急性上呼吸道感染質(zhì)量控制課件

急性上呼吸道感染質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)解讀

（衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)2013年）

周新上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院急性上呼吸道感染質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)解讀《急性上呼吸道感染的質(zhì)量控制》標(biāo)準(zhǔn)是2012年衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)制（修）訂計劃項(xiàng)目之一。2012年3月29號，北京，第一次工作會議。周新教授負(fù)責(zé)起草急性上呼吸道感染的質(zhì)量控制初稿?！都毙陨虾粑栏腥镜馁|(zhì)量控制》標(biāo)準(zhǔn)是2012年衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)名稱：急性上呼吸道感染的質(zhì)量控制負(fù)責(zé)起草單位：上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院，解放軍總醫(yī)院，衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院，南京大學(xué)附屬鼓樓醫(yī)院，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院。標(biāo)準(zhǔn)名稱：急性上呼吸道感染的質(zhì)量控制函審稿：發(fā)出日期：2012年7月20日

截止日期：2012年8月10日全國共有30家三甲醫(yī)院，10家二甲醫(yī)院的呼吸科、內(nèi)科專家參加，廣泛征求意見。進(jìn)行修改。函審稿：全國共有30家三甲醫(yī)院，10家二甲醫(yī)院的呼吸科、內(nèi)科急性上呼吸道感染質(zhì)量控制

20多位全國的專家參加會審-2012年12月19日急性上呼吸道感染質(zhì)量控制

20多位全國的專家參加會審-201急性上呼吸道感染質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)（草案）本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會提出，（2013年將公布）本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部批準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院、中國人民解放軍總醫(yī)院、衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院、南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、中國醫(yī)師協(xié)會。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：周新教授、林江濤教授、陳良安教授、張德平教授、周建英教授。急性上呼吸道感染質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)（草案）本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)標(biāo)急性上呼吸道感染質(zhì)量控制范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了急性上呼吸道感染的質(zhì)量控制。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對急性上呼吸道感染的診斷和治療。急性上呼吸道感染質(zhì)量控制范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了急性上呼吸道感染的質(zhì)急性上呼吸道感染術(shù)語和定義

(下列術(shù)語和定義適用于本文件)

急性上呼吸道感染

acuteupperrespiratorytractinfections

1、主要是由病原微生物引起的鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱。2、病原體中病毒占70％~80％，主要有鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感和副流感病毒、冠狀病毒等呼吸道常見病毒。急性上呼吸道感染術(shù)語和定義

(下列術(shù)語和定義適用于本文件)急性上呼吸道感染術(shù)語和定義

(下列術(shù)語和定義適用于本文件)

急性上呼吸道感染

acuteupperrespiratorytractinfections3、細(xì)菌感染可以是原發(fā)的，也可以繼發(fā)于病毒感染。細(xì)菌以化膿性鏈球菌為最常見，其次是流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌等，肺炎支原體和肺炎衣原體較少見。4、急性上呼吸道感染通常分為普通感冒、流行性感冒（歸入傳染病）、急性鼻竇炎、急性咽炎、急性扁桃體炎、急性喉炎、急性會厭炎和急性中耳炎等疾病，其中急性鼻竇炎、急性中耳炎通常歸入耳鼻喉科?？铺幚怼＜毙陨虾粑栏腥拘g(shù)語和定義

(下列術(shù)語和定義適用于本文件)普通感冒：似乎很“普通”“普通感冒在美國是每年超過2500萬次就診最常見的原因之一”1幼兒/兒童每年5-7次，也可多至12次成人通常每年2-3次“普通感冒是人類最常遇到的感染性綜合征”21.Treatingthecommoncold.Anexpertpanelconsensusrecommendationforprimarycarephysicians.2004;5(4).2.WatD.EurJInternMed2004;15:79-88

3.2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》普通感冒發(fā)生頻繁3

成人平均2~6次/年兒童平均6~8次/年普通感冒：似乎很“普通”“普通感冒在美國是每年超過2500萬感冒的病理生理①病毒進(jìn)入人體②病毒進(jìn)入呼吸道細(xì)胞中，與氣道上皮細(xì)胞特異性結(jié)合③病毒在呼吸道的上皮細(xì)胞及局部淋巴組織中復(fù)制,引起細(xì)胞病變及炎癥反應(yīng)④釋放各種炎癥物質(zhì)⑤各種感冒癥狀(激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8、腫瘤壞死因子)感冒的病理生理①病毒進(jìn)入人體②病毒進(jìn)入呼吸道細(xì)胞中，與氣道上診斷依據(jù)危險因素癥狀體征實(shí)驗(yàn)室檢查診斷依據(jù)危險因素危險因素各種可導(dǎo)致全身或呼吸道局部防御功能降低的因素，如受涼、氣溫變化、淋雨、疲勞、與高危人群接觸或營養(yǎng)不良等均可誘發(fā)本病。危險因素各種可導(dǎo)致全身或呼吸道局部防御功能降低的因素，如受涼癥狀根據(jù)病毒或細(xì)菌侵犯的部位不同，癥狀有所不同。普通感冒以鼻咽部卡他癥狀為主，可有打噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕。急性咽炎、急性喉炎的癥狀主要為咽癢、咽痛、燒灼感、聲音嘶啞。急性扁桃體炎的癥狀主要為咽痛、發(fā)熱、吞咽困難等。急性喉炎、急性會厭炎的癥狀主要為咳嗽劇烈、呼吸困難和發(fā)熱等。癥狀根據(jù)病毒或細(xì)菌侵犯的部位不同，癥狀有所不同。體征普通感冒時鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物、咽部輕度充血。急性咽炎時可見咽部明顯充血、水腫。急性扁桃體炎時可見扁桃體腫大、充血、表面有或無膿性分泌物。急性喉炎時可見喉部充血、水腫、有粘液性分泌物或黏膜潰瘍。急性會厭炎時見會厭充血、水腫，也可有膿腫形成?？梢猿霈F(xiàn)頜下淋巴結(jié)腫大和觸痛。體征普通感冒時鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物、咽部輕度充血。實(shí)驗(yàn)室檢查病毒感染時外周血白細(xì)胞計數(shù)正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比例升高，嚴(yán)重病毒感染時淋巴細(xì)胞比例可以降低。細(xì)菌感染時血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高，出現(xiàn)核左移現(xiàn)象。病原學(xué)檢查一般情況下可不做。有條件時可用免疫熒光法，酶聯(lián)免疫吸附檢測法、或病毒分離和鑒定方法確定上呼吸道感染的病毒類型。膿性分泌物可作細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)和藥物敏感性試驗(yàn)，有助于細(xì)菌感染的診斷和治療。實(shí)驗(yàn)室檢查病毒感染時外周血白細(xì)胞計數(shù)正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比例診斷臨床診斷鑒別診斷并發(fā)癥診斷臨床診斷臨床診斷具備上述危險因素及典型癥狀、體征可臨床診斷急性上呼吸道感染。臨床診斷具備上述危險因素及典型癥狀、體征可臨床診斷急性上呼吸鑒別診斷急性上呼吸道感染應(yīng)與變應(yīng)性鼻炎相鑒別。百日咳、猩紅熱、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎等急性傳染病的早期常有上呼吸道卡他癥狀等，易與本病混淆。在上述傳染病流行季節(jié)和流行地區(qū)對有急性上呼吸道感染癥狀的患者應(yīng)密切觀察，進(jìn)行必要的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。鑒別診斷急性上呼吸道感染應(yīng)與變應(yīng)性鼻炎相鑒別。普通感冒與急性鼻竇炎、過敏性鼻炎的鑒別診斷2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》普通感冒與急性鼻竇炎、過敏性鼻炎的鑒別診斷2011年《普通感感冒與季節(jié)性流感的鑒別診斷流感起病急，具有較強(qiáng)的傳染性，以全身中毒病狀為主，呼吸道癥狀較輕2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》感冒與季節(jié)性流感的鑒別診斷流感起病急，具有較強(qiáng)的傳染性，以21并發(fā)癥通過問診和查體，必要時進(jìn)行胸部影像學(xué)等檢查，以評估是否并發(fā)肺炎等。少數(shù)患者可并發(fā)風(fēng)濕病、腎小球腎炎和病毒性心肌炎等。并發(fā)癥通過問診和查體，必要時進(jìn)行胸部影像學(xué)等檢查，以評估是否治療對癥治療抗菌治療抗病毒治療治療對癥治療治療原則本病的治療原則應(yīng)以對癥治療為主。首選口服藥物，一般不需要靜脈補(bǔ)液。對于急性上呼吸道病毒感染不應(yīng)用抗菌藥物。治療原則本病的治療原則應(yīng)以對癥治療為主。對癥治療休息發(fā)熱、病情較重或年老體弱的患者應(yīng)臥床休息，多飲水，保持室內(nèi)空氣流通，防止受寒。解熱鎮(zhèn)痛有頭痛、發(fā)熱、周身肌肉酸痛癥狀者，可酌情應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥如對乙酰氨基酚，布洛芬等。對癥治療休息對癥治療緩解鼻塞有鼻塞，鼻黏膜充血，水腫，咽痛等癥狀者，可應(yīng)用鹽酸偽麻黃堿等選擇性收縮上呼吸道黏膜血管的藥物，也可用1%麻黃堿滴鼻?？惯^敏有噴嚏頻繁，流涕量多等癥狀的患者，可酌情選用馬來酸氯苯那敏或苯海拉明等抗過敏藥物。為了減輕這類藥物引起的頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)，宜在臨睡前服用。對癥治療緩解鼻塞減充血劑的藥理作用與臨床應(yīng)用TeriWoo,etal.JournalofPediatricHealthCare.2008;22,73-79.該類藥物可以使感冒患者腫脹的鼻黏膜和鼻竇的血管收縮，有助于緩解感冒引起的鼻塞、流涕和打噴嚏等癥狀——2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》偽麻黃堿作用機(jī)制感冒病毒鼻粘膜血管擴(kuò)張釋放擴(kuò)血管的生物活性物質(zhì)鼻竇充血、腫脹鼻道阻塞偽麻黃堿收縮血管具有一定的選擇性，主要收縮鼻粘膜血管選擇性作用于鼻粘膜血管收縮鼻粘膜血管鼻咽部鼻道通暢減輕鼻粘膜充血、腫脹，使呼吸通暢減充血劑的藥理作用與臨床應(yīng)用TeriWoo,etal.常用抗組胺藥的種類中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.普通感冒規(guī)范診治的專家共識常用抗組胺藥的種類中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會中國醫(yī)師協(xié)會急診第一代和第二代抗組胺藥的作用差異第一代抗組胺藥因其具有一定程度的抗膽堿作用，有助于減少分泌物、減輕咳嗽癥狀。因此被推薦作為普通感冒的首選藥物——2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》第一代和第二代抗組胺藥的作用差異第一代抗組胺藥因其具有一定程對癥治療鎮(zhèn)咳對于咳嗽癥狀較為明顯者，可給予右美沙芬、噴托維林和可待因等鎮(zhèn)咳藥。對癥治療鎮(zhèn)咳右美沙芬中樞鎮(zhèn)咳咳嗽中樞（延髓）各類刺激物咳嗽受體傳入傳出清除肌肉系統(tǒng)（咽、胸、橫膈）中樞性鎮(zhèn)咳藥TeriWoo.PharmacologyofCoughandColdMedicines.JPediatrHealthCare.(2008).22,73-79右美沙芬中樞鎮(zhèn)咳咳嗽中樞各類咳嗽受體傳入傳出清除肌肉系統(tǒng)（咽

WHO推薦右美沙芬取代可待因作為中樞鎮(zhèn)咳藥世界衛(wèi)生組織(WHO)

推薦：——右美沙芬是一種可取代可待因的中樞鎮(zhèn)咳藥1李建明，臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2009,18(6):456-458MoriceAH,etal.Recommendationsforthemanagementofcoughinadults[J].Thorax2006;61(SupplI):i1–i24.英國胸科學(xué)會(BTS)指南指出：——阿片類鎮(zhèn)咳藥可待因和福爾可定療效并不優(yōu)于右美沙芬，且不良反應(yīng)更多，不推薦用于咳嗽治療WHO推薦右美沙芬取代可待因作為中樞鎮(zhèn)咳藥世界衛(wèi)生組織對癥治療鑒于本病患者常常同時存在上述多種癥狀，可用由上述數(shù)種藥物組成的復(fù)方制劑。為了避免抗過敏藥物引起的嗜睡作用對白天工作和學(xué)習(xí)的影響，有一些復(fù)方抗感冒藥物分為白片和夜片，僅在夜片中加入了抗過敏藥。對于無發(fā)熱的患者應(yīng)該使用不含解熱鎮(zhèn)痛藥成份的復(fù)方制劑。對癥治療鑒于本病患者常常同時存在上述多種癥狀，可用由上述數(shù)種常用抗感冒藥物常用抗感冒藥物抗菌治療急性細(xì)菌性上呼吸道感染如細(xì)菌性咽炎、扁桃體炎，可以使用抗菌藥物。在臨床上有多種抗菌藥物可以治療急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎，建議使用以下治療方案：可選用青霉素G，也可肌注普魯卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林，阿莫西林/克拉維酸，療程均為7d～14d；抗菌治療急性細(xì)菌性上呼吸道感染如細(xì)菌性咽炎、扁桃體炎，可以使抗菌治療青霉素過敏患者可選用口服大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素，療程7d～14d；可選用口服第一代或第二代頭孢菌素，療程7d～14d，但不能用于有青霉素過敏性休克史的患者。此外，磺胺類藥不易清除咽部細(xì)菌，A組化膿性鏈球菌對四環(huán)素類、氨基糖苷類耐藥者多見，這幾類抗菌藥物均不宜選用。急性鼻竇炎、急性中耳炎的細(xì)菌學(xué)同急性咽炎、急性扁桃體炎，治療方案相同。抗菌治療青霉素過敏患者可選用口服大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素，療程7抗病毒治療急性上呼吸道病毒感染（除流行性感冒病毒外）目前尚無特效的抗病毒藥物。利巴韋林雖然在體外有廣譜的抗病毒活性，但臨床療效不確定，吸入該藥后僅對嬰幼兒呼吸道合胞病毒引起的呼吸道感染有治療效果。因此，不推薦利巴韋林用于治療急性上呼吸道病毒感染?？共《局委熂毙陨虾粑啦《靖腥荆ǔ餍行愿忻安《就猓┠壳吧袩o小結(jié)《急性上呼吸道感染質(zhì)量控制》標(biāo)準(zhǔn)旨在規(guī)范普通感冒的診治，指導(dǎo)正確合理用藥，對我國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對急性上呼吸道感染的診斷和治療進(jìn)行規(guī)范，并具有法律效力。《急性上呼吸道感染質(zhì)量控制》標(biāo)準(zhǔn)的宣傳和貫徹可幫助進(jìn)一步提高普通感冒的診治水平，降低醫(yī)療成本，讓患者獲益。小結(jié)《急性上呼吸道感染質(zhì)量控制》標(biāo)準(zhǔn)旨在規(guī)范普通感冒的診謝謝聆聽！謝謝聆聽！急性上呼吸道感染質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)解讀

（衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)2013年）

周新上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院急性上呼吸道感染質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)解讀《急性上呼吸道感染的質(zhì)量控制》標(biāo)準(zhǔn)是2012年衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)制（修）訂計劃項(xiàng)目之一。2012年3月29號，北京，第一次工作會議。周新教授負(fù)責(zé)起草急性上呼吸道感染的質(zhì)量控制初稿?！都毙陨虾粑栏腥镜馁|(zhì)量控制》標(biāo)準(zhǔn)是2012年衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)名稱：急性上呼吸道感染的質(zhì)量控制負(fù)責(zé)起草單位：上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院，解放軍總醫(yī)院，衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院，南京大學(xué)附屬鼓樓醫(yī)院，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院。標(biāo)準(zhǔn)名稱：急性上呼吸道感染的質(zhì)量控制函審稿：發(fā)出日期：2012年7月20日

截止日期：2012年8月10日全國共有30家三甲醫(yī)院，10家二甲醫(yī)院的呼吸科、內(nèi)科專家參加，廣泛征求意見。進(jìn)行修改。函審稿：全國共有30家三甲醫(yī)院，10家二甲醫(yī)院的呼吸科、內(nèi)科急性上呼吸道感染質(zhì)量控制

20多位全國的專家參加會審-2012年12月19日急性上呼吸道感染質(zhì)量控制

20多位全國的專家參加會審-201急性上呼吸道感染質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)（草案）本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會提出，（2013年將公布）本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部批準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院、中國人民解放軍總醫(yī)院、衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院、南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、中國醫(yī)師協(xié)會。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：周新教授、林江濤教授、陳良安教授、張德平教授、周建英教授。急性上呼吸道感染質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)（草案）本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)標(biāo)急性上呼吸道感染質(zhì)量控制范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了急性上呼吸道感染的質(zhì)量控制。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對急性上呼吸道感染的診斷和治療。急性上呼吸道感染質(zhì)量控制范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了急性上呼吸道感染的質(zhì)急性上呼吸道感染術(shù)語和定義

(下列術(shù)語和定義適用于本文件)

急性上呼吸道感染

acuteupperrespiratorytractinfections

1、主要是由病原微生物引起的鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱。2、病原體中病毒占70％~80％，主要有鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感和副流感病毒、冠狀病毒等呼吸道常見病毒。急性上呼吸道感染術(shù)語和定義

(下列術(shù)語和定義適用于本文件)急性上呼吸道感染術(shù)語和定義

(下列術(shù)語和定義適用于本文件)

急性上呼吸道感染

acuteupperrespiratorytractinfections3、細(xì)菌感染可以是原發(fā)的，也可以繼發(fā)于病毒感染。細(xì)菌以化膿性鏈球菌為最常見，其次是流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌等，肺炎支原體和肺炎衣原體較少見。4、急性上呼吸道感染通常分為普通感冒、流行性感冒（歸入傳染病）、急性鼻竇炎、急性咽炎、急性扁桃體炎、急性喉炎、急性會厭炎和急性中耳炎等疾病，其中急性鼻竇炎、急性中耳炎通常歸入耳鼻喉科專科處理。急性上呼吸道感染術(shù)語和定義

(下列術(shù)語和定義適用于本文件)普通感冒：似乎很“普通”“普通感冒在美國是每年超過2500萬次就診最常見的原因之一”1幼兒/兒童每年5-7次，也可多至12次成人通常每年2-3次“普通感冒是人類最常遇到的感染性綜合征”21.Treatingthecommoncold.Anexpertpanelconsensusrecommendationforprimarycarephysicians.2004;5(4).2.WatD.EurJInternMed2004;15:79-88

3.2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》普通感冒發(fā)生頻繁3

成人平均2~6次/年兒童平均6~8次/年普通感冒：似乎很“普通”“普通感冒在美國是每年超過2500萬感冒的病理生理①病毒進(jìn)入人體②病毒進(jìn)入呼吸道細(xì)胞中，與氣道上皮細(xì)胞特異性結(jié)合③病毒在呼吸道的上皮細(xì)胞及局部淋巴組織中復(fù)制,引起細(xì)胞病變及炎癥反應(yīng)④釋放各種炎癥物質(zhì)⑤各種感冒癥狀(激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8、腫瘤壞死因子)感冒的病理生理①病毒進(jìn)入人體②病毒進(jìn)入呼吸道細(xì)胞中，與氣道上診斷依據(jù)危險因素癥狀體征實(shí)驗(yàn)室檢查診斷依據(jù)危險因素危險因素各種可導(dǎo)致全身或呼吸道局部防御功能降低的因素，如受涼、氣溫變化、淋雨、疲勞、與高危人群接觸或營養(yǎng)不良等均可誘發(fā)本病。危險因素各種可導(dǎo)致全身或呼吸道局部防御功能降低的因素，如受涼癥狀根據(jù)病毒或細(xì)菌侵犯的部位不同，癥狀有所不同。普通感冒以鼻咽部卡他癥狀為主，可有打噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕。急性咽炎、急性喉炎的癥狀主要為咽癢、咽痛、燒灼感、聲音嘶啞。急性扁桃體炎的癥狀主要為咽痛、發(fā)熱、吞咽困難等。急性喉炎、急性會厭炎的癥狀主要為咳嗽劇烈、呼吸困難和發(fā)熱等。癥狀根據(jù)病毒或細(xì)菌侵犯的部位不同，癥狀有所不同。體征普通感冒時鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物、咽部輕度充血。急性咽炎時可見咽部明顯充血、水腫。急性扁桃體炎時可見扁桃體腫大、充血、表面有或無膿性分泌物。急性喉炎時可見喉部充血、水腫、有粘液性分泌物或黏膜潰瘍。急性會厭炎時見會厭充血、水腫，也可有膿腫形成?？梢猿霈F(xiàn)頜下淋巴結(jié)腫大和觸痛。體征普通感冒時鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物、咽部輕度充血。實(shí)驗(yàn)室檢查病毒感染時外周血白細(xì)胞計數(shù)正常或偏低，淋巴細(xì)胞比例升高，嚴(yán)重病毒感染時淋巴細(xì)胞比例可以降低。細(xì)菌感染時血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高，出現(xiàn)核左移現(xiàn)象。病原學(xué)檢查一般情況下可不做。有條件時可用免疫熒光法，酶聯(lián)免疫吸附檢測法、或病毒分離和鑒定方法確定上呼吸道感染的病毒類型。膿性分泌物可作細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)和藥物敏感性試驗(yàn)，有助于細(xì)菌感染的診斷和治療。實(shí)驗(yàn)室檢查病毒感染時外周血白細(xì)胞計數(shù)正?；蚱停馨图?xì)胞比例診斷臨床診斷鑒別診斷并發(fā)癥診斷臨床診斷臨床診斷具備上述危險因素及典型癥狀、體征可臨床診斷急性上呼吸道感染。臨床診斷具備上述危險因素及典型癥狀、體征可臨床診斷急性上呼吸鑒別診斷急性上呼吸道感染應(yīng)與變應(yīng)性鼻炎相鑒別。百日咳、猩紅熱、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎等急性傳染病的早期常有上呼吸道卡他癥狀等，易與本病混淆。在上述傳染病流行季節(jié)和流行地區(qū)對有急性上呼吸道感染癥狀的患者應(yīng)密切觀察，進(jìn)行必要的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。鑒別診斷急性上呼吸道感染應(yīng)與變應(yīng)性鼻炎相鑒別。普通感冒與急性鼻竇炎、過敏性鼻炎的鑒別診斷2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》普通感冒與急性鼻竇炎、過敏性鼻炎的鑒別診斷2011年《普通感感冒與季節(jié)性流感的鑒別診斷流感起病急，具有較強(qiáng)的傳染性，以全身中毒病狀為主，呼吸道癥狀較輕2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》感冒與季節(jié)性流感的鑒別診斷流感起病急，具有較強(qiáng)的傳染性，以60并發(fā)癥通過問診和查體，必要時進(jìn)行胸部影像學(xué)等檢查，以評估是否并發(fā)肺炎等。少數(shù)患者可并發(fā)風(fēng)濕病、腎小球腎炎和病毒性心肌炎等。并發(fā)癥通過問診和查體，必要時進(jìn)行胸部影像學(xué)等檢查，以評估是否治療對癥治療抗菌治療抗病毒治療治療對癥治療治療原則本病的治療原則應(yīng)以對癥治療為主。首選口服藥物，一般不需要靜脈補(bǔ)液。對于急性上呼吸道病毒感染不應(yīng)用抗菌藥物。治療原則本病的治療原則應(yīng)以對癥治療為主。對癥治療休息發(fā)熱、病情較重或年老體弱的患者應(yīng)臥床休息，多飲水，保持室內(nèi)空氣流通，防止受寒。解熱鎮(zhèn)痛有頭痛、發(fā)熱、周身肌肉酸痛癥狀者，可酌情應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥如對乙酰氨基酚，布洛芬等。對癥治療休息對癥治療緩解鼻塞有鼻塞，鼻黏膜充血，水腫，咽痛等癥狀者，可應(yīng)用鹽酸偽麻黃堿等選擇性收縮上呼吸道黏膜血管的藥物，也可用1%麻黃堿滴鼻?？惯^敏有噴嚏頻繁，流涕量多等癥狀的患者，可酌情選用馬來酸氯苯那敏或苯海拉明等抗過敏藥物。為了減輕這類藥物引起的頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)，宜在臨睡前服用。對癥治療緩解鼻塞減充血劑的藥理作用與臨床應(yīng)用TeriWoo,etal.JournalofPediatricHealthCare.2008;22,73-79.該類藥物可以使感冒患者腫脹的鼻黏膜和鼻竇的血管收縮，有助于緩解感冒引起的鼻塞、流涕和打噴嚏等癥狀——2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》偽麻黃堿作用機(jī)制感冒病毒鼻粘膜血管擴(kuò)張釋放擴(kuò)血管的生物活性物質(zhì)鼻竇充血、腫脹鼻道阻塞偽麻黃堿收縮血管具有一定的選擇性，主要收縮鼻粘膜血管選擇性作用于鼻粘膜血管收縮鼻粘膜血管鼻咽部鼻道通暢減輕鼻粘膜充血、腫脹，使呼吸通暢減充血劑的藥理作用與臨床應(yīng)用TeriWoo,etal.常用抗組胺藥的種類中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.普通感冒規(guī)范診治的專家共識常用抗組胺藥的種類中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會中國醫(yī)師協(xié)會急診第一代和第二代抗組胺藥的作用差異第一代抗組胺藥因其具有一定程度的抗膽堿作用，有助于減少分泌物、減輕咳嗽癥狀。因此被推薦作為普通感冒的首選藥物——2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》第一代和第二代抗組胺藥的作用差異第一代抗組胺藥因其具有一定程對癥治療鎮(zhèn)咳對于咳嗽癥狀較為明顯者，可給予右美沙芬、噴托維林和可待因等鎮(zhèn)咳藥。對癥治療鎮(zhèn)咳右美沙芬中樞鎮(zhèn)咳咳嗽中樞（延髓）各類刺激物咳嗽受體傳入傳出清除肌肉系統(tǒng)（咽、胸、橫膈）中樞性鎮(zhèn)咳藥TeriWoo.PharmacologyofCoughandColdMedicines.JPediatrHealthCare.(2008).22,73-79右美沙芬中樞鎮(zhèn)咳咳嗽中樞各類咳嗽受體傳入傳出清除肌肉系統(tǒng)（咽

WHO推薦右美沙芬取代可待因作為中樞鎮(zhèn)咳藥世界衛(wèi)生組織(WHO)

推薦：——右美沙芬是一種可取代可待因的中樞鎮(zhèn)咳藥1李建明，臨床醫(yī)藥實(shí)踐,20