康復(fù)科局部解剖學(xué)課件

局部解剖學(xué)廣漢康骨醫(yī)院周忠林〔一〕體表標(biāo)志1、后正中溝〔后縱溝〕為軀干后部正中縱行的淺溝，在溝底可觸及多數(shù)椎骨的棘突。2、頸2棘突：后正中線上，枕骨下第一個(gè)能觸及的突起。3、第7頸椎棘突平肩處第1個(gè)容易摸到和看到〔尤其是低頭時(shí)〕的骨性隆起。一、脊柱4、骶角

在后正中溝近尾骨底的附近可摸到。5、尾骨尖

在后正中溝的下端可摸到。6、腰骶部菱形窩

由后正中溝的下部擴(kuò)大而成。其上角相當(dāng)于第5腰椎的棘突所在處，兩側(cè)角相當(dāng)于髂后上棘，下角為兩側(cè)臀肌的夾角。7、肩胛岡

為肩胛骨背側(cè)橫列的骨嵴。兩側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)端的連線，通過(guò)第3胸椎的棘突。8、肩胛內(nèi)上角：為肩胛骨的內(nèi)上端，平第2頸椎棘突。9、肩胛骨下角

為肩胛骨的下端，對(duì)第7肋或第7肋間隙。兩側(cè)肩胛骨下角的連線，通過(guò)第7胸椎的棘突。10、第12肋

通常在皮下可觸及，為胸腰部間的分界。11、髂嵴

為髂骨上緣弓形隆起，在腰部?jī)蓚?cè)可觸及。左右髂嵴最高點(diǎn)的連線通過(guò)第4腰椎棘突或棘間隙。12、髂后上棘

髂棘的后端。兩側(cè)髂后上棘的連線通過(guò)第2骶椎中部?！捕臣怪墓切越Y(jié)構(gòu)脊柱的組成由24塊別離椎骨、1塊骶骨和1塊尾骨，借椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)緊密連結(jié)而成。脊柱的彎曲脊柱的功能

保護(hù)、支持和運(yùn)動(dòng)頸曲：凸向前胸曲：凸向后腰曲：凸向前骶曲：凸向后頸曲胸曲腰曲骶曲椎骨數(shù)目：頸椎〔7塊〕胸椎〔12塊〕腰椎〔5塊〕骶椎〔5塊〕尾椎〔4－5塊〕成人頸椎〔7塊〕胸椎〔12塊〕腰椎〔5塊〕骶骨〔1塊〕尾骨〔1塊〕總數(shù)26塊幼兒總數(shù)33－34塊

椎體椎弓根椎弓板椎孔棘突橫突

上關(guān)節(jié)突一對(duì)橫突一對(duì)上關(guān)節(jié)突一對(duì)下關(guān)節(jié)突棘突椎上切跡椎下切跡椎體〔前面〕椎弓〔后面〕七個(gè)突起〔椎弓上〕椎骨的一般形態(tài)椎體：為椎骨的前部，呈短圓柱狀，外表為骨密質(zhì)，內(nèi)部為骨松質(zhì)。椎骨的負(fù)重部位。壓縮性骨折。

椎體椎弓根椎弓板椎孔棘突

橫突上關(guān)節(jié)突椎上切跡椎下切跡椎弓：是椎體前方的弓形骨板，弓與椎體連結(jié)的局部較細(xì)，其上、下緣各有一切跡，分別稱為椎上切跡和椎下切跡。椎孔：椎弓與椎體圍成一孔，稱為椎孔。全部椎骨的椎孔連成一管，稱為椎管，椎管內(nèi)容納脊髓和脊神經(jīng)根等。椎間孔：椎骨迭連時(shí)，上位椎骨的下切跡和下位椎骨的上切跡圍成一孔，稱為椎間孔(主要名詞)，有脊神經(jīng)和血管通過(guò)。椎上切跡椎下切跡椎間孔各部椎骨的特征第3-7頸椎椎體上面?zhèn)染売忻黠@向上的嵴樣突起，稱椎體鉤，下面?zhèn)染壍南鄳?yīng)部位有斜坡樣的唇緣，兩者構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié)，椎體鉤的作用是限制上一椎體向兩側(cè)移位，增加椎體間的穩(wěn)定性，并防止椎間盤向外前方脫出。頸椎：椎體小，椎孔較大，呈三角形。椎體鉤

橫突

頸椎橫突根部有橫突孔，孔內(nèi)有椎動(dòng)、靜脈和交感神經(jīng)叢通過(guò)。橫突末端分為橫突前、后結(jié)節(jié)，第6頸椎前結(jié)節(jié)前方有頸總動(dòng)脈，結(jié)節(jié)間有脊神經(jīng)通過(guò)，前結(jié)節(jié)是肋骨的遺跡，有時(shí)第7頸椎前結(jié)節(jié)長(zhǎng)而肥大，形成頸肋，可深達(dá)斜角肌間隙或第一肋上面，壓迫臂叢、鎖骨下動(dòng)脈和靜脈。第1頸椎又稱寰椎，主要特點(diǎn)是無(wú)椎體，橫突較長(zhǎng)。第2頸椎又稱樞椎，主要特點(diǎn)是有齒突,棘突粗大。椎動(dòng)脈溝胸椎：橫突肋凹上肋凹下肋凹橫突肋凹椎體呈短柱狀，橫切面呈心形，其矢狀徑比橫徑長(zhǎng),在椎體的后外側(cè)上、下緣各有一半圓形肋凹，上肋凹〔大〕，下肋凹〔小〕，上下位椎骨的肋凹與肋骨頭相關(guān)節(jié)。橫突末端前面有橫突肋凹。胸椎棘突細(xì)長(zhǎng)向后下方傾斜,彼此掩蓋成疊瓦狀。腰椎椎體粗壯椎孔呈三角形，比胸椎大，但比頸椎小。棘突短、寬，水平伸向前方棘突間空隙較大，臨床上常在此作腰椎穿刺。第3腰椎橫突最長(zhǎng)，有較多的肌附著，穿行于肌筋膜的腰神經(jīng)后外側(cè)支，可因肌筋膜損傷而引起腰腿部疼痛，即第3腰椎橫突綜合癥。第4、5腰椎橫突逐漸變短，第4腰椎橫突略向上翹，第5腰椎橫突變得粗大。骶骨由5個(gè)骶椎愈合而成,呈倒置的三角形。底向上,底的前緣中份向前突，稱岬。骶骨前面光滑微凹,有4對(duì)骶前孔。反面隆凸粗糙,有4對(duì)骶后孔。由骶椎椎孔連接成骶管。骶管向下開口于骶骨反面下部的骶管裂孔,裂孔兩側(cè)向下的突起稱骶角。骶骨側(cè)有耳狀面與髂骨耳狀面相關(guān)節(jié)。

〔三〕脊柱的連接相鄰椎骨之間的連結(jié)包括：①椎間盤②韌帶③關(guān)節(jié)椎間盤髓核纖維環(huán)終板作用：緩沖壓力，允許脊柱運(yùn)動(dòng)椎間盤終板軟骨終板

軟骨終板有與其他軟骨細(xì)胞一樣的圓形細(xì)胞構(gòu)成。軟骨終板在椎體上、下各一，其平均厚度為1mm，在中央?yún)^(qū)更薄呈半透明狀。軟骨終板有許多微孔，是髓核的水分和代謝產(chǎn)物的通道，在嬰幼兒軟骨終板的上下面有微細(xì)血管穿過(guò)，在出生后8個(gè)月血管開始關(guān)閉到20—30歲完全閉塞，故一般認(rèn)為成人椎間盤是屬于無(wú)血管組織。軟骨終板內(nèi)無(wú)神經(jīng)組織，故其損傷后即既不產(chǎn)生疼痛，也不能自行修復(fù)。椎體上下的軟骨終板如同膝、髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨一樣，可以承受壓力，防止椎體椎骨遭受超負(fù)荷壓力保護(hù)椎體，只要軟骨終板保持完整，椎體不會(huì)因壓力而發(fā)生吸收現(xiàn)象。軟骨終板還可視作半滲透膜，在滲透壓下水分可以擴(kuò)散至無(wú)血管的椎間盤。纖維環(huán)纖維環(huán)分為外、中、內(nèi)三層，外層由膠原纖維組成，內(nèi)層由纖維軟骨帶組成。各層之間有粘合樣物質(zhì)，使彼此之間牢固地結(jié)合在一起。纖維環(huán)的前側(cè)和兩側(cè)局部最厚，近乎于后側(cè)局部的兩倍。纖維環(huán)前側(cè)局部由前縱韌帶加強(qiáng)，纖維環(huán)后側(cè)局部較薄弱，各層之間粘合物質(zhì)也較少，不如前、外側(cè)堅(jiān)實(shí)，但也得到后縱韌帶的加強(qiáng)。纖維環(huán)的相鄰纖維層呈交叉排列，可能與髓核對(duì)其所施的內(nèi)部壓力有關(guān)，短纖維較長(zhǎng)纖維更易遭受巨大的應(yīng)力，不利于兩椎骨間的運(yùn)動(dòng)，可引起放射狀撕裂。纖維連接相鄰椎體，使脊柱在運(yùn)動(dòng)時(shí)作為一個(gè)整體，纖維環(huán)甚為牢固，緊密附著于軟骨終板上，保持著脊柱的穩(wěn)定性。脊柱外傷時(shí)，必須有巨大的力量使纖維環(huán)廣泛撕裂，才能引起椎體間脫位。纖維環(huán)可使相鄰椎體可以有輕度的活動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)到一定限度時(shí)，纖維環(huán)緊張，又起節(jié)制的作用，限制旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。髓核出生時(shí)的髓核比較大而軟，位于椎間盤的中央，不接觸椎體，在生長(zhǎng)發(fā)育中髓核的位置有變化，到成年時(shí)髓核位于椎間盤偏后。髓核約占椎間盤橫斷面的50—60%。依據(jù)年齡的不的同，水的含量可占髓核的75—90%，在承受壓力下，髓核使脊柱均勻地負(fù)荷，在相鄰椎骨的運(yùn)動(dòng)中，髓核具有支點(diǎn)作用，如同滾珠，隨脊柱屈伸向后或向前運(yùn)動(dòng)。髓核雖不能被壓縮，但具有可塑性，在壓力下可變?yōu)楸馄?，加于其上的力可平均向纖維環(huán)和軟骨終板各個(gè)方向傳布。髓核在椎體與軟骨終板間起液體交換的作用，直立時(shí)壓力加大，其內(nèi)含物中的液體可借滲透壓擴(kuò)散至椎體，躺下時(shí)壓力消除，肌張力減小，液體經(jīng)終板滲透至髓核。髓核的營(yíng)養(yǎng)靠軟骨終板滲透，軟骨終板與松質(zhì)骨緊密相連，椎體的松質(zhì)骨內(nèi)有豐富的血供。髓核內(nèi)的壓力分布寰枕前膜位寰椎前弓上緣與枕骨大孔前緣之間的結(jié)締組織膜，寬而致密，中部有前縱韌帶加強(qiáng)，并與之愈合。寰枕前膜韌帶位于寰椎后弓與枕骨大孔后緣之間，位于枕下三角深面，其外側(cè)部有椎動(dòng)脈和第一頸神經(jīng)穿過(guò)，成人皮膚至寰枕后膜約4～5cm。寰枕后膜寰枕后膜寰椎橫韌帶寰椎橫韌帶位于齒突前方，較堅(jiān)韌，有限制齒突向前方移動(dòng)的作用。寰椎十字韌帶寰椎橫韌帶中部向上、下各發(fā)出一縱行纖維束，分別附于枕骨大孔前緣和樞椎體后面，有限制齒突后移的作用，當(dāng)暴力損傷韌帶時(shí)，齒突向后移位，可壓迫脊髓有致命危險(xiǎn)。位于寰椎橫韌帶深面，張于齒突尖與枕骨大孔前緣之間。甚薄?？上拗茦凶迪蛳乱莆?。齒突尖韌帶為后縱韌帶向上的延續(xù)，覆蓋在齒突前方，向上附于枕骨斜坡，有防止齒突后移，保護(hù)脊髓的作用。覆

膜翼狀韌帶

翼狀韌帶

位于寰椎橫韌帶的前上方，張于齒突與枕髁之間，有限制頭部過(guò)度前俯和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的作用。寰椎橫韌帶和翼狀韌帶有合稱寰樞韌帶復(fù)合，有穩(wěn)定寰樞關(guān)節(jié)和寰枕關(guān)節(jié)的作用。前縱韌帶：全身最長(zhǎng)的韌帶，很堅(jiān)韌，位于椎體的前面，上自枕骨大孔前緣，下達(dá)第1或第2骶椎體，與椎體邊緣及椎間盤結(jié)合較緊。前縱韌帶有防止脊柱過(guò)伸和椎間盤向前脫出的作用。后縱韌帶位于各椎體和椎間盤的后面〔椎管前壁〕，它較前縱韌帶狹窄，起自樞椎，終于骶管前壁。它有限制脊柱過(guò)分前屈和防止椎間盤向后脫出的作用。后縱韌帶黃韌帶〔弓間韌帶〕是連接相鄰椎弓后部的彈性結(jié)締組織膜，由彈性纖維構(gòu)成，堅(jiān)韌而富有彈性。參與圍成椎管的后外側(cè)壁。厚0.2-0.3cm,但其厚度和寬度在脊柱的不同部位有所差異，頸段薄而寬，胸段窄而稍厚，腰段最厚，隨著年齡的增長(zhǎng)，黃韌帶可出現(xiàn)增生肥厚，以腰段為多見，常導(dǎo)致腰椎管狹窄，壓迫馬尾，引起腰腿疼。棘間韌帶、棘上韌帶是連于棘突尖的中長(zhǎng)纖維束。其纖維方向?yàn)榍吧闲毕蚝笙?。在?頸椎以上的局部稱為項(xiàng)韌帶，在第7頸椎以下是連結(jié)胸、腰、骶椎各棘突尖的縱行韌帶為棘上韌帶。作用：限制脊柱過(guò)度前屈棘間韌帶棘上韌帶項(xiàng)韌帶項(xiàng)韌帶起于所有頸椎的棘突，止于枕外隆突和枕外嵴，其淺層纖維連于枕外隆凸與第七頸椎棘突之間，深層附著于寰椎后結(jié)節(jié)及全部頸椎棘突。項(xiàng)韌帶兩側(cè)有頭夾肌、頸夾肌等多塊肌附著于其側(cè)面,主要限制頸部過(guò)度前屈。橫突間韌帶分為內(nèi)外兩部，內(nèi)側(cè)部呈腱弓排列，保護(hù)脊神經(jīng)后支及血管，其厚度由上向下逐漸增厚。在上腰椎橫突間隙，外側(cè)部發(fā)育不良，僅為薄的筋膜層，在下兩個(gè)腰椎橫突間隙，參與構(gòu)成髂腰韌帶，在腰5骶1之間，橫突間韌帶即髂腰韌帶的腰骶部。橫突間韌帶上關(guān)節(jié)突的后緣，有一卵圓形的隆起稱為乳突，橫突根部的后下側(cè)，有一小結(jié)節(jié)稱為副突。副突和乳突間有乳副突韌帶，韌帶深面有腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支通過(guò)，該處韌帶肥厚或骨質(zhì)增生，均可壓迫該神經(jīng)。乳副突韌帶髂腰韌帶

位于L4、5橫突與髂嵴、骶骨上部的前面之間，為一肥厚而強(qiáng)韌的三角形韌帶，起于L4、5橫突，呈放射狀，止于髂嵴的內(nèi)唇后半。有防止L5椎體的旋轉(zhuǎn)、防止L5椎體在骶骨上超前滑動(dòng)的作用，穩(wěn)定了骶髂關(guān)節(jié)。骶尾后淺韌帶棘上韌帶的延續(xù)，幾乎封閉骶管裂孔。

寰枕關(guān)節(jié)

由枕骨髁與寰椎上關(guān)節(jié)面構(gòu)成，關(guān)節(jié)囊松弛，可使頭作前俯、后仰和側(cè)屈運(yùn)動(dòng)。借寰枕前、后膜加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。關(guān)節(jié)寰枕關(guān)節(jié)寰樞關(guān)節(jié)

包括3個(gè)關(guān)節(jié)，兩側(cè)由寰椎下關(guān)節(jié)面和樞椎上關(guān)節(jié)面構(gòu)成寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)，左右各一，相當(dāng)于其他椎骨間的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。中間由樞椎齒突與寰椎前弓后面的齒突凹構(gòu)成的環(huán)齒關(guān)節(jié)；樞椎齒突與寰椎橫韌帶之間構(gòu)成的寰樞正中關(guān)節(jié)，可使頭旋轉(zhuǎn)。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)各關(guān)節(jié)囊松緊不一，頸部松弛易于脫位，胸部較緊張，腰部緊而厚。前方有黃韌帶，前方有棘間韌帶加強(qiáng)，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)參與構(gòu)成椎間孔的后壁，前方與脊神經(jīng)相鄰，頸段還有椎動(dòng)脈穿行。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)有脊神經(jīng)后支分支支配，該神經(jīng)受壓或被牽拉，均可引起頸背腰痛。頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)與全身各種大關(guān)節(jié)一樣屬滑膜關(guān)節(jié)，由上、下兩關(guān)節(jié)突組成。關(guān)節(jié)突與椎體平面約呈40°～45°，關(guān)節(jié)面平滑，覆有透明軟骨，關(guān)節(jié)囊較松弛。頸椎間小關(guān)節(jié)有引導(dǎo)和限制運(yùn)動(dòng)節(jié)段的運(yùn)動(dòng)方向的作用。如頸椎前屈時(shí)，上位頸椎的下關(guān)節(jié)突在下位頸椎上關(guān)節(jié)突上向前滑動(dòng)，但關(guān)節(jié)囊限制其過(guò)度前屈。頸椎小關(guān)節(jié)排列雖有利于屈伸活動(dòng)，但較不穩(wěn)定，易受損傷。頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)鉤椎關(guān)節(jié)：又稱Luschka關(guān)節(jié)，由3-7頸椎的椎體鉤與上位椎體的唇緣所組成。5歲以后隨著頸段脊柱的運(yùn)動(dòng)而逐漸形成，是由直接連結(jié)向間接連結(jié)分化的結(jié)果。鉤椎關(guān)節(jié)的重要毗鄰：前方為脊髓、脊膜支和椎體的血管；后外側(cè)部構(gòu)成椎間孔的前壁，鄰接頸神經(jīng)根；外側(cè)有椎動(dòng)靜脈和交感神經(jīng)叢。隨年齡增長(zhǎng)，椎體鉤出現(xiàn)骨質(zhì)增生，可能壓迫脊神經(jīng)或椎血管。肋椎關(guān)節(jié)

每一肋椎關(guān)節(jié)包括兩個(gè)關(guān)節(jié)，即肋骨小頭關(guān)節(jié)和肋橫突關(guān)節(jié)。肋骨小頭關(guān)節(jié)(肋頭關(guān)節(jié))

由肋骨小頭關(guān)節(jié)面與胸椎側(cè)面的肋凹構(gòu)成。從第2到第10肋，每一肋骨小頭同時(shí)接兩個(gè)胸椎的肋凹。第1、11、12肋骨的小頭，僅和相應(yīng)的一個(gè)胸椎體上的獨(dú)立肋凹相對(duì)，結(jié)構(gòu)較前者單純。肋橫突關(guān)節(jié),由肋結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)面與橫突肋凹構(gòu)成。肋橫突關(guān)節(jié)只限于第1至第10肋。十一、十二肋不與十一、十二胸椎構(gòu)成肋橫突關(guān)節(jié)。胸椎后關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)胸椎上關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面朝后而偏上外，下關(guān)節(jié)面朝前而偏下內(nèi)。胸椎小關(guān)節(jié)肋骨小頭關(guān)節(jié)肋橫突關(guān)節(jié)胸椎后關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)腰椎上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面逐漸呈矢狀位，上下關(guān)節(jié)突的位置是一內(nèi)一外的關(guān)系，且與軀體縱軸成15度左右夾角。因此不易發(fā)生單純性的脫位，當(dāng)脫位時(shí)往往合并一側(cè)關(guān)節(jié)突的骨折。腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)腰骶關(guān)節(jié)腰骶關(guān)節(jié)就是第五腰椎和第一骶椎〔成年人是骶骨〕之間通過(guò)椎間盤和周圍軟組織構(gòu)成的連接。腰骶角系由水平線與順沿第一骶骨上緣，所作的直線相切而成，正常值為41.1±7.7度，女性略大，水平骶椎時(shí)，此角度明顯增大，提示腰骶不穩(wěn)。〔四〕脊柱區(qū)肌肉1、上斜方肌：起于上項(xiàng)線、項(xiàng)韌帶和1—5頸椎棘突；止于鎖骨外1/3.2、中斜方?。浩鹩诘?頸椎棘突到第3胸椎棘突；止于肩胛骨肩峰和肩胛岡的上部。3、下斜方?。浩鹩诘?—12胸椎棘突；止于肩胛嵴的內(nèi)側(cè)緣肩胛提肌連接處的下方。功能：提高肩胛骨〔和肩胛提肌一同作用〕；向上方旋轉(zhuǎn)肩胛骨〔向上移動(dòng)關(guān)節(jié)盂〕；使肩胛骨回縮；壓低肩胛骨；伸展頭和頸〔雙側(cè)活動(dòng)〕；旋轉(zhuǎn)頭和頸〔單側(cè)活動(dòng)〕血液供給：頸橫動(dòng)脈神經(jīng)支配：副神經(jīng)斜方肌頭夾肌、頸夾肌起于：第3頸椎到第6胸椎棘突。止點(diǎn)：頭夾肌止于乳突和緊貼乳突的枕骨的一局部；頸夾肌止于前2或3個(gè)頸椎橫突的反面。功能：兩側(cè)同時(shí)收縮伸展頭部；一側(cè)收縮使頭轉(zhuǎn)向同側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)。血液供給：主動(dòng)脈的肌支神經(jīng)支配：脊神經(jīng)后支上后鋸肌起點(diǎn)：頸6、7及胸1、2棘突；止于2—5肋骨角的外側(cè)。功能：抬高2—5肋骨協(xié)助呼吸。血液供給：1、頸橫動(dòng)脈的深支2、肩胛背動(dòng)脈神經(jīng)支配：神經(jīng)支配：肋間神經(jīng)〔T1－4〕半棘肌起自：T1－6的橫突止于：頭半棘肌止于枕骨基底部；頸半棘肌止于C2－T5的棘突。作用：1、雙側(cè)收縮時(shí)可使脊柱后伸，特別是頭頸部2、控制向收縮側(cè)的屈曲3、維持頭的軀體姿勢(shì)。血液供給：主動(dòng)脈肌支神經(jīng)支配：脊神經(jīng)后支枕下肌群1、頭后大直肌2、頭后小直肌3、頭上斜肌4、頭下斜肌頭上斜肌：起于：寰椎橫突，止于：下項(xiàng)線。作用：頭后仰頭下斜肌

起于：第2頸椎棘突，止于：寰椎橫突。作用：旋轉(zhuǎn)寰樞關(guān)節(jié)，把臉轉(zhuǎn)向一側(cè)。頭后大直肌起于：第2頸椎棘突，止于：下項(xiàng)線。作用：頭后仰并把臉轉(zhuǎn)向一側(cè)。頭后小直肌

起于：寰椎后結(jié)節(jié)止于：下項(xiàng)線內(nèi)側(cè)。作用：使頭后仰。神經(jīng)支配：枕下神經(jīng)肩胛提肌起于：上4個(gè)頸椎橫突的后結(jié)節(jié)止于：肩胛骨內(nèi)上角功能：提高肩胛骨神經(jīng)支配：肩胛背神經(jīng)〔Ｃ4～C5〕胸鎖乳突肌起點(diǎn)：乳突及枕骨上項(xiàng)線的外側(cè)1/2.止點(diǎn)：胸骨柄前外表及鎖骨前外表的內(nèi)1/2.功能：1、雙側(cè)收縮：穩(wěn)固頭和頸；防止頭過(guò)度伸展和頭向后運(yùn)動(dòng)；彎曲頸部；在一定程度上參與吞咽和呼吸。2、單側(cè)收縮：面部向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)；面部向上方傾斜；與斜方肌共同作用使頭和頸部側(cè)彎。神經(jīng)支配：頸叢副神經(jīng)〔C2—C3〕斜角肌前斜角?。浩鹩诘?—6頸椎橫突前結(jié)節(jié)；止于第1肋骨的上緣的里面。中斜角?。浩鹩诘?—7頸椎橫突后結(jié)節(jié)；止于第一肋骨上緣的外面。后斜角?。浩鹩诘?—7頸椎橫突后結(jié)節(jié)；止于第2肋骨的側(cè)面，有時(shí)也止于第3肋骨。功能：使頸椎側(cè)屈的主要肌肉；前斜角肌雙側(cè)作用幫助頸部屈曲；后斜角肌使頸部穩(wěn)固，參與呼吸運(yùn)動(dòng)，在舉高和搬運(yùn)物品時(shí)參與抬高胸廓。神經(jīng)支配：C5-6脊神經(jīng)前支斜角肌菱形肌起點(diǎn)：第6、7頸椎和第1～4胸椎棘突。

止點(diǎn)：肩胛骨內(nèi)側(cè)緣。

功能：使肩胛向脊柱靠攏并使肩胛骨上提。神經(jīng)支配：肩胛背神經(jīng)豎脊肌豎脊肌是伸展和維持脊柱和胸廓平衡的肌群的聚合詞匯。豎脊肌主要分成三群：髂肋肌、最長(zhǎng)肌、棘肌髂肋?。侯i髂肋肌、胸髂肋肌、腰髂肋肌最長(zhǎng)?。侯^最長(zhǎng)肌、頸最長(zhǎng)肌、胸最長(zhǎng)肌棘?。侯^棘肌、頸棘肌、胸棘肌作用：1、雙側(cè)收縮時(shí)，后伸脊柱，維持人體的直立軀體姿勢(shì)，在脊柱屈曲時(shí)起穩(wěn)定作用，對(duì)抗腹肌和重力的作用2、單側(cè)收縮時(shí)，使脊柱向同側(cè)側(cè)屈，使脊柱向同側(cè)旋轉(zhuǎn)。髂肋肌腰髂肋?。浩鹱裕?、骶骨2、髂嵴3、下胸椎和全部腰椎的棘突止于：下6個(gè)肋骨角的下緣胸髂肋肌起自：下6個(gè)肋骨的上緣止于：上6個(gè)肋骨角的下緣頸髂肋肌起自：上6個(gè)肋骨角止于：C4－6的橫突血液供給：主動(dòng)脈肌支神經(jīng)支配：脊神經(jīng)后支

最長(zhǎng)肌胸最長(zhǎng)起自：1、骶骨2、髂嵴3、下胸椎和全部腰椎的棘突止于：1、全部胸椎的橫突2、肋角和肋結(jié)節(jié)之間3、上腰椎的橫突神經(jīng)支配：脊神經(jīng)后支頸最長(zhǎng)肌起自：T1－6的橫突止于：C2－6的橫突神經(jīng)支配：脊神經(jīng)后支頭最長(zhǎng)肌起自：1、中下頸椎的橫突和小關(guān)節(jié)突2、上胸椎的橫突止于：顳骨乳突的后面神經(jīng)支配：脊神經(jīng)后支胸棘肌

起自：1、骶骨2、髂嵴3、下胸椎和全部腰椎的棘突

止于：T3〔4〕－8〔9〕棘突

血液供給：主動(dòng)脈肌支

神經(jīng)支配：脊神經(jīng)后支

頸棘肌

起自：C6－T2的棘突

止于：C2棘突

血液供給：主動(dòng)脈肌支

神經(jīng)支配：脊神經(jīng)后支

頭棘肌

起自：下頸椎和上胸椎的棘突

止于：枕骨的上項(xiàng)線和下項(xiàng)線之間

血液供給：主動(dòng)脈肌支

神經(jīng)支配：脊神經(jīng)后支

棘肌多裂肌、盤旋肌多裂肌起自：1、下頸椎的關(guān)節(jié)突2、全部胸椎的橫突3、全部腰椎的乳突4、骶骨下部的后面，豎脊肌腱的深面。止于：L5－C2所有脊椎的棘突作用：1、雙側(cè)收縮時(shí)可使脊柱后伸，特別是頭頸部2、控制向收縮側(cè)的屈曲3、單側(cè)收縮時(shí)向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)椎體血液供給：主動(dòng)脈肌支神經(jīng)支配：脊神經(jīng)后支盤旋肌起自:所有椎體的橫突止于：上一椎骨或向上跨越一個(gè)椎體后，止于棘突的基底部作用：1、單側(cè)收縮使脊柱轉(zhuǎn)向?qū)?cè)2、雙側(cè)收縮使脊柱伸直血液供給：主動(dòng)脈的肌支神經(jīng)支配：脊神經(jīng)的后支多裂肌、盤旋肌腰大肌上方，至第12胸椎到第5腰椎椎體和椎間盤及腰椎橫突。下方，與髂肌至股骨小轉(zhuǎn)子。神經(jīng)支配：腰叢神經(jīng)腰方肌

上方起至至12肋骨和上部腰椎橫突。

下方止于髂嵴、髂腰韌帶和下部腰椎橫突。神經(jīng)支配：腰叢神經(jīng)

神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分：中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦脊髓腦神經(jīng)：12對(duì)脊神經(jīng)：31對(duì)按位置分內(nèi)臟神經(jīng)〔五〕周圍神經(jīng)系統(tǒng)前根后根脊髓脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)脊神經(jīng)前根后根脊髓脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)

脊神經(jīng)的構(gòu)成

每對(duì)脊神經(jīng)由與脊髓相連的前根、后根在椎間孔處合并而成。后根在椎間孔附近有一橢圓形的脊神經(jīng)節(jié)，由假單極神經(jīng)元胞體聚集而成。前根為運(yùn)動(dòng)性，后根為感覺性，而脊神經(jīng)為混合神經(jīng)。脊神經(jīng)共31對(duì)，包括：頸神經(jīng)8對(duì)胸神經(jīng)12對(duì)腰神經(jīng)5對(duì)骶神經(jīng)5對(duì)尾神經(jīng)1對(duì)T1L1S1CCo脊神經(jīng)的功能成分為：

1.軀體運(yùn)動(dòng)纖維分布于骨骼肌，支配其運(yùn)動(dòng)。

2.內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維支配平滑肌、心肌和腺體。

3.軀體感覺纖維分布于皮膚、骨骼肌、肌腱和關(guān)節(jié)，將痛、溫、觸、壓感覺和本體感覺傳入中樞。

4.內(nèi)臟感覺纖維分布于內(nèi)臟、心血管和腺體，將感覺沖動(dòng)傳入中樞。軀體運(yùn)動(dòng)纖維內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維軀體感覺纖維內(nèi)臟感覺纖維脊神經(jīng)的分支脊膜支細(xì)小，返回椎管，分布于脊髓被膜。交通支連接脊髓與交感干之間的細(xì)支。起于脊髓連于交感干的叫白交通支，起于交感干連于脊髓的叫灰交通支。后支經(jīng)相鄰椎骨的橫突之間向后走行〔骶神經(jīng)后支經(jīng)骶后孔〕分布于項(xiàng)、背、腰、骶部的肌肉和皮膚。

脊神經(jīng)交通支交感干后支前支脊髓前支粗大，除胸神經(jīng)前支在胸、腹部保持明顯的節(jié)段性分布外，其余脊神經(jīng)前支相互交織，形成神經(jīng)叢，由叢發(fā)出分支分布到頭頸、上肢和下肢。脊神經(jīng)叢計(jì)有：頸叢、臂叢、腰叢和骶叢。頸叢臂叢腰叢骶叢胸神經(jīng)脊神經(jīng)交通支交感干后支前支脊髓肋間神經(jīng)胸主動(dòng)脈奇靜脈肋間外肌肋間內(nèi)肌肋間神經(jīng)交感干胸神經(jīng)前支

共12

對(duì)，第1～11對(duì)位于相應(yīng)肋間隙中，稱肋間神經(jīng)，第12對(duì)位于第12肋下方，稱肋下神經(jīng)。下5對(duì)肋間神經(jīng)及肋下神經(jīng)離開肋弓后走行于腹橫肌和腹內(nèi)斜肌之間，向前進(jìn)入腹直肌鞘。皮支分布于胸、腹壁皮膚，肌支支配肋間肌和腹前外側(cè)壁諸肌。皮支在胸、腹部呈環(huán)帶狀的節(jié)段性分布。T2T4T10T10T6T12枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)胸鎖乳突肌副神經(jīng)頸叢膈神經(jīng)副神經(jīng)胸鎖乳突肌頸叢cervicalplexus〔一〕組成和位置由第1～4頸神經(jīng)前支組成。位于胸鎖乳突肌上部的深面。〔二〕分支皮支〔淺支〕由胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)附近穿出。1.枕小神經(jīng)2.耳大神經(jīng)3.頸橫神經(jīng)4.鎖骨上神經(jīng)肌支〔深支〕除支配頸深肌群及舌骨下肌群外，主要有膈神經(jīng)。膈神經(jīng)〔C3～C5〕經(jīng)前斜角肌前面下行，經(jīng)鎖骨下動(dòng)脈、靜脈之間入胸腔，經(jīng)肺根前方，心包兩側(cè)下行至膈。運(yùn)動(dòng)纖維支配膈肌，感覺纖維分布于和心包、縱隔胸膜、膈胸膜和膈部的腹膜，右側(cè)膈神經(jīng)的感覺纖維還分布到肝、膽囊和肝外膽道等。膈神經(jīng)損傷可致同側(cè)膈肌癱瘓、呼吸困難。膈神經(jīng)受剌激時(shí)，產(chǎn)生呃逆〔痙攣性收縮〕。膈神經(jīng)心包肺根膈肌鎖骨下動(dòng)脈上腔靜脈下腔靜脈后束腋神經(jīng)橈神經(jīng)旋肱后動(dòng)脈肱動(dòng)脈胸長(zhǎng)神經(jīng)前鋸肌臂叢brachialplexus組成和位置由第5～8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大局部組成。自斜角肌間隙穿出，在鎖骨下動(dòng)脈后上方，經(jīng)鎖骨前方進(jìn)入腋窩。圍繞腋動(dòng)脈形成內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束及后束，由此三束發(fā)出分支組成五大分支。在鎖骨中點(diǎn)前方，臂叢分支較集中，為進(jìn)行臂叢阻滯麻醉的部位。腋動(dòng)脈上干中干下干內(nèi)側(cè)束外側(cè)束正中神經(jīng)尺神經(jīng)后束肌皮神經(jīng)臂叢分布：臂叢的分支分布于胸上肢肌、上肢帶肌、背淺部肌〔斜方肌除外〕及臂、前臂、手的肌、關(guān)節(jié)、骨和皮膚。C

5C6C7C8T1上、中、下干內(nèi)、外、后束根前、后股腋神經(jīng)橈神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)肌皮神經(jīng)腋動(dòng)脈胸長(zhǎng)神經(jīng)53635臂叢的分支根據(jù)起發(fā)出的位置分為：鎖骨上、下兩部。鎖骨上部：為短的肌支，發(fā)自根或干，分布于頸深肌、背淺肌、胸上肢肌、上肢帶肌等。主要分支有：1、胸長(zhǎng)神經(jīng)：起自臂叢鎖骨上部，C5-7脊神經(jīng)根，從腋頂穿出，經(jīng)臂叢前方進(jìn)入腋窩，沿胸側(cè)壁前鋸肌外表伴隨胸外側(cè)動(dòng)脈下降下行分布于前鋸肌。損傷此神經(jīng)可引起前鋸肌癱瘓，出現(xiàn)“翼狀肩〞體征。在乳腺癌手術(shù)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)。臂叢的分支2、肩胛背神經(jīng)：肩胛背神經(jīng)是來(lái)自頸5神經(jīng)根的與胸長(zhǎng)神經(jīng)合干的神經(jīng)。穿中斜角肌，在肩胛骨與脊柱間下行。支配菱形肌和肩胛提肌。3、肩胛上神經(jīng)：肩胛上神經(jīng)由頸5—6神經(jīng)纖維構(gòu)成，從臂叢神經(jīng)上干分出,向后經(jīng)肩胛骨上緣入岡上窩，再轉(zhuǎn)入岡下窩。支配岡上肌與岡下肌臂叢的分支鎖骨下的分支：發(fā)自臂叢的三個(gè)束，多為長(zhǎng)支。分為肌支和皮支。分布于肩、胸、臂、前臂和手的肌與皮膚。主要分支有：1、胸內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)：起自內(nèi)側(cè)束和外側(cè)束，穿喙鎖胸筋膜，支配胸大肌、胸小肌。2、胸背神經(jīng)：起自后束，循肩胛骨外側(cè)緣，伴肩胛下血管下降，支配背闊肌。臂叢的分支3、腋神經(jīng)：起自臂叢后束，穿四邊孔繞肱骨外科頸至三角肌深面。肌支支配三角肌和小圓肌。皮支支配肩和臂外側(cè)皮膚。損傷后肩不能外展〔肩部骨突起，三角肌區(qū)皮膚感覺障礙〕臂叢的分支4、肌皮神經(jīng)：肌皮神經(jīng)是外側(cè)束外側(cè)頭的終末支，在喙突下穿過(guò)喙肱肌，于肱二頭肌和肱肌間下降，沿途分支支配喙肱肌、肱二頭肌及肱肌，終末支為前臂外側(cè)皮神經(jīng)，在肘橫紋上方約3cm處，經(jīng)肱二頭肌與肱橈肌間隙穿過(guò)深筋膜分布于前臂外側(cè)皮膚。臂叢的分支5、正中神經(jīng)〔Ｃ６～Ｔ１〕在腋部由臂叢外側(cè)束與內(nèi)側(cè)束共同形成，正中神經(jīng)在臂部沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)行走，降至肘窩后，穿旋前圓肌二頭之間行于前臂正中指淺、深屈肌之間達(dá)腕管，穿掌腱膜深面至手掌，分成數(shù)支指掌側(cè)總神經(jīng)，每一支掌側(cè)總神經(jīng)又分為兩支指掌側(cè)固有神經(jīng)沿手指兩側(cè)行至指尖。肌支支配：前臂屈肌〔肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半除外〕、魚際肌〔拇收肌除外〕、1、2蚓狀肌皮支支配：掌心、魚際、橈側(cè)三個(gè)半手指的掌面及其中、遠(yuǎn)節(jié)手指的反面臂叢的分支

〔正中神經(jīng)〕正中神經(jīng)正中神經(jīng)臂叢的分支

〔正中神經(jīng)〕正中神經(jīng)在臂部損傷時(shí)可累及全局部支，表現(xiàn)為前臂不能旋前，屈腕無(wú)力，拇、示指不能屈曲，拇指不能對(duì)掌，魚際肌萎縮，手掌平坦，稱為“猿手〞。感覺障礙以拇指、示指和中指的末節(jié)為明顯。亦可見明顯的血管收縮和營(yíng)養(yǎng)障礙。臂叢的分支6、尺神經(jīng)〔Ｃ７～Ｔ１〕發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，沿肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)下行，至三角肌止點(diǎn)以下轉(zhuǎn)至臂后面，繼而行至尺神經(jīng)溝內(nèi)，再向下穿尺側(cè)腕屈肌至前臂掌面內(nèi)側(cè)，于尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌之間、尺動(dòng)脈內(nèi)側(cè)繼續(xù)下降到達(dá)腕部。在腕部，尺神經(jīng)于腕骨的外側(cè)穿屈肌支持帶的淺面和掌腱膜的深面進(jìn)入手掌。手背支：手背尺側(cè)半反面皮膚，小指、環(huán)指、及中指尺側(cè)半反面皮膚前臂的肌支：尺側(cè)腕屈肌指深屈肌尺側(cè)半手掌：淺支：小魚際，小指和環(huán)指尺側(cè)半皮膚深支：小魚際肌、拇收肌、骨間肌、3—4蚓狀肌

臂叢的分支

〔尺神經(jīng)〕尺神經(jīng)損傷：尺神經(jīng)在臂部損傷時(shí)，主要表現(xiàn)為屈腕能力減弱，第４、５指的遠(yuǎn)節(jié)指骨不能屈曲及拇指內(nèi)收力弱，小魚際肌及骨間肌明顯萎縮，各指不能互相靠攏，各掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，第４、５指的指間關(guān)節(jié)彎曲，稱為“爪形手〞，其感覺障礙那么以手內(nèi)側(cè)緣為主。臂叢的分支

〔橈神經(jīng)〕由第5～8頸神經(jīng)和第1胸神經(jīng)的前支進(jìn)入后束發(fā)出而形成。與肱深動(dòng)脈一同行向外下，先經(jīng)肱三頭肌長(zhǎng)頭與內(nèi)側(cè)頭之間，然后沿橈神經(jīng)溝繞肱骨中段背側(cè)旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外側(cè)肌間隔，至肱肌與肱橈肌之間，在此分為淺，深二支。肌支支配：肱橈肌、肱三頭肌、前臂伸肌。皮支：臂和前臂背側(cè)皮膚、手背橈側(cè)半和橈側(cè)二個(gè)半手指近節(jié)反面的皮膚臂叢的分支

〔橈神經(jīng)〕損傷后的主要運(yùn)動(dòng)障礙是前臂伸肌癱瘓，表現(xiàn)為抬前臂時(shí)呈“垂腕〞狀態(tài)，各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障礙，手臂橈側(cè)皮膚感覺減退或消失。感覺障礙以第1、2掌骨間隙反面"虎口區(qū)"皮膚最為明顯。橈骨頸骨折時(shí)，也可損傷橈神經(jīng)深支，其主要病癥是伸腕能力弱和不能伸指。腰叢lumbarplexus組成和位置由T12前支的一局部、L1～3前支和L4前支的一局部組成。位于腰大肌內(nèi)及其前方，分支自腰大肌穿出。分支：除發(fā)出至髂腰肌、腰方肌的肌支外，有：1.髂腹下神經(jīng)2.髂腹溝神經(jīng)3.生殖股神經(jīng)4.股外側(cè)皮神經(jīng)5.股神經(jīng)6.閉孔神經(jīng)髂腹下神經(jīng)髂腹溝神經(jīng)生殖股神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)股神經(jīng)閉孔神經(jīng)腰大肌腰方肌1、髂腹下神經(jīng)〔T12—L1〕出腰大肌外緣，經(jīng)腎后面和腰方肌前面行向外下，在骼嵴上方進(jìn)入腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間，繼而在腹內(nèi)，外斜肌間前行，終支在腹股溝管淺環(huán)上方穿腹外斜肌腱膜至皮下。其皮支分布于臀外側(cè)部、腹股溝區(qū)及下腹部皮膚，肌支支配腹壁肌。腰叢的分支腰叢的分支2．髂腹股溝神經(jīng)〔L1〕在髂腹下神經(jīng)的下方，走行方向與該神經(jīng)略同，在腹壁肌之間并沿精索淺面前行，終支自腹股溝管淺環(huán)外出，分布于腹股溝部和陰囊或大陰唇皮膚，肌支支配腹壁肌。3．生殖股神經(jīng)〔L1、2〕自腰大肌前面穿出后，在該肌淺面下降。皮支分布于陰囊〔大陰唇〕、股部及其附近的皮膚。股支支配提睪肌。腰叢的分支4．股外側(cè)皮神經(jīng)〔L2～3〕自腰大肌外緣走出，斜越髂肌外表，達(dá)髂前上棘內(nèi)側(cè)，經(jīng)腹股溝韌帶深面至大腿外側(cè)部的皮膚。大隱靜脈隱神經(jīng)5.股神經(jīng)femoralnerve(L2～4)