橈動(dòng)脈置管進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)在PICU的應(yīng)用及護(hù)理

橈動(dòng)脈置管進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)在PICU的應(yīng)用及護(hù)理橈動(dòng)脈置管進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)在picu的應(yīng)用及護(hù)理【本文關(guān)鍵詞語】橈動(dòng)脈血壓測(cè)定有創(chuàng)血壓護(hù)理picu的患兒具有病情危重、復(fù)雜、變化快的特點(diǎn)，需要精確動(dòng)態(tài)地反映患兒的血壓、內(nèi)環(huán)境變化。慣例袖帶測(cè)壓不能知足這些要求，而且反復(fù)穿刺可引起患兒部分的血管毀壞和四周組織損傷。橈動(dòng)脈置管進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)能提供精確、可靠、連續(xù)性的動(dòng)脈血壓數(shù)據(jù)，為及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理病情提供可靠的資料，同時(shí)可隨時(shí)采血，避免了因反復(fù)穿刺引起血管毀壞和四周組織損傷，減少患兒因采血導(dǎo)致的痛苦，減輕了護(hù)士的工作量和心理壓力。本文就有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的操作方法及護(hù)理領(lǐng)會(huì)總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料2006年2月至2008年10月我科收治的35例危重患兒，其中男22例，女13例；年齡1個(gè)月～6歲，平均年齡5個(gè)月。其中＜5個(gè)月19例，5～12月10例，1～6歲6例。入院時(shí)危重患兒評(píng)分＜80分，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、血?dú)夥治?、電解質(zhì)等變化，全部患兒均選擇橈動(dòng)脈置管。1.2置管用品22～24g套管針、透明敷貼，一次性壓力傳感器〔edwardspx260〕、t形管、20ml打針器、監(jiān)護(hù)儀，肝素鹽水20ml〔濃度為12.5u/ml〕。1.3置管方法1.3.1置管前評(píng)估患兒雙上肢的肢體功能及橈動(dòng)脈穿刺部位皮膚情況，不在有肢體功能障礙及皮膚感染或破損處置管。用脈氧飽和度替代改進(jìn)allen’s試驗(yàn)進(jìn)行檢查［1］：禁止在試驗(yàn)陽性的肢體行橈動(dòng)脈穿刺置管。1.3.2置管時(shí)患兒取平臥位，平靜狀況下堅(jiān)持穿刺前臂與手掌呈水平位、掌心向上，略背伸，使穿刺點(diǎn)充足暴露。然后將腕關(guān)節(jié)處的寬度〔尺橈橫向測(cè)量〕平分成4份，經(jīng)部分慣例消毒后在橈側(cè)1/4、搏動(dòng)明顯處進(jìn)針，進(jìn)針角度為30°～40°，見有搏動(dòng)血后邊退針芯邊送管，將套管全部推進(jìn)血管為止，置管成功拔出針芯，用無菌透明敷貼覆蓋穿刺口固定針頭，接已用肝素鹽水排氣的t形管、一次性壓力傳感器、用20ml打針器吸20ml濃度為12.5u/ml肝素鈉溶液用正壓脈沖式將回血沖回血管，用壓力傳感器的三通接頭鎖住打針器端。1.3.3置管后將傳感器接有肝素鈉溶液打針器接口部分放入無菌盤內(nèi)，4h更換無菌盤1次。1.4測(cè)壓方法將壓力傳感器置于與右心房同一水平〔即相當(dāng)于腋中線第4肋水平〕，監(jiān)護(hù)儀調(diào)至校零界面，然后將三通開關(guān)調(diào)至傳感器與肝素鹽水相通，斷開肝素鹽水，使傳感器與大氣相通。啟動(dòng)監(jiān)護(hù)儀上的校零開關(guān)，至屏幕上顯示壓力線為“0〞。連接肝素鹽水，將三通開關(guān)調(diào)至患兒與傳感器相通，即可連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓。1.5抽血方法抽血時(shí)將三通開關(guān)調(diào)至患兒與肝素鹽水相通，回抽血液至t形管與三通開關(guān)連接處，然后消毒t形管直管上的肝素帽，用打針器抽取所需血量，再用肝素鹽水脈沖式輕柔地沖刷管道，至管道內(nèi)無回血后將三通開關(guān)調(diào)至患兒與傳感器相通。1.6一般護(hù)理1.6.1患兒觀察：親密觀察患兒的神志、面色、心率、呼吸、血氧飽和度的變化，堅(jiān)持測(cè)壓管固定穩(wěn)定及肢體、壓力傳感器與右心房在同一水平，壓力傳感器過高或過低都可造成數(shù)值誤差，影響測(cè)量的結(jié)果，能夠定時(shí)以無創(chuàng)血壓作對(duì)照，一般直接測(cè)壓較無創(chuàng)測(cè)壓高5～20mmhg〔1mmhg=0.133kpa〕。要留意觀察指端的皮膚顏色，可將血氧飽和度探頭安設(shè)在橈動(dòng)脈測(cè)壓的食指，連續(xù)觀察，如＜93%，應(yīng)考慮能否為動(dòng)脈痙攣并排除發(fā)生動(dòng)脈內(nèi)膜炎或栓塞的可能［2］。1.6.2堅(jiān)持測(cè)壓管通暢：避免扭曲折管，當(dāng)發(fā)現(xiàn)t管或留置管有回血時(shí)，要及時(shí)用肝素鹽水采用脈沖方法輕柔地將回血沖回血管，一般情況是4h用肝素鹽水沖管一次，間歇沖刷時(shí)曲線上下垂直表示導(dǎo)管通暢，沖刷時(shí)應(yīng)留意壓力不宜過高以免損傷動(dòng)脈內(nèi)壁，增長(zhǎng)動(dòng)脈瘤及栓塞構(gòu)成等并發(fā)癥發(fā)生率［3］。1.6.3防止套管滑脫：套管應(yīng)妥善固定，操作中要避免用力拉扯測(cè)壓管，避免套管脫出，患兒煩躁時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜，需要時(shí)給予約束帶約束。1.7并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1.7.1防止血栓構(gòu)成、預(yù)防栓塞：血栓可因套管針因素或血管內(nèi)膜損傷而引起。一般表現(xiàn)為部分痙攣、疼痛、皮膚慘白、發(fā)冷。因而穿刺置管時(shí)應(yīng)選22～24g聚乙烯套管針，盡量1次穿刺成功。置管操作前要排盡留置針、測(cè)壓管道的空氣，置管成功后立即注入肝素鹽水，采血后及時(shí)沖管。防止空氣進(jìn)入血管內(nèi)引起栓塞。1.7.2防止部分出血、血腫或假性動(dòng)脈瘤構(gòu)成：穿刺損傷可引起部分出血、構(gòu)成血腫，表現(xiàn)為部分腫脹。因而，在置管時(shí)，動(dòng)作要輕柔，盡量做到1次穿刺成功，假如置管失敗，要及時(shí)拔管，拔管后用無菌棉球壓迫穿刺點(diǎn)，包含內(nèi)穿刺點(diǎn)，不要用棉枝來壓迫止血，時(shí)間5～10min、壓迫力度要適度，拔管后3～4h內(nèi)要親密觀察部分情況，避免血腫構(gòu)成或部分慢性連續(xù)性出血構(gòu)成假性動(dòng)脈瘤［3］。1.7.3預(yù)防感染：感染多由長(zhǎng)時(shí)間置管、操作不規(guī)范引起，表現(xiàn)為穿刺處部分紅腫、硬結(jié)、滲液、脈管炎等。因而置管要嚴(yán)格履行無菌操作，親密觀察置管部位的敷貼有無滲血，出現(xiàn)滲血時(shí)要及時(shí)更換敷料；沒有滲血2～3d更換敷料1次，發(fā)現(xiàn)有感染跡象立即拔管。置管時(shí)間不跨越7d。2結(jié)果35例危重患兒均順利完成有創(chuàng)血壓的連續(xù)監(jiān)測(cè)及動(dòng)脈采血，1次穿刺成功32例，每日經(jīng)穿刺套管針動(dòng)脈采血3～4次，套管針留置時(shí)間20h～7d，平均時(shí)間4d，無1例感染，1例拔管后穿刺側(cè)肢端出現(xiàn)輕度皮膚發(fā)花，經(jīng)處理后癥狀消失，無其他并發(fā)癥的發(fā)生。3討論在急危重患兒的救護(hù)治療經(jīng)過中，常采取無創(chuàng)袖帶法監(jiān)測(cè)血壓。而無創(chuàng)袖帶法監(jiān)測(cè)血壓，是通過“斷、續(xù)、流〞原理進(jìn)行測(cè)壓的，并通過電子換能器將動(dòng)脈搏動(dòng)的聲強(qiáng)改變?yōu)殡娦盘?hào)輸入監(jiān)護(hù)儀得出。其特點(diǎn)是實(shí)用、方便，但只能每間隔一定時(shí)間測(cè)量1次血壓，不能連續(xù)及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓的變化；而且危重患兒有時(shí)由于躁動(dòng)或測(cè)血壓的袖帶太小不合，扎袖帶的松緊不合等都會(huì)影響血壓的精確性，以至測(cè)不出血壓，以致影響對(duì)病情的判定和延誤患者的最佳治療機(jī)會(huì)［4］。而有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)為直接感悟血管內(nèi)的壓強(qiáng)，將套管針置于動(dòng)脈血管內(nèi)，連接t形管、傳感器及監(jiān)護(hù)儀，傳感器將導(dǎo)管內(nèi)液體壓轉(zhuǎn)換為電信號(hào)輸入監(jiān)護(hù)儀，將其轉(zhuǎn)換為數(shù)字和波形，顯示與屏幕上，能及時(shí)、精確和直觀地反映血壓的變化，能夠捕捉到血壓霎時(shí)的變化。迅速地把握患兒的血壓，預(yù)測(cè)疾病的發(fā)展趨勢(shì)，為及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理病情提供可靠的根據(jù)。危重患者橈動(dòng)脈置管進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，操作方法簡(jiǎn)單；icu護(hù)士通過1～2次操作培訓(xùn)，都能把握此項(xiàng)技術(shù)操作。使用t型管連接留置針，從t型管的直管上的肝素帽上抽血可減少抽血時(shí)的回抽血量，且易于操作減少感染時(shí)機(jī)；用抽吸肝素鹽水的打針器連接三通接頭可及時(shí)沖刷抽血或患兒躁動(dòng)時(shí)在管道內(nèi)構(gòu)成的回血，有效的防止堵管。置管后可隨時(shí)采用血的檢查標(biāo)本，避免了因反復(fù)穿刺取血造成患兒血管毀壞和四周組織損傷，減少患兒痛苦，同時(shí)因不消進(jìn)行血管穿刺獲得血的檢查標(biāo)本，減少了護(hù)士的工作量，也減輕了護(hù)士因要血管穿刺而產(chǎn)生的的心理壓力?！疽韵聻閰⒖嘉墨I(xiàn)】1尹明，宋青，周飛虎，等.脈氧飽和度替代allen’s試驗(yàn)在重癥患者橈動(dòng)脈穿刺有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用.急危宿疾雜志，2007，9：20212023.2陳