行機(jī)械通氣。SOS緊貼患者左側(cè)口角置入口腔（Leftmolarapproach）

上提患者下頜（Jaw-lifttechnique）

頸部出現(xiàn)“光斑”

左手固定氣管導(dǎo)管并向氣管內(nèi)送右手退SOS

七、SOS使用的注意事項1.由于設(shè)計方面的局限，SOS不能像纖維支氣管鏡那樣邊插管邊吸引，因此為了防止分泌物模糊視野，酌情使用干燥劑和插管前充分吸引口咽部就顯得尤為重要。2.初學(xué)者往往容易過分依賴目鏡直視下尋找聲門，而且經(jīng)常由于