中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)(同名252)課件

瑞金醫(yī)院放射科中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)瑞金醫(yī)院放射科中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)1MRIDSACTPCTCTAMRAPlainfilmfMRI神經(jīng)影像學(xué)檢查方法DSAMRIDSACTPCTCTAMRAPlainfilmfMR2中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)(同名252)課件3中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)(同名252)課件4中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)(同名252)課件5CT的局限性軟組織分辨率低于MR對缺血性腦血管意外早期不敏感受顱底骨骼偽影影響，對顱底病變顯示不清CT的局限性軟組織分辨率低于MR6中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)(同名252)課件7CT動態(tài)掃描CT多層面成像CT血管造影CT內(nèi)鏡技術(shù)CT灌注成像多層CT技術(shù)的應(yīng)用CT動態(tài)掃描多層CT技術(shù)的應(yīng)用8多平面CT重建多平面CT重建9CT血管造影AVMCT血管造影AVM10CT灌注成像利用快速掃描技術(shù)和靜脈注射示蹤劑來分析腦血流動力學(xué)改變腦血流（CBF）腦血容量（CBV）平均通過時間（MTT）毛細(xì)血管通透性（PS）CT灌注成像利用快速掃描技術(shù)和靜脈注射示蹤劑來分析腦血流動11CT灌注的臨床應(yīng)用腦缺血性病變

TIA低灌注區(qū) 腦梗塞的缺血半暗帶

SAH引起的血管痙攣腦腫瘤性病變其它特殊類型（如MS斑塊）CT灌注的臨床應(yīng)用腦缺血性病變12MRI

MRI13MRI檢查序列MRI平掃（T1、T2、脂肪抑制、水抑制）MRI增強(qiáng)檢查MR血管造影（MRA、MRV、MR-DSA）功能性MRI成像（BLOD、DWI、PWI、DTI、MRS）其它特殊序列（T2*、IR、MTR、CISS）MRI檢查序列MRI平掃（T1、T2、脂肪抑制、水抑制）14右側(cè)顳葉急性腦梗塞DWINECTADC右側(cè)顳葉急性腦梗塞DWINECTADC15顱內(nèi)多發(fā)海綿狀血管瘤T1W＋CT2*顱內(nèi)多發(fā)海綿狀血管瘤T1W＋CT2*16左額葉惡性膠質(zhì)瘤FLAIRT2W+C左額葉惡性膠質(zhì)瘤FLAIRT2W+C17顱內(nèi)血管MRA顱內(nèi)血管MRA18顱內(nèi)血管畸形正常頸部動脈系統(tǒng)顱內(nèi)血管畸形正常頸部動脈系統(tǒng)19b胼質(zhì)體上矢狀纖維束下矢狀纖維束皮質(zhì)脊髓束矢狀面橫斷面彌散張量白質(zhì)纖維束成像DTIb胼質(zhì)體矢狀面20功能MRIEffetBOLD(bloodoxygenationleveldependentcontrast)神經(jīng)元受刺激耗氧增加局部氧合血紅蛋白供過于求脫氧血紅蛋白濃度相對減低(T2磁敏感效應(yīng)減弱)局部信號增高功能MRIEffetBOLD(bloodoxygen21雙側(cè)手指運(yùn)動的功能成像左頂葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤雙側(cè)手指運(yùn)動的功能成像左頂葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤22磁共振（氫質(zhì)子）波譜分析（1H-MRS）氮乙酰門冬氨酸（NAA）－2.0ppm

神經(jīng)元完整性的標(biāo)志肌酸(Cr)—3ppm

能量代謝緩沖物，相對穩(wěn)定膽堿(Cho)—3.2ppm

代表細(xì)胞膜的更新乳酸(Lac)—1.3ppm

代表糖酵解—無氧酵解的代謝活動NAACrCho[ppm]NAAChoCrmI(P)CrGlx磁共振（氫質(zhì)子）波譜分析（1H-MRS）氮乙酰門冬氨酸（N23腦部磁共振波譜的臨床應(yīng)用對某些臨床疾病的特異性診斷腫瘤與非腫瘤性病灶的鑒別診斷

m

腫瘤與中風(fēng)

m

腫瘤與多發(fā)性硬化

m

腫瘤與膿腫腦部磁共振波譜的臨床應(yīng)用對某些臨床疾病的特異性診斷24膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)MRS膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)MRS25放射性壞死MRS放射性壞死MRS26頭顱MRI圖像

T1W

T2W腦白質(zhì)高低腦灰質(zhì)中中腦脊液低高脂肪高高骨皮質(zhì)低低血管低低骨髓高中頭顱MRI圖像T27中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)(同名252)課件28中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)(同名252)課件29半卵圓中心半卵圓中心中央后回額葉上回額葉中回額葉下回半卵圓中心半卵圓中心中央后回額葉上回額葉中回額葉下回30中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)(同名252)課件31額上回額中回側(cè)裂池杏仁核前聯(lián)合扣帶回顳葉上回顳葉中回顳葉下回中央前前回額上回額中回側(cè)裂池杏仁核前聯(lián)合扣帶回顳葉上回顳葉中回顳葉下回32基本病變平掃密度改變高密度鈣化,新鮮出血等密度陳舊性血腫,血管性病變低密度炎癥,囊腫,梗死混合密度腫瘤,血管性病變,血腫基本病變平掃密度改變33增強(qiáng)特征均勻強(qiáng)化腦膜瘤,神經(jīng)鞘瘤不均勻強(qiáng)化膠質(zhì)瘤,血管性病變環(huán)形強(qiáng)化腦膿腫,結(jié)核瘤,轉(zhuǎn)移瘤不強(qiáng)化囊腫,水腫增強(qiáng)特征均勻強(qiáng)化腦膜瘤,神經(jīng)鞘瘤34腦結(jié)構(gòu)改變占位效應(yīng)腦萎縮腦積水顱骨病變腦結(jié)構(gòu)改變占位效應(yīng)35腦腫瘤一般包括所有的新生物，起源于顱骨、腦膜、顱神經(jīng)、垂體、腦實(shí)質(zhì)、胚胎殘余、轉(zhuǎn)移瘤和淋巴瘤。根據(jù)組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，考慮到腫瘤細(xì)胞來源和惡性程度，分類繁多；神經(jīng)病理專家定期修訂這些標(biāo)準(zhǔn)，使組織學(xué)分類更加復(fù)雜。一般以局部解剖位置劃分，在每個解剖部位中再劃分組織學(xué)類型。幕上腫瘤：

腦外和腦內(nèi)型；幕下腫瘤：腦外和腦內(nèi)型。顱腦腫瘤腦腫瘤一般包括所有的新生物，起源于顱骨、腦膜、顱神經(jīng)、垂體、36中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類A.原發(fā)腫瘤（占顱內(nèi)腫瘤70～75%）膠質(zhì)瘤（占原發(fā)腦腫瘤40～50%）間質(zhì)性腫瘤（腦膜瘤，血管母細(xì)胞瘤）神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)鞘瘤）網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)（淋巴瘤，組織細(xì)胞X病）發(fā)育異常性腫瘤（皮樣/表皮樣囊腫，畸胎瘤）B.轉(zhuǎn)移性腫瘤（25～30%）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類A.原發(fā)腫瘤（占顱內(nèi)腫瘤70～75%）37星形細(xì)胞瘤神經(jīng)上皮組織來源最常見的顱內(nèi)腫瘤成人多發(fā)于大腦,兒童多見小腦星形細(xì)胞瘤神經(jīng)上皮組織來源38星形細(xì)胞瘤的分級I級:分化良好,良性II級:良惡性交界III級:間變型IV級：膠質(zhì)母細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤的分級I級:分化良好,良性39占星形細(xì)胞瘤25-30%年齡：兒童和青年無壞死，水腫不明顯，常有囊變15-20%有鈣化生存期2-3年星形細(xì)胞瘤I-II級占星形細(xì)胞瘤25-30%星形細(xì)胞瘤I-II級40間變型星形細(xì)胞瘤占星形細(xì)胞瘤25-30%年齡：大多數(shù)＞40歲腫瘤邊界不清，密度/信號不均占位效應(yīng)和水腫明顯不同程度強(qiáng)化生存期：2-3年間變型星形細(xì)胞瘤占星形細(xì)胞瘤25-30%41膠質(zhì)母細(xì)胞瘤占星形細(xì)胞瘤50%年齡：50-70歲部位：大腦半球，小腦罕見腫瘤占位效應(yīng)明顯，質(zhì)地不均常有出血壞死，血管性水腫明顯，水腫區(qū)可有腫瘤組織浸潤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤占星形細(xì)胞瘤50%42膠質(zhì)瘤Ⅰ-Ⅱ級膠質(zhì)瘤Ⅰ-Ⅱ級43中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)(同名252)課件44膠質(zhì)瘤II級膠質(zhì)瘤II級45小腦星形細(xì)胞瘤Ⅱ級小腦星形細(xì)胞瘤Ⅱ級46膠質(zhì)瘤III級膠質(zhì)瘤III級47IV級星形細(xì)胞瘤IV級星形細(xì)胞瘤48非星形細(xì)胞性膠質(zhì)瘤少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤室管膜瘤脈絡(luò)叢乳頭狀瘤非星形細(xì)胞性膠質(zhì)瘤少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤49發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤13％-19％?？砂l(fā)生于任何年齡，45歲左右最多；60％發(fā)生于女性。1％多發(fā)，常發(fā)生于神經(jīng)纖維瘤病。最常見的部位：大腦鐮和矢狀竇旁(25％)，大腦凸面(20%），蝶骨(20％)，嗅溝(10％)，鞍上(10％)，后顱窩(10％)，中顱窩(3％)，腦室內(nèi)2％腦膜瘤發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤13％-19％?？砂l(fā)生于任何年齡，50腦膜瘤平片：鈣化、骨質(zhì)改變、顱內(nèi)高壓征CT：高密度，邊界清，鈣化，球形，大腦鐮，小腦幕廣基相連，強(qiáng)化明顯MR：T1W（等信號），T2W高信號，邊界清晰，瘤周水腫帶，腦膜“尾征”，強(qiáng)化明顯腦膜瘤平片：鈣化、骨質(zhì)改變、顱內(nèi)高壓征51腦膜瘤腦膜瘤52腦膜瘤腦膜瘤53腦膜尾征腦膜尾征54聽神經(jīng)瘤成人常見后顱窩腫瘤占腦腫瘤8％～10％起源于聽神經(jīng)鞘膜由內(nèi)耳道向橋小腦角池生長常伴有壞死囊變和出血聽神經(jīng)瘤成人常見后顱窩腫瘤55聽神經(jīng)瘤影像學(xué)表現(xiàn)平片：內(nèi)聽道擴(kuò)大，骨壁吸收CT：橋小腦角區(qū)等或低密度腫塊以內(nèi)聽道為中心生長MR：神經(jīng)束增粗與腫瘤相連聽神經(jīng)瘤影像學(xué)表現(xiàn)平片：內(nèi)聽道擴(kuò)大，骨壁吸收56聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤57聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤58聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤59聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤60轉(zhuǎn)移瘤占腦腫瘤的20％

多發(fā)生于老年人

經(jīng)血行來自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、腎癌…

大腦頂區(qū)小腦半球多發(fā)病灶、易出血壞死、囊變，瘤周水腫明顯轉(zhuǎn)移瘤占腦腫瘤的20％

多發(fā)生于老年人

經(jīng)血行來自61MétastaseMétastase62MétastaseMétastase63MétastaseMétastase64MétastaseMétastase65垂體瘤[病因病理]

屬良性上皮源性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的10%－15%，以女性多見。分為功能性和無功能性大腺瘤：>10mm微腺瘤:<10mm垂體瘤[病因病理]

66內(nèi)分泌功能亢進(jìn)與

垂體腺瘤肢端肥大癥（GH）（20%~30%

）高泌乳素血癥（PRL）（40%~60%

）庫欣?。ˋCTH）（5%~15%

）甲狀腺功能亢進(jìn)（TSH）垂體促性腺激素分泌瘤（FSH-LH）Mixed（GH+PRL）其它內(nèi)分泌功能亢進(jìn)與垂體腺瘤肢端肥大癥（GH）（67中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)(同名252)課件68

CT：鞍內(nèi)占位，多呈圓形，可向鞍上或向兩側(cè)生長蝶鞍擴(kuò)大，鞍底下凹變薄、侵蝕或破壞平掃多為等密度（占63%）或高密度（占16%）16%的腫瘤內(nèi)有出血增強(qiáng)掃描后腫瘤實(shí)性部分多為明顯強(qiáng)化垂體瘤影像學(xué)表現(xiàn)

CT：垂體瘤影像學(xué)表現(xiàn)69中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)(同名252)課件70垂體瘤出血垂體瘤出血71垂體瘤囊變垂體瘤囊變72中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)(同名252)課件73

垂體內(nèi)異常密度區(qū)，平掃多為等低密度增強(qiáng)后等底或稍高密度結(jié)節(jié)垂體上緣膨隆:局限性、不對稱性

垂體高度異常：>8～10mm

垂體柄偏移鞍底骨質(zhì)變薄、侵蝕和下陷垂體微腺瘤的CT表現(xiàn)

垂體內(nèi)異常密度區(qū)，平掃多為等低密度垂體微腺瘤的CT表現(xiàn)74

①局限性異常信號：T1加權(quán)較正常垂體信號略低，T2加權(quán)分界不明顯。

②垂體上緣局限性膨隆，垂體柄偏斜。

③鞍底向下呈淺弧樣凹陷。

④動態(tài)增強(qiáng)：早期瘤體輕度強(qiáng)化⑤結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查及相關(guān)內(nèi)分泌異常??！垂體瘤MRI表現(xiàn)

①局限性異常信號：T1加權(quán)較正常垂體信號略低，T75微腺瘤微腺瘤76起源胚胎期RATHKE囊遺留鱗狀上皮細(xì)胞多見于童，約占兒童期鞍區(qū)腫瘤的50％鈣化發(fā)生率50-90%腫瘤位于鞍上>鞍內(nèi)>>蝶竇或咽頂顱咽管瘤起源胚胎期RATHKE囊遺留鱗狀上皮細(xì)胞顱咽管瘤77來源于顱咽管胚胎殘余細(xì)胞70％～95％呈囊性。少數(shù)為實(shí)體性有包膜的腫塊。50-90％瘤體或囊壁鈣化?！静±怼匡B咽管瘤來源于顱咽管胚胎殘余細(xì)胞【病理】顱咽管瘤78顱咽管瘤的影像診斷位于鞍上，囊實(shí)性腫塊，少數(shù)完全囊性或?qū)嵭缘皻逾}化（CT）和囊壁環(huán)狀強(qiáng)化因所含成分不同信號呈多樣性（MRI）（液態(tài)膽固醇結(jié)晶/角化蛋白/正鐵血紅蛋白）顱咽管瘤的影像診斷位于鞍上，囊實(shí)性腫塊，少數(shù)完全囊性或?qū)嵭?9CraniopharyngiomasCraniopharyngiomas80中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)(同名252)課件81中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)(同名252)課件82中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)(同名252)課件83腦外傷腦挫裂傷顱內(nèi)出血腦內(nèi)血腫腦外傷腦挫裂傷84腦挫裂傷

腦挫傷—腦內(nèi)散在出血灶，靜脈瘀血、腦水腫和腦腫脹腦裂傷—如伴有腦膜、腦或血管撕裂腦挫裂傷=腦挫傷+腦裂傷,常合并存在腦挫裂傷

腦挫傷—腦內(nèi)散在出血灶，靜脈瘀血、腦水腫和腦腫脹85CT：低密度水腫區(qū)+高密度小出血灶伴有占位效應(yīng)MRI：T1W低信號，T2W高信號CT：低密度水腫區(qū)+高密度小出血灶伴有占位效應(yīng)86中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)(同名252)課件87顱內(nèi)出血硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血顱內(nèi)出血硬膜外血腫88硬膜外血腫腦膜血管損傷所致，腦膜中A常見，血液聚集硬膜外間隙硬膜與顱骨內(nèi)板粘連緊密，血腫較局限CT：顱骨內(nèi)板下梭形高密度,多位于骨折附近硬膜外血腫腦膜血管損傷所致，腦膜中A常見，血液聚集硬膜外間隙89顱腦外傷顱腦外傷90腦挫傷和外傷性腦內(nèi)血腫腦挫傷和外傷性腦內(nèi)血腫91硬膜外血腫硬膜外血腫92硬膜下血腫軟腦膜表面橋靜脈或靜脈竇撕裂出血血液聚集于硬膜下腔沿腦表面分布硬膜下血腫軟腦膜表面橋靜脈或靜脈竇撕裂出血93急性硬膜下血腫急性硬膜下血腫94慢性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫95蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血96腦血管病變腦內(nèi)出血腦梗死蛛網(wǎng)膜下腔出血腦動脈瘤腦血管畸形腦血管病變腦內(nèi)出血97*80%發(fā)生在大腦半球，20%發(fā)生在小腦和腦干*外傷性和非外傷性*血腫的演變：急性期、吸收期、囊腔期*新鮮血腫表現(xiàn)為邊界清楚的高密度區(qū)腦出血*80%發(fā)生在大腦半球，20%發(fā)生在小腦和腦干腦出血98*

MR在顯示血腫內(nèi)的信號改變與MR的場強(qiáng)和血腫的不同時期有關(guān)*超急性期、急性期、亞急性期、慢性期腦出血*MR在顯示血腫內(nèi)的信號改變與MR的場強(qiáng)和血腫的不同時期有99CT診斷

CT對腦出血有很大的價值，特別是對急性期顱內(nèi)出血的診斷。腦出血CT診斷腦出血100MR診斷

對于亞急性和慢性血腫以及吸收期血腫的隨訪顯示優(yōu)于CT

腦出血MR診斷腦出血101PutamenhemorrhagePutamenhemorrhage102BraimstemhemorrhageBraimstemhemorrhage103腦梗塞*

缺血性腦梗塞*出血性腦梗塞*腔隙性腦梗塞腦梗塞104腦梗塞CT診斷

普通CT平掃，多數(shù)腦梗塞在24小時內(nèi)密度變化不明顯，腦梗塞在CT上表現(xiàn)為低密度區(qū)，其部位及范圍與閉塞血管供血區(qū)一致出血性腦梗塞，在低密度的梗塞區(qū)內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則的斑片狀高密度影，增強(qiáng)可出現(xiàn)腦回樣、斑片狀強(qiáng)化。 腦梗塞CT診斷105腦梗塞MRI診斷*MR在顯示腦梗塞方面優(yōu)于CT*超急性期、急性期、亞急性期、穩(wěn)定期梗塞灶呈長T1和長T2信號，無占位效應(yīng)，其部位和范圍和供血區(qū)一致腦梗塞MRI診斷106CT85-year-oldfemaleDizzy,diplopieCerebralinfarctionMRICT85-year-oldfemaleCerebrali107超急性腦梗死DWIT2WIFLAIRMRA超急性腦梗死DWIT2WIFLAIRMR108腦梗塞腦梗塞109CerebralinfarctionCerebralinfarction110T1WT2W腦梗塞T1WT2W腦梗塞11148-year-oldmalepatientStenosisCerebralinfarction48-year-oldmalepatientStenos1123dayslaterOcclusionofICACerebralinfarction3dayslaterOcclusionofICACe11348-year-oldmalepatientCerebralinfarction48-year-oldmalepatientCerebr114蛛網(wǎng)膜下腔出血*少量出血：局部腦溝、腦池呈高密度*多量出血：腦溝腦池可見明顯的高密度影和鑄型蛛網(wǎng)膜下腔出血115動脈瘤動脈瘤116中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)(同名252)課件117中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)(同名252)課件118女性67歲Hunt&Hess3級SAH患者,急診CTA顯示前交通動脈瘤女性67歲Hunt&Hess3級SAH患者,急診CTA119中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)(同名252)課件120中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)(同名252)課件121血管畸形血管畸形122DSA無法顯示AVM的三維構(gòu)造DSA無法顯示AVM的三維構(gòu)造123各種影像應(yīng)用與優(yōu)選CT和MRI成像枝術(shù)不同反映病灶能力和病變內(nèi)容不一樣，聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)：MRI多平面成像MRI沒有骨骼偽影MRA可不用造影劑MRI對腦白質(zhì)病變顯示清晰MRI對鈣化顯示比較困難CT急診外傷，意識不清病人更為適宜，MRI禁忌的病人可用CTDSA診斷作用逐漸為CTA、MRA替代各種影像應(yīng)用與優(yōu)選CT和MRI成像枝術(shù)不同反映病灶能力和病變1241.脊椎X線檢查2.脊髓造影3.CT檢查4.MRI檢查脊髓影像學(xué)檢查1.脊椎X線檢查脊髓影像學(xué)檢查1251.脊椎平片：常規(guī)攝取正側(cè)位片，斜位片可觀察椎間孔改變。2.脊髓造影：診斷椎管內(nèi)占位性病變和蛛網(wǎng)膜粘連。X線檢查1.脊椎平片：常規(guī)攝取正側(cè)位片，斜位片可觀察椎間孔改變。X線126脊椎平片脊椎平片127脊髓造影脊髓造影128椎管內(nèi)占位性病變平片上可見椎管擴(kuò)大，表現(xiàn)為椎弓根內(nèi)緣變平或凹陷，椎弓根間距增寬和椎體后緣凹陷。脊椎平片椎管內(nèi)占位性病變平片上可見椎管擴(kuò)大，表現(xiàn)為椎弓根內(nèi)緣變平或凹129中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)(同名252)課件130椎管內(nèi)占位性病變脊髓造影可明確腫塊的部位，及與脊膜和脊髓的關(guān)系。脊髓造影椎管內(nèi)占位性病變脊髓造影可明確腫塊的部位，及與脊膜和脊髓的關(guān)131A.脊髓內(nèi)腫瘤阻塞面形態(tài)呈“大杯口狀”。B.髓外硬膜內(nèi)腫瘤阻塞面形態(tài)呈“杯口狀”。C.硬膜外腫瘤阻塞面形態(tài)呈“梳齒狀”。脊髓造影A.脊髓內(nèi)腫瘤阻塞面形態(tài)呈“大杯口狀”。脊髓造影132中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)(同名252)課件133脊柱橫斷CT圖像椎弓根層面椎體、椎弓根、椎弓板、棘突椎管前后壁下限11.5mm椎間孔層面脊神經(jīng)、脊髓椎間盤椎間盤、黃韌帶、小關(guān)節(jié)面脊柱橫斷CT圖像椎弓根層面134中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)(同名252)課件135中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)(同名252)課件136正常脊髓矢狀面T1WI上呈中等信號帶狀影，位于椎管中心；T2WI上蛛網(wǎng)膜下隙信號增高，環(huán)繞中等信號的脊髓帶狀影正常脊髓橫斷面脊髓，脊神經(jīng)與周圍椎管骨質(zhì)和韌帶的關(guān)系顯示清楚。脊髓MRI正常脊髓矢狀面脊髓MRI137T1WT2W正常腰椎MRI圖像T1WT2WT1WT2W正常腰椎MRI圖像T1WT2W138正常腰椎MRI圖像T2W正常腰椎MRI圖像T2W139中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)(同名252)課件140中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)(同名252)課件141脊髓病變脊髓損傷出血、水腫、受壓移位、斷裂椎管內(nèi)腫瘤髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)硬膜外腫瘤脊髓空洞癥

MRI是診斷脊髓病變的首選脊髓病變脊髓損傷出血、水腫、受壓移位、斷裂142占神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤20%髓內(nèi)腫瘤髓外硬膜內(nèi)腫瘤髓外硬膜外腫瘤椎管內(nèi)腫瘤占神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤20%椎管內(nèi)腫瘤143髓內(nèi)腫瘤：以室管膜瘤和星形細(xì)胞瘤常見髓外硬膜內(nèi)腫瘤：多為神經(jīng)源性腫瘤和脊膜瘤髓外硬膜外腫瘤：常見為轉(zhuǎn)移瘤。椎管內(nèi)腫瘤髓內(nèi)腫瘤：以室管膜瘤和星形細(xì)胞瘤常見椎管內(nèi)腫瘤144

X線平片：可提示椎管內(nèi)占位性病變，但陽性率不高

CT：脊髓造影CT可提高腫瘤與脊膜的關(guān)系，屬創(chuàng)傷性檢查影像學(xué)技術(shù)MRI：直觀顯示腫瘤與周圍組織的關(guān)系，為無創(chuàng)傷性檢查，是目前診斷脊髓腫瘤的可靠方法。X線平片：可提示椎管內(nèi)占位性病變，但陽性率不高影像學(xué)技術(shù)14533yearoldmale33yearoldmale146室管膜細(xì)胞瘤室管膜瘤室管膜細(xì)胞瘤室管膜瘤147T1T1GdT2星形細(xì)胞瘤T1T1GdT2星形細(xì)胞瘤148椎管內(nèi)脊膜瘤椎管內(nèi)脊膜瘤149T11神經(jīng)鞘瘤T11神經(jīng)鞘瘤150脊髓空洞癥慢性脊髓退行性疾病先天性繼發(fā)性外傷、感染、腫瘤脊髓空洞癥慢性脊髓退行性疾病151脊髓空洞癥脊髓空洞癥152血管母細(xì)胞瘤血管母細(xì)胞瘤153各種影像技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用平片對脊髓病變診斷作用有限脊髓造影漸被CTM、MRM所取代MRI對脊髓病變顯示清晰MRI對骨骼顯示不敏感CT對急診外傷，搬運(yùn)不變以及MRI禁忌的病人更為適宜各種影像技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用平片對脊髓病變診斷作用有限154Thankyou！Thankyou！155瑞金醫(yī)院放射科中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)瑞金醫(yī)院放射科中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)156MRIDSACTPCTCTAMRAPlainfilmfMRI神經(jīng)影像學(xué)檢查方法DSAMRIDSACTPCTCTAMRAPlainfilmfMR157中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)(同名252)課件158中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)(同名252)課件159中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)(同名252)課件160CT的局限性軟組織分辨率低于MR對缺血性腦血管意外早期不敏感受顱底骨骼偽影影響，對顱底病變顯示不清CT的局限性軟組織分辨率低于MR161中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)(同名252)課件162CT動態(tài)掃描CT多層面成像CT血管造影CT內(nèi)鏡技術(shù)CT灌注成像多層CT技術(shù)的應(yīng)用CT動態(tài)掃描多層CT技術(shù)的應(yīng)用163多平面CT重建多平面CT重建164CT血管造影AVMCT血管造影AVM165CT灌注成像利用快速掃描技術(shù)和靜脈注射示蹤劑來分析腦血流動力學(xué)改變腦血流（CBF）腦血容量（CBV）平均通過時間（MTT）毛細(xì)血管通透性（PS）CT灌注成像利用快速掃描技術(shù)和靜脈注射示蹤劑來分析腦血流動166CT灌注的臨床應(yīng)用腦缺血性病變

TIA低灌注區(qū) 腦梗塞的缺血半暗帶

SAH引起的血管痙攣腦腫瘤性病變其它特殊類型（如MS斑塊）CT灌注的臨床應(yīng)用腦缺血性病變167MRI

MRI168MRI檢查序列MRI平掃（T1、T2、脂肪抑制、水抑制）MRI增強(qiáng)檢查MR血管造影（MRA、MRV、MR-DSA）功能性MRI成像（BLOD、DWI、PWI、DTI、MRS）其它特殊序列（T2*、IR、MTR、CISS）MRI檢查序列MRI平掃（T1、T2、脂肪抑制、水抑制）169右側(cè)顳葉急性腦梗塞DWINECTADC右側(cè)顳葉急性腦梗塞DWINECTADC170顱內(nèi)多發(fā)海綿狀血管瘤T1W＋CT2*顱內(nèi)多發(fā)海綿狀血管瘤T1W＋CT2*171左額葉惡性膠質(zhì)瘤FLAIRT2W+C左額葉惡性膠質(zhì)瘤FLAIRT2W+C172顱內(nèi)血管MRA顱內(nèi)血管MRA173顱內(nèi)血管畸形正常頸部動脈系統(tǒng)顱內(nèi)血管畸形正常頸部動脈系統(tǒng)174b胼質(zhì)體上矢狀纖維束下矢狀纖維束皮質(zhì)脊髓束矢狀面橫斷面彌散張量白質(zhì)纖維束成像DTIb胼質(zhì)體矢狀面175功能MRIEffetBOLD(bloodoxygenationleveldependentcontrast)神經(jīng)元受刺激耗氧增加局部氧合血紅蛋白供過于求脫氧血紅蛋白濃度相對減低(T2磁敏感效應(yīng)減弱)局部信號增高功能MRIEffetBOLD(bloodoxygen176雙側(cè)手指運(yùn)動的功能成像左頂葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤雙側(cè)手指運(yùn)動的功能成像左頂葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤177磁共振（氫質(zhì)子）波譜分析（1H-MRS）氮乙酰門冬氨酸（NAA）－2.0ppm

神經(jīng)元完整性的標(biāo)志肌酸(Cr)—3ppm

能量代謝緩沖物，相對穩(wěn)定膽堿(Cho)—3.2ppm

代表細(xì)胞膜的更新乳酸(Lac)—1.3ppm

代表糖酵解—無氧酵解的代謝活動NAACrCho[ppm]NAAChoCrmI(P)CrGlx磁共振（氫質(zhì)子）波譜分析（1H-MRS）氮乙酰門冬氨酸（N178腦部磁共振波譜的臨床應(yīng)用對某些臨床疾病的特異性診斷腫瘤與非腫瘤性病灶的鑒別診斷

m

腫瘤與中風(fēng)

m

腫瘤與多發(fā)性硬化

m

腫瘤與膿腫腦部磁共振波譜的臨床應(yīng)用對某些臨床疾病的特異性診斷179膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)MRS膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)MRS180放射性壞死MRS放射性壞死MRS181頭顱MRI圖像

T1W

T2W腦白質(zhì)高低腦灰質(zhì)中中腦脊液低高脂肪高高骨皮質(zhì)低低血管低低骨髓高中頭顱MRI圖像T182中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)(同名252)課件183中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)(同名252)課件184半卵圓中心半卵圓中心中央后回額葉上回額葉中回額葉下回半卵圓中心半卵圓中心中央后回額葉上回額葉中回額葉下回185中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)(同名252)課件186額上回額中回側(cè)裂池杏仁核前聯(lián)合扣帶回顳葉上回顳葉中回顳葉下回中央前前回額上回額中回側(cè)裂池杏仁核前聯(lián)合扣帶回顳葉上回顳葉中回顳葉下回187基本病變平掃密度改變高密度鈣化,新鮮出血等密度陳舊性血腫,血管性病變低密度炎癥,囊腫,梗死混合密度腫瘤,血管性病變,血腫基本病變平掃密度改變188增強(qiáng)特征均勻強(qiáng)化腦膜瘤,神經(jīng)鞘瘤不均勻強(qiáng)化膠質(zhì)瘤,血管性病變環(huán)形強(qiáng)化腦膿腫,結(jié)核瘤,轉(zhuǎn)移瘤不強(qiáng)化囊腫,水腫增強(qiáng)特征均勻強(qiáng)化腦膜瘤,神經(jīng)鞘瘤189腦結(jié)構(gòu)改變占位效應(yīng)腦萎縮腦積水顱骨病變腦結(jié)構(gòu)改變占位效應(yīng)190腦腫瘤一般包括所有的新生物，起源于顱骨、腦膜、顱神經(jīng)、垂體、腦實(shí)質(zhì)、胚胎殘余、轉(zhuǎn)移瘤和淋巴瘤。根據(jù)組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，考慮到腫瘤細(xì)胞來源和惡性程度，分類繁多；神經(jīng)病理專家定期修訂這些標(biāo)準(zhǔn)，使組織學(xué)分類更加復(fù)雜。一般以局部解剖位置劃分，在每個解剖部位中再劃分組織學(xué)類型。幕上腫瘤：

腦外和腦內(nèi)型；幕下腫瘤：腦外和腦內(nèi)型。顱腦腫瘤腦腫瘤一般包括所有的新生物，起源于顱骨、腦膜、顱神經(jīng)、垂體、191中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類A.原發(fā)腫瘤（占顱內(nèi)腫瘤70～75%）膠質(zhì)瘤（占原發(fā)腦腫瘤40～50%）間質(zhì)性腫瘤（腦膜瘤，血管母細(xì)胞瘤）神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)鞘瘤）網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)（淋巴瘤，組織細(xì)胞X?。┌l(fā)育異常性腫瘤（皮樣/表皮樣囊腫，畸胎瘤）B.轉(zhuǎn)移性腫瘤（25～30%）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類A.原發(fā)腫瘤（占顱內(nèi)腫瘤70～75%）192星形細(xì)胞瘤神經(jīng)上皮組織來源最常見的顱內(nèi)腫瘤成人多發(fā)于大腦,兒童多見小腦星形細(xì)胞瘤神經(jīng)上皮組織來源193星形細(xì)胞瘤的分級I級:分化良好,良性II級:良惡性交界III級:間變型IV級：膠質(zhì)母細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤的分級I級:分化良好,良性194占星形細(xì)胞瘤25-30%年齡：兒童和青年無壞死，水腫不明顯，常有囊變15-20%有鈣化生存期2-3年星形細(xì)胞瘤I-II級占星形細(xì)胞瘤25-30%星形細(xì)胞瘤I-II級195間變型星形細(xì)胞瘤占星形細(xì)胞瘤25-30%年齡：大多數(shù)＞40歲腫瘤邊界不清，密度/信號不均占位效應(yīng)和水腫明顯不同程度強(qiáng)化生存期：2-3年間變型星形細(xì)胞瘤占星形細(xì)胞瘤25-30%196膠質(zhì)母細(xì)胞瘤占星形細(xì)胞瘤50%年齡：50-70歲部位：大腦半球，小腦罕見腫瘤占位效應(yīng)明顯，質(zhì)地不均常有出血壞死，血管性水腫明顯，水腫區(qū)可有腫瘤組織浸潤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤占星形細(xì)胞瘤50%197膠質(zhì)瘤Ⅰ-Ⅱ級膠質(zhì)瘤Ⅰ-Ⅱ級198中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)(同名252)課件199膠質(zhì)瘤II級膠質(zhì)瘤II級200小腦星形細(xì)胞瘤Ⅱ級小腦星形細(xì)胞瘤Ⅱ級201膠質(zhì)瘤III級膠質(zhì)瘤III級202IV級星形細(xì)胞瘤IV級星形細(xì)胞瘤203非星形細(xì)胞性膠質(zhì)瘤少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤室管膜瘤脈絡(luò)叢乳頭狀瘤非星形細(xì)胞性膠質(zhì)瘤少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤204發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤13％-19％?？砂l(fā)生于任何年齡，45歲左右最多；60％發(fā)生于女性。1％多發(fā)，常發(fā)生于神經(jīng)纖維瘤病。最常見的部位：大腦鐮和矢狀竇旁(25％)，大腦凸面(20%），蝶骨(20％)，嗅溝(10％)，鞍上(10％)，后顱窩(10％)，中顱窩(3％)，腦室內(nèi)2％腦膜瘤發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤13％-19％?？砂l(fā)生于任何年齡，205腦膜瘤平片：鈣化、骨質(zhì)改變、顱內(nèi)高壓征CT：高密度，邊界清，鈣化，球形，大腦鐮，小腦幕廣基相連，強(qiáng)化明顯MR：T1W（等信號），T2W高信號，邊界清晰，瘤周水腫帶，腦膜“尾征”，強(qiáng)化明顯腦膜瘤平片：鈣化、骨質(zhì)改變、顱內(nèi)高壓征206腦膜瘤腦膜瘤207腦膜瘤腦膜瘤208腦膜尾征腦膜尾征209聽神經(jīng)瘤成人常見后顱窩腫瘤占腦腫瘤8％～10％起源于聽神經(jīng)鞘膜由內(nèi)耳道向橋小腦角池生長常伴有壞死囊變和出血聽神經(jīng)瘤成人常見后顱窩腫瘤210聽神經(jīng)瘤影像學(xué)表現(xiàn)平片：內(nèi)聽道擴(kuò)大，骨壁吸收CT：橋小腦角區(qū)等或低密度腫塊以內(nèi)聽道為中心生長MR：神經(jīng)束增粗與腫瘤相連聽神經(jīng)瘤影像學(xué)表現(xiàn)平片：內(nèi)聽道擴(kuò)大，骨壁吸收211聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤212聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤213聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤214聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤215轉(zhuǎn)移瘤占腦腫瘤的20％

多發(fā)生于老年人

經(jīng)血行來自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、腎癌…

大腦頂區(qū)小腦半球多發(fā)病灶、易出血壞死、囊變，瘤周水腫明顯轉(zhuǎn)移瘤占腦腫瘤的20％

多發(fā)生于老年人

經(jīng)血行來自216MétastaseMétastase217MétastaseMétastase218MétastaseMétastase219MétastaseMétastase220垂體瘤[病因病理]

屬良性上皮源性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的10%－15%，以女性多見。分為功能性和無功能性大腺瘤：>10mm微腺瘤:<10mm垂體瘤[病因病理]

221內(nèi)分泌功能亢進(jìn)與

垂體腺瘤肢端肥大癥（GH）（20%~30%

）高泌乳素血癥（PRL）（40%~60%

）庫欣?。ˋCTH）（5%~15%

）甲狀腺功能亢進(jìn)（TSH）垂體促性腺激素分泌瘤（FSH-LH）Mixed（GH+PRL）其它內(nèi)分泌功能亢進(jìn)與垂體腺瘤肢端肥大癥（GH）（222中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)(同名252)課件223

CT：鞍內(nèi)占位，多呈圓形，可向鞍上或向兩側(cè)生長蝶鞍擴(kuò)大，鞍底下凹變薄、侵蝕或破壞平掃多為等密度（占63%）或高密度（占16%）16%的腫瘤內(nèi)有出血增強(qiáng)掃描后腫瘤實(shí)性部分多為明顯強(qiáng)化垂體瘤影像學(xué)表現(xiàn)

CT：垂體瘤影像學(xué)表現(xiàn)224中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)(同名252)課件225垂體瘤出血垂體瘤出血226垂體瘤囊變垂體瘤囊變227中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)(同名252)課件228

垂體內(nèi)異常密度區(qū)，平掃多為等低密度增強(qiáng)后等底或稍高密度結(jié)節(jié)垂體上緣膨隆:局限性、不對稱性

垂體高度異常：>8～10mm

垂體柄偏移鞍底骨質(zhì)變薄、侵蝕和下陷垂體微腺瘤的CT表現(xiàn)

垂體內(nèi)異常密度區(qū)，平掃多為等低密度垂體微腺瘤的CT表現(xiàn)229

①局限性異常信號：T1加權(quán)較正常垂體信號略低，T2加權(quán)分界不明顯。

②垂體上緣局限性膨隆，垂體柄偏斜。

③鞍底向下呈淺弧樣凹陷。

④動態(tài)增強(qiáng)：早期瘤體輕度強(qiáng)化⑤結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查及相關(guān)內(nèi)分泌異常??！垂體瘤MRI表現(xiàn)

①局限性異常信號：T1加權(quán)較正常垂體信號略低，T230微腺瘤微腺瘤231起源胚胎期RATHKE囊遺留鱗狀上皮細(xì)胞多見于童，約占兒童期鞍區(qū)腫瘤的50％鈣化發(fā)生率50-90%腫瘤位于鞍上>鞍內(nèi)>>蝶竇或咽頂顱咽管瘤起源胚胎期RATHKE囊遺留鱗狀上皮細(xì)胞顱咽管瘤232來源于顱咽管胚胎殘余細(xì)胞70％～95％呈囊性。少數(shù)為實(shí)體性有包膜的腫塊。50-90％瘤體或囊壁鈣化。【病理】顱咽管瘤來源于顱咽管胚胎殘余細(xì)胞【病理】顱咽管瘤233顱咽管瘤的影像診斷位于鞍上，囊實(shí)性腫塊，少數(shù)完全囊性或?qū)嵭缘皻逾}化（CT）和囊壁環(huán)狀強(qiáng)化因所含成分不同信號呈多樣性（MRI）（液態(tài)膽固醇結(jié)晶/角化蛋白/正鐵血紅蛋白）顱咽管瘤的影像診斷位于鞍上，囊實(shí)性腫塊，少數(shù)完全囊性或?qū)嵭?34CraniopharyngiomasCraniopharyngiomas235中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)(同名252)課件236中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)(同名252)課件237中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)(同名252)課件238腦外傷腦挫裂傷顱內(nèi)出血腦內(nèi)血腫腦外傷腦挫裂傷239腦挫裂傷

腦挫傷—腦內(nèi)散在出血灶，靜脈瘀血、腦水腫和腦腫脹腦裂傷—如伴有腦膜、腦或血管撕裂腦挫裂傷=腦挫傷+腦裂傷,常合并存在腦挫裂傷

腦挫傷—腦內(nèi)散在出血灶，靜脈瘀血、腦水腫和腦腫脹240CT：低密度水腫區(qū)+高密度小出血灶伴有占位效應(yīng)MRI：T1W低信號，T2W高信號CT：低密度水腫區(qū)+高密度小出血灶伴有占位效應(yīng)241中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)(同名252)課件242顱內(nèi)出血硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血顱內(nèi)出血硬膜外血腫243硬膜外血腫腦膜血管損傷所致，腦膜中A常見，血液聚集硬膜外間隙硬膜與顱骨內(nèi)板粘連緊密，血腫較局限CT：顱骨內(nèi)板下梭形高密度,多位于骨折附近硬膜外血腫腦膜血管損傷所致，腦膜中A常見，血液聚集硬膜外間隙244顱腦外傷顱腦外傷245腦挫傷和外傷性腦內(nèi)血腫腦挫傷和外傷性腦內(nèi)血腫246硬膜外血腫硬膜外血腫247硬膜下血腫軟腦膜表面橋靜脈或靜脈竇撕裂出血血液聚集于硬膜下腔沿腦表面分布硬膜下血腫軟腦膜表面橋靜脈或靜脈竇撕裂出血248急性硬膜下血腫急性硬膜下血腫249慢性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫250蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血251腦血管病變腦內(nèi)出血腦梗死蛛網(wǎng)膜下腔出血腦動脈瘤腦血管畸形腦血管病變腦內(nèi)出血252*80%發(fā)生在大腦半球，20%發(fā)生在小腦和腦干*外傷性和非外傷性*血腫的演變：急性期、吸收期、囊腔期*新鮮血腫表現(xiàn)為邊界清楚的高密度區(qū)腦出血*80%發(fā)生在大腦半球，20%發(fā)生在小腦和腦干腦出血253*

MR在顯示血腫內(nèi)的信號改變與MR的場強(qiáng)和血腫的不同時期有關(guān)*超急性期、急性期、亞急性期、慢性期腦出血*MR在顯示血腫內(nèi)的信號改變與MR的場強(qiáng)和血腫的不同時期有254CT診斷

CT對腦出血有很大的價值，特別是對急性期顱內(nèi)出血的診斷。腦出血CT診斷腦出血255MR診斷

對于亞急性和慢性血腫以及吸收期血腫的隨訪顯示優(yōu)于CT

腦出血MR診斷腦出血256PutamenhemorrhagePutamenhemorrhage257BraimstemhemorrhageBraimstemhemorrhage258腦梗塞*

缺血性腦梗塞*出血性腦梗塞*腔隙性腦梗塞腦梗塞259腦梗塞CT診斷

普通CT平掃，多數(shù)腦梗塞在24小時內(nèi)密度變化不明顯，腦梗塞在CT上表現(xiàn)為低密度區(qū)，其部位及范圍與閉塞血管供血區(qū)一致出血性腦梗塞，在低密度的梗塞區(qū)內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則的斑片狀高密度影，增強(qiáng)可出現(xiàn)腦回樣、斑片狀強(qiáng)化。 腦梗塞CT診斷260腦梗塞MRI診斷*MR在顯示腦梗塞方面優(yōu)于CT*超急性期、急性期、亞急性期、穩(wěn)定期梗塞灶呈長T1和長T2信號，無占位效應(yīng)，其部位和范圍和供血區(qū)一致腦梗塞MRI診斷261CT85-year-oldfemaleDizzy,diplopieCerebralinfarctionMRICT85-year-oldfemaleCerebrali262超急性腦梗死DWIT2WIFLAIRMRA超急性腦梗死DWIT2WIFLAIRMR263腦梗塞腦梗塞264CerebralinfarctionCerebralinfarction265T1WT2W腦梗塞T1WT2W腦梗塞26648-year-oldmalepatientStenosisCerebralinfarction48-year-oldmalepatientStenos2673dayslaterOcclusionofICACerebralinfarction3dayslaterOcclusionofICACe26848-year-oldmalepatientCerebralinfarction48-year-oldmalepatientCerebr269蛛網(wǎng)膜下腔出血*少量出血：局部腦溝、腦池呈高密度*多量出血：腦溝腦池可見明顯的高密度影和鑄型蛛網(wǎng)膜下腔出血270動脈瘤動脈瘤271中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)(同名252)課件272中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)(同名252)課件273女性67歲Hunt&Hess3級SAH患者,急診CTA顯示前交通動脈瘤女性67歲Hunt&Hess3級SAH患者,急診CTA274中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)(同名252)課件275中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)(同名252)課件276